만성 비대성 비염

만성 비후성 비염은 비강 점막의 만성 염증을 의미하며, 그 주요 병리학 적 특징은 IUD의 위반에 기초한 퇴행성 조직 과정에 의해 유발되는 간질 조직 및 선 장치뿐만 아니라 그 비대증이다. 만성 비후성 확산 성 비염은 비강 내 협착의 주된 국소화를 갖는 비내 조직의 확산 비대를 특징으로한다.

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원인 만성 비대성 비염

만성 비후성 확산 성 비염은 성숙한 남성에서 더 흔하고 만성 카타르 비염 과 같은 이유로 인해 발생합니다. 만성 비후성 확산 성 비염의 발생에 중요한 역할은 인접한 ENT 기관에서의 감염의 초점, 불리한 기후 및 작업 조건, 유해한 가정 습관 및 알레르기에 의해 발생합니다.

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병인

만성 비후성 확산 성 비염에서 비대성 (증식 성) 과정이 서서히 진행되고, 먼저 비갑개와 중 비갑개 및 비강 점막을 만집니다. 이 과정은 하 비갑개의 앞쪽과 뒤쪽 끝에서 가장 두드러진다.

만성 비대 확산 성 비염의 병인에서 중요한 역할은 만성 염증, 미세 순환 장애, 조직의 산소 부족, 신진 대사의 왜곡, 국소 면역 감소 및 부영양화 된 미생물의 활성화와 같은 요인에 의해 이루어진다.

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조짐 만성 비대성 비염

주관적 증상은 만성 카타르 비염에서와 근본적으로 다르지는 않지만, 비강의 비대화 구조에 의한 비강의 폐색은 일관성을 유지하거나 비강 호흡의 부재를 일으킨다. 환자는 비강 해열제, 구강 건조증, 수면 중 코골이, 지속적 점액 또는 점액 성 비강 분비물, 비 인두체의 이물감, 수면 부족, 피로감 증가, 냄새가 없거나 없음 등의 비효율에 대해 불만을 토로합니다. 비대 된 간질 조직의 임파선 및 정맥 혈관이 손상되고 림프의 혈액 순환이 전체 비강 및 전뇌에서 이루어져 두통, 기억력 상실 및 정신력 상실로 이어진다. 만성 비후 한 확산 비염의 첫 번째 단계에서 환자들은 간헐적으로 비강 호흡이 간헐적으로 악화되는 것을 종종 호소하며 혈관 운동 비염의 전형이며 비강 호흡 의 어려움이나 부재는 영구적입니다.

객관적 증상

환자는 끊임없이 입을 벌리며이 "결함"에주의를 기울일 때만 환자를 닫습니다. 걷기, 달리기 및 기타 신체 활동 중에 신체는 구강 호흡 동안에 만 산소를 공급받을 수 있습니다. 휴식을 취한 상태에서 입이 막히면 코의 막힌 부분이 막힌 환자는 호흡을 유지하는 시련보다 몇 초 동안 코를 통한 강제 호흡을 느낄 수 있습니다. 환자의 목소리는 다른 비대증이다. 이 병변은 연한 구개가 마비 된 경우와 달리 폐쇄 비강 (rhynalalia clausa)이라고하며, 연한 구개가 마비 된 경우 - 개방 비강 (rhynolalia operta).

만성 비후성 확산 성 비염의 임상 경과는 오랫동안 천천히 진행되고 있으며, 적절한 치료 없이는 큰 시일이 계속 될 수 있습니다.

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무대

비대화 과정에는 다음과 같은 단계가 있습니다.

