Rhinogenic 안과 합병증 : 원인, 증상, 진단, 치료

안과 합병증의 Rhinogenous 발생은 궤도와 그 내용에 코와 부비동의 해부학 적으로 밀접한 관계에 기여한다. 뼈 벽의 일반성은 그들은 심지어 깊이 묻혀 접형동 종종 두개골과 뇌막을 통해 두개골 신경의베이스에 감염 확산의 초점이다, 궤도에있는 부비동 감염의 침투에 상당한 장벽이 아니다. 눈 소켓 상악동 감염의 전환은 미세 동 상부 내측 벽에 기여한다. 궤도 격자 미로 감염의 침투가 벌집 뼈에 구멍이나 균열 기여 낮은 전벽 정면 상악, 혈관 신경 통과 쐐기 부비동의 안테-측벽. 궤도의 방향으로 감염원의 이동에 중요한은 부비동의 구조의 해부학 적 기능을 가지고 있습니다. 따라서, 격자 구조물 미로 세포의 상당한 분포가 벌집 뼈의 염증 과정 작은 종이 판의 저항 값에 기여 두개골, 안와, 누낭의 캐비티 시신경과의 가까운 접촉을 만들 때. 정면 부비동의 대형 대는 나비 뼈 그녀 품, 그 상부 벽을 형성하는 영상 채널의 작은 측면으로 둘러싸여 궤도의 지붕의 전면을 커버한다. 정면 부비동의이 구조는 평범한 부비동염의 발생과 그 궤도 및 두개 내 합병증의 중요한 위험 요인이다. 두께 및 공기 함량에 따라 접형동의 상부 벽은 시신경 주변 독성 감염성 과정 거미 막에 종사하는 시각적 채널들은 심지어 낮은 전류 만성 sfenoiditah에 이어지는 광섬유 chiasm과 접촉 매우 밀접 될 스스로 신경 야기 할 구후 시신경염 및 광학 - chiasmatic 거미 막염 등의 질병과 같은 형태.

화농성 안과 합병증의 경우 가능한 한 치성 요인 감염이 부비동에서 잘 분리 뼈가 매우 얇고 다공성 구멍 1-2 첫 번째 어금니의에서 얻을 수있는 상악동의 상부 벽을 통해 궤도에 영향을받는 치아에서 감염의 확산 고려되어야한다 . 또한 마음에 폐포 개 및 소구치 사이에 눈 소켓의 내부 코너로 이어지는 뼈 운하가 있다는 사실을 부담해야한다. 눈에 특히 위험한 것은 소구치와 첫 대구치, 덜 자주 개과 거의 절치와 8 개의 치아입니다.

얼굴과 전방 부비동염에서 감염을 전파시키는 주요 방법은이 지역과 궤도 기관과의 광범위한 동맥 및 특히 정맥 연결입니다. 궤도의 궤도 시스템은 얼굴, 코, 부비동, 치아 및 뇌의 혈관과 함께 광범위하게 문합됩니다. 예를 들어 궤도와 부비동은 외 경동맥의 가지뿐만 아니라 격자 모양의 외부 상악동에 혈액이 공급됩니다. 이 동맥 혈관은 후부 비강 동맥을 통해 서로 문합합니다. 치아의 동맥, 주로 외부 상악 동맥의 가지 또한 궤도의 동맥과 연결되어 있습니다.

안와 및 두개 내 합병증을 조합 가능성의 결과로 인해 궤도 두개강의 정맥 시스템 비강, 치과 시스템, 얼굴 및 목 정맥 얼기의 다수. 이 점에서, 격자 정맥과 안와 정맥의 연결과 후자는 경 막 및 동굴 공동의 정맥과의 연결이 매우 중요합니다. 따라서, 그리드 판을 통해 전방 사골 혈관의 분기 중 하나가되어, 코, 두개골 및 안와 정맥 시스템 사이의 연결 고리를 형성 PIA 메이터의 정맥총에 두개강 침투. 정면 부비동의 정맥 시스템은 정맥의 밀사를 통해 강성한 메닝의 정맥과 연결됩니다. 그리고 상악동의 정맥은 안면 정맥의 분지 인 정맥을 통해 안와 정맥과 함께 문합을합니다. 상악동의 미세 정맥 네트워크는이 부비동의 상벽과 내벽에 더 많이 발생하며 안면 정맥을 통해 궤도 또는 안와 정맥으로 혈액을 운반합니다.

