삼출액 및 누출 물의 차별 진단

흉수 - 인접 장기 나 흉막 시트 또는 모세관의 콜로이드 삼투압 혈장 압력 정수압의 비 위반 염증 과정에서 흉강 유체의 병리 적 축적.

염증성 기원의 흉막액은 삼출물입니다. 혈장의 콜로이드 삼투압과 모세 혈관의 정수압 사이의 불균형으로 인해 축적 된 유체는 누출 물입니다.

흉막 액을받은 후 색, 투명도, 상대 밀도, 생화학 적 및 세포 학적 구성에 따라 삼출액이 삼출물인지 누출인지 여부를 결정하는 것이 필요합니다.

흉막 삼출액과 누출 물 사이의 차이점 차이점

증상	Exsudates	과다 출혈
질병의 시작	급성	점진적
질병의 시작시 가슴에 통증이 있음.	특징적으로	전형적인 것이 아니다.
증가 된 체온	특징적으로	전형적인 것이 아니다.
공통적 인 실험실 염증 징후의 존재 (증가 된 ESR, "생화학 적 염증 증후군"*)	특징적이고 매우 발음	전형적이지는 않지만, 때로는 일반적인 실험실 염증 징후가있을 수 있지만, 일반적으로 약하게 표현됩니다.
액체의 외관	매우 투명한 진흙 투성이의 레몬 옐로우 컬러 (장액 성 및 장액 성 섬유소 성 삼출물)은 종종 출혈성이며, 불쾌한 냄새가 나는 부패성 일 수 있습니다	투명하고, 약간 황색을 띠며 때로는 무색의 액체이며 무취이다.
서있는 후 흉막액의 출현 변화	얼간이, 피브린이 어느 정도 풍부합니다. 혈종 - 화농성 삼출물은 두 개의 층 (상부 - 장액, 저 - 화농)으로 나뉩니다. 서있을 때 유출은 응고한다.	투명하게 유지되고, 침전물이 형성되지 않거나 (구름 형태로) 매우 부드럽습니다. 응고에 대한 성향이 없습니다.
단백질 함량	> 30 g / l	<20 г / л
LDH	> 200 U / L 또는> 1.6 g / L	<200 ED / l 또는 <1.6 g / l
흉막 유체 단백질 / 혈장 단백질	> 0.5	<0.5
LDH 흉막 액 / LDH 혈장 혈액	> 0.6	<0.6
포도당의 수준	<3.33 mmol / l	> 3.33 mmol / l
흉막액의 밀도	> 1.018 kg / l	<1.015 kg / l
콜레스테롤 / 혈청 콜레스테롤	> 0.3	<0.3
라이벌 시련 **	긍정적 인	네거티브
흉수의 백혈구 수	> 1000 in 1 mm 3	<1 1,000mm 3
흉수 중의 적혈구 수	변수	<1 5,000mm 3
흉막액 침전물의 세포 학적 검사	호중구 백혈구 증가	소량의 손상된 중피 세포

참고 사항 :

* 염증의 생화학 적 증후군 - 혈청 과피, 피브린, 합 토글 로빈, 시알 산의 증가 - 염증 과정의 비특이적 매개 변수;

** Rivalta 검사 - 흉막 액에서 단백질의 존재를 확인하는 검사 : 유리 실린더의 물을 80 % 아세트산 2 ~ 3 방울로 산성화 한 다음, 시험용 흉막액을 결과 용액에 적가합니다. 그것이 삼출물이라면, 물속에 떨어 뜨린 후에 담배 연기의 형태로 구름이 흩어지며, 누출은이 흔적이 없습니다.

삼출액 (삼출액 또는 과다 출혈)의 성질을 명확히 한 후, 삼출액 및 과다 출혈의 가장 흔한 원인을 고려하는 것이 바람직하며, 어느 정도까지 흉막 삼출의 분화를 촉진시킵니다.

삼출액의 성질은 다양한 원인에 의해 결정될뿐만 아니라 삼출액의 축적 및 흡수 비율, 존재 기간 :

• 중간 정도의 삼출물과 좋은 재 흡수 - 섬유소 성 흉막염;
• 삼출물이 장액 성 또는 장 액성 섬유 성 흉막 삼출액의 흡입을 초과 함;
• 화농성 미생물에 의한 삼출액 감염 - 화농성 흉막염 (흉막 농흉);
• 재 흡수율은 삼출 율을 초과합니다 - 재 흡수시 유착 형성;
• 암종, 흉막 종, 흉막 악성 종양, 폐 경색 및 외상, 췌장염, 출혈성 질환, 항응고제 과다 - 출혈 삼출;
• 알레르기 성 질환의 유행 - 호산 구성 배출물;
• 종양 또는 결핵성 병변의 경우 흉관의 외상 - 유문란 출혈;
• 특히 결핵 - 콜레 스테 릭 삼출액과 같은 삼출성 흉막염의 만성 다년생 과정.

