객담 현미경 분석

네이티브 및 고정 스테인드 객담 표본의 현미경 관찰은 세포 구조의 상세한 검사를 허용하고, 어느 정도는 폐와 기관지, 그 활동도 중요한 진단 적 가치를 가지고, 다른 섬유와 결정 형성을 확인하고, 마지막으로 약 조건을 평가하기에 병리학 과정의 성격을 반영 호흡기의 미생물 군 (세균 현미경 검사).

현미경 검사에서 객담의 천연 및 도색 된 제제를 사용하십시오. 미생물 식물을 연구하기 위해 (얼룩) 객담 도말 검사는 일반적으로 Romanovsky - 김사, 그램과 및 결핵균하지만 Ziehl-닐슨의 검출을 위해 염색.

세포 요소 및 탄성 섬유

폐렴 환자의 객담에서 검출 할 수있는 세포 요소 중 상피 세포, 폐포 대 식세포, 백혈구 및 적혈구는 진단 적으로 중요합니다.

상피 세포. 편평 상피 편평 세포 다수의 검출은 통상적으로 상당한 불순물을 함유하는 실험실 및 타액에 전달되는 저품질 객담 샘플을 나타내는 경우에도, 구강, 인두, 성대와 후두개 진단 값으로부터 않았다.

폐렴 환자의 경우 객담이 조금 증가한 현미경으로 시야의 상피 세포 수가 10 개를 초과하지 않으면 객담이 적절한 검사로 간주됩니다. 더 많은 수의 상피 세포가 생물학적 샘플에서 구강 인두 성분의 용인 할 수없는 우세를 나타낸다.

소량으로 발견되는 폐포 대 식세포는 어떤 객담에서도 발견 될 수 있는데, 망막 신생 세포 기원의 거대 세포로 편심되어 위치하고 큰 핵과 세포질에 풍부한 함유 물이있다. 이러한 내포물은 대 식세포가 흡수 한 작은 먼지 입자 (먼지 세포), 백혈구 등으로 구성 될 수 있습니다. 폐 실질과기도 (폐렴 포함)의 염증 과정에 따라 폐포 대 식세포의 수가 증가합니다.

후두, 기관 및 기관지의 점막을 감싸는 원통 모양의 섬모 상피 세포. 그들은 길쭉한 세포처럼 보이고, 핵과 섬모가있는 한쪽 끝이 넓어졌습니다. 세포 원통형 섬모 상피 세포는 객담에서 발견하지만, 자신의 증가가 손상 기관지 점막 및 기관 (급성 및 만성 기관지염, 기관지 확장증, 기관지염, 후두염)을 나타냅니다.

소량의 백혈구 (시야에서 2 ~ 5 개)가 모든 가래에서 발견됩니다. 폐 조직 또는 기관지 점막 및 기관의 염증이있을 때, 특히 화농 (괴저, 폐 농양, 기관지 확장증)이있을 때 그 수는 유의하게 증가합니다.

Romanovsky - Giemsa에 따라 가래 준비를 염색 할 때, 때로는 중요한 진단 적 가치가있는 개별 백혈구를 분화하는 것이 가능합니다. 따라서, 폐 조직 또는 기관지 점막의 염증이 두드러진 경우, 호중구 백혈구의 총 수 및 핵의 단편화 및 세포질 파괴를 갖는 퇴행성 형태의 수가 증가한다.

백혈구의 퇴행성 형태의 증가는 염증 과정의 활동 및 질병의 더 심각한 경과의 가장 중요한 신호입니다.

적혈구. 단일 적혈구는 실질적으로 그리고 어떤 가래에서도 발견 될 수 있습니다. 폐렴 환자, 폐 또는 기관지 파괴, 작은 순환계에서의 정체, 폐 경색 등으로 혈관 투과성이 손상되면 상당한 증가가 관찰됩니다. 가래에서 많은 적혈구가 발견되면 어떤 기원의 객혈 중에 발견됩니다.

탄성 섬유. 폐 조직 파괴시 (폐 농양, 결핵, 붕괴 성 폐암 등) 가래에 나타나는 객담 플라스틱 섬유의 또 하나의 요소에 대해서도 언급해야합니다. 탄성 섬유는 가래에서 얇은 두 개의 윤곽이 있고 끝 부분에 이분법으로 나뉘어 진 주름진 필라멘트로 제공됩니다. 심한 폐렴 환자에서 가래의 탄성 섬유가 나타난 것은 폐 조직의 질병 - 농양 합병증 중 하나가 발생했음을 나타냅니다. 어떤 경우에는 폐 농양이 형성 될 때 가래의 탄력 섬유가 해당 방사선 학적 변화보다 조기에 감지 될 수 있습니다.