궤도의 방향으로 감염의 확산에 마찬가지로 중요한 미로 격자 및 코 눈물관의 혈관을 통해 림프 시스템과 관련된 궤도, 코의 조직의 격차로 시작 궤도 일부가의 림프 혈관 시스템을 가지고 있습니다. 부비동 부비동과 치아 폐포 시스템 중 임파선 경로는 얼굴, 턱밑 및 심 경부 림프절의 임파선으로 이어진다.

비강은 부비동 궤도 공통 부교감 신경 및 교감 신경 분포 및 민감한 I 의해 수반 반사 반응의 가능성을 결정 매듭 통해 삼차 신경 우수한 경부 교감, 삼차, 모양체, pterygopalatine의 II 가지가있다. 날개-신경총, 상악골 동맥 및 분기 쐐기 구개 노드 및 분기로 상악동 후벽의 근접성은 안와 정맥에서 후방 셀 렐리 미로, 쐐기 부비동 정맥을 통해 익상편 신경총을 동 이러한 염증 과정의 천이의 조건을 만들고 해면 부비동.

따라서 ENT 기관과 구강으로부터 궤도로 전염되는 감염은 접촉, 혈행 (소 혈관의 혈전 정맥염) 및 임파선 경로에 의해 진행될 수있다.

급성 부비동염의 청결 합병증.

급성 부비동염에서 눈물 통로의 압박이나 막힘이 발생할 수 있습니다. 이는 반사성과 우울증에 대한 자기 공포에 의해 나타납니다. 상악의 치조 과정의 골막염이 동반 된 치성 축농증의 경우 염증이있는 부위의 결막의 뺨, 눈꺼풀 및 결막의 부종이 관찰됩니다.

급성 전두 안과 합병증은 다른 부비동염보다 더 심합니다. 이 과정의 시작은 정맥혈의 부수적 인 유출을 위반 한 결과로 눈 안쪽 상부의 이마와 눈꺼풀 피부의 부종으로 나타납니다. 삼차 신경의 가지 I 영역에는 신경이 통하는 통증이 있습니다. 코의 이마와 뿌리에는 눈이 있는데, 이는 안구 밑 구경을 눌러 강화됩니다. 또한 볼 때 눈물 흘림, 복시가 있습니다. 궤도의 정맥총과 함께 정맥의 혈전 정맥염 (thrombophlebitis)이 그 쇄골을 유도 할 수 있습니다.

급성 에토 솜염은 다른 부비동염과 유사한 증상으로 나타납니다. 차이는 etmoidit 급성 통증을 누르면하는 것은, 눈, 코의 내부 모서리 및 삼차 신경의 II 분기 분기의 영역에서, 코 루트 깊이에 편재한다는 사실에있다. 환자에게는 강렬한 눈물 흘림, 양쪽 눈꺼풀 부종, 결막 충혈이 있습니다. 경우는 특히 성홍열, 화농성 또는 화농성 oftalmita의 가능한 궤도 합병증 소아에서 더 자주 폐 농흉 후방 세포 벌집 미로에서 코에서 고름이 어려운 유출이다.

급성 회 취성염은 흔히 트 렐리스 미로 (trellis labyrinth)의 후방 세포에 손상을 일으 킵니다. 이 조합은 전체 뼈대를 가로 질러 방사되는 궤도의 깊이에 통증이 특징입니다. 통증은 안구의 압력에 따라 급격히 증가합니다. 이러한 부비동의 시각적 관절과의 근접성, 쐐기 모양의 부비동의 정맥 신경총과 시신경 껍질 사이의 연결은 비소 형성 후 구수 신경염의 원인이 될 수 있습니다. 접형 동맥이 안구 운동 신경에 근접하기 때문에 고립성 마비 또는 상안 구 증후군이 발생할 수 있습니다. 후자의 경우, 일반적으로 비교적 불량한 임상 증상과 시신경의 염증 과정에 초기 관여로 인한 시력의 급격한 감소 사이에는 불일치가 있습니다. 또한 비인 성 맥락막염과 맥락 망막염의 발생이 가능합니다.

