저갈락증

호모 사피엔스는 포유류에 속하며, 아이가 태어나면 자궁 내 혈액영양증(intrauterine hematotrophic)에서 유즙영양증(lactotrophic), 즉 모유(라틴어 lactis - 우유)를 먹는 상태로 전환됩니다. 저유유증은 수유부에게 모유(그리스어 gala - 우유)가 부족한 것을 의미합니다. 즉, 모유의 일일 수유량이나 분비량이 감소하여 아이의 영양 필요량을 충분히 충족하지 못하는 것입니다.

이 용어와 "oligogalactia"(그리스어 oligos는 '적은', gala는 '젖'에서 유래)는 모유가 "나오기" 시작한 후에만 사용되는데, 이는 보통 만삭아 출산 후 약 30~40시간 후에 발생합니다. 모유 공급은 평소보다 늦게(분만 후 첫 72시간) 시작될 수 있지만, 그 이후에는 충분한 양이 생성되며, 이러한 경우 지연된 유즙분비(모유 수유 여성의 3분의 1에서 관찰됨)로 정의됩니다. [ 1 ]

역학

일부 보고서에 따르면, 적절한 수유 횟수와 올바른 수유 방법에도 불구하고 약 5%의 여성에게 일차성 수유 부족이 발생합니다.

건강한 산모 중 첫째 아이를 낳은 사람 중 최소 15%가 출산 후 2~3주가 지나도 모유가 나오지 않는다고 호소하며, 이 중 80~85%는 저유증이 이차적인 원인입니다.

원인 저갈락증

전문가들은 저산소증의 주요 원인을 다음과 같이 밝혔습니다.

• 복잡한 산후 기간;
• 유선조직 저형성(젖을 생산하는 유선조직이 부족하지만 유방의 크기는 상당할 수 있음)
• 확산성 유방 변화 및 기타 형태의 유방염
• 분만 후 자궁 내에 태반 조각이 잔류하는 경우
• 선천적 또는 약물 유발성 저프로락틴혈증 - 모유 생산을 보장하는 호르몬인 프로락틴이 결핍된 상태입니다.
• 대량 출혈로 인해 산통이 복잡해지고 쉬한 증후군 (산후 뇌하수체 기능 부전 및 프로락틴 생성 감소)이 발생합니다.
• 모유 수유의 핵심 호르몬인 옥시토신 수치가 부족합니다.
• 부정적인 감정, 고통, 스트레스로 인해 우유 배출 반사(우유 배출 반사)가 억제됩니다.

저유유증은 또한 이미 형성된 수유의 자가분비 유지인 유즙분비 또는 유즙분비증 문제와 연관될 수 있습니다. 이 경우, 가장 중요한 역할은 유방에서 모유를 배출하는 것(배출 정도), 즉 아기가 젖을 빠는 것입니다. 이 시기에 모유량이 감소하는 것은 다음과 같은 결과일 수 있습니다.

• 아이에게 충분히 자주 수유를 하지 않는 경우(아이의 요구에 따라가 아니라 "일정에 맞춰") 또는 수유 방법이 올바르지 않은 경우
• 아기가 효과적으로 젖을 빨지 못하는 경우, 특히 아기가 조산아이거나 저체중으로 태어난 경우
• 남은 모유를 옮겨 담지 않는 경우 자세한 내용은 모유 옮겨 담기: 왜 그리고 어떻게 해야 하나요?를 참조하세요.
• 유방의 울혈 - 유즙 분비 장애 로 인해 수유 유방염이 발생합니다.

위험 요소

모유 분비가 부족할 경우 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 모유수유를 하는 어머니의 연령은 36~40세 이상입니다.
• 자궁과 난소의 양성 종양
• 임신 중의 임신중독증(후기 중독증)
• 제왕절개;
• 모유수유를 하는 어머니의 영양 부족 및/또는 부적절한 영양,
• 유선관의 막힘
• 신생아의 좋은 유방 파악을 복잡하게 만드는 젖꼭지 수축;
• 스트레스, 출산 후 우울증(분만 중인 여성의 약 20%가 영향을 받음), 신경증 장애;
• 유방 수술이나 외상(유관 파열 가능성 있음)
• 부신피질호르몬, 이뇨제, 아드레날린 분비 촉진제, 호르몬 피임약, 게스타겐을 이용한 호르몬 대체 요법의 장기간 사용
• 당뇨병;
• 비만;
• 심리사회적 요인
• 나쁜 습관.

프로락틴 결핍의 위험은 다음과 같은 경우 증가합니다: 난소 기능 장애, 갑상선 기능 저하증, 부신 및 시상하부-뇌하수체 계통의 문제, 특정 자가면역 질환.

병인

생화학적, 생리학적으로 충분한 모유 수유는 모유를 생산하는 복잡한 과정인 수유에 달려 있습니다.

