생식기 단순 포진 바이러스 감염 : 원인, 증상, 진단, 치료

생식기 포진은 완전히 치유되지 않는 재발 성 바이러스 성 질환입니다. 단순 헤르페스 바이러스의 2 가지 혈청 형 이 확인되었습니다 . HSV-1 및 HSV-2; 재발 성기 헤르페스의 대부분의 원인은 HSV-2입니다. 혈청학 연구에 따르면 미국의 약 4 천 5 백만명이 HSV-2에 감염되었습니다.

HSV-2에 감염된 대부분의 사람들은 생식기 포진의 진단을받지 못합니다. 그들은 질병의 경증 또는 무증상 경로를 가지지 만, 그럼에도 불구하고 때때로 이들 개인은 생식기에 출현합니다. 어떤 경우에는 생식기 포진의 첫 번째 임상 증상은 입원이 필요한 심각한 질병으로 드러납니다. 대부분의 경우 감염은 HSV로 인한 생식기 감염이나 성적 접촉시 증상이없는 것을 모르는 사람들이 감염됩니다.

항 바이러스 약물의 사용은 첫 임상 증상, 재발 증상 또는 일일 억제 치료법을 사용하는 경우 증상의 부분적 조절과 헤르페스 재발의 징후를 제공합니다. 그러나 이러한 약물은 잠복 바이러스를 파괴하지 않으며 치료를 중단 한 후 재발 위험, 빈도 및 중증도에 영향을 미치지 않습니다. 무작위 연구에 따르면 생식기 포진에서 임상 적 복지를 제공하는 세 가지 항 바이러스제 인 acyclovir, valaciclovir 및 famciclovir가 있음을 보여줍니다. Valaciclovir는 acyclovir의 valine ester이며 경구 투여 후 흡수가 증가합니다. 펜시 클로 빌의 전구체 인 파머 시클로 비르 (Famciclovir)는 구강 투여시 높은 생체 이용률을 보입니다. Acyclovir를 사용한 국소 치료는 acyclovir 경구보다 효과적이지 않으며 그 사용은 권장되지 않습니다. HSV 감염의 에피소드에서 HIV에 감염된 환자는보다 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다. 면역 체계가 손상된 개인의 경우 에피소드가 길어지고 심해질 수 있습니다. 상당한 임상 경험, 전문가의 의견 및 FDA의 승인을받은 약물의 용량을 고려할 때 첫 번째 및 반복 된 에피소드 모두에 대해 다음과 같은 몇 가지 복용법을 권장합니다.

생식기 포진의 첫번째 임상 에피소드

생식기 포진의 첫 번째 임상 증상을 보이는 환자를 관리하는 데는 항 바이러스제를 투여하고이 감염의 특성, 성행위 및 자궁 내 전염의 가능성 및 그러한 전염의 위험을 줄이는 방법에 대한 상담이 포함됩니다. 성기 헤르페스의 첫 번째 에피소드의 5 ~ 30 %는 HSV-1에 의해 발생하지만, 재발 성 코스는 HSV-2 감염에 더 전형적입니다. 따라서, 헤르페스 감염의 유형을 식별하는 것은 예후 가치이며,이 질병에 관해 환자를 상담하는 데 유용 할 수 있습니다.

권장 치료 요법

Acyclovir 400 mg을 하루 3 회 7-10 일간 구두로 구강 내 주사하고,

또는 Acyclovir 200 mg을 7 ~ 10 일 동안 하루에 5 번 구강 내로 투여하거나,

또는 Famciclovir 250 mg을 7 ~ 10 일 동안 하루 3 회 경구 투여하거나,

또는 Valaciclovir 1.0g을 1 일 2 회 7-10 일간 경구 투여 하였다.

참고 : 10 일간의 치료 후에 완전한 치유가 없다면 치료를 계속할 수 있습니다.

헤로 페틱 직장염과 구강 감염 (구내염 또는 인두염)의 첫 번째 증상 치료에 효과가있는 연구에서 acyclovir (하루에 5 번 400mg)를 더 많이 투여했다. 이러한 종류의 점막 감염이 생식기 포진에서 사용되는 것보다 높은 용량의 아 시클로 비르를 필요로하는지 여부는 분명하지 않습니다. Valacyclovir과 famciclovir는 아마도 또한 급성 헤르페스 성 직장염이나 구강 감염의 치료에도 효과적 일지 모르지만 이러한 약물을 사용한 임상 경험은 아직 충분하지 않습니다.

생식기 포진은 재발 성 및 난치성 감염이므로 상담은 환자 관리의 중요한 부분입니다. 처음 방문하는 동안 상담을 제공 할 수 있지만, 많은 환자들은 급성기의 감염이 가라 앉은 후 만성 질환에 대한 지식을 사용합니다.