만성 부비동염에서 안구 합병증은 감염의 근간 부위의 영향 또는 하나 또는 다른 부비동의 반상발 및 융기의 발달로 이어진 점진적인 변화와 관련되어 발생합니다. 만성 부비동염의 악화와 함께, 급성 과정과 동일한 합병증이 발생할 수 있습니다.

눈꺼풀의 연조직의 염증은 단순 (화농성)과 화농성입니다. 림프 및 조직 또는 기관 사이트에서 혈액의 정맥 유출의 위반의 결과로 하나, 염증 과정의 제품 - 눈꺼풀의 화농성 염증 catabolites의 독성 효과의 결과로 중 발생하는 반응 공정으로 분류됩니다. 이것은 눈꺼풀 피부의 팽창과 충혈을 일으키는데, 이는 상지보다 코 옆의 표면까지 확장됩니다. 어린 시절의 감염 (성홍열, 홍역) 또는 인플루엔자에 대한 배경에 대해 카타르 민병 류 또는 전두엽 감염이있는 어린 아동에서 더 자주 관찰됩니다. 이 합병증으로 인해 눈은 보통 앓지 않습니다. 환자의 일반적인 상태는 현재의 일반적인 감염에 의해 결정됩니다.

눈꺼풀의 농양 염증은 격자 모양의 미로 또는 상악동에서 고름이 파열되어 셀룰로오스에 농양이나 담낭이 나타난다는 특징이 있습니다. 질병의 시작 부분에는 눈꺼풀의 부종이 있으며, 잠시 후 침윤성 농양으로 변한 제한된 침윤이 있습니다. 침윤물은 전체 연령에 걸쳐 확산되어 점액질로 변할 수 있습니다. 농양의 피부는 충혈 성이며 청색증입니다. 침윤의 발달과 함께, 환자는 안구 속에서 급격한 맥동 통증을 호소하여 측두 부위와 위턱에 발산합니다. 안검 하수가 발생합니다. 이 과정은 피부 누공이 형성되면서 고름이 바깥쪽으로 돌파되고 때로는 부비강과 통하는 것으로 끝납니다. 보통 과정은 눈꺼풀의 흉터와 변형, 궤도의 뼈 가장자리와의 삼각 융합, 각막염의 출현으로 이어진 눈 간격 (lagophthalmus)의 변형으로 끝납니다.

구치부 섬유의 부종은 주로 정맥혈의 부수적 인 유출이 후 부비동염, 특히 화농에 방해되면 나타납니다. 이 경우 어린이의 체온이 상승하고, 두통, 구토, 눈꺼풀 부종, 결막 화학 화, 안구 돌출증, IV 신경 마비, 복시로 인해 안구 운동이 불가능합니다. 이 징후는 해면 부비동의 혈전과 매우 유사하지만, 구후 섬유의 부종은 일반적으로 만족스러운 상태 인 안저의 변화로 후자와 구별됩니다. 성인에서 일반적인 증상은 약하거나 존재하지 않지만 일시적인 시력과 사시가 일시적 일 수 있습니다.

궤도에있는 화농성 염증성 과정. 가장 맹렬한 안과 비소 세포 성 합병증 중 하나는 궤도의 화농성 염증 과정입니다. 궤도 합병증의 발생 빈도는 첫째로 내림차순으로, 그 다음 부비강염과 골상 염염이 3 위 - spheioide입니다.