일부 경우, 프로락틴 생성 부족의 병인은 시상하부-뇌하수체계의 해당 호르몬인 프로락틴과 옥시토신의 분비 감소 때문입니다. 프로락틴 생합성은 높은 에스트로겐 수치의 영향으로 뇌하수체 전엽의 특수한 유산자극세포에서 발생하며, 임신 중에는 이러한 세포의 수와 뇌하수체 자체가 증가합니다.

또한, 임신 중에는 임신 2개월차부터 분비되는 호르몬인 태반 락토겐 덕분에 태반 탈락막층 세포에서 프로락틴이 합성되며, 프로락틴은 분만 시까지 유선의 성숙에 관여합니다. 출생 후에는 모유 수유가 지속되는 동안만 프로락틴 수치가 높게 유지됩니다. 젖을 빨면 프로락틴 분비가 촉진되어 모유가 생성됩니다. 모유 수유가 간헐적으로 이루어질 경우, 프로락틴 수치는 2주 이내에 정상 수준으로 떨어집니다.

옥시토신은 시상하부 핵의 큰 신경내분비 세포에서 생성되어 뇌하수체 후엽으로 운반되어 축적된 후 혈액으로 분비됩니다. 수유 중에는 혈류로 유입된 옥시토신이 중요한 역할을 합니다. 유선 폐포를 둘러싼 근상피세포의 수축을 유도하여 유방에서 모유가 분비되도록 합니다. 스트레스(혈중 코르티솔 수치 증가)와 분만 중 의료적 개입은 옥시토신 분비를 감소시켜 모유 수유 시작에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

아이에게 수유 횟수가 부족하여 수유량이 감소하는 주요 원인은 유두 자극이 부족하여 소위 모유 분출 반사가 나타나는 것입니다. 이 반사의 핵심은 빨기가 유두와 유륜의 감각 신경 종말을 활성화시키고, 그 결과 구심성 신호가 시상하부로 전달되어 혈액 내 옥시토신 분비를 유도한다는 것입니다. 앞서 언급했듯이, 이 호르몬은 유선 근육 세포를 "강제적으로" 수축시켜 폐포 내강에서 유관으로 모유를 "분사"하게 합니다.

태반의 일부가 남아 있으면 수유 억제 호르몬인 프로게스테론 수치가 증가합니다.

미숙아로 인해 아기가 효과적으로 젖을 빨지 못하는 것은 기능적 성숙이 불완전하고 젖먹이 반사가 실질적으로 없는 것과 관련이 있습니다. 정상 출산으로 태어난 아기의 경우, 수유 문제는 선천적 악안면 기형(구개열)이나 짧은 설소대 (단설증)로 인해 발생할 수 있습니다.

조짐 저갈락증

소아과 의사들이 저유증의 확실한 징후로 인정하는 것은 다음과 같습니다.

• 신생아 체중은 출생 시 체중의 7-10% 감소합니다(적절한 수유를 하면 신생아는 2주 안에 출생 체중을 회복해야 합니다).
• 아이의 체중 증가가 부족하거나 불규칙한 경우 - 한 달에 500g 미만 또는 일주일에 125g 이하(반면 만삭아의 경우 생후 첫 달 체중 증가는 600g, 생후 첫 6개월 동안 매달 체중 증가는 800g 이하)
• 소변과 배변 횟수 감소(생후 3~5일이 되면 하루에 최대 5회 소변을 보고, 하루 최대 4회 배변을 하며, 생후 1주일이 되면 하루에 최대 4~6회 소변을 보고, 하루 최대 3~6회 배변을 해야 함)
• 소변의 양은 적고, 소변 색깔은 매우 노란색이며, 자극적인 냄새가 납니다.
• 배변 횟수가 적으면 대변의 농도가 짙어집니다.

저체중, 무기력함, 잦은 울음 외에도 어머니의 저유증 아동의 기아 증상은 피부가 창백해지고 조직의 탄력이 없어지며, 몸통과 복부에 피하 조직이 거의 없고(배꼽 높이의 피부 주름이 줄어듬), 체중성장률(몸무게(g))과 신장(cm)의 비율, 비만 지수(어깨, 허벅지, 정강이의 둘레 비율)가 감소하는 것입니다.

모유 수유를 하는 엄마의 경우 모유 분비 감소 증상으로는 유선이 충분히 붓지 않는 것(모유가 "올라온다"는 것을 의미)과 수유 후 젖을 흘려보낼 때 유방에 모유가 나오지 않는 것이 있습니다.

무대

저유증의 정도는 아이의 일일 필요량의 백분율로 결정됩니다. 필요량의 25% 미만으로 모유가 부족한 경우 - 1도(경미한 수준), 25~50% - 2도(중간 수준), 50~75% - 3도(중간 수준), 75% 이상 - 4도(심각한 수준).