종종 기관지 폐렴, 결핵, 방선균증, 객담 제제의 섬유소 성 기관지염과 같이 얇은 섬유소 섬유가 검출 될 수 있습니다.

폐에서 활성 염증 과정의 징후는 다음과 같습니다 :

1. 객담 (mucopurulent or purulent)의 성질;
2. 가래에서의 호중구 수의 증가 (퇴행성 형태 포함);
3. 폐포 대 식세포의 수의 증가 (시야에서 여러 세포의 단일 군집에서 비롯된 것);

가래의 탄력 섬유 모양은 폐 조직의 파괴와 폐 농양의 형성을 나타냅니다.

폐 조직의 염증과 파괴의 활동의 존재와 정도에 대한 최종 결론은 질병의 임상 적 그림과 다른 실험실 및 도구 적 조사 방법의 결과와 비교할 때만 형성됩니다.

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미생물 식물 군

그램 (Gram)에 따라 염색 된 스미어 현미경 검사와 폐렴 환자의 일부에서 세균 현미경 검사 (microbial flora, bacterioscopy)를 통해 폐 감염의 원인이 될 수있는 가장 확실한 원인을 밝혀 낼 수 있습니다. 이 병원체의 신속한 진단 방법은 정확하지 않으며 다른 (미생물 학적, 면역 학적) 가래 검사 방법과 조합해서 사용해야합니다. 염색 된 도말의 침지 현미경 검사는 때때로 적절한 항생제 치료의 비상 선택 및 투여에 매우 유용합니다. 그러나, 특히 객담 수집이 부정확 할 때, 상부 호흡 기관과 구강 내 미생물의 기관지 내용이 오염 될 가능성을 염두에 두어야합니다.

그러므로 객담은 다음과 같은 조건을 충족하는 경우에만 추가 조사 (세균 현미경 검사 및 미생물 검사)에 적합하다고 간주됩니다.

• 가래에서의 그람 염색은 많은 수의 호중구 (현미경의 작은 배율로 시야에서 25 이상)를 나타냅니다.
• 구강 인두의 내용물의 특징 인 상피 세포의 수는 10 개를 초과하지 않습니다.
• 준비 과정에서 동일한 형태 학적 유형의 미생물이 우세하다.

. 얼룩에서 객담의 그람 염색에 때때로 충분한 그램 폐렴 구균, 연쇄상 구균, 포도상 구균과 그람 음성 세균의 그룹 식별하는 좋은 - Klebsiellu을, 파란색이 될이 경우 파이퍼, 대장균 및 기타 그람 양성 세균 지팡이, 그람 - 빨간색.

폐렴의 세균성 병원균

그람 양성	그람 음성
폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae). Streptokokkk Streptococcus pyogenes, 스트렙토 코커스 비리 단스. Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	클레 브시 엘라  (Klebsiella pneumoniae) 헤모필루스 인플루엔자 (Pfeiffer) Haemophilius influenzae 녹농균  (녹농균) 레지오넬라 (Legionella Pneumophilia) 대장균 (Escherichia coli)

사전 객담 도말 검사는 폐렴의 병원균 확인하는 가장 쉬운 방법이며 최적의 항생제 치료의 선택에 대한 명확한 값을가집니다. 그람 의해 염색 얼룩을 검출 할 때, 예를 들어, grompolozhitelnyh diplococci (폐렴 구균) 또는 그 대신에 선택 및 미생물의 전파 위험을 증가 광범위 항생제의 포도상 구균은 포도상 구균 또는 폐렴 구균에 대하여 활성 표적 치료를 할당 할 수 aitibiotikorezistentnyh. 다른 경우에, 그람 얼룩 지배적 식물 검출 폐렴 장내 그람 음성 (클레 브시 엘라, 대장균 등), 해당 대상 표적 요법이 필요하다 PAS 발생을 나타낼 수있다.

그러나 현미경에 의한 폐 감염의 가능성 원인균의 잠정 결론 (10)의 농도만을 기초하여 우선권을 가래에 세균이 크게 증가 할 수있는 ⁶ 10 - ^{7 개}  미생물 세포 / ㎖ 이상 (LL Vishnjakova). 낮은 농도의 미생물 (10 ³  m.ks / ml 미만)은 동반 된 미생물 군에 특징적이다. 미생물 체의 농도가 10 ⁴  ~ 10 ⁶  m.K / ㎖ 로 다양 할 경우 폐 감염의 발생에있어이 미생물의 병인학적인 역할을 배제하지 않지만 그것을 증명하지는 않습니다.

