급성 부신 기능 부전의 진단

급성 부신 기능 부전을 진단하기 위해서는 이전에 환자에게 제공되었던 부신의 징후가있는 것이 중요합니다. 종종 신체의 다양한 극한 조건에 대한 부신 피질의 기능이 감소 된 환자에서 부신 위기가 발생합니다. 부신 피의 불충분 한 분비는 ACTH 분비의 감소로 인한 부신 기능 부전 및 이차성 부 신피질 부전증으로 발생합니다.

부신 질환에는 애디슨 병과 부신 피질의 선천성 기능 장애가 포함됩니다. 환자가 갑상선염, 당뇨병 또는 빈혈증과 같은자가 면역 질환을 앓고 있다면 Addison의자가 면역 질환을 생각할 수 있습니다. 원발성 부신 기능 부전이나 애디슨 병은 때때로 결핵성 병변으로 인해 발생합니다.

양자 총 부신 또는 부신 피질의 종양 제거 후 질병과 증후군 쿠싱 환자 및 부신 피질의 생합성 억제제를 투여받는 환자에서 급성 위기의 높은 확률. 코티솔과 알도스테론의 합성을 억제하기 위해 가장 자주 Chloditan 약물을 사용했습니다. 그것의 장기간 사용은 부신 기능 부전과 급성 hypocorticism 환자에서 개발 잠재력으로 이어집니다. 일반적으로 하루에 하이드로의 25-50 mg의 추가 약물을 할당 할 때하는 부신 기능 부전을 보상한다. 그러나 극단적 인 신체 조건 하에서 이러한 선량은 부적절한 것으로 판명 될 수 있습니다.

급성 부신 기능 부전을 진단하기 위해 중요한 임상 증상은 피부와 점막의 색소 침착 증가입니다. 일부 환자에서는 멜라 스 마가 발음되지 않지만 유두의 색소 침착 증가, 손바닥 선, 안색 반점 수의 증가, 모반, 수술 후 봉합의 어두움 등의 작은 징후가 있습니다. 탈색 부위 - vitiligo의 존재 - 또한 부신 피질의 기능 저하의 징조입니다. Vitiligo는 hyperpigmentation의 배경, 그리고 그것의 부재에서 둘 다 발생할 수 있습니다.

부신 기능이 불충분하면 진행성 저혈압의 배경에 대해 역전시 색소 침착이 증가하여 부작용을 진단 할 수 있습니다. 소아 형태의 부신 기능 부전을 의심하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 1 차 hypocorticism에 melasma의 부재는 약 10 %의 경우와 2 차 부신 기능 부전을 앓는 모든 환자에서 발생합니다. hyperpigmentation은 부신 피질의 선천성 기능 장애 환자의 특징 입니다. 이는 코티솔 생산 감소에 대한 ACTH 분비 증가와 관련이 있습니다.

급성 부신 기능 부전의 진단에서의 특징은 혈압의 점진적 감소입니다. Addisonian 위기의 특이성은 혈관의 색조에 영향을 미치는 여러 약물의 저혈압에 대한 보상 부족입니다. 하이드로 코르티손 및 DOXA - - 부신 호르몬의 만 약속 증가로 연결하고 혈압을 정상화. 그러나 쿠싱 질환이나 부신 corticosteroma 및 선천성 부신 증식증 급성 부신 기능 부전의 고혈압 형태에 대한 부신 후 환자에서 혈압의 증가와 함께 어떤 경우에 발생하는 것을 기억해야한다. 때로는 고혈압 위험이있는 환자에서 중독 위기를 구분할 필요가 있습니다.

보조 부신 기능 부전의 진단은 과거의 질병 또는 다양한자가 면역 질환에서 스테로이드의 시상 하부 - 뇌하수체 영역에 뇌하수체 또는 방사선 치료의 작업에 대한 중추 신경계의 손상의 병력을 도와줍니다. 질환 중 손상이 가장 일반적인 뇌하수체 산후 부분 괴사 뇌하수체 (시엔 증후군)이고, 두개 인두종, 종양, 뇌하수체 호르몬의 분비를 감소 하여금. 기초 뇌막염, 뇌염, 시신경의 신경 교종은 또한 2 차 부신 기능 부전을 일으킬 수 있습니다.

