호흡 정지

폐에서의 가스 교환 (호흡 정지)을 5 분 이상 중단하면 생체 기관, 특히 뇌에 손상을 줄 수 있습니다.

호흡 기능을 즉시 회복 할 수없는 경우 거의 항상 심장 마비가 발생합니다.

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원인 호흡 정지

호흡 정지는기도 폐쇄, 신경학 및 근육 질환의 호흡 억제 및 약물 과다에 의해 유발 될 수 있습니다.

상부 또는 하부 호흡 기관의 방해가 가능합니다. 3 개월 미만의 어린이는 대개 코를 통해 숨을 쉴 수 있습니다. 그러므로 코를 통한 호흡을 위반하여 상부 호흡 기관을 막을 수 있습니다. 어느 연령대에서나 의식이 흐려지면 근육의 음색이 상실되면 혀가 빠져 상부 호흡계가 막힐 수 있습니다. 상부기도 폐쇄의 다른 원인은 혈액, 점액, 구토물 또는 이물질 일 수 있습니다. 성대의 경련 또는 부종; 하인두의 염증, 기관; 부종 또는 외상. 선천성 발달 장애가있는 환자의 경우, 쉽게 방해받는 호흡기가 비정상적으로 발병합니다.

하부 호흡계의 방해는 흡기, 기관지 경련, 폐렴, 폐부종, 폐출혈 및 익사와 함께 발생할 수 있습니다.

중추 신경계 (CNS) 장애로 인한 호흡 패턴의 약화는 약물 과다, 일산화탄소 중독 또는 시안화 물, CNS 감염, 뇌졸중의 심장 마비 또는 출혈 및 두개 내 고혈압으로 인해 발생할 수 있습니다. 호흡기 근육의 약점은 척수, 신경 근육 질환 (중증 근무력증, 보툴리누스 중독, 소아마비, 길랑 - 바레 증후군)의 손상, 신경근 차단을 유발하는 약물의 사용에 이차적 일 수 있습니다. 신진 대사 장애.

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조짐 호흡 정지

환자가 호흡을 멈 추면 의식이 흐려지고 피부가 청색증을 갖습니다 (심한 빈혈이없는 경우). Hypoxia 발병 후 몇 분 동안 도움이 없을 경우 심장 마비가 발생합니다.

호흡이 완전히 중단 될 때까지 신경계 질환이없는 환자는 흥분과 혼란 상태에 처해있어 호흡하기가 어려울 수 있습니다. 빈맥이 발생하고 발한이 증가합니다. 늑간 공간 및 흉쇄 관절 조음이 관찰 될 수있다. 중추 신경계 질환이나 호흡 근력 약화 환자는 약하고, 어렵고, 불규칙하거나, 역설적 인 호흡을 경험합니다. 기도에 이물질이있는 환자는 기침, 숨이 차서 목을 조준 할 수 있습니다.

특히 3 개월 미만의 유아의 경우, 전염성 과정의 발달, 대사 장애 또는 호흡기의 높은 가격의 결과로 무호흡 전조가없이 급성으로 무호흡증이 발생할 수 있습니다.

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치료 호흡 정지

호흡 정지는 진단에 어려움을 일으키지 않습니다. 치료는 진단과 동시에 시작됩니다. 가장 중요한 임무는 이물 검출로기도 폐색의 원인이었습니다. 입 냄새가 나면 마스크를 통한 구강 대 호흡이나 가방이 효과적이지 않습니다. Tracheal 삽관 법으로 후두경 검사 중에 이물질을 감지 할 수 있습니다.

치료 방법은 호흡기에서 이물질을 제거하고 개통성을 확인하고 기계 환기를 실시하는 것입니다.

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기도 개통 성 제공 및 관리

상부기도를 놓고 기계 장치 및 / 또는 보조 호흡으로 공기 순환을 유지해야합니다. 기도를 제어하기위한 많은 징후가 있습니다. 대부분의 경우 마스크를 사용하면 일시적으로 적절한 인공 호흡을 할 수 있습니다. 올바르게 수행되면 구강 대 호흡 (또는 유아의 구강 대 구강)도 효과적 일 수 있습니다.