흉막 삼출의 원인 (SL Malanichev, GM Shilkin, 1998, modified)

삼출액의 종류	주된 이유	덜 자주 원인
과다 출혈	울혈 성 심부전증	신 증후군 (사구체 신염, 신장의 아밀로이드증 등); 간경화; 속쓰림, 복막 투석
염증 감염성 분출물	Parapneumonic effusion; 결핵; 세균 감염	횡격막 농양 (Subdiaphragmatic abscess); 간내 농양; 바이러스 성 감염; 곰팡이 병변
염증성 비 전염성 삼출물	폐동맥의 혈전 색전증	결합 조직의 전신 질환; 췌장염 (효소성 흉막염); 의약품에 대한 반응; 석면폐증; 포스트 - 경색 증후군 Dressler; "노란 손톱"증후군 *; 우레아
종양 삼출물	암 전이; 백혈병	Mesothelioma; 메이그 증후군 "
혈흉	상해; 암의 전이; 흉막 암종 증	자발적 (지혈 장애와 관련); 자발적인 기흉과 함께 늑막 스파이크에서 혈관 파열; 대동맥 동맥류 파열
칠레	림프종; 흉부 림프관의 외상; 암종	림프관 수근관 증

참고 사항 :

* "노란 손톱"증후군 - 림프계의 선천성 형성 부전 : 노란색 두께와 곡선 손톱, 차 림프 수종, 드물게 흉막 삼출, 기관지 확장증 특징.

** Meigs 증후군 - 난소 암의 흉막염과 복수.

결핵성 흉막염

결핵은 삼출성 흉막염의 흔한 원인입니다. 대부분의 결핵성 흉막염은 폐결핵 (진행성, 집중성, 침윤성), 기관지염 또는 원발성 결핵 복합체의 임상 적 형태에 대한 배경에서 발생합니다. 드문 경우로 결핵성 삼출성 흉막염은 폐결핵의 유일한 형태 일 수 있습니다. AG Khomenko (1996)에 따르면, 결핵성 흉막염의 3 가지 주요 변종이 있습니다. 알레르기 성, 경계 성 및 결핵입니다.

알레르기 성 흉막염

극단적이다. 그것은 다음과 같은 임상 특징을 특징으로합니다 :

• 가슴에 통증이있는 급성 발병, 높은 체온, 삼출물의 빠른 축적, 호흡 곤란;
• 급속한 긍정적 인 동력학 (삼출물은 한 달 이내에 해결되며 드물게 더 오래 지속됨);
• 양성 투베르쿨린 검사를 유발하는 투베르쿨린에 대한 감수성 증가;
• 말초 혈액에서의 호산구 증가 및 ESR의 유의 한 증가;
• 삼출물은 주로 (초기 단계에서 장액 성 출혈이있을 수 있음) 장 액성이며 때때로 호산구가 많은 림프구를 포함한다.
• hyperergic 반응성 - 다발성 관절염, 홍반 nodosum으로 인한 다른 징후와의 빈번한 조합;
• 흉막 삼출액에서 결핵균 결핍.

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원 주근막 흉막염

폐결핵이있는 흉막에서의 염증 과정 - 국소 적, 침윤성, 해면상. 특히 쉬운 결장 주위 흉막염은 폐결핵에 대한 심근 경색 부위에 발생합니다. Perifocal pleurisy의 특징은 다음과 같습니다.

• 장기간, 종종 삼출성 흉막염의 재발 과정;
• 재 흡수 단계에서 다수의 흉막 분열 (유착) 형성;
• 많은 수의 림프구 및 높은 리소자임 함량을 갖는 삼출물의 장 액성;
• 삼출액에서의 마이코 박테리아의 부재;
• 예비 흉막 천자 및 삼출액 배출 후 X- 레이 검사로 진단 된 폐의 결핵 병변 (국소, 침윤성, 해면상) 중 하나의 존재;
• 급격히 양성인 투베르쿨린 검사.

흉막 결핵

결핵에 의한 흉막의 즉각적인 패배는 결핵의 유일한 징후이거나 다른 형태의 폐결핵과 결합 될 수 있습니다. 흉막의 결핵은 흉막 판에 여러 개의 작은 초점이 나타나는 것이 특징이지만, 괴사 성 괴사가있는 큰 병이있을 수도 있습니다. 또한, 흉막의 삼출액 염증 반응은 흉막 강내에서 삼출액의 축적과 함께 발생합니다.

흉막 결핵의 임상 적 특징 :

• 지속적인 삼출액 축적으로 인한 장기간의 경과;
• 장액 삼출물 (별도 큰 caseous 괴사 병소 포함) 또는 호중구 (인해 흉막 여러 병소 형성의 오염 현상 흉막염 이하) 림프구 및 리소자임 다수 일 수있다. 흉막의 광범위한 병변이있는 경우, 삼출액은 많은 호중구가있는 장액 - 화농성 또는 화농성 (매우 광범위한 병변)이됩니다.
• 흉막 삼출액에서 현미경 및 삼출액 파종 모두에서 결핵균 결핵균이 검출됩니다.