양식

저유증에는 다음과 같은 유형이 구별됩니다.

• 출생 후 첫 10년 동안 모유 생산이 충분하지 않은 조기 저유유증이 나타납니다.
• 후기 저유유증(인생 후반에 발생)
• 특정 질환, 신경내분비 병리 또는 해부학적 문제(유방선에 선 조직이 충분하지 않음)가 있는 여성에게 관찰되는 원발성 저유유증; 이전 유방 수술 후; 태반 파편이 지연된 경우 또는 대량 출혈이 있는 심각한 분만 후;
• 2차성 저유유증은 출산 후 유아에게 모유 수유를 늦게 하는 것, 수유 방식이 부적절한 것, 유선에서 우유 찌꺼기를 완전히 비우지 못하는 것, 유아용 조제 분유를 정당하지 않게 병으로 먹이는 것 등이 원인으로 작용합니다.
• 일과성 또는 지연된 유즙분비 시작을 동반한 일과성 저유유증은 더운 날씨, 감기 및 기타 수유부 질환(발열 동반), 정신-정서 상태 변화, 피로, 잦은 수면 부족으로 인해 발생할 수 있습니다. 비만, 인슐린 의존성 당뇨병, 그리고 장기간 코르티코스테로이드 치료를 받는 수유부에게 흔히 나타나는 증상입니다.

아기가 성장함에 따라 수유량이 감소할 수 있으며, 아기가 성장함에 따라 필요한 모유량을 유지하는 것은 어려울 수 있습니다. 영아는 보통 하루에 약 150ml/kg의 모유가 필요하며, 체중 3.5kg의 영아는 하루에 525ml의 모유가 필요하고, 체중 6~8kg의 영아는 하루에 900~1200ml의 모유가 필요합니다.

수유 3개월, 7개월, 12개월에는 소위 '굶주림 위기'가 있다는 점을 명심해야 합니다. 아기는 성장이 왕성해지고 영양 요구량이 늘어나므로 더 많은 모유가 필요합니다. 이 시기에는 아기가 가장 왕성하게 성장합니다.

합병증 및 결과

신생아의 산모 저유증은 탈수와 단백질-에너지 결핍( 신생아 영양실조) 으로 이어지며, 성장과 발달이 저해될 가능성이 있습니다.

또한 모유를 충분히 섭취하지 않으면 복잡한 면역 방어력이 약해지고 감염성 질환, 특히 바이러스성 호흡기 질환에 걸릴 가능성이 높아지는 합병증과 결과가 나타날 수 있습니다.

유두소실증이 있는 산모의 경우 모유 수유 시 아기는 더 힘차게 빨려고 하며, 이로 인해 수유 시간이 늘어나 유두 피부에 자극이 생겨 으깨지고, 갈라지고, 염증이 생깁니다.

진단 저갈락증

전문가들이 지적했듯이, 산모들이 아기의 불안한 행동과 잦은 울음으로 인해 모유가 부족하다고 생각하는 것은 드문 일이 아닙니다. 저유증의 진단을 위해서는 병력 수집을 통해 진단이 이루어집니다.

소아과 의사는 아이를 진찰하고, 체중 지표를 확인하고, 어머니의 말을 토대로 소변과 배변의 강도와 양상을 기록합니다.

수유가 부족한지 확인하기 위해 수유 전후에 아기의 몸무게를 측정하고, 모유에 제대로 젖을 물리는지, 아기가 젖꼭지를 잘 잡는지, 빨기의 강도와 지속 시간을 확인하는 등 통제 수유를 실시합니다.

임신 중과 출산 후 유방에 발생하는 모든 변화에 대해 산모와 상의합니다. 또한 프로락틴, 에스트라디올, 프로게스테론 수치에 대한 혈액 검사를 실시합니다.

기기 진단은 유선 초음파 검사로 제한됩니다. 뇌하수체 병변이 의심되는 경우 뇌 CT 및 MRI 검사를 시행할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우, 신중한 병력 청취 및 대조 검사만으로도 진단을 확진하기에 충분합니다.

감별 진단

모유 분비가 전혀 없는 상태인 유즙 분비 장애, 무유증과 저유유증, 수유 시작 지연, 그리고 산후에 어머니 신체의 호르몬 변화로 인해 모유 생산이 일시적으로 감소하는 상태인 저유유증과 수유 위기 등과 같은 상태를 감별 진단합니다.

다른 전문의(유방내과 의사, 산부인과 의사, 내분비과 의사)와 상담하는 것이 필요할 수도 있습니다.

치료 저갈락증

모유 분비 감소 상황을 바로잡기 위해서는 무엇보다도 성공적인 모유 수유의 원칙을 고수하고 수유 방법을 조정하는 것이 필요합니다.