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상부 호흡기의 위생 및 유지 관리

구강 인두의 연조직의 약화와 관련된 장애는 목의 확장 (머리 기울임)과 아래턱의 확장에 의해 일시적으로 제거 될 수 있습니다. 이러한 기동 덕분에 목 앞쪽의 조직이 올라가고 혀와 후 인두 벽 사이의 공간이 해소됩니다. 의치 또는 다른 이물질 (혈액, 비밀)을 이용한 안 구강 인 구는 손가락이나 열망으로 제거 될 수 있지만, 심하게 변위 될 위험을 인식해야합니다 (이것은 맹목적으로이 기동을 견디지 못하게하는 영유아에서 더욱 그렇습니다). 더 깊은 물질은 후두경 검사 도중 Magill 포셉으로 제거 할 수 있습니다.

Heimlich 방법. Heimlich 방법 (상복부 지역의 손으로 밀어 넣는 것, 임신 한 사람과 뚱뚱한 사람들, 가슴에 붙이는 방법)은 의식, 충격 또는 의식이없는 환자의기도를 조절하는 방법으로 다른 방법으로는 효과가 없습니다.

무의식 상태에있는 성인이 등 뒤에서 눕는다. 운전자가 환자의 무릎 위에 앉는다. 간과 흉부 기관의 손상을 방지하기 위해 손은 절대로 장티푸스 (xiphoid) 과정이나 흉골 하부에 위치 시켜서는 안됩니다. 천장 및 hypotenar 손바닥은 상 장벽 xiphoid 프로세스 아래에 위치하고 있습니다. 두 번째 손은 첫 번째 손 위에 위치하며 위쪽으로 강한 밀림이 있습니다. 가슴 뭉클의 추진을 위해 폐쇄 심장 마사지가 준비되어 있습니다. 두 가지 방법을 모두 사용하면 이물질을 제거하는 데 6 ~ 10 시간이 걸릴 수 있습니다.

성인 환자의기도에 이물질이있는 경우, 수술자는 등을 의식하게되고, 주먹이 배꼽과 칼 상체 사이에 위치하도록 두 번째 손바닥이 주먹을 움켜 쥐게됩니다. 양손은 안쪽과 위쪽을 밀어냅니다.

나이 많은 어린이는 Heimlich 방법을 사용할 수 있지만 체중이 20kg 미만 (일반적으로 5 세 미만)이면 매우 적절한 노력을 기울여야합니다.

1 세 미만의 유아에서는 Heimlich 방법을 사용하지 않습니다. 유아는 머리를 한 손으로 받치고, 다른 사람은 등을 향해 5 번 돌립니다. 그런 다음 아이의 가슴 부분에 5 회 밀기를해야하며, 허벅지에 거꾸로 누워 있어야합니다. 등 및 가슴의 충격에 대한 일련의 불은기도가 회복 될 때까지 반복됩니다.

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기도 및 호흡 장치

호흡기가 풀린 후 자연 호흡이없고 어떤 장치도없는 경우 피해자의 생명을 구하기 위해 구강 대 구강 또는 구강 대 구강 호흡을 수행해야합니다. 호흡 된 공기는 16 ~ 18 %의 산소와 4 ~ 5 %의 이산화탄소를 함유하고 있습니다. 이것은 혈액 내 적절한 산소와 이산화탄소를 유지하기에 충분합니다.

장치 백 마스크 밸브 (MCM)에는 공기를 재순환 할 수없는 밸브가있는 호흡 백이 장착되어 있습니다. 이 장치는기도를 유지할 수 없으므로 근육이 약한 환자는기도 유지를 위해 추가 장치가 필요합니다. 기관 내 또는 기관 내 기관 삽관 때까지 MKM 인공 호흡을 계속할 수 있습니다. 이 장치의 도움으로 추가 산소 공급이 가능합니다. 공기가 위장으로 들어가는 것을 막기 위해 MKM 환기가 5 분 이상 실행되면 식도를 폐쇄하기 위해 윤상 연골을 눌러야합니다.