늑막 및 봉쇄 삼출물에 널리 흉막 caseous 괴사, 큰 결핵 병변의 붕괴와 흡수 메커니즘 프티 노이드 늑막염 (TB의 축농증)을 개발할 수 있습니다. 이 경우, 임상상은 매우 현저한 중독 증후군에 의해 지배됩니다 : 체온이 39 ℃ 이상으로 상승합니다. 발음이 땀을 흘리며 (특히 땀을 흘리는 밤의 특징); 환자가 체중을 잃는다. 호흡 곤란, 심각한 약화, 옆구림 통증, 말초 혈액의 백혈구 증가, ESR 증가, 종종 림프구 감소증이 특징입니다. 흉막 찔림은 화농성 삼출물을 나타냅니다.

결핵성 흉막 농흉은 기관지 내 또는 흉부 누공의 형성으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

때 Vneplevralnaya 결핵 특정 조직 검사 데이터 늑막과 흉강경을 공개 결핵성 늑막염 중요성의 병력 데이터의 진단 분비물에서 결핵균의 검출 (환자에서 폐 또는 다른 사이트 또는 친척의 존재). 흉강경 동안 흉막 결핵의 특징적인 징후 정수리 늑막에 기장되어 힐록 광범위한 부분 늑막 유착을 형성하는 경향을 나타낼 caseation.

지중해 성 삼출성 흉막염

세균성 폐렴은 40 %의 환자, 바이러스 성 및 마이코 플라스마에서 삼출성 흉막염으로 인해 복잡해지며 20 %의 경우에 발생합니다. 특히 삼출성 흉막염과 포도상 구균 성 폐렴이 발생하는 경우가 종종 있습니다.

Parapneumonic 삼출성 흉막염의 주요 특징은 다음과 같습니다.

• 가슴에 심한 통증이있는 급성 발병 (삼출의 출현 이전), 높은 체온;
• 우측 삼출액의 유행;
• 결핵성 삼출성 흉막염과 비교하여 양측 삼출물의 확실한 빈도;
• 진단 된 폐렴의 배경에서 삼출성 흉막염의 발생과 폐 실질에서의 방사선 학적으로 결정된 폐렴 초점;
• 많은 수의 호중구가있는 고농도의 퇴행성 분비물이 있지만, 일찌감치 적절한 항생제 치료를 통해 삼출물은 주로 림프구가 될 수 있습니다. 격리 된 경우에는 호산 구성 백혈병 또는 콜레 스테 릭 호르몬이 출혈성 출혈이있을 수 있습니다.
• 말초 혈액에서의 상당한 백혈구 증가 및 50 mmh 이상의 ESR 증가 (다른 흉막염의 경우보다 더 자주 발생);
• 적절한 항생제 치료의 영향을받는 긍정적 인 효과의 빠른 개시;
• 삼출의 병원체 검출 (특정 성장 배지에 도금에 의해 삼출물), 마이코 플라즈마 항원에 대한 항체의 혈중 역가의 상승에 의해 확인 마이코 플라즈마 자연 삼출성 흉막염.

곰팡이 병인의 삼출성 흉막염

곰팡이 병인의 흉막 삼출은 모든 삼출액의 약 1 %를 차지합니다. 곰팡이 삼출성 흉막염은 면역 억제제, 글루코 코르티코이드 약물 및 당뇨병 환자에서 심각한 면역 기능 장애가있는 개인뿐만 아니라 면역 억제제를 투여받는 사람에서도 주로 발생합니다.

삼출성 흉막염은 aspergillus, blastomycete, coccidoid, cryptococcus, histoplasm, 방선균 과 같은 다음과 같은 종류의 균류를 유발합니다 .

곰팡이 삼출액 흉막염은 결핵과 유사합니다. 보통 흉막 삼출액은 국소 폐렴, 침윤성 변화의 형태로 폐 실질의 곰팡이 병변과 합병됩니다. 농양과 부식의 충치까지

진균 성 삼출성 흉막염에서 흉막 삼출은 보통 림프구와 호산구의 뚜렷한 우세와 함께 장액 (장 액성 섬유소)이다. Subcapsular 농양의 흉막 공동에 돌파구가있을 때, effusion은 화농성이됩니다.

KS Tyukhtina, Poletaeva의 S. D. 따르면 누공로부터 삼출물, 흉막 생검, 객담, 고름 시드 때 곰팡이 삼출성 흉막염의 진단, 다시 분리하여 진균 배양을 흉수, 가래 반복 검출 미셀 균을 사용하여 확인 40~50%, 콕 시디 오이 데스 진균증 - - blastomycosis 버섯의 삼출물 문화는 환자의 100 %, 크립토 할당 환자의 20 %, 그리고 흉막 조직 검사를 파종에서 - 거의 모든 경우에.

