객담의 현미경 분석

본래의 객담과 고정된 염색 객담을 현미경으로 검사하면 세포 구성을 자세히 연구하고, 폐와 기관지의 병리학적 과정의 본질과 활동을 어느 정도 반영하며, 다양한 섬유질과 결정질 형성을 식별할 수 있는데, 이는 중요한 진단적 가치가 있으며, 마지막으로 호흡 기관의 미생물총 상태를 대략적으로 평가할 수 있습니다(세균검사).

현미경 검사는 원액 객담과 염색된 객담을 사용합니다. 미생물총을 연구하기 위해(세균검사법), 객담 도말 검사는 일반적으로 로마노프스키-김자 염색법, 그람 염색법, 그리고 결핵균을 확인하기 위해 질-닐센 염색법을 사용합니다.

세포 요소와 탄성 섬유

폐렴 환자의 가래에서 검출할 수 있는 세포 성분 중에는 상피세포, 폐포 대식세포, 백혈구, 적혈구 등이 진단적 가치가 있다.

상피 세포. 구강, 비인두, 성대, 후두개에서 채취한 편평 상피는 진단적 가치가 없지만, 편평 상피 세포가 다량 검출되는 것은 일반적으로 검사실로 이송된 객담 검체의 질이 낮고 타액이 상당량 혼합되어 있음을 시사합니다.

폐렴 환자의 경우, 저배율 현미경 검사에서 시야 내 상피세포 수가 10개를 넘지 않으면 객담 검사에 적합한 것으로 간주됩니다. 상피세포 수가 더 많으면 생물학적 검체에서 구강인두 내용물이 용납할 수 없을 정도로 우세함을 나타냅니다.

폐포 대식세포는 객담에서 소량으로 발견될 수 있으며, 세망조직구 유래의 큰 세포로, 편심된 큰 핵과 세포질에 풍부한 봉입체를 가지고 있습니다. 이러한 봉입체는 대식세포, 백혈구 등에 의해 흡수되는 작은 먼지 입자(먼지 세포)로 구성될 수 있습니다. 폐포 대식세포의 수는 폐렴을 포함한 폐 실질 및 호흡기의 염증 과정에서 증가합니다.

원주형 섬모 상피 세포는 후두, 기관, 그리고 기관지의 점막을 덮고 있습니다. 이 세포들은 핵과 섬모가 위치한 한쪽 끝이 넓어진 길쭉한 세포처럼 보입니다. 원주형 섬모 상피 세포는 모든 객담에서 발견되지만, 그 증가는 기관지와 기관의 점막 손상(급성 및 만성 기관지염, 기관지확장증, 기관염, 후두염)을 나타냅니다.

백혈구는 모든 객담에서 소량(시야에서 2~5개)으로 발견됩니다. 폐 조직이나 기관지 및 기관 점막에 염증이 있는 경우, 특히 화농성 질환(괴저, 폐농양, 기관지확장증)이 있는 경우 백혈구의 양이 현저히 증가합니다.

로마노프스키-김자 염색법에 따라 객담 샘플을 염색하면 개별 백혈구를 구별할 수 있으며, 이는 때때로 중요한 진단적 가치를 지닌다. 따라서 폐 조직이나 기관지 점막의 심한 염증이 있는 경우, 호중구 백혈구의 총 수와 핵의 단편화 및 세포질 파괴를 동반한 변성 백혈구의 수가 증가한다.

백혈구의 퇴행성 형태가 증가하는 것은 염증 과정이 활발해지고 질병이 더 심각해지는 가장 중요한 신호입니다.

적혈구. 거의 모든 객담에서 단일 적혈구가 발견될 수 있습니다. 폐렴 환자의 혈관 투과성 저하, 폐 또는 기관지 조직 파괴, 폐 순환 울혈, 폐경색 등에서 적혈구의 유의미한 증가가 관찰됩니다. 객혈의 원인에 관계없이 객담에서 적혈구가 다량 발견됩니다.

탄성 섬유. 객담의 또 다른 요소로 플라스틱 섬유를 들 수 있는데, 이는 폐 조직 파괴(폐 농양, 결핵, 붕괴성 폐암 등) 시 객담에 나타납니다. 탄성 섬유는 객담에서 가늘고 이중 윤곽을 가진 꼬인 실 형태로 나타나며, 끝부분은 이분법적으로 구분됩니다. 중증 폐렴 환자의 객담에 탄성 섬유가 나타나는 것은 이 질환의 합병증 중 하나인 폐 조직의 농양 형성을 시사합니다. 경우에 따라 폐 농양이 형성될 때, 객담의 탄성 섬유가 해당 방사선학적 변화보다 훨씬 일찍 발견될 수 있습니다.

