헤르페스 피부 병변: 원인, 증상, 진단, 치료

포진성 피부 병변에는 단순포진과 대상포진이 포함됩니다.

단순 수포성 태선은 심한 피부-신경성 향성을 특징으로 하는 단순 헤르페스 바이러스 I형 또는 II형에 의해 발생합니다. I형 바이러스 감염은 대개 유아기(자궁 내로 바이러스가 침투할 가능성이 있음)에 발생하며, II형 바이러스 감염은 사춘기 이후에 발생합니다. I형 바이러스는 얼굴과 신체 다른 부위의 피부에 가장 자주 손상을 입히고, 11형 바이러스는 생식기 점막에 손상을 입힙니다. I형 바이러스에 대한 항체는 대부분의 성인에서 발견되지만, II형 바이러스에 대한 항체는 훨씬 드뭅니다. II형 바이러스 감염은 주로 성적인 접촉을 통해 발생합니다.

바이러스 침투 부위에 수포성, 드물게는 수포성으로 나타나는 일차 피부 또는 점막 병변이 발생하며, 때때로 아프타성 구내염, 각결막염, 외음부질염으로 나타납니다. Frambesiform 변화가 보고된 바 있습니다. 바이러스혈증은 종종 내장 증상 형태의 전신 반응을 유발하며, 그중 뇌염이 가장 위험합니다. 출산 중 소아가 단순 헤르페스 바이러스 II형에 감염되면 5~50%가 파종성 감염을 일으키며, 이는 종종 치명적입니다. 이후 감염은 대개 잠복기로 진행되고 바이러스는 신경절에 잔류하며, 재발은 대개 신체의 저항력을 약화시키는 요인, 특히 추위의 영향으로 발생합니다. 단순 헤르페스 재발 기전에서 세포 면역 억제는 중요한 역할을 합니다.

임상적으로 이 질환은 일반적으로 투명한 내용물을 가진 작은 무리의 수포 발진이 특징이며, 이 수포가 마르거나 터져 미란을 형성하거나, 드물게는 미란성-궤양성 병변을 형성합니다. 발진은 며칠 내에 호전되며 대개 흉터가 남지 않습니다. 눈 손상이 더 심해 시력 상실로 이어질 수 있습니다. 자궁경부암 발생에 제2형 바이러스가 관여한다는 증거가 있습니다. 이 질환의 비정형 변이에는 대상포진형, 유산형, 루피오이드형, 부종형이 있습니다. 지속적이고 특이한 경과를 보이는 경우, HIV 감염을 배제해야 합니다. 단순포진 바이러스는 삼출성 다형홍반을 유발하는 흔한 원인 중 하나로 간주됩니다. 습진이나 미만성 신경피부염 환자가 헤르페스에 감염되면 헤르페스성 습진이 발생하며, 이는 소아기에 더 자주 관찰되며, 고열을 동반한 심한 경과를 특징으로 합니다.

병태형성. 주요 형태학적 요소는 표피 내 소포로, 부종과 표피 세포의 파괴적 변화(풍선형 이영양증)의 결과로 형성되며, 표피 상부에 다세포 소포가 형성되고, 이를 둘러싼 망상 이영양증 영역이 이를 둘러싸고 있습니다. 풍선형 세포에 핵내 봉입체(호산구체)가 존재하는 것은 이 질환의 전형적인 특징입니다. 진피의 형태학적 변화는 경미한 염증성 침윤부터 혈관벽을 침윤시키는 심각한 침윤까지 다양합니다. 침윤은 주로 림프구와 호중구 과립구로 구성됩니다.

조직발생. 바이러스 DNA 복제는 감염된 세포의 핵에서 일어납니다. 특징적인 특징은 외피를 잃은 바이러스가 감각 신경줄기로 조기에 이동하여 신경절에 진입하고, 그곳에서 증식한 후 다시 피부로 이동한다는 것입니다. 질병 재발 시 바이러스 재활성화 기전은 거의 연구되지 않았습니다. 이 과정은 면역 조절 약화, 상피 세포의 바이러스 감수성 증가, 그리고 인터페론 합성 감소에 의해 영향을 받습니다.