염증 과정이 궤도에 전파되는 것은 혈관뿐만 아니라 접촉에 의해 가능합니다. 특히 부비동염이 비강과의 문 합 봉쇄로 인해 폐쇄 된 성격을 가질 때 특히 가능합니다. 따르면 M.M.Zolotarevoy (1960), 코 점막과 부비동의 염증은 제 1면에, 그리고 뼈의 깊은 층과 동일한 공정으로 이끈다. Osteochiourism은 궤도를 관통하고 안과 정맥으로 흘러 들어가는 작은 정맥 트렁크의 혈전 정맥염 (thrombophlebitis)을 동반합니다. 안와 합병증은 발생하는 합병증의 유형에 따라 특정 기능이 다릅니다. 결과적으로 궤도의 골수염은 단순하고 화농 할 수 있습니다.

간단한 osteoperiostitis는 본질적으로 국부적으로 발생하며 전염병의 합병증 (인플루엔자, 성홍열 등)으로서 전두엽 또는 급성 미로의 급성 농흉이 주로 발생합니다. 궤도의 오른쪽 위 모서리와 이마의 피부 부종, 결막 혈관 및 혈장 주입과 같은 증상이 있습니다. 초기에는 일시적인 마비 또는 해당 근육의 마비로 인해 눈과 복시의 이동성이 제한 될 수 있습니다. 후 구상 섬유의 독성 부종과 시신경의 신경염 때문에 시력 감소가 가능합니다. 접형동의 단순한 복막염과 격자 모양의 미로의 후방 세포로 인해 시신경의 패배는 특히 일찍 일어나며 더 깊은 성격을.니다.

화농성 농양은 급성 발병, 발열, 두통, 일반적인 약점이 특징입니다. 농흉 후방 부비동은 눈꺼풀 부종, 결막 충혈을 개발할 때 제이션 프로세스의 반대 방향으로의 변위와 안구 안구 돌출하며 축농증 방향으로 그 이동을 제한. 복시, 시신경염, 시력 감소가 있습니다. 병변 정점 궤도 시력 중앙 또는 paracentral 암점과 함께 감소 될 수있다. 시각 장애, 프로세스 궤도 부비동 및 테스트뿐만 심한 경우 염증의 제거와 원칙적으로 시신경 및 시각 장애 보조 위축을 종료합니다. 뚜렷한 안구 돌출증은 각막염으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 궤도 과정의 상부 벽과 관련된 전두엽 부비동에 화농성 골막염은, 안구, 보통 안구 돌출의 상부에 위 눈꺼풀 부종, 충혈, 결막 hsmozom 나타납니다 하향과 상향 이동성 위반 눈을 상쇄.

부비동 뼈벽의 파괴와 궤도 안의 안와 주위 누관으로 인해 골 막강 농양이 나타납니다. 임상 증후는 위에서 설명한 안와 합병증보다 훨씬 더 두드러진다. 아래의 누낭과의 투영 눈꺼풀이나 스파이크의 내부에서 약간 낮은 - - 세기의 영향을받는 부비동에 따라 전면에 붓기 변동이 나타납니다 눈의 verhnevnutrennem 코너, ethmoiditis에. 보통 (농양 지역화 반대 안구 돌출, 안구의 운동 제한하는 방향으로의 변위) 궤도 구후 지방 부종을 동반 농양 subperiostalyyumu. 정면 부비동 농흉 환자에서 고름은 눈꺼풀 안쪽이나 궤도의 상공동 각으로 부러 질 수 있습니다. 그러나 궤도를 향한 농양의 돌파는 깊은 부비동 위치에서만 가능합니다. 후부 정맥동염이있는 골 막내 농양은 안구 압박에 의해 강화 된 구후부 영역의 통증에 의해 나타납니다. 전 안축성보다는 안구 돌출 성; 눈의 이동성 및 농양의 위치와 반대 방향으로의 변위, 실명 또는 감소 된 시력, 중심 암점. 신경 안과 각막 궤양 또는 안내 돌기가 현저히 적습니다. 이러한 골 막내 농양의 위치에서는 고름이 궤도를 관통 할 위험이 있으며, 그 다음에 구후 농양 농양이 발생합니다.