종종 엽성 폐렴, 결핵, 방선균증, 섬유소성 기관지염의 경우 가래 검사에서 얇은 피브린 섬유가 발견될 수 있습니다.

폐에서 활성 염증 과정의 징후는 다음과 같습니다.

1. 객담의 성질(점액농성 또는 화농성)
2. 퇴행성 형태를 포함하여 가래에 있는 호중구 수의 증가
3. 폐포 대식세포 수의 증가(시야에 여러 개의 세포가 모여 있는 단일 클러스터 등)

가래에 탄성섬유가 나타나는 것은 폐조직이 파괴되고 폐농양이 형성되었음을 나타냅니다.

폐 조직의 염증과 파괴의 존재와 활동 정도에 대한 최종 결론은 질병의 임상상과 다른 실험실 및 기기 연구 방법의 결과와 비교할 때에만 형성됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

미생물총

그람염색 객담 도말 검사의 현미경 검사와 일부 폐렴 환자의 미생물총 검사(세균경 검사)를 통해 폐 감염의 가장 유력한 원인균을 대략적으로 파악할 수 있습니다. 원인균을 신속히 진단하는 이 간단한 방법은 정확도가 충분하지 않으며, 다른 (미생물학적, 면역학적) 객담 검사 방법과 병행해서만 사용해야 합니다. 염색된 객담 도말 검사의 침지 현미경 검사는 응급 상황 시 적절한 항균제 선택 및 처방에 매우 유용한 경우가 있습니다. 그러나 특히 객담을 잘못 채취할 경우, 상기도 및 구강의 미생물총이 기관지 내용물에 혼입될 가능성을 염두에 두어야 합니다.

따라서 가래는 다음 조건을 충족하는 경우에만 추가 검사(세균검사 및 미생물학적 검사)에 적합한 것으로 간주됩니다.

• 그람 염색 결과 객담에서 많은 수의 호중구가 발견되었습니다(현미경의 저배율 시야에서 25개 이상).
• 구인두 내용물의 특징인 상피 세포의 수는 10개를 넘지 않습니다.
• 이 제제에는 한 가지 형태적 유형의 미생물이 주로 포함되어 있습니다.

객담 도말 검사를 그람염색법으로 시행할 때, 그람 양성 폐렴구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 그리고 그람 음성균(클렙시엘라균, 파이퍼균, 대장균 등)을 매우 잘 식별할 수 있는 경우가 있습니다. 이 경우, 그람 양성균은 파란색을 띠고, 그람 음성균은 빨간색을 띱니다.

폐렴의 세균성 병원균

그람 양성	그람 음성균
폐렴 구균 연쇄상 구균 폐렴. 연쇄상구균 Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. 포도상구균: 황색포도상구균, 용혈성포도상구균.	클렙시엘라 폐렴균 헤모필루스 인플루엔자균(파이퍼균) 헤모필루스 인플루엔자균 녹농균 레지오넬라 폐렴 대장균

예비 객담 세균검사는 폐렴 원인균을 확인하는 가장 간단한 방법이며, 최적의 항생제 치료법을 선택하는 데 매우 중요합니다. 예를 들어, 그람염색 도말에서 그람 양성 쌍구균(폐렴구균)이나 포도상구균이 검출되는 경우, 항생제 내성균의 선택 및 확산 위험을 증가시키는 광범위 항생제 대신 폐렴구균이나 포도상구균에 효과적인 표적 치료를 처방할 수 있습니다. 다른 경우에는 도말에서 그람 음성 세균총이 검출될 경우 폐렴 원인균이 그람 음성 장내세균(클렙시엘라, 대장균 등)임을 시사할 수 있으며, 이 경우 적절한 표적 치료가 필요합니다.

폐 감염의 원인균에 대한 대략적인 결론은 객담 내 세균 농도가 10 6 - 10 7 mc/ml 이상으로 유의미하게 증가한 경우에만 현미경 검사로 내릴 수 있습니다(LL Vishnyakova). 낮은 미생물 농도(< 10 3 mc/ml)는 동반 미생물총의 특징입니다. 미생물 농도가 10 4에서 10 6 mc/ml로 ^변동 한다고 ^해서 이 ^미생물 이 ^폐 감염 ^발생 에 있어 병인학적 역할을 한다는 것을 배제하는 것은 아니지만, 그렇다고 해서 그 역할을 증명하는 것도 아닙니다.