또한 "비정형"세포 내 병원균 (mycoplasma, 레지오넬라, 클라미디아, 리케차)은 Gramm을 오염시키지 않는다는 것을 기억해야합니다  . 이러한 경우에는 얼룩이 많은 호중구와 극소수의 미생물 세포 사이의 해리를 보여 주면 "비정형"감염이 의심 될 수 있습니다.

불행하게도, 세균 현미경 검사의 방법은 일반적으로 감도와 특이성이 매우 낮습니다. 잘 시각화 된 폐렴 구균에 대해서조차도 예측할 수있는 수치는 거의 50 %에 미치지 못합니다. 즉, 절반의 경우에이 방법은 잘못된 결과를 가져옵니다. 이는 약 1/3의 환자 입원 전에 크게 객담 도말 검사의 효과를 감소 항생제를받은 사실 중 하나는 여러 가지 이유이다. 또한, 심지어 연구의 긍정적 인 결과의 경우, 스미어에 충분히 높은 농도를 나타내는 "일반"세균 병원체 (예를 들어 폐렴), 완전히 공동 감염 "비정형"세포 내 병원체 (미코 플라스마, 클라미디아, 레지오넬라)의 존재를 배제 할 수 없다.

그램에 의해 얼룩진 객담 도말 검사의 방법은 일반적으로 예측 가치가 매우 낮지 만 어떤 경우에는 폐렴의 원인을 확인하는 데 도움이됩니다. 비정형 세포 내 병원균 (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia)은 Gramm을 염색하지 않기 때문에 bacterioscopy의 방법으로 전혀 확인되지 않습니다.

곰팡이 폐 감염의 폐렴 환자에서 현미경 진단의 가능성을 언급해야합니다. 광범위한 스펙트럼의 항생제로 장기 치료를받는 환자에게 가장 적합한 것은 칸디다 알비 칸스 가래를 효모 유사 세포 및 분 지형 균사체 형태로 네이티브 또는 염색 된 가래 제제의 현미경으로 검출하는 것입니다. 그들은 항생제 치료의 영향으로 발생하는 기관지 내용물의 미생물 (microflora)의 변화를 나타내며, 이는 치료의 실질적인 교정이 필요합니다.

폐렴 환자의 경우 기존 폐 질환과 결핵을 구분할 필요가 있습니다. 이를 위해, 어떤 경우에는 결핵균의 식별을 할 수 Ziehl-닐슨, 얼룩 색상을 사용하지만, 그러한 조사의 부정적인 결과는 결핵 환자의 부족을 의미하지 않는다. Tsil-Nielsen에 따르면 가래를 염색 할 때 결핵균은 적색으로 착색되며 다른 모든 가래 성분은 파란색입니다. 결핵균은 배설물이 나타나며, 길이가 다른 직선 또는 약간 구부러진 막대기가 각각 두꺼워집니다. 그들은 그룹이나 단독으로 준비 안에 있습니다. 진단 값은 심지어 단일 결핵균 결핵조차를 탐지하는 것입니다.

마이코 박테리아 결핵의 현미경 검출의 효과를 높이려면 여러 가지 추가 방법을 사용하십시오. 이것들 중 가장 흔한 것은 부유하는 객담을 톨루엔, 자일 렌 또는 가솔린과 함께 흔들어 부풀린 부풀음 법으로 부풀어 오르는 미생물이 튀어 나와 집락을 포획하는 부유 방법입니다. 가래를 진정시킨 후, 최상층을 슬라이드 상에 피펫 팅한다. 그런 다음 약물은 Tsilyu-Nielsen에 의해 고정되고 얼룩지게됩니다. 결핵 박테리아 (발광 현미경)의 축적 (전기 영동)과 현미경 검사의 다른 방법이 있습니다.

객담의 현미경 검사 (분석)는 점액, 세포 성분, 섬유질 및 결정질 형성 물, 균류, 박테리아 및 기생충을 검출 할 수 있습니다.