기도 제어가 필요한 상황

중요	긴급
심장 마비	호흡 부전
호흡 정지 또는 무호흡 (예 : 중추 신경계 질환, 저산소증, 약물 치료) 심부전 및 혀 막힘과기도 폐쇄 급성 후두 부종	호흡 지원 (예를 들면, 급성 호흡 곤란 증후군, 천식, COPD 악화, 폐 조직의 광범위한 감염성 및 비 감염성 병변, 신경 근육 질환, 호흡기 센터 우울증, 호흡 근육의 과도한 피로)의 필요성
후두 경련 후두 이물	낮은 심 박출량이나 심근 손상을 동반 한 쇼크 환자의 호흡 보조가 필요합니다.
익사 연기 및 독성 화학 물질의 흡입	경구 약물 과다 복용 및 의식 장애 환자의 위 세척 전에
호흡 기계 화상 (열 또는 화학) 위 내용물 포부	O 2 와 제한된 호흡 예비율 (복막염) 의 매우 높은 소비로,
상부 호흡 기관에 대한 외상	중증 환자의 기관지 내시경 검사
머리 또는 척수 손상	의식이 약한 환자, 특히 진정 중일 때 진단 적 X 선 검사를 시행 할 때

MCM의 인공 호흡 중에 확실히 위장에 공기가 들어가도록 위장 프로브가 설치됩니다. 소아용 호흡 용 가방에는 호흡기에서 생성되는 피크 압력을 제한하는 밸브가 있습니다 (보통 35 ~ 45cm 물입니다.).

구강 위 또는 비강 공기 덕트는 연조직에 의한기도 폐쇄를 예방합니다. 이러한 장치는 의식이있는 환자에게 구토 자극을 유발하지만 MKM의 통풍을 용이하게합니다. Oropharyngeal기도의 크기는 입 구석과 아래턱의 각도 사이의 거리와 일치해야합니다.

후두 마스크는 구강 인두의 하부에 위치합니다. 일부 모델에는 삽관 튜브를 통해 기관으로 유도 할 수있는 채널이 있습니다. 이 방법은 최소한의 어려움을 야기하며 후두경 검사가 필요하지 않으며 최소한의 훈련을받은 사람이 사용할 수 있기 때문에 매우 인기가 있습니다.

이중 내강 식도 - 기관관 (combitube) 은 근위 및 원위의 원통을 가지고 있습니다. 그것은 맹목적으로 설치됩니다. 보통 식도로 들어가고이 경우 환기는 하나의 구멍을 통해 수행됩니다. 기관에 들어가면 환자는 다른 개구부를 통해 환기됩니다. 이 튜브를 준비하는 기술은 매우 간단하며 최소한의 교육 만 필요합니다. 이 기술은 장기간 사용하기에 안전하지 않으므로 최대한 빨리 기관 삽관을 받아야합니다. 이 방법은 기관 삽관에 실패한 시도의 대안으로 입원 전 단계에서만 사용됩니다.

기관 내 튜브는 흡입 및 기계 환기를 방지하기 위해기도가 손상되는 경우에 중요합니다. 그것을 통해 아래쪽 호흡 기관의 재활입니다. 기관 내 튜브를 설치할 때 후두경 검사가 필요합니다. 기관 삽관은 혼수 상태에있는 환자와 장기간의 기계 환기를 필요로하는 환자에게 적용됩니다.

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기관 내 삽관

기관 삽관 전에기도, 인공 호흡 및 산소 공급을 제공해야합니다. 기관지 삽관 법은 중증 환자와 무호흡 환자에서보다 바람직하며, 경혈 환자보다 빠른 속도로 시행됩니다. Nasotracheal tracheal intubation은 의식이 보존 된 환자, 자발적 호흡, 편안함이 우선시되는 환자에게 더 일반적으로 사용됩니다.