보수 고정 반응에서 높은 항체 역가, 항원 특정 곰팡이와 응집 - 침전 - 또한 곰팡이 ekssudatativnyh의 흉막염의 진단에 매우 중요 혈청 및 ekssudatata 조사의 혈청 학적 방법이 있습니다. 항체는 면역 형광 및 방사 면역 측정법을 사용하여 검출 할 수도 있습니다. 확실한 진단 적 가치는 해당 균류의 알레르기 항원의 도입으로 긍정적 인 피부 검사를 가질 수 있습니다.

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아스 페르길루스 흉막염

아스 페르 질 루스의 삼출성 흉막염은 치료 인공 기흉 (특히 기관지 늑막 형성의 경우)과 폐 절제술을받은 환자에서 가장 흔하게 발생합니다. 흉막 액에는 aspergillus가 발견 된 갈색 덩어리가있을 수 있습니다. 옥살산 칼슘 결정의 땀에도 특징적인 존재입니다

진단은 특별한 배지에 파종 할 때 흉막 삼출 배양에서 아스 페르 길 루스의 검출, 방사성 면역 분석법을 이용한 흉막 삼출액에서 항 염증 항진균의 검출에 의해 확인됩니다.

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배꼽 흉막염

임상 사진에서 발견되는 퇴행성 흉막염은 결핵성 흉막염과 유사합니다. 폐 실질에서는 침윤성 변화가 종종 관찰됩니다. 삼출물은 림프구에 의해 지배됩니다. 현미경 분석을 통해 Blastomyces dermatitidis의 전형적인 효모 균을 검출하는 것이 가능하며 분열증에서 흉수의 배양은 항상 양성이다. 흉막 생검에서 불명확 한 육아종이 발견됩니다.

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콕시오시스 증 흉막염

삼출성 말초 혈액 내 호산구의 폐에 침윤 변경, 결절성 홍반, 또는, 함께 50 %의 경우에 콕 시디 오이 데스 진균증에서 흉막염. 흉막 삼출액은 삼출물이며 많은 작은 림프구를 포함하며 높은 수준의 포도당이 검출됩니다. 삼출액의 호산구 증은 특징적이지 않습니다.

흉막 생검에서는 육아종과 육아종이 아닌 육아종이 발견됩니다. 콕시듐증에 대한 파종 성 흉막 생검은 100 %의 경우와 삼출액 파종시 양성 결과를 보였습니다 - 경우의 20 %만이 발생했습니다. 모든 환자는 Coccidioides immitis에 대해 양성 피부 검사를 시행합니다. 질병 발병 6 주 후 1:32 역가의 항체가 보체 고정 반응으로 검출됩니다.

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크립토 코카인 흉막염

Cryptococcusneotormans는 사방에 퍼져서 토양에 삽니다. 특히 돼지의 배설물로 오염 된 경우에는 더욱 그렇습니다. Cryptococcal 기원의 exudative 흉막염은 hemoblastoses로 고통받는 환자에서 더 자주 발전하고, 보통 일방적입니다. 대부분의 환자에서 늑막 삼출액과 함께 폐 실질 조직 침윤이 간질 침윤 또는 결절 형성으로 검출됩니다. 흉막 삼출액은 삼출물이며 많은 작은 림프구를 포함합니다. 림프액 및 혈청에서 높은 수준의 크립토 콕시 항원이 발견됩니다. 흉막염의 크립토 코커스 기원은 림프액 또는 흉막 생검의 양성 결과에 의해 확인된다.

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Histoplasmic pleurisy

Hystoplasma capsulatum은 토양 전체에 공통적이며, 흉막 삼출의 형성은 드뭅니다. 보통 히스 토 플라 즘으로 인한 삼출성 흉막염은 아 급성 경로를 가지고 있으며, 동시에 폐의 변화는 침윤물 또는 후두엽의 형태로 나타납니다.

흉막 삼출액은 삼출물이며 많은 림프구를 포함합니다. 흉막 생검에서는 육아종이 아닌 육아종이 발견됩니다. 진단은 흉막 액, 가래, 흉막 생검 및 생검 물질을 파종하여 조직 병리학 적 배양 균을 수득함으로써 확인된다. 환자의 혈액에서 히스 토 플라 즘에 대한 높은 항체가있을 수 있으며 이는 면역 전기 영동 방법에 의해 결정됩니다.

방선균 흉막염

방선균은 일반적으로 구강에서 발견되는 혐기성 또는 미세 상피 성 그람 양성균입니다. 방선균 감염은 일반적으로 감염된 잇몸, 충치, 환자 자신의 편도선에서 발생합니다. 방선균증은 농양의 형성, 즉 pleurotoral fistulas의 형성과 함께 염증 과정의 흉벽으로의 전환으로 특징 지어집니다. 말초 피부, 피하 및 근육 농양의 형성 가능성.