생식기 포진 환자에게 다음과 같은 사항을 알려야합니다.

• 생식기 포진 환자는 반복되는 에피소드, 무증상 바이러스 감염 및 감염의 성적 전염의 위험 가능성을 강조하면서 질병의 자연 경과에 대해 알려야합니다.
• 환자는 헤르페스 발진 또는 전구 증후군 발병 초기에 성관계를 자제하고 성 파트너에게 성기 포진에 감염되었다는 사실을 알리도록 권고해야합니다. 새롭거나 감염되지 않은 성적 파트너와의 모든 성교 중에 콘돔 사용이 권장되어야합니다.
• HSV의 성병은 생식기 병변이없는 무증상 기간에 발생할 수 있습니다. 무증상 바이러스 감염은 HSV-1에 감염된 환자뿐만 아니라 HSV-1에 감염된 환자 및 질병 기간이 12 개월 미만인 환자에게 가장 일반적입니다. 그러한 환자는 감염의 추가 확산을 예방하기 위해 상담을 받아야합니다.
• 신생아 감염 위험은 남성을 포함한 모든 환자에게 명확히해야합니다. 생식기 포진이있는 가임기 여성은 임신 중에 의사에게 감염 사실을 알리는 통보를 받아야합니다.
• 헤르페스 genitapnogo의 첫 번째 에피소드 환자는 에피소드 재발은 항 바이러스 치료를 포진 병변의 존재의 기간을 단축하고, 흐름을 개선하거나 질병의 부활을 방지 할 수 있습니다 항 바이러스 치료를 억제 할 수 있음을 통보해야한다.

생식기 포진의 재발

생식기 포진의 첫번째 에피소드를 가진 대부분의 환자는 생식기 병변의 연속적인 에피소드가 연속적으로있을 것이다. 일시적 억제 항 바이러스 요법은 지속 기간을 단축 시키거나 재발의 진행을 향상시킬 수 있습니다. 항 바이러스 요법의 효과가 매우 높기 때문에 모든 환자에게 치료 요법의 선택을 의논해야합니다.

전 처치 기간 동안 또는 병변이 시작된 첫날에 치료가 시작되면 많은 환자에게서 뚜렷한 효과가 있습니다. 일회성 요법을 선택하는 경우, 환자에게 항 바이러스 약물 치료 또는 지시가 제공되어야하는데, 이는 전조기 또는 생식기 병변의 첫 징후에서 치료를 시작할 필요가 있음을 나타냅니다.

일일 억압 요법은 빈발한 재발 (즉, 연간 6 회 이상의 재발) 환자의 75 % 이상에서 생식기 포진의 재발을 줄입니다. 안전과 효능은 6 년 동안 매일 acyclovir 요법을 받고, valaciclovir와 famciclovir를 1 년 동안받는 환자에서 확인되었다. 억제 요법은 면역 능력이있는 환자들 사이에서 아시클로버에 대한 임상 적으로 유의 한 내성의 출현과 관련이 없다. 1 년 동안 지속적으로 억제 치료를 한 후에는 환자와 함께 헤르페스 감염의 증상 및 재발 빈도에 대한 심리적 준비를 평가하기위한 치료 중단 가능성에 대해 논의해야하며 대부분의 환자에서 시간이 경과함에 따라 감소합니다. Famciclovir 및 valaciclovir에 대한 부적절한 경험을 감안할 때,이 약제를 1 년 이상 사용하지 않는 것이 좋습니다.

아 시클로 비르 억제 요법은 바이러스의 무증상 방출을 줄이지 만 예방하지는 않습니다. 따라서 억제 치료가 어느 정도 HSV의 전염을 예방할 수 있는지는 알려져 있지 않다.

재발 성 감염 치료에 권장되는 요법

Acyclovir 400 mg을 1 일 3 회 5 일간 경구로 구강 내로 투여하고,

또는 Acyclovir 200 mg을 1 일 5 회 5 일 동안 경구 투여하거나,

또는 Acyclovir 800 mg을 1 일 2 회 5 일 동안 경구 투여하거나,

또는 Famciclovir 125 mg을 1 일 2 회 5 일 동안 경구 투여하고,

또는 발라 시클로 비어 500mg을 1 일 2 회 5 일 동안 경구 투여 하였다.

일일 억제 치료를위한 권장 처방

Acyclovir 400 mg을 1 일 2 회 구두로 투여하고,

또는 Famciclovir 250 mg을 1 일 2 회 경구 투여하고,

또는 발라 시클로 비어 250 mg을 1 일 1 회,

또는 Valaciclovir 500 mg을 1 일 1 회 경구로,

또는 Valaciclovir 1000 mg을 1 일 1 회 경구 투여하거나,

다른 용량에서의 사용과 비교하여 일일 투여 량 500 mg에서 valaciclovir의 사용은 매우 높은 재발률 (1 년에 10 회 이상)이있는 환자에서 덜 효과적이었다. Acyclovir에 비해 valaciclovir와 famciclovir에 대한 몇 가지 비교 연구는 신약과 acyclovir의 임상 적 효능이 비교적 동등한 것으로 나타났습니다. 그러나 valaciclovir와 famciclovir는 장기간 치료에 특히 중요하며 사용하기에 더 편리합니다.

