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아갈락증
최근 리뷰 : 29.06.2025
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무유증은 산후 기간 동안 분만 중인 여성에게 모유가 완전히 생성되지 않는 증상입니다. 진정한 병리는 드물고, 기질적인 특징을 지니며, 현재로서는 치료가 불가능합니다. 또한, 모유 분비의 기능적 결여 또는 저유증(저유증)은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 모유 수유 중 언제든지 발생할 수 있습니다. 후자의 경우, 유즙생성(lactogenicity)은 거의 항상 회복 가능합니다. 회복 치료의 성공을 위해서는 여성이 아기에게 모유 수유하려는 의지와 모유 수유 전문가와의 적극적인 협력이 매우 중요합니다.
역학
무유증 연구의 통계적 결과는 연구 목적과 모집단에 따라 크게 달라집니다. 현대 여성에게서 모유 생산 문제는 매우 흔합니다. 기능성 저유유증은 모유 수유모의 약 절반에서 여러 시기에 걸쳐 나타나는 반면, 무유증은 환자의 약 3%에서 나타납니다.
일부 보고에 따르면, 분만 후 첫 몇 주 동안 분만 중인 여성의 5~15%에서 모유 생산이 만족스럽지 못한 것으로 관찰됩니다. 대부분의 경우(85~90%) 이러한 증상은 일시적이며, 산모의 경험 부족과 정상적인 모유 수유 계획 위반, 특히 모유 수유 빈도 감소로 인해 모유 생산이 중단되면 모유 수유는 쉽게 회복될 수 있습니다. 나머지 10~15%의 모유 분비 장애 사례에서만 병적인 내외부적 영향으로 인한 신경체액 조절 장애의 성격을 보입니다.
10,000명의 여성 중 단 한 명만이 유방선의 해부학적 구조로 인해 모유 수유를 할 수 없습니다.
원인 무력증
유기성 또는 원발성 무유증은 특정 여성의 유선 구조의 해부학적 특징이나 세포 수준의 장애와 관련이 있습니다.
- 선천적으로 유선조직이 없는 경우
- 우유를 분비하는 세포인 유즙세포에 유방자극호르몬 수용체가 유전적으로 결핍되어 있음
- 일부 선천적 효소병증은 여러 효소의 결핍으로 인해 수유생성 생화학적 사슬이 끊어지고 모유 분비가 불가능해지는 현상입니다.
모유 생산이 충분하지 않은 경우(원발성 저유유증), 때로는 모유가 전혀 나오지 않는 경우도 기질적 원인일 수 있으며, 다음과 같은 경우 여성의 출산 직후에 나타날 수 있습니다.
- 내분비 질환(갑상선, 난소, 뇌하수체 기능 장애)이 있는 경우, 35세 이후에 처음 아이를 낳는 경우
- 보상되지 않는 심혈관 질환이 있는 경우,
- 큰 근종성 림프절이 있음;
- 자간전증, 자간전증 - 임신, 출산 및 산후 기간의 전신적 합병증으로, 부종, 고혈압, 경련을 동반한 신장 기능 장애가 발생하고 혈관 및 기타 중요 장기에 파괴적인 영향을 미치는 것이 특징입니다.
- 분만 중인 여성의 대량 출혈로 인한 뇌하수체 허혈이 있는 경우;
- 심각한 전염병으로 인해 심각한 중독과 탈수 증상이 나타납니다.
또한 때로는 유방 실질의 퇴행성 위축이 나이가 들면서 발생할 수도 있고, 유방 수술의 결과로 수유 불능이 발생할 수도 있습니다.
원발성 저유증 또는 무유증은 매우 드뭅니다. 훨씬 더 흔한 것은 모유 생산의 기능적 중단 또는 부족으로, 분만 중인 여성이 아기에게 즉시 모유 수유를 했지만 시간이 지남에 따라 모유가 명백히 부족하거나 사라지는 경우입니다. 이러한 결과는 종종 아기에게 수유하는 잘못된 방식, 즉 긴 휴식 시간, 야간 수유 부족으로 인해 발생합니다. 또한 복잡한 임신 및 출산, 수유부의 신체적 및 정신적 스트레스 증가도 모유 분비에 영향을 미칠 수 있습니다.
