만성 카타르성 비염

만성 카타르 비염은 비강 점막의 만성 카타르 염증을 특징으로 하는 비염의 한 형태로, 주요 증상은 콧물이 다소 많이 흐르고 코로 숨을 쉬기가 어려워지는 것입니다.

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만성 카타르 비염의 원인

만성 카타르 비염은 위에서 설명한 반복적인 급성 비염의 결과인 경우가 많습니다. 소아의 경우, 이러한 형태의 비염은 만성 아데노이드염과 만성 편도선염을 동반하는 경우가 많습니다. 만성 카타르 비염 발생에 기여하는 요인으로는 비타민 결핍, 비타민 결핍증, 미량 원소 결핍, 알레르기, 다양한 체질, 지방생식기 이영양증 등이 있습니다. 성인의 경우, 급성 비염이 만성화되는 요인으로는 대기 오염, 흡연, 알코올 중독, 약물 중독 등이 있습니다. 만성 카타르 비염의 발병 기전에는 비강 내 산소 함량의 급격한 감소와 Ya.A. Nakatis(1996)가 기술한 소위 온실 효과가 주요한 역할을 합니다. 이는 비강의 폐쇄된 공간에서 발생합니다.

미생물학적으로 만성 카타르 비염은 화농성 미생물총의 다형성을 특징으로 합니다. 만성 카타르 비염은 소아와 성인에서 구분됩니다.

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소아 만성 카타르 비염

소아 만성 카타르 비염의 증상으로는 지속적인 콧물과 윗입술 피부의 짓무름, 코로 숨쉬기 어려움, 콧소리와 쉰 목소리, 잦은 감기, 지속적인 기침, 잦은 급성 콧물, 후두염, 기관염, 식욕 부진, 영양 부족, 전반적인 무기력 등이 있습니다. 만성 카타르 비염이 장기화되면 안면 골격(아데노이드형 얼굴)의 기형, 부정교합, 그리고 때로는 흉부 발달 장애로 이어집니다. 이러한 아이들은 항상 창백하고 신체적, 정신적 발달이 또래보다 뒤떨어지며, 카타르 난관염으로 인한 청력 손실을 겪는 경우가 많습니다. 비강경 검사에서 점액성 화농성 분비물, 비강 전정의 화농성 딱지, 그리고 때때로 비강 입구 상피와 비강 전정 부위의 상순에 표재성 병변이 관찰되며, 이는 지속적으로 충혈되고 비후됩니다. 비강 점막이 충혈되고 부종이 있으며, 비갑개가 비대해지고 점액성 화농성 분비물로 덮여 있는데, 이는 만성 부비동염의 징후일 수 있습니다. 만성 카타르 비염의 콧물은 일반적으로 불쾌한 냄새가 나지 않지만, 후자의 경우 비강 내 분비물 정체, 만성 부비동염 또는 아데노이드염을 나타낼 수 있습니다. 입에서 나는 악취는 만성 건락성 편도염, 아데노이드염 또는 충치를 나타낼 수 있습니다. X선 촬영에서 상악동 점막 부종이 종종 관찰됩니다.

진단은 위에 설명된 증상을 바탕으로 합니다. 만성 카타르 비염은 비강 내 이물질, 만성 화농성 부비동염, 초기 부비동염, 만성 아데노이드염, 그리고 선천성 후두 부분 또는 완전 폐쇄와 감별해야 합니다.

합병증: 부비동, 이관 및 중이의 급성 및 만성 염증성 질환, 비용종, 코피. 만성 카타르 비염은 급성 후두염, 편도선염, 기관지염, 폐결핵 감염의 발생에 기여합니다. 코를 풀 수 없는 어린이는 콧물을 삼켜 소화관을 감염시키고, 그 결과 만성 위염, 위십이지장염, 대장염, 충수염이 발생할 수 있습니다. 만성 카타르 비염을 앓는 어린이는 농포증(pyophagia)으로 인해 혀가 마르고, 공기 연하증, 복부 팽만감, 메스꺼움, 구토, 악취가 나는 설사를 경험합니다.