질병의 심한 과정

목적 정맥 치료 (seminirovannaya 창피 감염, 폐렴, 간염) 입원을 필요로하는 중증 질환 환자 또는 합병증 권장, 또는 중추 신경계 (뇌막염, 뇌염)의 합병증된다.

권장 구성표

5 ~ 7 일 동안 또는 임상 증상이 호전 될 때까지 Acyclovir 5-10 mg / kg 체중 Ⅳ.

성관계의 관리

생식기 포진 환자의 성 파트너는 검사를 받아야합니다. 증상이있는 성 파트너는 생식기 병변이있는 환자와 동일한 방식으로 검사를 받아야하며 적절한 치료를해야합니다. 그러나, HSV에 감염된 대다수의 사람들에게서 전형적인 병변의 병력; 그러한 환자들과 그들의 미래의 성 파트너들은 선별과 상담을 통해 혜택을 볼 수 있습니다. 따라서,도 증상이 파트너의이 같은 병변의 모양의 경우, 향후 이러한 손실을 감지하는 자체 검사를 실시하도록 조언하고, 일반적인 비정형 생식기 병변의 흔적이 있다면 알고 즉시 의사의 치료를 추구해야합니다.

현재 HSV에 대한 항체의 검출에 대해 현재 가능한 검사는 HSV-1 및 HSV-2에 대한 항체의 분화를 허용하지 않으므로 이들의 사용은 현재 권장되지 않습니다. 항체 검출을위한 민감하고 유형별 상용 시험 시스템의 개발 및 구현은 환자 관리의 추가 전술을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

특별 비고

알레르기, 편협 및 부작용

Acyclovir, valaciclovir 또는 famciclovir에 대한 알레르기 성 반응이나 기타 부작용은 대개 발생하지 않습니다. 아시 클로버에 대한 감감도가 기술되어있다.

HIV 감염

면역력이 약한 사람은 증상이 심한 생식기 또는 항문 주위 포진의 증상이 지속될 수 있습니다.

HSV로 인한 병변은 HIV에 감염된 환자들 사이에서 상당히 흔하며, 심하고 아프고 비정형적일 수 있습니다. 경구 용 항 바이러스제를 사용하는 주기적 또는 억압 적 치료는 종종 성공적입니다.

아직 명확하지 않은 HIV 감염 환자,하지만 임상 경험에 필요한 항 바이러스 약물의 복용은 분명히 약화 된 면역 체계에 이상이있는 환자에서 치료는 항 바이러스 약물의 과다 복용에 성공했음을 보여줍니다. 이 경우, 감소 된 면역 다른 환자의 치료에서와 같이 경구 400mg을 3-5 회에 아시클로버의 용도. 치료는 임상 적 증상이 해결 될 때까지 계속되어야합니다. 효능 재발 무증상 및 증상을 감소 발현 HIV에 감염된 개인에서는, 팜 시클로 비어 일 500 mg의 2 번 증명되었다. 때때로 용혈성 요독 증후군이나 혈전 성 혈소판 감소 성 자반증과 유사한 증후군과 관련된 일 8 그램의 용량 면역 결핍 발라 시클로 비르 개인합니다. 그러나 헤르페스 genitapnogo, 발라 시클로 비르 및 팜 시클로 비어 및 아시클로버의 치료에 권장되는 용량에서, 면역 결핍 환자 안전합니다. 심한 형태의 질환에서 8 시간마다 5mg / kg의 용량으로 aciculovir를 정맥 내 투여해야 할 수 있습니다.

Acyclovir 치료에도 불구하고 환자의 herpetic lesions가 지속된다면,이 환자에서 이용할 수있는 HSV 균주는 acyclovir에 내성이 있다고 가정해야합니다. 그러한 환자는 전문가의 자문을 받아야한다. 아시클로버에 대한 입증 된 또는 의심되는 저항성을 가진 균주에 의한 심한 형태의 질병에서는 다른 치료법을 처방해야합니다. 모든 아시 클로 비르 내성 균주는 또한 발라 시클로 비르 (valacyclovir) 및 대부분의 경우 famciclovir에 저항성이있다. 아시 클로버 저항성 생식기 포진의 치료를 위해, 임상 적 증상이 호전되기 전에 8 시간마다 40mg / kg 체중 Ⅳ의 foscarnet을 임명하는 것이 종종 효과적입니다. 1 % cidofovir 겔을 herpetic 병변에 적용하는 것도 많은 환자에서 효과적으로 보입니다.