• 1 단계 - 점막의 충혈과 부종, 섬 모세포 상피의 적당한 병변을 특징으로하는 코 점막의 소위 경도 비대. 이 단계에서, 하 비갑개의 정맥 신경총의 근육 섬유는 퇴행성 경화 과정에 영향을받지 않으며, 그들의 혈관 운동 기능은 보존된다; 과정의이 단계에서 비강 길항제의 효과가 유지됩니다. 하부 비갑개는 촉진 동안 유연성과 유연성을 유지합니다.
• 2 단계는 섬모 상피의 이형, 선 장치의 비대, 혈관 근 섬유화의 초기 현상, 림프구 - 조직 구 침윤 및 상피층의 비후를 특징으로한다. 이러한 현상은 림프 및 혈관의 압박, 점막이 창백 해 지거나 희끄무레 한 푸른 색을 띠게되는 간질 조직의 부종으로 이어진다. 이 단계에서, 혈관 수축 제제의 효과는 점차 감소한다.
• 외국 문헌 3 단계는, "팽창", "myxomatous"또는 "종성 비대"로 불리는 현상이 interoccular giperkollagenoza 모든 원소의 확산 침투 혈액 및 림프관 및 선의 시스템 점막 벽을 특징으로한다; 이러한 병리학 적 변화는 경도의 정도에 따라 특징 지어지며, 그 결과 코 비호 표면은 매끄럽고 고르지 않은 polypodiform 또는 이러한 비대 유형의 조합과 같이 다른 모양을 나타낼 수 있습니다.

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양식

위에서 언급 한 HGDR의 만성 비대 한성 비염의 차이는 비대증 과정의 영역이 제한된 부분의 외음부를 덮고 나머지 부분은 거의 정상적으로 유지된다는 사실에 있습니다. 국소화에 따라 여러 가지 종류의 병리학 적 증상이 특징을 보인다 : 하 비갑개 뒤쪽의 비대, 하 비갑개 앞다리의 비대, 사골 - 뇌하수체 비대 또는 사골의 확대 세포 인 concha bullosa의 비대.

하 비갑개 뒤쪽의 비대는 만성 비대 한성 비염의 가장 흔한 유형입니다. 이 병리학 적 상태의 발병 이유는 만성 비후성 확산 성 비염과 동일하지만 대부분 비 인강 림프절 장치, 사골 모양의 미로, 쐐기 굴 및 알레르기의 만성 염증 과정입니다. 환자는 비강 호흡의 어려움에 대해 호소합니다. 특히 호흡기 단계에서 껍질의 비대화 부분이 코 막힘을 막는 일종의 밸브 역할을하는 경우에 호소합니다. 연설은 폐쇄 비강의 유형에 따라 비강이됩니다. 환자들은 이물질이나 점액 응고의 비 인두에 존재감을 느끼기 때문에 지속적으로 코를 킁킁 거리며이 "덩어리"를 목구멍에 밀어 넣으려고합니다.

전방 비강경 검사의 경우, 정상적인 것처럼 보일 수 있지만, 후부 rhinoscopy의 경우, 부분적으로 또는 완전히 구근 내강을 막는 다육질의, 때로는 polypous-modified formations가 정의됩니다. 그들의 색깔은 푸르스름한 색에서부터 핑크색까지 다양하지만, 더 자주 회백색이며 희끄무레하고 반투명하다. 그들의 표면은 부드럽거나 뽕나무 장과 또는 유두종과 유사 할 수 있습니다. 원칙적으로 프로세스는 양측이지만 비대칭으로 개발됩니다. 중 비갑개의 후단 부분에서도 유사한 현상이 관찰 될 수있다.

Concha의 앞쪽 끝의 비대는 뒤쪽 끝의 비대보다 덜 일반적이며, 중간 concha의 앞쪽 끝 부분에서 더 자주 관찰됩니다. 중간 비갑개의 비대의 원인은 하 비갑개의 비대와 같습니다. 일 측성 과정에서 그 원인은 가장 흔히 일 측성 담낭 또는 현미경 부비동의 현재 염증입니다. 흔히 이런 유형의 비대는 하 비갑개의 앞쪽 끝에있는 비대와 결합합니다.

비강 중격의 뒤쪽 가장자리의 점막의 비대. 이 유형의 만성 비대 한성 비염은 대부분의 경우 비하 코 혼탁의 후단 부의 비대와 병합됩니다. 후방 rhinoscopy의 경우, 비강 중격의 가장자리는 비강 격막의 "날개"또는 "꼬리"라고 불리는 이유 인 호흡 운동의 리듬에 떠있는 루멘에 매달려있는 독특한 구조물에 의해 비강 중격의 가장자리가 한쪽 측면, 더 자주 양 측면으로 둘러싸여 있습니다.

