승모판 막 폐쇄 부전증

승모판 막 폐쇄 부전 - 승모판 막힘으로 좌심실 (LV)에서 수축기의 좌심방으로의 유출로 이어진다. 승모판 폐쇄 부전의 증상은 심계항진에서 심계항진, 호흡 곤란 및 홀로 소닉 성 소음입니다. 승모판 막 폐쇄 부전 진단은 신체 검사와 심 초음파로 확립됩니다. 중등도 무증상 승모판 폐쇄 부전증이있는 환자는 모니터해야하지만 점진적이거나 증상이있는 승모판 막 폐쇄 부전증은 승모판 막의 수복 또는 교체를 나타내는 지표입니다.

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원인 승모판 막 폐쇄 부전증

일반적인 원인으로는 승모판 탈출증, 유두근의 허혈성 기능 장애, 류마티스 열 및 승모판 막륜 확장, 수축기 기능 장애 및 좌심실 팽창 등이 있습니다.

승모 역류는 급성 또는 만성 일 수 있습니다. 급성 승모판 막 부종의 원인으로는 유두근의 허혈성 기능 장애 또는 파열이 있습니다. 감염성 심내막염, 급성 류마티스 열; 승모판 막 또는 하 중구 동 장치의 교두의 자발적, 외상성 또는 허혈성 파열 또는 눈물; 인공위성 승모판 막의 심근염이나 허혈 및 기계적 장애로 인한 좌심실의 급성 팽창.

만성 승모판 폐쇄 부전의 일반적인 원인은 급성 승모판 막 폐쇄 부전의 원인과 동일하며 승모판 막 탈출증 (MVP), 승모판 막의 확장 및 유두근의 비 허혈성 기능 장애 (예 : 좌심실 확장으로 인한 것)가 포함됩니다. 만성 승모판 폐쇄 부전의 드문 원인으로는 심방 성 점액종, 전방 판막 전단계의 분열을 동반 한 선천성 심내막 결손, SLE, 말단 비대증, 승모판의 석회화 (주로 노인 여성에서)가 있습니다.

신생아에서 승모판 막 폐쇄 부전의 가장 큰 원인은 유두근 기능 이상, 심내 섬유화증, 급성 심근염, 심근 기저부 결손이있는 (또는없는 경우) 승모판 및 승모판의 점액 성 퇴행입니다. 두꺼운 판막 전단이 닫히지 않으면 승모판 막 폐쇄 부전증이 승모판 협착증과 병합 될 수 있습니다.

급성 승모판 막 폐쇄 부전은 급성 폐부종 및 심인성 쇼크, 호흡 정지 또는 갑작스런 심장 사망과 함께 두 심실의 기능 부전을 일으킬 수 있습니다. 만성 승모판 폐쇄 부전의 합병증으로는 좌심방 (LP)의 점진적 확장; 팽창과 좌심실 비대는 초기에 역류의 흐름을 보충하지만 (뇌졸중의 양을 유지함) 궁극적으로 부전이 발생합니다 (뇌졸중의 양이 감소합니다). 혈전 색전증 및 감염성 심내막염이있는 심방 세동 (AI).

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조짐 승모판 막 폐쇄 부전증

급성 승모판 폐쇄 부전은 급성 심부전 및 심인성 쇼크와 동일한 증상을 일으 킵니다. 만성 승모판 폐쇄 부전증을 앓고있는 대부분의 환자는 증상이 없으며 임상 양상은 점진적으로 나타나며 좌심방이 증가하고 폐동맥 압력이 증가하며 좌심실 재 형성이 일어납니다. 증상으로는 호흡 곤란, 피로 (심부전으로 인한) 및 심계항진 (종종 심방 세동으로 인한 것)이 있습니다. 때때로 환자는 심내막염 (발열, 체중 감소, 색전증)이 발생합니다.

승모판 역류가 중등도 또는 중증이 될 때 증상이 나타납니다. 검사 및 촉진시 심장 정점의 투영 영역에서의 심한 맥동과 왼쪽 팔라듐 영역의 현저한 움직임이 좌심방이 커져서 감지 할 수 있습니다. 좌심실의 수축은 강화되고 확대되고 왼쪽 아래로 이동되며 좌심실의 비대 및 확장을 나타냅니다. 가슴의 조직에 확산 된 예비 선천적 인 상승은 좌심방의 증가로 인해 심한 승모판 역류가 발생하여 심장이 앞쪽으로 움직입니다. 심한 경우에는 역류의 소음 (또는 떨림)이 느껴질 수 있습니다.