대형 기관 내 튜브는 흡인 위험을 최소화하는 큰 체적 및 저압 수갑을 가지고 있습니다. 커프 튜브는 8 세 이상의 성인과 어린이에게 사용되는 경우도 있지만 유아 및 어린 어린이에게 사용할 수있는 경우도 있습니다. 대부분 성인의 경우, 내경이 8mm 이상인 튜브가 적합합니다. 더 작은 직경의 튜브보다 바람직합니다. 그들은 공기 흐름에 대한 저항이 낮고, 기관지 내시경을 허용하며 기계 환기로 인한 이유 과정을 촉진합니다. 커프를 10ml 주사기로 팽창시키고 커프의 압력을 압력 게이지로 조절합니다. 압력 게이지는 물 30cm 이하이어야합니다. 예술. 최대 6 개월 어린이의 경우 튜브의 지름은 3.0-3.5 mm입니다. 6 개월에서 1 년 - 3.5-4.0 mm. 1 년 이상 된 어린이의 경우 튜브 크기는 수식 (나이 + 16) / 4를 사용하여 계산됩니다.

삽관 전에 커프의 팽창과 공기 누출의 균일 성이 검사됩니다. 의식이있는 환자의 경우 리도카인을 흡입하면 조작이 더욱 편해집니다. 진정제, 혈색소 약물 및 근육 이완제는 성인과 어린이 모두에게 사용됩니다. 직선 또는 곡선의 블레이드 후두경을 사용할 수 있습니다. 직접 블레이드는 8 세 미만의 어린이에게 사용하는 것이 좋습니다. 각 블레이드의 성문 시각화 기술은 다소 다르지만, 어쨌든 명확하게 시각화 할 수 있어야합니다. 그렇지 않으면 식도 삽관 법이 가능할 수 있습니다. 성문의 시각화를 돕기 위해 윤상 연골에 압력을 가하는 것이 좋습니다. 소아과 실습에서는 항상 기관 내 튜브 용 착탈식 도체를 사용하는 것이 좋습니다. 기관 내 삽관 후, 도체가 제거되고, 커프가 팽창되고, 마우스 피스가 설치되고, 튜브가 입의 구석에 고정되고 윗입술이 석고로 고정된다. 어댑터를 사용하여 튜브는 호흡 주머니, T 형 가습기, 산소 공급원 또는 인공 호흡기에 연결됩니다.

기관 내 튜브가 올바르게 설치되면 가슴을 수동 인공 호흡으로 고르게 들어야하며, 폐 청진 중에 호흡을 양쪽에서 대칭 적으로 수행해야하며 상복부에는 외부 소음이 없어야합니다. 튜브의 올바른 위치를 결정하는 가장 확실한 방법은 호기중인 공기 중 CO2 농도를 측정하는 것이며, 혈액 순환이 지속되는 환자에서 CO2가 없으면 식도 삽 관증을 나타냅니다. 이 경우 새로운 튜브로 기관 삽관을 실시한 후 이전에 설치된 튜브를 식도에서 제거해야합니다 (튜브 제거 및 역류가 발생할 때 흡입 가능성이 줄어 듭니다). 폐 표면 위의 호흡이 약하거나 없어지면 (보통 왼쪽), 커프가 수축되고 관은 일정한 청진 조절하에 1-2cm (유아에서 0.5-1cm)로 조여집니다. 기관 내 튜브가 올바르게 설치되면 전치부 또는 잇몸 수준의 센티미터 표시는 튜브의 내경 크기의 3 배가되어야합니다. 삽관 후에 X- 레이 검사를 통해 튜브의 정확한 위치를 확인할 수 있습니다. 관의 끝은 성대보다 2cm 아래에 있어야하지만 기관지 분기점보다 위에 있어야합니다. 튜브 이탈 방지를 위해 두 폐의 정기적 청진이 권장됩니다.

추가 장치는 어려운 상황 (자궁 경관의 외상, 엄청난 안면 외상, 호흡 기관의 이상)에서 삽관을 촉진 할 수 있습니다. 때로는 빛이있는 도체를 사용하여 튜브의 올바른 위치에서 후두의 피부가 강조되기 시작합니다. 또 다른 방법은 피부와 윤상막을 통해 도체의 입으로 역행하는 것입니다. 그런 다음,이 지휘자를 따라, 기관 내 튜브가 기관으로 삽입됩니다. 또 다른 방법은 기관을 기관이나 기관지를 통해 기관으로 삽관 한 후 삽관 튜브를 기관으로 밀어 넣는 것입니다.