위험 요소
분만 중 무유증은 유선의 저발달과 관련된 선천적 질환, 특히 유선 실질 구성 요소의 부재 또는 모유 분비 과정에 대한 신경내분비 조절 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 질환들이 복합적으로 나타나는 경우도 있습니다.
주요 위험 요소:
2차 성징이 처음에는 정상적으로 발달한 여성의 모유 생성에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 요인:
병인
수유의 전체 주기는 세 단계로 나눌 수 있습니다.
- 유방 형성은 자궁 내 발달 10주차에 시작되는 독립적인 과정입니다. 유선의 주요 발달과 성장은 사춘기에 시작되며, 이 과정의 형태학적 완성은 임신 중에만 이루어집니다. 유선의 발달은 호르몬에 의해 조절됩니다. 호르몬 의존성 유선 조직의 성장 과정에서는 인슐린과 성장 호르몬이 주요 역할을 하며, 이후 세포 분열 과정에서는 코르티솔이 우세합니다. 이후 단계는 유방 세포의 유전적 특성과 관련이 있으며, 여성 호르몬과 성장 인자에 의해 조절됩니다.
- 수유 생성은 임산부의 유방을 준비하여 초유와 모유를 생산하는 것을 말합니다.
- 락토포이에시스(lactopoiesis)는 수유 과정의 발달 및 유지를 위한 메커니즘을 활성화하는 과정입니다. 유방자극호르몬(프로락틴)은 모유 생성을 활성화합니다. 출산 후 프로락틴 수치가 정상 수준으로 증가하면, 프로락틴의 영향으로 유선의 혈류가 활성화되어 유선 실질이 모유 "생성"을 시작하도록 자극합니다. 초유 분비를 조절하고, 이후 옥시토신의 영향으로 모유가 생성됩니다. 이러한 뇌하수체 호르몬은 활성화되어야 하며, 유선의 모든 해부학적 구조가 정상적으로 발달해야 합니다.
유선 발달 및 성장의 선천적 장애로 인해 모유 합성에 필요한 해부학적 요소가 결핍되면 유방 생성 단계에서 원발성 무유증(agalactia)의 발병 기전이 유발됩니다. 유기성 무유증은 유선 실질 조직에 (양이) 부족하거나 수유 과정의 체액 조절 장애로 인해 발생합니다. 유선 자극 호르몬(프로락틴, 유즙 생성 호르몬)은 뇌하수체에서 충분히 합성되더라도 유선 세포가 미미하거나 완전히 결핍되어 있거나, 수용체가 없는 유세포가 이에 민감하게 반응하지 않을 경우 모유 생성을 자극하지 않습니다.
호르몬 장애는 수유 주기의 어느 단계에서나 발생할 수 있으며, 수유 중인 여성에게도 발생할 수 있습니다. 선천성 뇌하수체 질환 외에도 다양한 외적 및 내적 요인의 영향으로 발생할 가능성이 있습니다. 분만 중이거나 수유 중인 산모의 삶에서 발생하는 불리한 상황(심한 임신 및 출산, 질병, 스트레스)은 프로락틴 분비 중단(현저한 감소)부터 유세포의 모유 생성 억제에 이르기까지 유즙분비의 여러 단계에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 이차성 무유증으로 이어집니다. 예를 들어, 스트레스의 영향으로 아드레날린과 노르아드레날린 수치가 증가합니다. 이러한 호르몬은 시상하부에 영향을 미쳐 옥시토신 생성을 늦추는데, 옥시토신은 모유 분비를 조절할 뿐만 아니라 프로락틴 분비를 촉진합니다. 옥시토신과 유즙분비 호르몬의 활동과 양이 부족하면 모유 생성 감소라는 병인 기전이 유발됩니다.
아기를 젖을 자주 물지 않거나, 빨기 반사가 제대로 발달하지 않은 경우(유두 자극 부족, 가슴 울혈) 뇌하수체에서 프로락틴의 양과 활성이 감소하여 모유 합성에도 부정적인 영향을 미칩니다. 뇌는 모유 과다 신호를 받아 모유 생산을 줄입니다. 수유 횟수가 적어 유선의 폐포와 유관에 울혈이 생기면 유세포 활동이 저하되고 유즙분비 기능이 저하됩니다.