궤도의 상악동 농흉의 골 막하 농양은 매우 희귀하지만, 더 자주 인해 치과 병변이나 상악동의 골수염으로 어린이에서 볼 합병증 인 경우. 농양이 상악동 앞부분에 국한 될 때, ososoperiostitis의 특징적인 증상은 더욱 강렬합니다. 깊은 처리의 경우에는, 안구 돌출증 주목 일과성까지 시력 저하와 함께 염증 과정 시신경 가능한 침범 상방 눈 오프셋 및 실란트 이동성을 제한한다.

농양 구후 의한 깊이 먼 초점 화농성 감염 화농성 부비동염 또는 조혈 경로에서 발생하는 내부 막하 농양 위치 궤도의 침투로 발생 (종기 코 윗입술, 아래턱 골수염, 입 봉와직염 층 peritonsillar 농양 및 m한다. U.)을 . 이 합병증으로 패혈증과 유사한 유기체의 명백한 일반적 반응이 관찰됩니다. 로컬 증상 불 방향 안구 돌출, 농양의 위치 파악에 반대 방향의 안구의 변위 및 제한된 이동성이었다. 결과로 나타나는 시신경염은 시력 감소를 초래합니다. 부비동염을 제외한 X 선 검사가 음영 궤도를 결정하고,하면 접촉에 의해 궤도로 부비동에서 전환의 경우 - 최종 결함 뼈 벽 촉진하여 때때로 검출.

플라그몬 궤도는 안와 망막의 침윤, 괴사 및 고열 융합을 동반 한 급성 화농성 염증입니다.

병리학 해부학 및 pathogenesis. 이 과정은 궤도의 혈관 혈관염과 그 주위의 작은 혈관 형성으로 시작되어 농작물이 합쳐집니다. 합병증은 상악동과 전두두의 농흉으로 발생하며 다른 부비동의 병변이 적습니다. 종종 궤도 봉와직염은 다른 감염 (폐렴, 패혈증, 치아, 종기와 옹 코와 얼굴의 질병, 악안면 영역의 화농성 프로세스)에서 패 혈성 색전 전이 병소에서 발생한다. Intraorbital 화농성 합병증 의이 형태는 intracranial 합병증의 발생과 관련하여 가장 위험합니다.

임상 사진. 이 질병은 체온이 높은 환자의 일반적인 심한 상태를 수반하며 서맥과 임상 경과의 패혈증 특성에 해당하지 않습니다. 환자는 엄청난 오한, 날카로운 땀, 두통을 앓고 있으며, 그 중 가장 높은 곳에서 구토와 기절이 가능합니다. 두통은 전두엽에 국한되어 궤도는 안구를 누르고 모든 방향으로 실질적으로 제한되는 운동을 시도함으로써 강화됩니다. 결정 꽉 눈꺼풀, 그들에 긴장, 충혈 피부 인해 안구 근육, 지방 궤도 및 운동 신경의 염증 침투, 눈 간격을 감 으면, 눈을 크게 움직이지 앞으로 돌출 된 정맥 네트워크 눈꺼풀과 얼굴을 혈전. 점액 막은 충혈 성 날카로운 부종이며, 닫힌 눈꺼풀 사이에 구속됩니다. Diplopia는 궤도의 반점이 골 막하 농양에 선행되어 안구를 옆으로 움직이는 경우에만 발생합니다.

궤도의 가래침과 함께, amaurosis까지 시력이 1/3로 감소합니다. 즉시 실명은 안와 정맥의 혈전 정맥염 및 혈전증, 망막의 중심 정맥 혈전증 또는 망막 동맥 색전증으로 인해 발생합니다. 시각 기능의 감소는 압축 또는 독성 시신경염을 유발하기 때문에 발생합니다. Ophthalmoscopically 현상 신경염, (바람직하게는 후방에서 축농증) 시신경의 위축, 출혈 및 망막 박리 것이 드물게 망막 정맥 혈전을 나타낸다. 장래에, 염증 과정의 평균 심각도에, 안마와 결막의 조직을 통해 궤도의 하부 및 pus의 돌파구에있는 변동이있다. 고름의 초기 돌파가 일어날수록 프로세스와 복구의 역 개발 가능성이 높아집니다. 이것은 또한 림프선 개방과 간단한 orbitotomy하여 촉진됩니다. 심한 경우, 일부 환자 (성인의 21 %와 10 %의 아이들이) 신경 기능의 손실과 각막의 감각의 손실을 개발, 후 신경 영양 각막염 및 각막 궤양 고름을 개발한다. 결국, 전 안부 안내증이 가능합니다.