청진 중, 밸브 전단이 단단한 경우 (예 : 류마티스 성 심장 질환의 배경에 대해 승모판 협착증과 승모판 막 폐쇄 부전이있는 경우) 나는 심장 색조 (S1)가 약해 지거나 없어 질 수 있지만 일반적으로 밸브가 부드러울 경우 S1이 약해집니다. 심한 폐동맥 고혈압이 발생하지 않으면 심장 색조 II (S2)가 나뉠 수 있습니다. 정점의 체적이 승모판 막 폐쇄 부전의 정도에 비례하는 III 심장 색조 (S3)는 좌심실의 두드러진 팽창을 반영합니다. IV 심음 (S4)은 좌심실이 팽창하기에 충분한 시간을 갖지 못한 최근 코드 파열의 특징입니다.

승모판 폐쇄 부전의 주된 징후는 환자가 왼쪽에있을 때 횡격막이있는 청진기를 통해 심장의 꼭대기에서 가장 잘 들리는 전신 수축성 (pansystolic) 소음입니다. 중등도의 승모판 폐쇄 부전증으로 수축기 중얼 거림은 고주파 또는 송풍 특성을 갖지만 흐름이 증가함에 따라 중하 또는 중 주파수가됩니다. 소음은 전체 수축기 동안 결함 (예 : 파괴)이 발생하는 조건에서 S1로 시작하지만 종종 수축기로의 수축 팽창이 밸브 장치를 변형시키고 심근 허혈이나 섬유증이 역학을 변화시키는 경우 S를 지나서 시작됩니다. S2 이후에 노이즈가 시작되면 S3로 계속 진행합니다. 소음은 왼쪽 겨드랑이로 이월됩니다. 강도는 동일하게 유지되거나 변경 될 수 있습니다. 강도가 변하면 잡음은 S2쪽으로 볼륨이 증가하는 경향이 있습니다. 승모판 폐쇄 부전의 소음은 악력과 악취로 인해 증가합니다. 말초 혈관 저항이 증가하고 좌심방의 역류가 증가하기 때문입니다. 환자가 서 있거나 Valsalva 기동 중에 소음의 강도가 감소합니다. 풍부한 승모 확장기 혈류에서 발생하는 짧은 무기 화 평균 이완기 잡음은 S2를 바로 따르거나 그 연속으로 나타날 수 있습니다.

승모판 폐쇄 부전의 소음은 삼첨판 폐쇄 부전증과 혼동 될 수 있지만, 마지막 단계에서는 흡입 중에 소음이 증가합니다.

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합병증 및 결과

합병증으로는 진행성 심부전, 부정맥 및 심내막염이 있습니다.

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진단 승모판 막 폐쇄 부전증

예비 진단은 임상 적으로 이루어지며 심 초음파로 확인됩니다. 도플러 심 초음파는 역류의 흐름을 감지하고 심각도를 평가하는 데 사용됩니다. 승모판 막 폐쇄 부전의 원인과 폐동맥 고혈압의 원인을 확인하기 위해 2 차원 초음파 심장 초음파 검사가 사용됩니다.

심내막염이나 판막 혈전이 의심되는 경우, 경식도 심 초음파 (TEE)는 승모판과 좌심방의보다 상세한 시각화를 제공 할 수 있습니다. 또한 TEE는 심한 섬유화와 석회화가없는 것으로 확인 되었기 때문에 승모판 막 치환술을 대신하는 것이 계획되어있는 경우 처방됩니다.

처음에는 ECG와 흉부 촬영이 주로 시행됩니다. ECG는 허혈의 유무에 관계없이 좌심방과 좌심실 비대의 팽창을 나타낼 수 있습니다. 심방 박동과 재 형성을위한 시간이 없기 때문에 부비동 리듬이 급성이면 부비동 리듬이 보통 나타납니다.

급성 승모판 막 폐쇄 부전에서 흉부 엑스선은 폐부종을 나타낼 수 있습니다. 수반되는 만성 병리가없는 경우 심장의 음영의 변화는 감지되지 않습니다. 만성 승모판 막 폐쇄 부전에서 흉부 엑스레이는 좌심방과 좌심실의 확대를 나타낼 수 있습니다. 심장 마비로 혈관 울혈과 폐부종이 발생할 수도 있습니다. 폐의 혈관 울혈은 환자의 약 10 %의 우상엽으로 제한됩니다. 아마도이 옵션은 이러한 정맥으로의 선택적 역류로 인한 우측 상부 엽과 중앙 폐정맥의 확장과 관련됩니다.