"비정형" 세포 내 병원균(마이코플라스마, 레지오넬라, 클라미디아, 리케차)은 그람염색법으로 염색되지 않는다는 점도 기억해야 합니다. 이러한 경우, 객담 도말 검사에서 많은 수의 호중구와 극히 적은 수의 미생물 세포 사이의 분리가 관찰되면 "비정형" 감염이 의심될 수 있습니다.

안타깝게도 일반적으로 세균경 검사법은 민감도와 특이도가 다소 낮습니다. 잘 보이는 폐렴구균에 대해서도 비예측값이 50%에 불과합니다. 이는 절반의 사례에서 위양성 결과를 보인다는 것을 의미합니다. 이는 여러 가지 이유 때문인데, 그중 하나는 환자의 약 1/3이 입원 전에 이미 항생제를 투여받았기 때문에 객담 세균경 검사의 효과가 크게 떨어진다는 것입니다. 또한, 도말 검사에서 "전형적인" 세균성 병원균(예: 폐렴구균)의 농도가 상당히 높은 양성 검사 결과가 나온 경우에도 "비정형적인" 세포 내 병원균(마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라)과의 동시 감염 가능성을 완전히 배제할 수 없습니다.

그람염색된 객담 도말의 세균경 검사법은 폐렴의 원인균을 확인하는 데 도움이 되는 경우가 있지만, 일반적으로 예측력은 매우 낮습니다. "비정형" 세포 내 병원균(마이코플라스마, 레지오넬라, 클라미디아, 리케차)은 그람염색되지 않기 때문에 세균경 검사로는 전혀 확인되지 않습니다.

진균성 폐감염 폐렴 환자에서 현미경 진단의 가능성을 언급할 가치가 있습니다. 광범위 항생제로 장기 치료받는 환자에게 가장 중요한 것은 천연 또는 염색된 객담 검체를 현미경으로 검사할 때 효모 유사 세포와 분지 균사체 형태의 칸디다 알비칸스가 검출되는 것입니다. 이는 항생제 치료의 영향으로 발생하는 기관지 내용물의 미생물총 변화를 나타내며, 이는 상당한 치료 교정이 필요합니다.

일부 경우 폐렴 환자는 기존 폐 손상과 결핵을 구별해야 합니다. 이를 위해 Ziehl-Neelsen에 따른 객담 도말 염색이 사용되며, 이를 통해 결핵균을 식별할 수 있는 경우도 있습니다. 하지만 이러한 검사 결과가 음성이라고 해서 환자에게 결핵이 없다는 것을 의미하지는 않습니다. Ziehl-Neelsen에 따라 객담을 염색할 때, 결핵균은 빨간색으로 염색되고 객담의 다른 모든 성분은 파란색으로 염색됩니다. 결핵균은 길이가 다양하고 개별적으로 두꺼워지는 얇고 곧거나 약간 휘어진 막대 모양을 보입니다. 이들은 조제물에서 군집으로 또는 단독으로 발견됩니다. 조제물에서 단일 결핵균을 검출하는 것만으로도 진단적 가치가 있습니다.

결핵균의 현미경적 검출 효율을 높이기 위해 여러 가지 추가 방법이 사용됩니다. 가장 널리 사용되는 방법은 소위 부유법(flotation method)으로, 균질화된 객담을 톨루엔, 자일렌 또는 가솔린과 함께 흔들어 부유하는 객담 방울이 결핵균을 포집하는 방법입니다. 객담이 가라앉으면, 피펫을 사용하여 상층액을 유리 슬라이드에 도포합니다. 그런 다음, 균액을 고정하고 질-닐센(Ziehl-Neelsen) 염색법을 사용합니다. 결핵균을 포집하는 다른 방법(전기영동법)과 현미경으로 관찰하는 방법(발광현미경법)도 있습니다.

가래의 현미경 검사(분석)를 통해 점액, 세포 요소, 섬유질 및 결정질 형성물, 곰팡이, 박테리아 및 기생충을 검출할 수 있습니다.