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Nasotrahial 삽관 법

Nasotracheal 삽관 법은 후두경 검사를하지 않고 자발적 호흡이있는 환자에서 시행 될 수 있으며 경추에 손상을 입은 환자에게 필요할 수 있습니다. 비강 점막의 국소 마취 후 튜브를 서서히 천천히 후두 위의 위치에 고정시킵니다. 흡입하면 성대가 열리고 튜브가 기관에서 빠르게 잡힙니다. 그러나기도의 해부학 적 차이로 인해이 방법은 일반적으로 권장되지 않습니다.

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기도 개통 복구를위한 외과 적 방법

이물질이나 다량의 부상으로 상부 호흡 기관을 막히거나 다른 방법으로 인공 호흡을 복원 할 수없는 경우기도 복원을 위해 수술 방법을 사용해야합니다.

Cricothyrotrophy는 비상 상황에서만 사용할 수 있습니다. 환자가 등에 등을 대고, 쿠션이 어깨 아래에 있고 목이 구부러지지 않습니다. 방부제로 피부를 치료 한 후, 후두를 한손으로 잡고, 피부에 들어가서 피부, 피하 조직 및 막의 윤상 막을 정확히 정선을 따라 기관으로 들어간다. 기관의 구멍을 통해 기관 절개 튜브의 크기에 해당하는 개최됩니다. 지역 사회가 획득 한 조건에서 생명이 위협을받을 때 적절한 중공 튜브를 사용하여 공기 통로를 복원 할 수 있습니다. 다른 장비를 사용할 수없는 경우 12G 또는 14G의 정맥 카테터를 사용할 수 있습니다. 후두를 손에 쥐고 카테터를 정중선을 따라 갑상선 막을 통해 안내합니다. 흡인 검사를 실시하면 큰 혈관에 손상이 있음을 알 수 있으며, 기관의 내강으로 통과하는 동안 기관의 후벽의 천공 가능성을 기억해야합니다. 카테터의 정확한 위치는 공기가 통과하는 것을 통해 확인됩니다.

Tracheostomy는 더 복잡한 절차입니다. 수술실의 외과 의사가 수행해야합니다. 응급 상황에서는 절개술을 시행하는 것보다 기관 절개술을 시행 할 때 더 많은 합병증이 있습니다. 필요한 경우, 48 시간 이상 인공 호흡, 바람직하게는 기관 절개. 수술실로 이송 할 수없는 중증 환자의 대안은 경피적 천자 절개술입니다. Tracheostomy 튜브는 피부의 천공 후 하나 이상의 dilators의 순차적 인 도입 후 삽입됩니다.

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삽관의 합병증

기관 삽관 중에 입술, 치아, 혀, 후두개 및 후두 조직을 손상시킬 수 있습니다. 기계식 인공 호흡 조건에서 식도 삽관은 위장의 스트레칭 (드물게 파열), 역류 및 위 내용의 열망을 초래할 수 있습니다. 기관 내 튜브로 인해 성대가 늘어납니다. 결과적으로 후두 협착이 발생할 수 있습니다 (보통 3-4 주). 기관 절개술의 드문 합병증은 출혈, 갑상선 손상, 기흉, 재발하는 신경 손상 및 중요한 혈관 일 수 있습니다.

삽관의 드문 합병증으로는 출혈, 누공 및 기관 협착이 있습니다. 기관 내 튜브의 커프에 고압이 가해지면 기관 점막에 침식이 발생할 수 있습니다. 커다란 볼륨과 낮은 압력의 커프가있는 튜브를 적절히 선택하면 커프의 압력을 정기적으로 모니터링하면 허혈성 괴사의 위험을 줄일 수 있습니다.

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삽관에 사용되는 준비물

맥박이나 의식이없는 무호흡 상태에서는 사전 투여없이 삽관을 시행 할 수 있습니다. 나머지 환자의 경우 사전 처방이 수행되므로이 과정에서 삽관을 쉽게하고 불편을 최소화 할 수 있습니다.