수술 전 심장 관상 동맥 조영술을 시행하여 주로 관상 동맥 질환을 진단합니다. 심실 수축기 동안 폐동맥 폐쇄 (폐 모세 혈관의 쐐기 압력) 압력을 결정할 때 두드러진 심방 수축기 파형이 감지됩니다. Ventriculography는 승모판 폐쇄 부전을 정량화하는 데 사용할 수 있습니다.

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치료 승모판 막 폐쇄 부전증

급성 승모판 폐쇄 부전은 비상 승모판의 수선 또는 교체를 나타내는 지표입니다. 허혈성 유두근 파열 환자에게는 관상 동맥 혈관 재개 통이 필요할 수 있습니다. 수술을 시행하기 전에 nitroprusside 또는 nitroglycerin을 투여하여 후 부하를 줄여 뇌졸중의 양을 개선하고 심실의 부피를 줄이고 역류의 심각성을 줄일 수 있습니다.

만성 승모판 막 폐쇄 부전의 급진적 치료는 플라스틱 또는 인공 승모판이지만 무증상 또는 중등도의 만성 승모판 막 폐쇄 부전증 및 폐동맥 고혈압 또는 MA가없는 환자의 경우주기적인 모니터링으로 제한 될 수 있습니다.

현재 수술을위한 이상적인시기는 정해지지 않았지만 심실 보상 부전이 발생하기 전에 수술을 시행 할 수 있습니다 (심 초음파 도중 결정된 최종 이완기 직경> 7cm, 최종 수축기 직경> 4.5cm, 분출 분율 <60 %) 결과가 개선되고 우울증 좌심실의 기능 저하. 보상 부전이 발생하면 심실 기능은 승모판 막 폐쇄 부전으로 인한 후부 부하의 감소에 달려 있으며, 보상 부전 환자의 약 50 %에서 밸브 교체로 인해 분출 률이 현저하게 감소합니다. 중등도 승모판 폐쇄 부전증 및 심한 관상 동맥 질환이있는 환자에서 수술 전 사망률은 격리 된 대동맥 - 관상 동맥 우회로가 1.5 %이고 동시에 밸브를 교체하는 경우 25 %입니다. 기술적 인 가능성이있는 경우, 인공 밸브 대신에 밸브 밸브를 사용하는 것이 좋습니다. 수술 전 사망률은 2-4 %이며 (prosthetics의 경우 5-10 %), 장기적인 예후는 양호합니다 (보철의 경우 40-60 %에 비해 5-10 년간 생존율이 80-94 %입니다).

균혈증을 일으킬 수있는 수술 전에 항생제 예방법이 제시됩니다. 류마티스 성 승모판 막 폐쇄 부전증 (중증도)의 경우 재발 성 급성 류마티스 열을 예방하기 위해 약 30 세까지 지속 적으로 페니실린 제제를 권장합니다. 대부분의 서방 국가에서 류마티즘은 30 년 후에 극히 드물어 필요한 예방의 기간을 제한합니다. 장기적인 항생제 치료는 심내막염을 일으킬 수있는 미생물의 저항성을 유발할 수 있기 때문에 지속적으로 페니실린 약을 투여받는 환자에게는 심내막염을 예방하기위한 다른 항생제를 추가로 투여 할 수 있습니다.

혈전 색전증을 예방하기 위해 심부전 또는 MA 환자에게 항응고제를 사용합니다. 중증의 승모판 폐쇄 부전은 심방 혈전증을 분리하는 경향이 있기 때문에 어느 정도 혈전증을 예방할 수 있지만 대부분의 심장 전문의는 항응고제 사용을 권장합니다.

예보

예후는 좌심실의 기능, 승모판 막 폐쇄 부전의 정도 및 기간, 승모판 막 폐쇄 부전증의 중증도 및 원인에 따라 결정됩니다. 승모판 폐쇄 부전이 확정 되 자마자, 매년 약 10 %의 환자가 승모판 막 폐쇄 부전증의 임상 양상을 보입니다. 승모판 탈출에 의한 만성 승모판 막 폐쇄 부전증 환자의 약 10 %는 외과 적 개입이 필요합니다.

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