방선균증에서 흉막 삼출액의 특징은 1-2mm 직경의 유황 입자가 존재한다는 것입니다. 이것은 박테리아의 미세 균주입니다. 방광 유즙 성 삼출액 성 흉막염의 진단은 플라크 액을 특수 배지에 뿌리면 방선균 액티비전스 (Actinomyces Israeli)가 검출 됨으로써 확립됩니다. 그람에 의한 삼출물 얼룩을 착색하고 방선균증의 특징 인 긴 가지가있는 미묘한 그람 양성 실을 검출하는 것도 가능합니다.

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기생 병인의 풍진

가장 흔한 삼출성 흉막염은 아메바 적리, 에코 코코 시스 및 파라곤 증에서 관찰됩니다.

아메바 흉막염

아메바 화스의 원인균은 Entamoeba histolytica입니다. 아메바 성 삼출성 흉막염은 원칙적으로 아메바 성 간농양의 횡격막을 통과하여 흉막의 구멍으로 돌파함으로써 발생합니다. 따라서 오른쪽 hypochondrium과 가슴의 오른쪽 절반에 날카로운 통증, 호흡 곤란, 체온이 크게 오르락 오는 동반 상승합니다. 환자는 화농성 흉막염을 앓게됩니다. 흉막 삼출, 삼출물 인 특성 형태 "초콜릿 시럽"또는 "청어 오일"을 가지며, 호중구 및 간 실질 간세포의 불용성 작은 고체 입자의 다수를 포함한다. 환자의 10 %에서 삼출물이 아메바를 보여줍니다. Immunoradiological 방법의 도움으로, 아메바에 항체의 높은 역가를 감지 할 수 있습니다. 초음파 및 전산화 단층 촬영으로 간 농양을 진단 할 수 있습니다.

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Ehinokokkovıy의 늑막염

Echinococcal exudative pleurisy는 간, 폐 또는 비장의 echinococcal cyst가 흉막 구로 돌파 됨으로써 발전합니다. 드물게, 낭종은 주로 늑막 구멍 자체에서 발생합니다. 탈출 당시에는 가슴의 반쪽에 매우 심한 통증이 있고, 심한 호흡 곤란, 과민성 쇼크 (anaphylactic shock)가 echinococcal 항원의 섭취에 반응하여 발생할 수 있습니다. Festering echinococcal cyst의 흉막 구로 돌발함으로써 흉막의 농흉이 형성됩니다.

흉막은 삼출물이고 많은 호산구 수 (유체 이차 감염 - 호중구)를 포함뿐만 후크 scolexes echinococci와 같은 hydatid 낭종 포탄. 흉막 생검에서 표본은 또한 기생충의 갈고리로 확인됩니다.

Echinococcal 항원 (Katsoni test)을 이용한 피부 검사는 75 %의 경우에서 양성입니다. 혈액 내 echinococcal 항원에 대한 항체는 보체 고정 검사 (Weinberg test)의 도움을 받아 검출됩니다.

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모공 진통 성 흉막염

파로티푸스가 Parostimus westermani 또는 miyazflkii로 감염되면 Paragonimosis가 발생합니다. 사람은 날것 또는 익히지 않은 게, 기생충을 포함한 왕새우를 먹음으로써 감염됩니다. 애벌레는 인간의 내장에 들어간 다음 장 벽을 통해 복강에 침투 한 다음 횡경막으로 이동하여 흉막 구멍으로 들어간 다음 내장 늑막을 통해 폐로 들어갑니다. 폐에서 유충은 수년 동안 폐를 기생시키고 하루에 약 10,000 개의 난을 생산하는 성인 폐렴으로 변합니다.

삼출성 흉막염의 발생은 paragonimosis의 특징입니다. 동시에 많은 환자들은 폐에 국소 적 및 침윤성 변화를 일으 킵니다. Paragonytic exudative pleurisy의 특징은 다음과 같습니다.

• 두드러진 흉막 융합의 형성과 함께 장기간의 경과;
• 늑막 삼출액에서 포도당 함량이 낮고 젖산 탈수소 효소와 IgE가 높으며 IgE 함량이 혈액보다 높습니다.
• 흉막액의 호산구 증가증;
• 흉막액, 객담, 폐렴의 배설물, 막으로 코팅 된 것;
• 폐 가자미 항원을 사용한 양성 피부 검사;
• 혈액 내 항체가 높은 역가.

감염의 풍토병은 극동 지역에 있습니다.

종양 병인의 풍진

모든 흉막 삼출 중에서 종양 삼출은 15-20 %입니다. Light (1983)의 자료에 따르면, 악성 흉막 삼출액의 75 %는 폐암, 유방암, 림프종으로 인한 것입니다. 흉막 삼출의 원인이되는 모든 종양 중에서 첫 번째는 폐암입니다. NS Tyukhtin과 SD Poletayev (1989)에 따르면 종양 흉막염 환자의 72 %에서 폐암 (대개 중앙)이 진단됩니다.

악성 삼출성 흉막염의 두 번째로 흔한 원인은 전이성 유방암이며, 세 번째는 악성 림프종, 림프대 막 종증입니다. 다른 경우, 우리는 흉막의 중피종, 난소 암 및 자궁암, 위장관의 여러 부위의 암 및 다른 지방화의 종양에 대해 이야기하고 있습니다.