40세 이후에 첫 출산을 하는 여성은 연령에 따른 생식 기능 저하와 관련된 무유증 또는 저유유증을 경험할 수 있으며, 이는 유방의 선세포 수가 현저히 감소하는 현상입니다. 그러나 시각적으로는 지방 조직의 증가로 인해 문제가 가려지는 것처럼 보입니다.
조짐 무력증
무유증은 분만 중인 여성에게 초유(나중에 모유로 나올)가 전혀 나오지 않는 상태를 말합니다. 원발성 무유증의 첫 징후는 임신 30~31주에 나타나며, 이때 회음부를 누르면 보통 한 방울의 유즙이 보입니다. 임신 중 무유증은 향후 모유 수유에 문제가 있을 가능성을 시사합니다.
병리학적 증상은 보통 분만 직후에 발견되며, 유두 구멍의 압력에 반응하여 초유나 모유 한 방울도 분비되지 않는다는 사실로 구성됩니다.
수유모가 갑자기 젖을 잃으면(이차성 무유증), 수유 전에 유방이 "채워지지" 않고 아기의 행동이 변합니다. 아기가 유방에 누워 있을 때 불안해하거나, 유방을 내던지거나, 고개를 돌리거나, 낑낑거리거나, 반대로 유방에서 "뜯어낼" 수 없습니다. 유두 구멍에서 젖이 떨어지지 않도록 조심스럽게 따라내어 확인해 보세요.
모유가 전혀 나오지 않는 저유유증(hypogalactia)으로 발전할 수 있는데, 초유나 모유 한 방울은 분비되지만 충분한 양이 나오지 않는 경우입니다. 아기는 영양실조 상태이며, 이는 행동으로 즉시 드러납니다. 아기는 배가 고파서 평소보다 더 많이 울고 짜증을 내며, 밤에 자주 깨기도 합니다.
일반적으로 이런 징후는 세심한 엄마에게 걱정거리가 되며, 아기가 정상적으로 체중을 늘리는 것을 멈추기 전에도 모유 생산이 부족하다는 사실을 알게 됩니다.
무대
여성의 모유 부족은 여러 기준에 따라 분류될 수 있습니다. 일반적으로 무유증의 유형은 원인에 따라 다음과 같습니다.
- 유기성 - 선천적으로 유선의 돌이킬 수 없는 발달 부전이나 호르몬 문제로 인해 발생합니다.
- 기능적(병리적) - 나중에 발생하여 점진적으로 모체의 피로를 초래하는 수유 주기 과정의 변화(외상, 수술, 질병, 심각한 출산, 정신적 외상)와 관련이 있음
- 생리학적 - 잘못된 수유 방식, 아기를 모유에 넣는 기술 및 기타 단점(자주 발생하며, 일반적으로 저유증 단계에서 해결됨)과 관련이 있습니다.
무유증은 경증, 일시적, 영구적으로 구분할 수 있으며, 교정이 불가능합니다. 또한, 원발성 무유증(출산 직후 진단)과 속발성 무유증(모유 수유 중인 여성에게 나중에 발생)도 있습니다.
무유증은 수유가 전혀 없는 상태입니다. 이차성 병리에서는, 이전 단계인 모유 생산이 점차 감소하는 저유유증이 초기에 나타날 수 있습니다.
합병증 및 결과
무유증 자체는 여성의 건강과 생명에 위험하지 않습니다. 그러나 산모가 집에서 수유 과정을 회복하려고 할 때 유두 유륜 부위의 유선에 손상을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 유방을 잘못 감압하거나, 유두 자극으로 모유가 나오기를 바라며 아기를 빈 유방에 계속 올려놓는 경우 등이 있습니다.
또한 무유증이 증상으로 나타나는 것은 신체 병리의 존재를 나타낼 수 있으며, 가능한 한 빨리 치료하거나 보상해야 합니다.
무유증( 저유증 )을 제때 인지하지 못하면 영아에게 훨씬 더 심각한 결과를 초래할 수 있으며, 이는 초기에는 저체중으로 나타납니다. 이 문제에 대한 부주의는 신생아 저위축증으로 이어질 수 있습니다.
진단 무력증
무유증이 발견되면 환자를 검사하여 무유증 여부를 확인하고, 실험실 검사와 기기 검사를 처방합니다. 검사의 주된 목적은 유선 구조의 유기적 결함과 수유 기능 장애로 이어지는 호르몬 불균형을 확인/배제하는 것입니다.