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성인의 만성 카타르 비염

성인 만성 카타르 비염 발생에 중요한 역할을 하는 요인으로는 유년기 이후 반복되는 급성 콧물, 코 내부 구조의 여러 해부학적 및 체질적 기형, 상기도 림프계의 만성 염증성 질환 등이 있습니다. V. Racoveanu(1964)가 지적했듯이, 만성 카타르 비염은 소화기계, 심혈관계, 내분비계 질환, 신경식물학적 기능 장애, 쇠약 등을 동반하는 경우가 많습니다. 성인 만성 카타르 비염 발생에 기여하는, 그리고 종종 주요한 요인은 물리화학적 및 미생물학적 대기 오염(공격적인 화학 물질, 흡입 공기 중 먼지 입자, 그리고 지나치게 차갑거나 과열된 공기에 노출되는 것)입니다.

만성 카타르 비염의 발병 기전에는 비강의 국소적 산소 결핍이 주요 역할을 하며, 이는 좁은 비강 통로, 비중격 만곡, 외상 후 코 내부 구조 변형 등과 같은 기형과 잠복성 부비동염에 의해 촉진됩니다. 습하고 추운 지역에 거주하는 사람들이 가장 흔하게 이 질환을 앓습니다.

위의 내용을 바탕으로, 만성 카타르 비염의 병인학적 측면을 단순히 국소 질환으로만 설명해서는 안 된다는 점을 강조해야 합니다. 만성 카타르 비염의 발생은 여러 기관(식물성, 내분비계, 조직혈액계 등)의 기능 장애로 인한 일반적인 병태생리학적 과정에 상당한 영향을 받기 때문입니다. 이러한 기능 장애는 외부 병원성 요인에 대한 저항력이 가장 약한 신체 부위, 특정 형태학적 및 해부학적 기형, 그리고 "자체" 병리학적 질환이 발생하기 쉬운 체질적 소인으로 추정됩니다. 따라서 만성 카타르 비염 치료 시에는 이러한 관점에서 접근해야 합니다.

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병리학적 해부학

비강 점막의 원주형 섬모 상피가 중층 편평 상피로 변성되고, 림프구와 조직구에 의한 맥락막의 부종 및 침윤, 선방세포의 비대, 맥락막하 혈관망의 확장, 비강 점막 결합 조직 요소의 투과성 감소 및 부종이 발생하며, 점액성 삼출물로 덮여 표면이 건조되어 분리하기 어려운 가피를 형성합니다. 일부 저자들은 만성 카타르 비염을 만성 비대성 또는 위축성 비염의 전 단계로 간주합니다.

성인 만성 카타르 비염의 증상

만성 카타르 비염의 증상은 주관적 증상과 객관적 증상으로 나뉜다.

주관적 증상: 장기간 지속되는 콧물 호소. 증상은 대개 가을에 시작되어 겨울에 심해지고 봄에 가라앉았다가 건조하고 더운 여름에 사라지기도 합니다. 코로 숨쉬기 어려움; 점액성 또는 점액농양성 콧물이 목구멍 뒤쪽으로 끊임없이 흘러내림; 비인두 이물감; 후각 감퇴, 미각 감퇴, 그리고 청력 저하. 흔한 주관적 증상으로는 특히 질병 악화기에 나타나는 주기적인 두통, 정신-지적 피로 증가, 그리고 다양한 심혈관계, 심폐계, 위장계 증후군이 있습니다. 환자들은 종종 손발이 차갑고, 손바닥이 축축하며, 땀이 많이 나고 추위에 민감하다고 호소합니다.

객관적 증상: 비강 입구와 코의 현관에 모낭염이나 농양의 흔적, 피부의 갈라짐과 습진 부위, 다양한 유형의 습진과 피부염이 관찰될 수 있습니다.