뇌하수체의 질환에 고립 감소 ACTH 분비는 매우 드문이며, 일반적으로 다른 열대 호르몬의 적자 수준의 하락을 동반 - 갑상선 자극, 성장 호르몬, 성선 자극 호르몬. 따라서 부신 기능 부전과 더불어 2 차 부신 기능 부전과 더불어 갑상선 기능 항진증 (hypothyroidism), 유년기에 질병이 발생하면 성장 지연, 여성의 월경주기 장애, 남성의 성선 기능 저하증이 있습니다. 때로는 뇌하수체의 후엽이 손상되면 당뇨병 증후군의 증상이 추가됩니다.

급성 부신 기능 부전을 진단하는 실험실 방법은 다소 제한적입니다. 혈장에서 코티솔, 알도스테론 및 ACTH의 측정은 항상 충분히 빨리 연구 될 수 없습니다. 또한, 호르몬 수준의 단일 지표는 부신 피질의 기능적 상태를 정확히 반영하지 않습니다. 만성 부신 기능 부전으로 인한 급성 부작용에 대한 진단 검사는 금기 사항입니다.

급성 부신 기능 부전의 진단을 위해서는 전해질 균형의 변화가 더 중요합니다. 환자의 보상 상태에서는 일반적으로 전해질의 수준을 변경할 수 없습니다. Addison의 위기와 탈수 상태에서 나트륨과 염화물의 함량은 감소합니다. 나트륨 수준은 142 meq / l 이하이며 위기 상황에서는 130 meq / l 이하가 될 수 있습니다. 특성은 소변에서 나트륨의 방출이 감소하는 것입니다 - 10g / day 미만. 급성 부신 기능 부전의 진단에 중요한 것은 혈액 칼륨이 5-6 meq / l 증가하는 것입니다. 때때로이 수치는 8 meq / l에 달합니다. 혈액 중 칼륨 함량이 증가하고 나트륨 함량이 감소함에 따라 나트륨 / 칼륨 비가 변화하고 있습니다. 건강한 사람에서이 계수가 32이면 급성 저 운동 여성증은 20 점 이하로 떨어집니다.

Hyperkalemia 는 심근에 독성 영향을 미치며 ECG는 종종 전도의 둔화뿐만 아니라 높은 뾰족한 T-tooth를 나타냅니다. 또한, 부신 피질의 기능이 불충분 한 조건에서, S-T 간격 및 QRS 복합체의 신장, 즉 저전압 ECG가 드러날 수있다.

물과 소금의 심각한 손실 외에도, 저혈당증은 중재 위기 동안 중대한 위험 요소입니다. 혈액 내 당 함량의 측정은 통제되어야한다. 그러나 저혈당 성 위기는 금식과 전염병시 만성 부신 기능 부전의 독립 부전으로 나타날 수 있습니다. 급성 hypocorticism 동안, 혈액의 포도당 수준은 매우 낮을 수 있지만 저혈당 증상이 없습니다.

위기시 나트륨과 물의 손실은 진정한 혈액 증식과 헤마토크리트 수치의 증가로 이어집니다. 혈액 비후가 부신 기능 부전에 좌우되지 않고 설사, 구토로 인한 경우 나트륨 및 염화물의 농도는 정상, 증가 또는 감소 할 수 있으며 칼륨은 증가하지 않습니다.

급성 부신 기능 부전이 발생하는 동안 우레아와 잔류 질소의 양이 크게 증가하는 경우가 많으며 혈액의 알칼리도가 감소함에 따라 산도가 다른 정도가 나타납니다.

부가 증후군, 혈관 붕괴, 다양한 원인의 쇼크 및 저혈당 성 혼수 간의 감별 진단은 복잡합니다. 혈관 약제의 부적절한 적용 및 대박 충격 방지 대책은 대개 위기의 부신 특징을 나타냅니다.

현재, 코르티코 스테로이드는 환자를 충격으로부터 제거하기위한 수단의 무기고에 포함됩니다. 따라서 이러한 경우에 Addisonian 위기의 과다 진단이 가능합니다. 그러나 이는 코티코 스테로이드의 항 쇼크 치료와 함께 환자의 즉각적인 임명에 의해 정당화됩니다.

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