비강 점막의 점막의 비대는 가장 드문 현상이며 점차적으로 확장 된 베개 모양의 형태로 점막이 두꺼워지는 현상입니다. 일반적으로 프로세스는 양방향입니다.

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합병증 및 결과

급성 및 만성 유두염과 tubo-otitis는 비 인두와 부비동의 부종 및 비대 점막의 청각 관의 비 인두 폐쇄, 부비동염, 유선염, 편도선염, 기관지염, 눈물 주머니염, 결막염, 결막염 등으로 종종 환자 및 환자에게 흔히 사용되며 종종 chyne 방광염, 결막염 등이 있습니다. 호흡 기관, 소화 기관의 기능 장애, 심혈관 계통, 다양한 간 및 신장 증후군.

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진단 만성 비대성 비염

일반적인 어려움의 경우에는 진단이 이루어지지 않습니다. 이것은 환자의 병력, 환자의 불만 및 코뿔소 부위의 기능 및 내시경 검사 데이터를 기반으로합니다. 진단을 내릴 때 만성 비후성 확산 성 비염에는 종종 전두엽의 다발성 - 고창 화 과정의 증대 인 잠복 성 부비동염이 동반됩니다.

앞쪽에있는 rhinoscopy에서, 첫 번째 pathomorphological 단계에서, 환자가 비강 호흡 곤란을 호소한다는 사실에도 불구하고, 아래쪽 비강 conchaeum의 거의 정상적인 상태가 관찰 될 수 있습니다. 이것은 정맥 신경총의 혈관 수축 기능을 유지하는 "의사에게"라는 아드레날린 성 반응 때문입니다. 이 단계에서 동일한 반응은 하부 비갑개를 아드레날린 용액으로 윤활함으로써 검출됩니다. 미래에는 반사와 의학적 불협화음 현상이 감소하고 완전히 사라집니다. 비강은 확대되고 조밀 한 하부 및 중간 비강의 협착에 의해 폐색되며, 중간의 협착은 하부의 협착 정도에 이르는 수 포성 또는 부종성 출현을 얻는다. 비강에서 점액이나 점액질의 배출이 결정됩니다. 결합 조직 비대의 단계에서는 하 비갑개의 표면이 언덕이 나기도하고 때로는 변형 된 형태가됩니다. 비강의 협착증의 점막의 색은 병적 단계에 따라 분홍빛이 도는 청색에서 뚜렷한 충혈로 이어지고 회색 빛을 띤 푸른 색을 얻습니다.

후방 rhinoscopy에서 비강 점막의 푸른 색과 hypertrophied, edematous, 푸른 점액 분비물, 비강 Conchas의 후단은 종종 비 인두강에 매달려, 관심을 끌었다. 같은 변화가 중간 비갑개에도 영향을 줄 수 있습니다. 동일한 변화가 코 중격의 뒤쪽 가장자리에서 관찰 될 수 있습니다. 여기에서 발생하는 점막의 부종과 비대는 해외에서 PeN "날개"라고 불리우는 nolipo와 같은 형태의 형태로 양쪽에 위치하고 있습니다.

비강경 검사와 방사선 촬영에서 부비동염의 투명성 감소는 종종 부비동의 배액 기능이 없기 때문에 점막이 두꺼워 지거나 누출 물의 수준이 높아져서 발견됩니다.

비강 호흡 및 호흡 상태의 알려진 방법에 대한 연구에서, 일반적으로 완전한 부재시까지 심각한 악화가 있습니다.

전형적으로 어려움이있는 경우 만성 비대 한성 비염의 진단은 비정상 형태의 비대, 예를 들어 부식이있는 과도 육아 종증과 같은 경우에는 주로 종양 및 비강의 매독 및 매독의 형태로 분화되어야합니다.

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감별 진단

차동 진단은 비강 격막의 변형, 비 인두 편도선의 필수 비대, 비 인두의 혈관 섬유종, 코 통로 및 조안의 폐쇄, polypous 비염, 코의 특정 감염 (결핵, 3 차 매독), 악성 비강 속눈썹 및 섹션 참조).