악성 종양에서 흉막 삼출의 주요 메커니즘은 다음과 같습니다 (Light, 1983).

• 종양의 흉막 전이 및 혈관 침투성의 현저한 증가;
• 림프 전이의 폐색 및 흉막 강내에서의 유체 재 흡수의 급격한 감소;
• 종격동 림프절의 패혈증 및 흉막 유출의 감소
• 흉부 림프관 막힘 (유창의 발생);
• 암 중독으로 인한 저 단백 혈증의 발달 및 간에서의 단백질 - 교육 기능의 손상.

종양 자연의 흉막 삼출은 아주 독특한 특징을 가지고 있습니다 :

• 점액 성 삼출액 및 임상 증상의 나머지 부분 (약화, 식욕 부진, 체중 감소, 호흡 곤란, 가래의 분리로 인한 기침, 종종 혈액의 혼합);
• 수행 된 흉막 유착 후 흉막의 공동에서의 충분한 양의 유체 및 빠른 축적의 검출;
• 종격동 림프절의 증가, 전산화 단층 촬영이나 방사선 촬영 (흉막에서 삼출물을 예비 제거한 후)을 통한 전이성 폐 질환;
• 삼출액의 출혈성; 악성 림프종 - 종종 가슴 빗줄기가 있습니다.
• 흉막 삼출액의 모든 삼출물 기준과 매우 낮은 포도당 함량 (삼출물의 포도당 수치가 낮을수록 환자의 예후가 나 빠짐)에 대한 순응도;
• 악성 세포의 흉막 삼출의 검출; 더 신뢰할 수있는 결과를 얻기 위해 여러 개의 흉막액 샘플을 분석하는 것이 좋습니다.
• 흉막액 암 - 배아 항원의 검출.

흉막 삼출액에 악성 세포가없고 종양이 의심되는 경우 흉강경 검사와 흉막 생검을 시행하고 조직 검사를 시행해야한다.

악성 중피종과 흉막염

악성 중피종은 늑막 구멍을 감싸는 중피 세포에서 형성됩니다. 이 종양의 발달은 특히 석면으로 장시간 근무하는 사람의 영향을받습니다. 종양 발달과 석면 접촉 시작 시간 사이의 기간은 20 ~ 40 년입니다.

환자의 나이는 40 세에서 70 세까지 다양합니다. 악성 중피종의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 운동과의 명확한 연관성없이 가슴의 영구적 인 성격의 고통을 점진적으로 증가시킨다.
• 발작성 마른 기침, 지속적으로 호흡 곤란, 체중 감소;
• 흉막 삼출은 악성 중피종의 가장 흔하고 초기에 나타나는 증상입니다.
• 증대 된 종양이있는 상부 대정맥의 압박 증후군 (목과 얼굴의 부종, 목과 가슴의 정맥 확장, 호흡 곤란); 심낭 및 심장 구멍의 벽에있는 종양의 발아는 삼출성 심낭염, 심부전, 심장 부정맥의 발병을 초래합니다.
• 폐의 전산화 단층 촬영에 대한 특성 데이터 - 고르지 못한 결절 내 경계를 가진 흉막의 농축, 특히 폐 바닥에서의 경우, 폐의 종양 마디가 결정됩니다.
• 흉막액이 특징 : 황색 또는 장액 - 피의 색깔; 삼출물의 모든 징후가있다. 포도당과 pH의 감소; 높은 함량의 히알루 론산 및 이와 관련된 액체의 높은 점도; 삼출물의 침전물에서 많은 수의 림프구와 중피 세포; 환자의 20-30 %에서 삼출물에 대한 여러 연구에서 악성 세포 탐지.

진단의 최종 검증을 위해 벽 성 흉막의 여러 생검, 생검을 시행 한 흉강경 및 진단 할 수있는 개흉술까지 시행해야합니다.

메이 그스 증후군을 동반 한 흉막염

Meigs 증후군은 골반 장기 (난소 암, 자궁암)의 악성 종양에서 복수 및 흉막 삼출물입니다. 이 국소화의 종양에서 복막 암종 증 (abitoneal carcinomatosis)으로 인해 심각한 복수가 발생하고 횡경막을 통해 복강 내로 진행된 복수의 복수가 흉막 강내로 침투합니다. 대부분의 경우 흉막 삼출이 오른쪽에서 관찰되지만 양측 지방화가 가능합니다. 흉막 삼출은 흉막 전이로 인한 종양 전이로 인한 것일 수도 있습니다.

Meigs 증후군에서의 흉막 삼출액은 삼출물이며 악성 세포를 감지 할 수 있습니다.