사전 처방 환자의 상태가 허락한다면 100 % 0 _2의 산소 공급은 3-5 분 동안 미리 수행됩니다. 이렇게하면 무호흡시 4 ~ 5 분간 적절한 산소 공급이 보장됩니다.

후두경 검사는 심박수의 증가, 동맥 증가, 아마도 두개 내압 증가와 함께 교감 신경계의 활성화를 유발합니다. 이 반응을 약하게하기 위해서, 진정제와 근섬유의 1-2 분 전에 리도카인을 1.5 mg / kg의 용량으로 정맥 내 투여한다. 소아 및 성인에서 삽관 법은 종종 막연한 반응을 보이기 때문에 atropine 0.02 mg / kg을 정맥 내 투여합니다 (유아에게 0.1 mg 이상, 어린이와 성인에게 0.5 mg). 일부 의사들은 석시 닐 콜린 (succinylcholine)의 전량 복용으로 인한 근육 패혈증의 출현을 예방하기 위해 소량의 근육 이완제, 예를 들어 vecuronium 0.01 mg / kg을 4 년 이상의 환자에게 정맥 내 투여합니다. Fasciculations의 결과로 깨어 나면, 근육통과 일시적인 hyperkalemia가 발생할 수 있습니다.

진정과 진통. Laryngoscopy 및 삽관 법은 불편 감을 초래하므로 시술 직전에 진정제 또는 진정제 - 진통제가 투여되지 않은 약제가 정맥 내로 주입됩니다. 그 후 조수는 윤상 연골 (Sellick 기술)을 누르고 식도를 꼬집어 역류와 열망을 예방합니다.

0.3 mg을 투여에 토미 데이트 (Etomi 최신)를 이용 될 수있다 / kg (nebarbiturovy 최면, 그 사용이 바람직하다) 5 ㎎ / ㎏의 투여 량의 펜타닐 (어린이 2-5 ㎎ / ㎏, 상기 투여 량은 진통 초과) - 오피오이드 ( 진통제 및 진정제 효과가 있음) 충분한 효과가 있으며 심혈관 저하를 일으키지 않습니다. 그러나 다량의 복용량이 도입되면 가슴의 뻣뻣함이 발생할 수 있습니다. 1 ~ 2 mg / kg 용량의 케타민은 심장 자극제 효과가있는 마취제입니다. 깨우기에이 약은 환각 또는 부적당 한 행동을 일으킬 수 있습니다. 3 ~ 4 mg / kg의 Thiopental과 1 ~ 2 mg / kg의 methohexital (Methohexital)은 좋은 효과를 나타내지 만 저혈압을 유발합니다.

Myoplegia. 골격근의 이완은 기관 삽관을 용이하게합니다.

탈분극 작용을하는 근육 이완제 succinylcholine (정맥 내 1.5 mg / kg, 유아 2.0 mg / kg)은 매우 빠르게 (30 초 -1 분) 일어나고 오래 가지 못한다 (3-5 분). 화상, 부수는 근육 (1-2 일 이상), 척수 손상, 신경근 질환, 신부전증, 그리고 아마도 눈에 들어갔을 가능성이있는 환자에게는 일반적으로 사용되지 않습니다. Succinylcholine 투여의 1/15000 경우에 악성 고열이 발생할 수 있습니다. 소아에서는 표시된 서맥을 예방하기 위해 석시 닐 콜린을 아트로핀과 함께 사용해야합니다.

비극성 근육 이완제는 더 긴 지속 시간 (30 분 이상)과 느린 발병 반응을 보입니다. 이들은 Atracurium 0.5 mg / kg, Mivacurium 0.15 mg / kg, Rocuronium 1.0 mg / kg, Vecuronium 0.1-0.2 mg / kg을 60 초 동안 투여한다.

국소 마취. 의식이있는 환자의 삽관에는 비강과 인두의 마취가 필요합니다. Benzocaine, Tetracaine, Butyl Aminobenzoate, Benzalkonium prefabricated aerosols가 일반적으로 사용됩니다. 또는 4 % 리도카인 용액을 에어로졸로 안면 마스크를 통해 주입 할 수 있습니다.

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