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치료 만성 비대성 비염

만성 비후성 확산 성 비염의 치료는 일반 및 국소로 나누어집니다. 지역 - 증상, 의료 및 외과 용. 만성 카타르 비염에서 일반적인 치료법은 다르지 않습니다. 징후는 decohegants의 사용, 비염 에서 드롭, 약물은 위에서 설명한 만성 catarrhal 비염의 지역 치료에 해당합니다. 그러나 비강 내 해부 구조물, 특히 하 비갑개와 중 비갑개의 진정한 비대화로 국소 비 외과 적 치료는 비강 호흡의 일시적인 개선만을 가져올 수 있음에 유의해야합니다. 만성 비후성 확산 성 비염에 대한 주된 치료법은 외과 적 치료이지만, 특히 신체 조직이 비대 과정에 헌법 적으로 영향을 미칠 수있는 경우 특히 최종 회복으로 이어지지는 않습니다.

만성 비후성 확산 성 비염에서 외과 치료의 원칙은 비강 호흡을 회복시키고, 냄새를 맡고, 상처 표면의 후속 반흔을 달성하여 재발하는 비대화 과정을 방지하기 위해 비대해진 비강에 대한 열적, 기계적 또는 외과 적 효과입니다. 하나 또는 다른 유형의 영향의 사용은 비대화 과정의 단계에 의해 결정됩니다.

"온화한 비대"단계에서 갈바닉 가성, 냉동 수술 효과, 레이저 또는 초음파 파괴, 암내 기계적 붕괴를 사용하는 것이 좋습니다. 이 방법은 염증 과정을 유발하고 비강 내 말초의 점막 조직 (주로 혈관 신경총)을 경화시켜 체액을 줄이는 데 그 목적이 있습니다.

전기 도금 (galvanothermy, electrocautery)은 전류에 의해 가열 된 특수 금속 (이리듐 - 백금 또는 강철) 팁을 사용하여 조직을 소작하는 방법으로 스텝 다운 변압기에 연결된 전류 스위치가있는 특수 핸들에 고정되어 있습니다. 수술 마취 (코카인의 CO 5-10 % 용액 2-3 회 윤활 + 아드레날린의 0.1 % 용액 2-3 방울) 후 수술을 실시합니다. 대신 코카인, 당신은 5 % 솔루션 dikanna 사용할 수 있습니다. 깊은 마취를 위해, intratravel 마취는 적절한 농도 trimecain, ultracain 또는 노보 카인의 솔루션과 함께 적용 할 수 있습니다. 절차는 다음과 같습니다. 코 거울의 보호하에 갈바니 카터의 끝 부분을 아래 비갑개의 먼 부분에 가져 와서 작업 조건에 놓고 점막 표면에 밀어 넣고 껍질 조직에 담그고 껍질의 전체 표면 외부로 제거하여 깊은 선형을 만듭니다 응고 된 조직 화상. 보통 두 개의 평행 연소 선을 하나씩 다른 선 위에 놓습니다. 노출이 끝나면 galvanocauter는 뜨거운 상태의 조직에서 제거됩니다. 그렇지 않으면 조직에서 급속히 냉각되어 응고 된 표면과 밑에있는 혈관의 일부가 찢어져 출혈을 일으 킵니다.

냉동 수술 효과는 액체 질소로 -195.8 ℃의 온도로 냉각 된 특수 냉동 장치를 사용하여 수행됩니다. 극저온은 조직의 심한 동결과 그 후의 무균 괴사와 거부를 유발합니다. 이 방법은 비강 아래쪽 conchae의 확산 polypous 비대에 대해서만 사용이 제한되어 있습니다.

하부 비갑개의 레이저 파괴는 외과 용 레이저를 사용하여 수행되며 그 방사 전력은 199 와트에 이릅니다. 조직에 대한 레이저 노출의 요인은 0.514-10.6 μm 범위의 특정 파장의 집중된 레이저 빔입니다. 가장 일반적인 이산화탄소 레이저. 외과 적 개입은 국소 적용 마취하에 수행되고 무혈 상태로 진행됩니다.