우선, 프로락틴의 존재 여부와 수치를 확인하는 혈액 검사입니다. 주요 기기 진단은 유방 초음파 입니다. 정보가 충분하지 않으면 자기 공명영상(MRI)을 추가로 시행할 수 있습니다.뇌하수체 이상을 확인/배제하기 위해 MRI 또는 CT 스캔을 통해 뇌를 검사합니다.
원발성 유기성 무유증이 확진되지 않으면, 신체의 다른 기관들의 기능을 평가하기 위해 진찰과 검사를 시행합니다. 가장 흔히 시행되는 검사는 갑상선 호르몬 수치, 포도당 농도, 생화학적 성분을 측정하는 혈액 검사입니다. 일반의, 내분비내과 의사, 신경외과 의사, 신경과 전문의 및 기타 전문의가 검사에 참여하여 진찰과 문진을 실시하고, 필요에 따라 검사 및 기기 검사를 처방합니다.
환자에 대한 포괄적인 검사를 완료한 후, 이차성 무유증을 초래한 병리학적 상태를 순차적으로 배제하여 감별 진단을 내립니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 무력증
임상가들은 모유가 완전히 없어지는 것보다는 모유 생산이 감소하는 저유증(hypogalactia)이 실제로 더 흔하다고 주장하며, 통계적으로도 이를 뒷받침합니다. 그리고 대부분의 경우, 이는 흔한 실수, 즉 아기에게 일정한 간격으로 수유하려는 시도에서 비롯됩니다. 어떤 부모들은 밤 간격을 5~6시간으로 줄이고 아기가 이에 익숙해지도록 하려고 합니다.
현재 산부인과 진료는 영아의 자연 수유에 중점을 두고 있습니다. 병원에서는 조기 모유 수유를 시행하고 있으며, 아기와 산모는 함께 생활합니다. 산모는 수유 간격을 정하지 않고 필요에 따라 수유하도록 권장됩니다. 이는 유선을 더 완벽하게 비우고 폐포와 유관의 유즙 정체를 자연스럽게 예방하는 데 도움이 됩니다. 그러나 모든 사람이 즉시 모유 수유를 시작할 수 있는 것은 아닙니다. 또한, 모유 수유 중에는 소위 "수유 위기"가 발생합니다. 수유 3~4일째, 수유 2개월째에 일시적으로 수유량이 감소합니다. 하지만 문제가 이것뿐이라면 모유 수유 전문가의 도움을 받으면 충분히 해결할 수 있습니다. 이러한 위기를 극복하기 위한 주요 조건은 밤에 아기를 자주 젖에 안는 것입니다. 수유부는 충분한 휴식이 필요합니다. 숙면을 취하는 동안 유방 자극 호르몬인 프로락틴이 생성됩니다. 다양한 식단과 충분한 수분 섭취 또한 유즙분비에 중요합니다.
병적인 무유증/저유증의 경우, 치료 선택은 모유 수유를 유발한 질환의 특성에 따라 달라집니다. 모유 생산 회복 가능성은 불확실합니다. 모유 합성 과정의 복잡한 신경체액 조절 기능을 회복하기 위한 복합적인 조치가 필요합니다. 환자의 유선에서 말초 혈액 순환을 활성화하여 프로락틴 수치와 옥시토신 활성을 증가시키고, 즉 부교감 신경계를 정상화해야 합니다. 이차성 무유증을 유발한 근본 원인(감염, 급성 중독, 심리적 쇠약 등)을 먼저 제거해야 합니다. 이를 제거하기 위해 항생제, 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 진정제, 혈역학 회복제, 면역 조절제, 비타민 및 미네랄 복합제 등의 약물이 처방됩니다.
산모와 아이에게 더 안전한 약물을 선택합니다. 천연 및 합성 페니실린(암피실린, 암피옥스), 마크로라이드(에리스로마이신, 아지트로마이신), 세팔로스포린이 선호됩니다. 선택은 감염원의 감수성에 따라 달라집니다. 선호되는 항우울제로는 플루옥세틴, 벤라팍신이 있습니다. 약물은 의사가 처방하며, 의사의 권고를 따르지 않는 것은 바람직하지 않습니다.