세포

• 폐포 대 식세포는 망상 피질구구 기원의 세포입니다. 가래에서 다수의 대 식세포가 만성 과정과 기관지 폐 시스템에서 급성 과정을 해결하는 단계에서 검출됩니다. Hemosiderin을 함유 한 폐포 대 식세포 ( "심장 결함 세포")는 경미한 경색, 출혈, 작은 순환 순환계에서의 침체로 검출됩니다. 지질 방울을 포함한 대 식세포는 기관지와 세기관지에서 폐색 과정의 징후이다.
• Xantom 세포 (지방성 대 식세포)는 농양, 방선균증, 폐의 echinococcosis에서 발견됩니다.
• 원통 모양의 섬 모세포 상피 세포는 후두, 기관 및 기관지의 점막 세포이며; 그들은 기관지염, 기관염, 기관지 천식, 폐의 악성 신 생물에서 발견됩니다.
• 편평한 상피는 가래가 가래에 들어갈 때 검출되며 진단 적으로 유의하지 않습니다.
• 하나 또는 다른 양의 백혈구가 어떤 가래에도 존재합니다. Mucopurulent 및 화농성 객담에서 많은 호중구가 검출됩니다. 호산구는 기관지 천식, 호산 구성 폐렴, 성문 폐 병변 및 폐 경색에서 가래가 풍부하다. 호산구는 객담에서 결핵 및 폐암으로 나타날 수 있습니다. 많은 수의 림프구가 백일해에서 발견되며 드물게 결핵과 함께 발견됩니다.
• 적혈구. 객담에서 단일 적혈구의 검출은 진단 적으로 중요하지 않습니다. 가래에 신선한 혈액이 존재하면 변하지 않은 적혈구가 결정되지만, 장시간 호흡기에 있던 혈액에 가래가 남으면 침출 된 적혈구가 발견됩니다.
• 악성 종양 세포는 악성 신 생물에서 발견됩니다.

섬유

• 탄성 섬유는 폐 조직의 붕괴에서 나타나며, 이는 상피층의 파괴와 탄성 섬유의 방출을 동반합니다. 그들은 결핵, 농양, echinococcosis, 폐의 신 생물에서 발견됩니다.
• 코로나 섬유는 해면 결핵과 같은 만성 폐 질환에서 검출됩니다.
• 소성 된 탄성 섬유는 칼슘 염이 함침 된 탄성 섬유입니다. 가래에서 이들의 검출은 결핵성 세균성 다산염의 붕괴에 특징적입니다.

나선, 크리스탈

• Kurshman 나선은 기관지의 경련 상태와 점액이있는 상태에서 형성됩니다. 기침을하는 동안 점성 점액이 나선형으로 꼬여 큰 기관지의 루멘으로 방출됩니다. Kurshman 나선은 기관지 천식, 기관지염, 폐 종양, 기관지 압박과 함께 나타납니다.
• Charcot-Leiden 결정은 호산구의 부패의 산물입니다. 보통 호산구가 포함 된 객담에 나타납니다. 기관지 천식, 알레르기 성 질환, 호산 구성 호흡기, 호흡기 폐색에 특징적이다.
• 콜레스테롤 결정은 농양, 폐 에코 코코아 증, 폐의 신 생물과 함께 나타납니다.
• hematoidin의 결정은 폐의 농양과 괴저에 특징적입니다.
• 방선균의 드 루즈 (druses of actinomycete)는 폐 방선균증에서 발견됩니다.
• echinococcus의 성분은 폐의 echinococcosis와 함께 나타납니다.
• Corks Dietrich - 불쾌한 냄새가 나는 황갈색 색상의 덩어리입니다. 그들은 찌꺼기, 박테리아, 지방산, 지방 방울로 구성되어 있습니다. 폐와 기관지 확장증의 전형적인 농양입니다.
• Ehrlich의 tetrad는 석회화 된 찌꺼기, 석회화 된 탄력 섬유, 콜레스테롤 결정체 및 결핵균으로 구성되어 있습니다. 석회화 된 일차 결절의 부식에 나타납니다.

균사체 및 싹 트는 곰팡이 세포는 기관지 폐 시스템의 곰팡이 병변에 나타난다.

Pneumocystis는 pneumocystis 폐렴에서 발생합니다.

곰팡이의 Spherules는 폐의 콕시오이드 미코 시스 (coccidioidomycosis)에서 검출됩니다.

아스 카 리아 유충은 ascariasis로 검출됩니다.

우생학 제독의 유충은 강장 화석으로 확인됩니다.

폐 간염의 계란은 paragonimosis로 확인됩니다.

기관지 천식에서 가래에서 발견되는 요소. 기관지 천식은 일반적으로 소량의 점액 성 점액 성 객담에 의해 분리됩니다. 육안으로 Kurshman 나선형을 볼 수 있습니다. 미세한 연구가 호산구의 원통형 상피의 특징 인 경우, Charcot-Leiden의 결정체가있다.