초음파 파괴는이 주파수의 초음파 날카로운 콘 모양의 이미 터 (수술 도구)에 공진 조정 된 특수한 도구를 사용하여 수행되며 조직의 구조를 파괴하고 위에서 언급 한 수술 도구에 겹쳐지는 강력한 초음파 발생기로 진동합니다. 이 경우 20-75kHz의 주파수와 10-50 미크론의 작동 부분의 진동 진폭을 가진 진동이 사용됩니다. 초음파 파괴 기술 : 적용 마취 후, 공급 된 초음파의 주파수에서 수술기구가 진동되고, 수술 도구가 하 비갑개의 두께 안으로 가정 된 intraracine 파괴의 깊이까지 삽입됩니다.

두개 내 기계적 붕괴는 위에서 설명한 방법보다 간단하고 덜 효과적입니다. 그것의 본질은이 절개를 통해 raspator를 삽입하고 그것의 점막의 천공없이 조흔의 실질에 손상을 입힌 뒤에 열등한 비강 concha의 앞쪽 끝을 따라 절개를 만드는 것입니다. 수술은 1 일 동안 해당 측의 코를 전방 팽 조판으로 끝냅니다.

결합 조직 또는 섬유 비대의 단계에서, 상기 방법은 혈관 벽의 근육계의 수축 기능을 유지하면서 만족스러운 효과를 제공한다. 이 경우, 붕괴 방법의 선택은 혈관 수 축제의 효과 정도에 의해 결정된다. 껍데기의 심한 비대 및 충혈 완화 효과가없는 경우에는, 병변의 절제 방법이 사용됩니다. 가위 이외에 절개 루프를 사용하여 아래 비갑개를 제거하고 절개 루프를 사용하여 코 폴립을 제거해야합니다.

하 비갑개의 부분 절제는 국소 적용 및 침윤 마취 하에서 2 단계로 수행된다. 마취 용액으로 점막을 윤활시킨 후, 0.1 % 에피네프린 용액 2 ~ 3 방울을 혼합 한 2 % 노보 카인 용액 1-2ml를 비강 껍질에 주입합니다.

첫 번째 템포는 쉘을 프론트 엔드에서 뼈베이스로 자르고 있습니다. 다음 껍질의 hypertrophied 지역에 커팅 루프를 부과 잘라. 하 비갑개의 비후 된 후단의 제거는 절단 루프에 의해 이루어진다.

골반의 협착이 증가하고 연부 조직의 비대가 증가하면 후크는 제거되고 루크의 집게로 조갑의 골반이 제거되고 코의 외벽으로 옮겨져 비강이 빠져 나옵니다.

종종 비강의 협착부 절제술은 상당한 양의 출혈을 동반하는데, 특히 하 비갑개의 후부 끝을 제거 할 때 특히 Voyachek의 전방 비강 루프에 의해 수술이 완료되며 경우에 따라 비강 탬포 네이드가 필요할 수 있습니다. 감염을 예방하기 위해 주사기와 바늘이 든 면봉에 항생제 용액을 함침시킵니다.

만성 비대 한성 비염 치료

치료는 국소 약물 기반이며 일반적으로 만성 비후성 확산 성 비염과 다르지 않습니다. 외과 적 치료는 비대 위치와 정도에 따라 다릅니다. 따라서 부종 단계 및 만족스러운 혈관 수축 기능으로 진단 된 하 비갑개의 후부 또는 전 측부의 비대화로 인해 분해 방법이 좋은 결과를 가져올 수 있습니다. 이러한 중재로 인해 청각 관의 비 인두 입에 대한 손상을 두려워해야합니다. 아연 도금 및 레이저 노출 중 화상으로 중격 결장이 생길 수 있고 중이에 심각한 결과가 발생할 수 있기 때문입니다. Electroplating은 중 비갑개의 손상과 감염의 위험 때문에 중 비갑개의 비대에 금기입니다.

중하 대 조개뿐만 아니라 하 비갑개 전치부 또는 후부 말단의 섬유 성 또는 극형 비대증의 경우, conchotomy, 절단 루프 또는 비강 가위를 사용하여 conchotomy가 사용됩니다.

예보

예후는 대부분 호의적이지만 합병증이 발생할 경우 심각 할 수 있습니다.

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