비강경 검사 결과, 비강 내 점액 분비물이 비강을 덮고 비강 통로를 가로지르는 가닥 형태로 퍼져 있으며, 점막 위축 부위에 단단히 붙어 있는 회색 가피가 관찰됩니다. 점막은 충혈되고 염증이 있으며, 종종 푸르스름한 색조를 띠는 부종을 보이며, 경우에 따라 창백하고 얇아지기도 합니다. 특히 아래쪽 비갑개는 정맥총 마비로 인해 비대해지며, 버튼 탐침으로 압력을 가하면 쉽게 팽창하고, 압력을 멈추면 빠르게 부피가 회복됩니다. 아드레날린 용액으로 비갑개를 윤활하면 즉각적인 혈관 경련 효과가 나타나 부피가 감소하고 비강 호흡이 개선됩니다.

후방 비강경 검사와 인두경 검사를 통해 특히 소아의 경우 만성 아데노이드염, 만성 편도염, 비대성 인두염, 혀 편도선 염증 및 기타 만성 염증의 징후가 자주 드러납니다.

부비동을 검사하면 부비동 점막의 부종이 자주 관찰되며, 종종 점막에 삼출액이 존재하는 경우도 있습니다.

이경 검사에서 만성 세관염(고막 수축 및 혈관 충혈)이나 만성 카타르성 중이염의 징후가 종종 발견됩니다. 이러한 환자(소아와 성인 모두)는 중이에 급성 염증을 일으키는 경우가 많으며, 다른 사람들보다 만성 화농성 중이염이 더 흔하게 관찰됩니다.

합병증은 주로 멀리서 발생하며 후두, 기관, 기관지의 만성 염증성 질환, 소화기관의 기능 장애, 다양한 심혈관 증후군, 간, 신장, 내분비계의 기능 장애 등으로 나타납니다.

성인 만성 카타르 비염의 진단

전형적인 경우 진단은 간단하며 위에서 설명한 증상을 기반으로 합니다. 그러나 비정형적인 경우에는 감별 진단에 어려움이 있습니다. 우선, 만성 카타르 비염은 비대성(과형성) 비염과 감별해야 합니다. 비대성 비염의 차이점은 비갑개가 실제로 비대해진 경우 혈관수축제의 작용으로 수축하지 않고, 버튼 프로브로 누르면 조직의 특징적인 밀도가 느껴진다는 것입니다. 만성 카타르 비염은 특히 초기 단계에서는 임상 양상이 그다지 뚜렷하지 않기 때문에 비강염과도 감별해야 합니다. 비강염을 나타내는 징후로는 코에서 나는 특유의(악취가 나는) 냄새, 비강 내 표면을 덮고 있는 황록색 딱지, 비강 내부 구조의 위축, 심한 후각저하증(더 자주는 무각증), 동반되는 위축성 인두염 등이 있습니다. 만성 카타르 비염은 주기성, 계절성, 그리고 영구성 등 다양한 형태의 알레르기 비염과 감별해야 합니다. 경우에 따라 두 가지 형태가 서로 전환되어 계절성 위기가 만성 카타르 비염의 특징적인 증상으로 끝날 수 있습니다. 또한, 잠복성 부비동염은 종종 만성 카타르 비염 증상으로 나타날 수 있지만, 이 경우 비강의 변화는 대부분 영향을 받는 부비동의 측면에 따라 나타납니다.

만성 카타르 비염에 공통적인 증상을 유발할 수 있는 특정 감염 중에서도, 단측성 국소화와 특징적인 병리학적 징후로 구별되는 3기 매독과 비강 결핵을 먼저 고려해야 합니다. 이러한 비강 질환의 임상 경과는 높은 특이도와 빠른 진행으로 특징지어집니다.

만성 카타르성 비염은 비결석증 및 비강 내 이물질과 감별해야 합니다. 이러한 질환의 중요한 감별 특징은 편측성 병변, 코의 한쪽 반쪽에서 발생하는 유백색의 화농성 분비물, 코막힘, 코의 환부 통증, 두통입니다.

예후는 일반적으로 좋지만 합병증이 발생하면 심각해질 수 있습니다.