Phlegmon 궤도는 위험한 intracranial 합병증 (thrombophlebitis의 횡단, 세로 종 및 해면 부비동, 수막염, 뇌 농양 등). 이 점에서 특히 위험한 것은 회음선 결핵의 토양에서 발생하는 궤도의 점액입니다.

Rinogenous retobulbar 신경염. Rinogenous retobulbar neuritis는 시신경 통로가 후부 신경근에 근접하기 때문입니다.

따라서, 격자 구조물 미로 리어 세포는 때때로 바로 채널로 이동하고, 어떤 경우에는 시신경 등등 세포 또는 시신경의 셸 점액 접형골 동의 막 통과 및 관통. N.을 지난 세기의 20에서 확인 뷰는 하나 그 후 구상 신경염의 가장 흔한 원인은 후부 부비동염의 염증입니다. 나중에이보기 반복 심지어 경우에 부비동 수술 개입이 부비동의 명백한 임상 증상은 나타나지 않았다 곳 때의 비전과 현상을 시신경염을 감소의 개선이 발생한다는 사실에 의해 확인되었다. 그러나 사실적인 자료에 의해 뒷받침되는 반대 의견이 존재하고 여전히 존재합니다. 알 등 M.I.Volfkovich (1937) E.Zh.Tron (1955) A.G.Lihachev (1946)와 같은 알려진 저자. 일반적으로 rhinogenous 원인의 구후 신경염은 매우 드문 것으로 간주,이에 주도적 인 역할을 나타내는 다발성 경화증의 병리학 적 상태. XX 세기의 지난 몇 년 동안. 그리고 XXI 세기의 시작. 다시 "이론"rhinogenous 시신경염을 극복하고 또한, rhinogenous 병변 광학 시신경 교차 지주 막염과 광학 chiasm 병변의 발생에 중요한 역할을 돌린.

후 구상 신경염의 임상상은 다른 병인과 유사한 질병과는 크게 다릅니다. 후 각막 신경염은 급성과 만성으로 구분됩니다. 급성 구후 신경염 rhinogenous 들면 급성 비염, 시력 급감 코카인 및 에피네프린의 절반 솔루션에 대응하는 코 점막 풍부한 관개 후 동등 신속한 개선 이력 특징. 통증 증후군은 궤도에 화농성 과정에서만큼 강한되지 않습니다 : 그것에와 supraorbital 개방에 대한 압력을 눈을 움직일 때 통증이 발생합니다 - 삼차에 위치한 출구 supraorbital 신경 가지 때때로 발생하는 광선 공포증, 작은 안구 돌출, 눈꺼풀 부종. 안저 하찮은 또는 징후를 papillita 표시 될 수 있습니다 - 시신경의 급성 또는 아 급성 염증 - 다양한 심각도, 팽윤 닮은 정체 시신경 유두까지합니다.

병변 측 정의 중심 암점, 뷰 경계 필드 때때로 외주 좁히는. 이 현상은 다른 원인 질환의 시신경염에서 관찰되기 때문에 많은 안과 의사에 의해 고려 된 사각 지대의 크기 및 치료 (반 데르 턴 증상)의 영향의 감소, 증가, patogmonichnym rhinogenous 시신경염의 표시로 간주 할 수 없습니다. (1933) M.I.Volfkovich는 다음과 같은 증거 시신경염의 rhinogenous 원인 고려 제안 : 코와 탐폰 후의 회복의 감소의 절반을 해당 사각 지대 주입술 후 증가; 더욱 극적인 코카인 후 사각 지대의 감소, 아드레날린 anemizatsii 코 점막, 자연 코피 또는 "인과 관계"부비동을 개방 한 후. 이러한 현상은 저자 샘플 비강 혈역학 적 상태의 변화를 각각 시신경에 반사 순환기와 상기 물리적 변화를 설명한다.