예를 들어, 최적의 방법은 모유 분비를 촉진하고 유두 갈라짐을 방지하기 위해 양쪽 가슴이 완전히 비워졌을 때 아기를 양쪽 가슴에 안는 것입니다. 한쪽 가슴으로 수유하는 것은 완전히 비워질 때까지 15분 이상 걸리지 않아야 하며, 아기가 더 많은 모유를 원하면 다른 쪽 가슴으로 계속 수유해야 합니다. 다음 수유는 이 쪽 가슴에서 시작해야 합니다.

자료에 대한 자세한 설명:

• 모유 수유
• 모유 분비가 부족합니다. 수유량을 늘리려면 어떻게 해야 하나요?

저유증의 주요 치료 방법:

• 모유 디캔팅
• 수유를 위한 유방 마사지
• 유방 마사지

가장 흔히 사용되는 약물은 출판물에 나열되어 있습니다 - 수유 증진 약물

산모의 역할은 아기에게 필요한 양질의 모유를 생산하는 것이며, 이는 음식에서 에너지와 영양소 섭취를 늘리는 것으로 해결됩니다. 따라서 저유증의 경우 영양과 식단에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 더 자세한 내용은 다음을 참조하세요.

• 수유 식단
• 모유수유를 하는 엄마는 무엇을 먹을 수 있나요?

평균적인 모유 수유모는 하루에 850ml의 모유를 생산하며, 모유로 배출되는 모든 성분을 충족할 만큼 충분한 음식을 섭취해야 합니다. 수유 중에는 일일 칼로리 섭취량을 최소 2200~2500kcal로 유지해야 합니다. WHO 전문가가 권장하는 비타민의 일일 기준은 다음과 같습니다. 비타민 A - 1.2mg; 비타민 C - 100mg; 비타민 D-12.5mcg; 비타민 E - 11mcg; 리보플라빈(비타민 B2) - 1.8mg; 피리독신(비타민 B6) - 2.5mg; 엽산(비타민 B9) - 0.5mg; 저갈락증의 니코틴산(니아신, 니코틴아미드, 비타민 B3 또는 PP) - 18~20mg. 니아신은 지방산과 스테로이드(콜레스테롤 포함) 합성에 관여하는 보조 효소 시스템에 필수적입니다. 니아신 결핍증은 드물지만, 일반적으로 육류, 곡물, 유제품 섭취를 통해 니아신의 일일 필요량을 충족할 수 있습니다. 수유 중인 여성의 식단에서 니아신이 충분히 공급된다면 니아신 보충제는 필요하지 않습니다.

모유량을 늘리기 위해 "젖산" 효과를 가진 허브(달인물)를 사용합니다. 이러한 허브에는 호로파, 회향, 아니스, 알팔파, 염소풀(갈레가), 버베나, 밀크시슬, 쐐기풀, 귀리(곡물), 붉은 라즈베리 잎, 물냉이(크레스) 등이 있습니다. 그러나 많은 허브 요법의 부작용을 고려해야 합니다. 예를 들어, 호로파 씨앗은 저혈당, 혈압 상승, 설사를 유발할 수 있으며, 갈레가는 혈압과 혈당 수치를 감소시키고, 밀크시슬은 알레르기 반응과 장 문제를 유발할 수 있습니다.

전문가에 따르면, 보충 분유나 기증 모유는 의학적으로 필요한 경우(모유 분비를 늘리려는 모든 시도가 실패했을 때)에만 제공해야 하며, 보충의 적응증에는 유아의 기아 증상과 유선의 선 조직이 부족한 등의 요인으로 인해 수유량이 적은 경우가 포함됩니다.

자세한 내용은 다음 출판물에서 읽어보세요.

• 신생아용 분유
• 영유아용 조제분유

예방

WHO 권고에 따르면, 모유 수유 장애 예방에는 산부인과 의사가 임신부를 관찰하여 임신과 출산의 합병증을 예방하고 관련 질병을 적시에 치료하는 것이 포함됩니다.

임산부(특히 첫째 아이를 임신한 경우)는 출산 전 모유 수유 교육을 받아야 하며, 여기에는 저유증 예방 방법에 대한 부모 교육이 포함되며, 그 중 하나가 자유 수유 일정입니다. 영아에게 수유하는 시간은 밤을 포함하여 영아의 영양 요구 사항에 따라 결정해야 합니다.

예보

아기를 일찍 모유 수유시키고, 엄마와 아이가 24시간 동거하도록 하고, 필요에 따라 수유 체제를 확립하고, 모유 분비가 감소할 경우 적절한 의료 조치를 취하면 대부분의 2차성 저유증에 대해 좋은 예후를 제공합니다.