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만성 카타르성 비염 치료

만성 카타르 비염 치료는 만성 카타르 비염 발생의 원인을 규명하는 데 주안점을 두어야 합니다. 직업적 위험이나 특정 만성 질환과 같은 이러한 원인을 제거하면 환자의 상태가 호전되고 치료 효과가 크게 향상되는 경우가 많습니다. 일반적으로 중증 만성 카타르 비염 치료는 장기간에 걸쳐 진행되며, 다양한 치료법을 지속적으로 사용해야 하고, 그 결과는 종종 불안정합니다.

국소 치료는 대증적 치료와 병인적 치료로 나뉩니다. 대증적 치료는 비강 호흡을 개선하기 위해 혈관수축제를 사용하는 것으로, 일시적인 효과만 제공합니다. 장기간 사용하면 만성 카타르 비염의 임상 경과를 악화시켜 비갑개 비대 및 경화 현상 발생에 기여합니다. 이러한 현상은 약물 유발 비염으로 불리며, 소위 "반동" 증후군을 특징으로 합니다. 반동 증후군은 특정 비충혈 완화제를 중단할 때 비강이 심하게 막히는 것으로 나타납니다. 이러한 필수 약물에는 사노린, 나프티진, 노보카인 또는 디카인과 혼합된 아드레날린, 그리고 국내외 제약 회사에서 생산되는 여러 현대 의약품이 포함됩니다. 후자에는 α-아드레날린 유사 작용제(나파졸린, 트리졸린) 계열의 약물이 포함됩니다.

만성 카타르 비염의 복잡한 원인, 발병 기전, 그리고 임상 경과의 개별적인 특징을 고려할 때, 병인학적 치료는 매우 중요합니다. 항히스타민제(아크리바스틴, 로라타딘), 충혈 완화제(자일로메타졸린, 옥시메타졸린), 글루코코르티코이드(브스타메타졸린, 모메타손, 나소넥스), 재생제 및 보수제(데옥시리보핵산나트륨, 데리나트), 비만세포막 안정제(크로모헥살, 크로모글린, 크로모글리식산), 테트라사이클린(메타사이클린), 세팔로스포린(세파드록실, 세푸록심) 항생제를 사용하는 병인학적 치료가 매우 중요합니다. 트라우마티스 관절염, 유포르빔 콤포지툼, 나젠트로펜 C와 같은 동종요법 치료제는 항염증, 회복, 항알레르기 효과를 가지고 있어 어느 정도 긍정적인 효과를 나타낼 수 있습니다.

위의 제제 외에도 민트, 유칼립투스, 측백 등의 에센셜 오일을 혼합한 다양한 제품을 사용할 수 있으며, 이는 비강 점막의 영양 증진, 혈관 탄력 정상화 및 샘 기관 기능 개선에 효과적입니다. 국소 물리치료에는 자외선 및 레이저 치료, 다양한 용액의 온열 요법이 포함됩니다. 비강에 점액 분비물과 딱지가 많이 쌓인 경우, 단백질 분해 효소 용액이나 고전적인 레르모이어(Lermoyer) 용액(일황산나트륨 10g, 증류수, 글리세린 50g)으로 비강을 헹구십시오. 물 1리터당 1티스푼으로 희석하여 하루 1~2회 비강에 온열 요법을 시행하십시오.

만성 카타르성 비염 치료에는 내장 기능 정상화, 무기질 대사, 혈액 생화학적 및 세포학적 지표, 비타민 요법, 미네랄염 및 미량원소 경구 투여, 그리고 (적응증에 따른) 면역 교정이 매우 중요합니다. 식이요법도 병행하며, 매운 음식, 흡연, 음주는 배제합니다.

이비인후과 기관에 만성 감염 병소가 있거나, 비강에 해부학적 변화가 있어 비강 호흡이 어려운 경우, 비수술적 치료나 수술적 치료를 시행합니다.

온천과 스파 트리트먼트는 만성 카타르성 비염이 지속되는 경우 치료에 매우 중요합니다. 이는 신체의 저항력을 높이고, 산소를 공급하고, 신진대사와 중추 신경계 기능을 정상화하는 데 도움이 되기 때문입니다.