전신 결합 조직 질환의 풍진

가장 흔한 삼출성 흉막염은 전신성 홍 반성 루푸스로 진행됩니다. 이 질환의 흉막 손상은 40-50 %의 환자에서 관찰됩니다. 삼출성 흉막염은 일반적으로 양측 성이고, 삼출성 장 액성이며, 많은 수의 림프구를 포함하며, 루프스 세포, 항핵 항체를 나타냅니다. 전신성 홍 반성 루푸스에서 삼출성 흉막염의 특징은 글루코 코르티코이드 치료의 높은 효율입니다. 흉막 생검에서는 만성 염증과 섬유화가 발견됩니다.

류마티스의 경우 2-3 %의 환자에서 삼출성 흉막염이 관찰되고, 삼출액은 장액 성 삼출액이며 많은 림프구가 포함되어 있습니다. 일반적으로 흉막염은 류마티즘의 일종 인 류마티스 성 심장 질환을 배경으로 개발되며 비 스테로이드 성 소염 진통제로 잘 치료됩니다. Puncture biopsy는 흉막의 만성 염증과 그 섬유화를 보여줍니다.

류마티스 성 관절염에서는 삼출성 흉막염은 만성 재발 특징 액성 삼출물 림프구는 높은 역가의 류마티스 인자 (<1 : 320)를 포함하는, 포도당 소량을 LDH의 고도가 콜레스테롤 결정을 발견 하였다.

삼출성 흉막염은 결합 조직의 다른 전신 질환 인 경피증, 피부 근육염으로 발전 할 수 있습니다. 삼출성 흉막염의 병인학적인 진단을 위해이 질환에 대한 진단 기준이 사용되며 흉수의 다른 원인은 제외됩니다.

급성 췌장염을 동반 한 흉막염

급성 췌장염에서의 흉막 삼출액 또는 만성 췌장염의 현저한 악화가 20-30 %의 경우에서 관찰됩니다. 이 삼출액의 병인은 횡격막을 통해 림프관을 통해 흉강으로 췌장 효소가 침투하는 것입니다.

흉막 삼출액은 삼출액, 장액 성 또는 장액 출혈의 징후에 해당하며 호중구가 풍부하며 다량의 아밀라아제 (혈청보다 많음)가 포함되어 있습니다. Pancreatogenic 삼출은 왼쪽에 더 자주 국한되어 만성 코스 경향이 있습니다.

뇨증을 동반 한 홍채염

Exudative ureic pleurisy, 원칙적으로, fibrinous 또는 삼출성 심낭염과 결합됩니다. 삼출성 장 액성 섬유소는 출혈성이며, 거의 세포가 없으며, 보통 단핵 세포가 포함되어 있습니다. 흉막액의 크레아티닌 수치가 상승하지만 혈액보다 낮습니다.

약용 흉막염

흉막 삼출은 hydralazine, novocainamide, isoniazid, chlorpromazine, phenytoin, 때로는 bromocriptine과 함께 발생할 수 있습니다. 삼출액의 출현으로 인해 이러한 약물로 장기적인 치료가 이루어집니다. 보통 폐의 의학적인 병변도 있습니다.

흉막의 농흉

흉막의 농흉 (농양 성 흉막염) - 흉막에 고름이 축적됩니다. 농흉은 (브레이크 폐 농양에서 특히) 폐렴 (특히 연쇄상 구균) 가슴의 자연 기흉 관통 상처, 폐결핵의 과정을 복잡하게 할 수 있으며, 또한 인접 장기로 전이 화농성 과정과 관련하여 개발할 수 있습니다

흉막의 농흉은 다음과 같은 임상 및 실험실 특징이 특징입니다.

• 가슴에 심한 통증과 호흡 곤란이 있습니다.
• 체온이 39-40 ° C까지 올라가면 엄청난 오한과 땀 냄새가 난다.
• 병변의 측면에 가슴 조직의 붓기가 있습니다.
• 적절한 통증, 일반적인 약화, 식욕 부진, 근육통, 관절통;
• 말초 혈액의 분석은 중요한 백혈구 증식, 백혈구 수식의 왼쪽으로의 이동, 호중구의 독성 세분화 인 ESR의 급격한 증가,
• 캡슐화에 대한 특유의 성향;
• 삼출물 화농성은 셀룰러 조성물 호중구 다수의 특징, 낮은 혈당 (이하 1.6 밀리몰 / l), 피브리노겐의 부재 (혈전이 형성되어 있지 않은), 총 LDH의 함량이 높은 (전체 세포의 85 % 이상은 호중구는> 10 1mm를 계산) (5.5 mmol / l / h 이상), 저 LDH1 (20 % 미만) 및 고 LDH5 (30 % 초과); pH 값 <7.2;
• 삼출물에서 연쇄상 구균, 병원성 포도상 구균 및 기타 기원 자의 배양 물, 특히 빈번하게 혐기성 박테리아를 배양하는 것이 가능하다.

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폐색전증에서의 흉막 삼출

Pleural effusions은 30-50 %의 경우에서 PE로 관찰됩니다. 이들의 출현은 주로 폐 경색의 투상에서 내장 흉막의 증가 된 투과성 때문에 발생합니다. 20 %의 사례에서 PE의 흉막 삼출액은 다른 경우에는 과다 출혈로 출혈이 있으며 때로는 출혈이 있습니다.