임신

임산부에서 acyclovir 생식기 포진의 전신 요법의 안전성은 입증되지 않았습니다. 글락소 웰컴 (Glaxo Wellcome)은 CDC와 함께 임신 중 아시클로버 복용의 효과 및 부작용을 평가하기 위해 개별 사례를 기록합니다. 임신 중에 아시 클로 비르 (acyclovir) 또는 발라 시클로 비르 (valacyclovir)를받는 여성은 등록 대상이됩니다.

현재까지 등록 데이터에 따르면 심각한 출생 결함의 위험이나 아시클로버 치료의 결과가 일반 인구와 비교하여 증가하지 않습니다. 이 데이터를 통해 임신 중에 아시 클로 비르를 투여받은 상담 한 여성,이 약의 안전성을 확신 할 수 있습니다. 임신 한 여성과 태아에게 아 시클로 비르를 사용할 위험성에 대한 명확한 결론을 도출하기 위해 자료를 축적 할 필요가있다. Valaciclovir과 famciclovir의 사용은 너무 제한적이며 임신 중에 이러한 약물의 안전성에 대한 결론을 허용하지 않습니다.

임신 중에 생식기 포진의 첫 번째 사건이 발생하면 acyclovir를 처방 할 수 있습니다. 임신 (예컨대, 파종 성 감염, 뇌염, 폐렴, 간염) 위험한 전류 HSV 감염의 존재하에 시클로 비르 투여에 / 도시. 임신 한 여성의 아시클로버 이러한 응용 연구는 활성 병변의 출현 빈도를 줄임으로써, 자주 재발 또는 새로 인수 한 생식기 포진과 여성의 제왕 절개 분만의 수를 줄일 수 있습니다 배달 직전에 사용하는 경우, 아시클로버 가정로 이어집니다. 그러나, 현재까지, 임신, 역사 동안 아시클로버의 일상적인 관리하지 않는 것이 좋습니다, 생식기 포진의 재발의 징후가있다.

주 산기 감염

어린이 역사에서 신생아 기간에 헤르페스에 감염되어 증상 생식기 포진의 에피소드를 표시하지 않는 어머니의 대다수. 여자가 임신 중에 임신 상반기에 생식기 HSV에 감염된 여성 (재발 성 생식기 포진과 여성에 바로 전달하기 전에 생식기 포진에 감염, 낮은 경우 감염된 어머니로부터 신생아에게 전송의 위험이 ~ (30~50%) 높다 3 %). 따라서 신생아 포진을 예방하기 위해서는 임신 후기에 HSV 감염을 예방하는 것이 중요합니다. 그의 파트너 성기 또는 구강 헤르페스의 증상이있는 임산부에게 권장 할 경우, 임신 후기에서 보호되지 않은 성기 또는 구강 성교를 피하십시오. 임신 중 바이러스에 대한 문화 연구는 출산시 바이러스 발산을 예측하는 것이 불가능하기 때문에 일상적인 문화의 결과가 표시되지 않습니다.

출산 전까지 모든 여성들은 생식기 포진의 증상에 관해 신중하게 인터뷰하고 검사해야합니다. 증상이없고 생식기 포진 (또는 프로 드롬 표지판) 증상이없는 여성은 자연스럽게 출산 할 수 있습니다. 출생시 제왕 절개가 신생아에서 HSV 감염의 위험을 완전히 제거하지는 않습니다.

출생시 HSV에 감염된 유아 (세포 배양에서 바이러스 격리 또는 목 포진 병변의 검출에 의해 확인되는 경우)에는주의 깊은 추적이 필요합니다. 일부 권위있는 전문가들은 임상 증상이 나타나기 전에 HSV 감염을 탐지하기 위해 점막의 표면에서 신생아 배양을 수행 할 것을 권고합니다. 감염된 출생지로 태어난 무증상 신생아의 예방 조치로서 아 시클로 비르를 일상적인 순서로 사용하는 것은 권장하지 않습니다. 대부분 신생아의 감염 위험은 매우 낮습니다. 그러나 산모가 임신 중에 생식기 포진에 걸린 유아는 HSV로 인한 신생아 감염의 위험이 높으며 일부 전문가는 신생아에게 아시클로버를 사용한 예방 치료를 권장합니다. 그러한 임신 및 신생아의 관리는 전문 컨설턴트와 함께 수행되어야합니다. 신생아 포진의 징후가있는 신생아는 즉시 검사하고 전신성 아시 클로버로 치료해야합니다. 권장 치료 요법 : acyclovir 30-60 mg / kg / day, 10-21 일.

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