대상포진은 수두와 마찬가지로 신경영양성 바이러스인 헤르페스바이러스 수두대상포진(Herpesvirus varicella zoster)에 의해 발생합니다. 이 질병은 면역력 저하, 심각한 질환, 특히 악성 질환, 림프구 증식성 질환, 방사선 노출, 그리고 HIV 감염을 포함한 면역력을 저하시키는 기타 요인에 의해 악화됩니다. 50세 이상에서 더 자주 발생하며, 감염은 대개 유년기에 발생하여 수두로 이어집니다. 성인 대상포진은 척수 후근이나 삼차신경절에 남아 있는 바이러스가 재활성화되어 발생합니다. 임상적으로는 홍반성-수포성, 드물게는 수포성 발진이 특징이며, 일반적으로 신경 손상 부위의 한쪽에 발생하고 심한 통증을 동반하며, 특히 삼차신경의 첫 번째 분지가 영향을 받을 때 더욱 심합니다. 때로는 더 심한 경우 산발적인 발진이 나타날 수 있습니다. 이러한 발진은 주 병변보다 크기가 작으며, 수두 병변과 형태가 유사합니다. 물집과 물집의 내용물은 대개 투명하지만, 탁하거나 출혈성일 수 있습니다. 특히 얼굴에 국한된 경우, 쇠약해진 환자의 경우 괴사성 변화와 함께 장기간 치유되지 않는 궤양이 관찰될 수 있습니다. 때로는 안면신경, 청각신경, 삼차신경이 동시에 영향을 받기도 합니다. 환자의 약 1/3에서 관찰되는 눈의 경우, 시력 상실이 발생할 수 있으며, 때때로 수막뇌염이 발생합니다. 일부 환자에서는 대상포진 후 신경통이 장기간 지속될 수 있습니다.

병태생리. 피부의 형태학적 변화는 단순 수포성 태선과 유사하지만 더 두드러집니다. 기저층의 상피 세포에서는 급격한 세포내 부종과 핵의 변화로 인한 풍선성 이영양증이 관찰됩니다. 감염된 핵에는 호산구체 형태의 봉입체가 있습니다. 세포내 부종은 세포간 부종과 합쳐져 배아층 상부에 기포를 형성합니다. 진피에서는 호중구 과립구의 약한 침윤이 관찰되어 표피로 이동합니다. 또한, 신경줄기와 감각신경절의 해당 뿌리도 영향을 받습니다. 감염된 신경절 세포의 핵에서 호산구체가 발견되며, 전자현미경 검사에서 헤르페스 바이러스가 관찰됩니다. 바이러스 입자는 피부 모세혈관과 축삭의 내피 세포에서도 발견됩니다.

조직발생. 피부 발진은 바이러스혈증이 선행됩니다. 물집이 형성된 지 며칠 후, 환자의 혈청에서 바이러스 항체가 검출되는데, 이는 면역글로불린 G, A, M으로 표현되며, 그중 일부(IgG)는 평생 지속됩니다. 질병 발병 후 며칠 동안 세포 면역은 억제된 상태로 유지됩니다.

전염성 연체동물(동의어: 상피 연체동물, 전염성 연체동물, 전염성 상피종)은 천연두 그룹의 DNA를 포함하는 바이러스에 의해 발생하는 질병입니다. 이 바이러스는 피부 외상을 통해 쉽게 유입되며, 림프혈행성 전파가 가능합니다. 감염 시 항체, 주로 IgG가 생성됩니다. 임상적으로는 황백색 또는 붉은색을 띠는 렌즈 모양의 구진이 둥근 윤곽을 보이며, 반구형으로 광택이 나는 표면을 가지고 있으며, 중앙에 배꼽처럼 함몰된 부분이 있고, 농도가 높습니다. 구진의 측면을 누르면 가운데 구멍에서 치즈 같은 덩어리가 나옵니다. 발진은 주로 얼굴, 가슴, 생식기, 동성애자의 경우 항문 주변에 산발적으로 또는 여러 개로 나타납니다. 발진은 단일일 수도 있지만, 특히 인간 면역결핍 바이러스(HIV)를 포함한 면역결핍 질환이 있는 경우 여러 개가 나타나는 경우가 더 흔합니다. 눈꺼풀에 국한되면 결막염과 점상각막염이 발생할 수 있습니다. 주로 어린이에게 발생합니다. 경과가 길고, 자연적으로 치유되는 경우가 많지만, 때로는 흉터가 남습니다.

병태생리. 병변 부위에는 배 모양의 표피 성장이 관찰되며, 특히 상피 세포에는 큰 세포내 봉입체인 연체동물체가 포함되어 있습니다. 처음에는 타원형의 호산구 구조처럼 보이지만, 확대되면 호염기구로 변합니다. 병변 중심부의 각질층과 과립층 수준에는 분화구 모양의 함몰부가 있으며, 이 함몰부에는 많은 바이러스 입자가 포함된 연체동물체가 가득 차 있습니다. 연체동물체가 표피에 위치하기 때문에 진피의 변화는 미미하지만, 상피 세포 파괴가 기저층으로 확산되어 진피로 침투하는 경우 심각한 염증 반응이 발생합니다. 침윤물은 림프구, 호중구 과립구, 대식세포, 그리고 이물질의 거대 세포로 구성됩니다.

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