칠레

칠 룩스는 유영 성 흉막 삼출액, 즉 림프절의 흉막에 축적. 손상의 주요 원인은 유미흉 흉부 (식도, 대동맥 및 외상에 운영 중) 덕트 및 림프계와 혈관 종격동 종양 (보통 림프)의 봉쇄를한다. 유방 늑 골의 발생은 림프관 평활근종 증의 특징이기도합니다.

매우 자주 유창의 원인을 찾을 수 없습니다. 이러한 유방은 특발성이라고합니다. Light (1983)에 따르면 성인의 특발성 유방은 주로 지방이 많은 음식을 섭취 한 후 나타나는 흉부 림프관 (기침, hiccough)의 경미한 외상의 결과입니다. 드문 경우이지만, 간경화, 심부전으로 유행이 진행됩니다.

가슴 흉의 임상 적 증상은 흉막 삼출의 증상과 완전히 일치합니다. 환자는 흉부의 해당 반 부분에서 진행성 호흡 곤란 및 중압감을 호소합니다. 질병의 급성 발병은 특징적입니다. 다른 성질의 흉막 삼출물과는 달리 흉부 가슴은 일반적으로 흉부와 열의 통증을 동반하지 않습니다. 림프는 흉막염을 자극하지 않기 때문입니다.

환자의 객관적인 연구에서 흉막 삼출의 징후가 밝혀지며, 이는 랑겐 연구에 의해 확인됩니다.

가슴 흉의 진단은 흉막 천자에 의해 확인됩니다. 늑막 유액의 다음과 같은 특성은 유방 흉의 특징입니다.

• 색깔은 유백색이고 액체는 투명하지 않으며 흐리고 냄새가 없다.
• 중성 지방 (트리글리 세라이드)과 지방산뿐만 아니라 카일 론 미론을 많이 함유하고 있습니다. Chilothorax의 경우 트리글리 세라이드 함량이 mg mg %보다 높다는 것이 일반적으로 인정됩니다. 중성 지방의 농도가 50 mg % 미만이면 환자는 유방 흉터를 가지지 않습니다. 트리글리 세라이드 함량이 50 ~ 110 mg % 인 경우 폴리 아크릴 아미드 겔에서 디스크 전기 영동으로 지단백질의 흉막 액을 결정할 필요가 있습니다. 흉막액에서 동시에 chylomicron이 발견되면, 이것은 유방이다.

또한 Chilothorax는 수단에 염색 한 후 염색 액의 현미경 검사에서 중성 지방 (트리글리 세라이드)이 많이 떨어지는 것을 특징으로합니다.

유문이 장기간 존재할 때, 특히 다량의 림프가 흉강 내에 축적 될 때, 폐의 압박 및 종격동의 변위로 인해 흉막 천자를 수행해야합니다. 이것은 많은 양의 림프 및 환자의 고갈을 초래합니다. 이것은 다량의 단백질, 지방, 전해질 및 림프구를 함유 한 약 2500-2700 ml의 액체가 매일 유방 림프관에 유입되기 때문입니다. 당연히 림프 흉강에서 빈번하게 제거하면 환자의 체중이 감소하고 면역 상태가 악화됩니다.

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가려움 흉막 삼출액

가려움 흉막 삼출액 (pseudochilothorax)은 유방 림프관을 손상시키지 않으면 서 콜레스테롤을 많이 함유 한 액체의 탁한 우유 색 또는 흉막 흉강 내에 축적 된 것입니다.

대체로 가짜 염색 가슴 환자는 흉막의 흉막 삼출에 장기간 노출 된 결과로 흉막의 농양과 석회화가 발생합니다. 흉막 삼출 기간은 3 년에서 5 년 사이이며 때로는 더 길 수도 있습니다. 적혈구 및 백혈구의 퇴행성 변화의 결과로 흉막액에 콜레스테롤이 형성된다고 가정합니다. 흉막의 병리학 적 변화는 콜레스테롤의 전달을 방해하여 흉막액에 축적됩니다.

오래 지속되는 흉막 삼출 환자에서 흉막 내 삼출액과 같은 삼출액이 관찰되는 것으로 일반적으로 알려져 있습니다. 이것은 결핵 및 류마티스 성 관절염에서 가장 자주 관찰됩니다.

가성 흉선의 임상 양상은 흉막 삼출의 위와 같은 물리적 및 방사선 학적 증상의 존재를 특징으로합니다. 마지막으로, 진단은 흉막 천자와 얻어진 흉수의 분석을 사용하여 확립됩니다. Chyleic과 pseudo-chyle 삼출액 사이의 구분 진단을 수행 할 필요가 있습니다.

진단의 공식화 예

우측 하엽 폐렴, 심한 형태. 우측 양성 폐렴 구균 장 액성 흉막염, 급성 과정. 호흡 부전 II st.

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