세포

• 폐포 대식세포는 망상조직구 기원의 세포입니다. 객담에서 많은 수의 대식세포가 기관지폐계의 만성 과정과 급성 과정의 해소 단계에서 검출됩니다. 헤모시데린("심장 결함 세포")을 함유하는 폐포 대식세포는 폐경색, 폐출혈, 그리고 폐순환 울혈에서 검출됩니다. 지방방울을 가진 대식세포는 기관지와 세기관지의 폐쇄 과정을 나타내는 징후입니다.
• 황색종 세포(지방 대식세포)는 폐의 농양, 방선균증, 에키노코쿠스증에서 발견됩니다.
• 원주형 섬모 상피 세포는 후두, 기관, 기관지의 점막을 구성하는 세포입니다. 이 세포는 기관지염, 기관지염, 기관지 천식, 폐의 악성 신생물에서 발견됩니다.
• 평평한 상피는 타액이 가래에 들어갔을 때 발견되며 진단적 가치는 없습니다.
• 백혈구는 모든 객담에 다양한 양으로 존재합니다. 점액성 화농성 객담과 화농성 객담에는 많은 호중구가 발견됩니다. 기관지 천식, 호산구성 폐렴, 기생충성 폐 병변, 폐경색의 경우 객담에 호산구가 풍부합니다. 결핵이나 폐암의 경우에도 객담에 호산구가 나타날 수 있습니다. 림프구는 백일해와 드물게 결핵에서 다량 발견됩니다.
• 적혈구. 객담에서 단일 적혈구가 검출되는 것은 진단적 가치가 없습니다. 객담에 신선한 혈액이 있는 경우, 변화되지 않은 적혈구가 검출되지만, 오랫동안 호흡기에 남아 있던 혈액이 객담과 함께 배출되는 경우, 용출된 적혈구가 검출됩니다.
• 악성 종양 세포는 악성 신생물에서 발견됩니다.

섬유

• 탄성섬유는 폐조직의 붕괴 과정에서 나타나며, 이때 상피층의 파괴와 탄성섬유의 방출이 동반됩니다. 이는 폐결핵, 농양, 에키노코쿠스증, 폐의 신생물에서 발견됩니다.
• 산호 모양의 섬유는 해면상 결핵과 같은 만성 폐질환에서 발견됩니다.
• 석회화 탄성섬유는 칼슘염이 함침된 탄성섬유입니다. 객담에서 석회화 탄성섬유가 검출되는 것은 결핵성 석화의 붕괴를 특징으로 합니다.

나선, 수정

• 쿠르쉬만 나선은 기관지 경직 상태와 기관지 내 점액의 존재 시 형성됩니다. 기침을 할 때 점성 점액이 더 큰 기관지의 내강으로 밀려들어가 나선형으로 휘어집니다. 쿠르쉬만 나선은 기관지 천식, 기관지염, 기관지를 압박하는 폐 종양에서 나타납니다.
• 샤르코-라이덴 결정은 호산구의 분해 산물입니다. 일반적으로 호산구가 포함된 객담에서 발견되며, 기관지 천식, 알레르기 질환, 폐의 호산구 침윤물, 그리고 폐흡충의 특징적인 소견입니다.
• 콜레스테롤 결정은 폐농양, 폐에 생기는 에키노코쿠스증, 폐의 신생물에서 나타납니다.
• 헤마토이딘 결정은 폐농양과 괴저의 특징입니다.
• 방선균 드루젠은 폐 방선균증에서 발견됩니다.
• 에키노코쿠스 요소는 폐 에키노코쿠스증에 나타납니다.
• 디트리히 전은 불쾌한 냄새가 나는 황회색 덩어리입니다. 이 덩어리는 찌꺼기, 박테리아, 지방산, 그리고 지방 방울로 구성되어 있으며, 폐농양과 기관지확장증의 특징적인 증상입니다.
• 에를리히 사중체(Ehrlich's tetrad)는 석회화된 쇄석, 석회화된 탄성섬유, 콜레스테롤 결정, 그리고 결핵균의 네 가지 요소로 구성됩니다. 석회화된 원발성 결핵 병변의 붕괴 과정에서 나타납니다.

기관지폐기관의 곰팡이 감염 시 균사체와 출아하는 곰팡이 세포가 나타납니다.

Pneumocystis 폐렴에는 Pneumocystis 박테리아가 나타납니다.

폐의 코시디오이도진균증에서는 곰팡이 구형체가 검출됩니다.

회충증에서는 회충 유충이 검출됩니다.

선충 유충은 스트롱길로이디아증에서 발견됩니다.

폐흡충증 중에 폐흡충 알이 발견됩니다.

기관지 천식 환자의 객담에서 발견되는 성분. 기관지 천식에서는 소량의 점액성 점액이 분비됩니다. 거시적으로는 쿠르슈만 나선상이 관찰됩니다. 현미경 검사에서는 일반적으로 호산구, 원통형 상피, 그리고 샤르코-라이덴 결정이 관찰됩니다.