동시에 모유 생산을 회복하기 위한 치료가 처방됩니다. 수유 과정을 자극하는 약물 또한 다양한 약물군에 속할 수 있습니다. 식물성 제제, 비타민 E, B3, 옥시토신의 합성 유사체인 데스아미노옥시토신, 락틴, 물리치료, 특히 니코틴산 초음파 투여 또는 비타민 전기영동이 사용됩니다.
데사미노옥시토신은 산후 기간 동안 유즙분비 촉진을 위해 처방되며, 산후 2일차부터 6일차까지 수유 5분 전에 2~4회 복용해야 합니다. 복용량은 의사가 정한 절반 또는 한 알(25~50IU)입니다. 볼 뒤에 놓고 주기적으로 오른쪽에서 왼쪽으로 움직여가며 씹어 드십시오. 일반적으로 권장 복용량을 복용해도 임상적으로 유의미한 부작용은 없습니다.
락틴은 주사형 수유 자극제입니다. 근육 내 주사로 사용하며, 70~100단위를 하루 1~2회 투여합니다. 치료 기간은 5~6일입니다.
비타민 B3(니코틴산, 옛 명칭: 비타민 PP)는 혈액 순환을 촉진하여 모유 분비를 촉진하는 데 사용됩니다. 권장 복용량은 하루 3~4회 50mg입니다. 아기를 젖에 눕히기 15~20분 전에 복용하십시오. 유두 근처 유방 피부가 분홍색으로 변하지 않으면 복용량을 75mg으로 늘립니다.
락토포이에시스 촉진제로는 강장 효과가 있는 로얄 젤리 기반 제제인 아필락이 사용됩니다. 아필락의 효과는 3~4일 후에 나타납니다. 아필락은 설하정으로 복용합니다. 즉, 아기를 모유에 안기 전에 하루 세 번, 혀 밑에 10~15분 동안 빨아먹습니다. 복용 기간은 최대 14일입니다.
나열된 제품은 알레르기 반응을 일으킬 수 있으며, 벌꿀에 대한 불내증이 있는 여성은 Apilac을 복용해서는 안 됩니다.
유선 구조의 해부학적 장애, 의인성 비가역적 원인 또는 산모의 심각한 질병으로 인해 수유 과정을 회복할 수 없는 경우 두 가지 방법이 있습니다. 기증 모유를 먹이거나 아기를 인공 수유로 전환하는 것입니다. 현대의 상황에서 이는 비극이 아닙니다. 무역 네트워크에서 모유 대체품이 광범위하게 판매되기 때문입니다.
예방
유방 구조의 선천적 결함 및/또는 호르몬 장애를 예방하는 것은 현재 의학 발전 단계에서는 불가능합니다.
기능성 무유증의 발병을 예방하려면 건강한 생활 방식, 적절한 병리 치료, 가까운 사람들의 지원이 필요합니다.
수유를 유지하려면 다음이 필요합니다.
- 아기가 모유수유를 요구할 경우, 아기에게 모유를 더 자주 물려주세요.
- 완전하고 영양가 있는 식단
- 수분을 유지하려면;
- 신체적, 정신적, 감정적 측면에서 신체에 가해지는 스트레스가 증가하는 것을 피하세요.
- 좋은 잠을 자세요.
- 적절한 시기에 발생하는 건강 문제를 바로잡습니다.
예보
무유증에서 유즙분비 회복 가능성은 무유증의 원인에 따라 달라집니다. 무유증은 주로 초산모와 고령 여성에게서 나타납니다.
사례가 잘못된 수유 방식과 관련이 있는 경우 모유 수유 전문가의 적절한 지원을 받으면 모유 생산량을 회복할 수 있습니다.
진성 무유증의 예후는 좋지 않습니다. 이차성 무유증의 경우, 원인을 제거하더라도 항상 원하는 결과를 얻을 수 있는 것은 아닙니다. 유즙분비 회복 가능성은 산모의 분만 연령 및 질환의 중증도와 상관관계가 있습니다. 산모의 나이가 많거나 병리가 심각할수록 모유 수유를 회복하는 것은 현실적으로 어렵습니다. 그럼에도 불구하고, 원인을 적시에 제거하고 유즙분비를 종합적으로 촉진하는 것이 매우 중요합니다.