경구 혈당강하제

경구 용 설탕 환원제는 술폰 아미드와 비구 아니 드로 분류됩니다.

경구 용 설탕 - 환원 설파 닐 아미드 조제 물 (DP)은 술 포닐 우레아의 유도체이며, 기본 구조에 도입 된 추가 화합물의 형태가 상이하다. 의료 실무에서 사용되는 설파 닐 우레아 유도체의 특성은 표에 나와있다.

내인성 인슐린, 글루카곤 생산의 억제 및 혈류로 간에서 글루코스의 감소 분비의 자극과 관련된 혈당 술폰 아미드의 작용 메커니즘뿐만 아니라, 그것에 작용 기전을 증가 수용체 또는 postreceptor 결합 인슐린에 의한 자극에 의한 내인성 인슐린 의존성 조직에 대한 감도가 증가. 증거는 하나 이러한 병리학 적 요인의 다른 여러 설폰 아미드 효과의 사용이 수행되는 동안보다 효과적으로있다. 이 임상에서 사용, 외상 치료 약물의 다양한 조합을 설명합니다. 대부분의 설폰은 (클로르 제외) 간 및 신장에서 대사된다. 특정 sulfanilamides 인해 어느 추가적인 혈당 강하 효과 대사 산물 (아세토-hexamide)이나 혈장 단백질 (클로르)에 결합 연신율 저혈당 효과 특성. 6 ~ 8 시간 동안 지속되는 준비는 신체에서 빠르게 대사됩니다. 근본적으로 새로운 sulfanilamidnymi 약은 글리 클라 지드와 glyurenorm 있습니다. 혈당 강하 작용을 제외한 글리 클라 지드, 및 대동맥에서 피브린 축적 효과 angioprotektornoy 정의 된 환원을 가지고는, 미세 순환을 개선하는 데 도움 말초 혈관에 혈소판 응집 및 적혈구뿐만 아니라 카테콜아민 승압 작용을 감소시킨다. 약물은 간에서 대사되고 신장에서 배설된다. 신장 - Glyurenorm 모두 술폰이 그 출력 부위의 95 %와 5 % 다르다.

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Sulfanilamide 제제의 특성

제목		1 태블릿에있는 약물의 함량, g	가장 높은 일일 복용량, g	행동 지속 시간, h	원산지
국제	상업적
1 세대의 준비
스포트라이트	Butamid, orabet	0.5	3.0	6-12	라트비아,   독일
카리브 해	Bukarban, oranyl	0.5	3.0	6-12	헝가리, 독일
클로람프로프 아미드	클로 프로 파마 이드, 아포 클로 프로 파 미드	0.1-0.25; 0.25	0.5	24	폴란드, 캐나다
2 세대와 3 세대의 준비 과정
글 리벤 클라 미드	항체, diants, apoglyburide, genglib, gilemal, glibamide, glibenclamide Teva Glibenclamide	0.0025-0.005; 0.025-0.005; 0.005 0.005	0.02	8-12	인도, 캐나다, 헝가리, 이스라엘, 러시아, 에스토니아, 오스트리아, 독일, 크로아티아
하마에서	글루코세 신 디올, 마닐린 유 글루 콘 안티 지아 글 리네 즈 하마에서 미니 디아블	0.005 0.00175-0.0035 ; 0.005; 0.00175-0.0035 ; 0.005 0.005 0.005-0.01 0.005-0.01 0.005	0.02	6-8	슬로베니아, 벨기에 이탈리아, 체코, 미국, 프랑스
글리 카 시드	Glyukotrol CLL은 Diabetone Medoclaside Predian, glioral Gliclazide, dibrezide	0.005-0.01 0.08	0.32	8-12	프랑스, 키프로스, 유고 슬라비아, 벨기에, 미국
길버트	글 루런	0.03	0.12	8-12	독일
글리메피리드	아마 릴러스	0.001에서 0.006	0.008	16-24	독일
레파 글리 나이드	Novonorm	0.0005; 0.001; 0.002	0.016	1-1.5	덴마크

신약 인 레파 글리 나이드 (novonorm)는 신속한 흡수와 짧은 기간의 저혈당 작용 (1-1.5 시간)으로 특징 지어지며, 이는 글루코 코르티닙 이후의 고혈당증을 제거하기 위해 각 식사 전에 사용할 수 있습니다. 소량의 약물이 당뇨병 초기 경미한 형태의 치료 효과가 있음을 유의해야합니다. 당뇨병이 장기간 지속되는 환자는 일일 복용량을 크게 늘리거나 다른 설파 닐 아미드 약과 병용해야합니다.

앞서 언급 한 바와 같이 설파 닐 아미드 제제는 제 2 형 당뇨병 환자의 치료에 사용 되지만식이 요법만으로는 충분하지 않은 경우에만 사용됩니다. 이 우발 환자에게 sulfanilamide 제제를 투여하면 혈당이 감소하고 탄수화물에 대한 내성이 증가합니다. 치료는 최소한의 용량으로 시작해야하며, 혈당 프로파일의 조절하에 증가시켜야합니다. 선택된 설파 닐 아미드 제제가 비효율적 인 경우, 2 개 또는 3 개의 약물을 포함하는 설파 닐 아미드 제제의 다른 또는 복합체로 대체 될 수있다. Angioprotektornoy 효과 글리 클라 지드 (diamikrona, prediana, diabeton) 고려할 때 설폰 세트의 구성 요소로 포함하는 것이 바람직하다. 긴 작용 외상 치료 수단, 특히 클로르, 나는 정도의 신장 병증에주의를 규정하고 있기 때문에 저혈당 상태와 관련하여 그 누적 및 발생의 불가능의 중 · 노년 환자해야합니다. 당뇨병 성 신증의 존재하에, glenorhorm은 그 단계에 관계없이 단일 요법의 형태로 또는 인슐린과 함께 사용됩니다.

환자의 25-40 %로 장기간 치료 술폰 아미드 제제 (5 년)는 조직의 수용체 인슐린 감도 postreceptor 위반 메커니즘에 결합 또는 췌장 B 세포의 활성을 감소 설파 약물의 감소로 인한 감도 (저항)을 넣고 감소시킨다. 내인성 인슐린 분비 저하를 수반 B 세포의 파괴 프로세스는 주로 면역 기원을 갖는 환자의 10 내지 20 %의 검출된다. 인슐린 외상 치료 약물과 치료의 몇 년 후 전송 (30 명) 성인 환자에서 혈중 C 펩타이드의 연구는 환자의 첫 번째 10 %의 수준에서 유의 한 감소를 발견했다. 다른 경우에는 그 내용이 정상 이상 이었기 때문에 환자에게 경구 용 설탕을 줄이는 약을 다시 처방 할 수있었습니다. 대부분의 경우, 외상 치료 약물로 인슐린 치료, 감도 1 ~ 2 개월 만에 제거 외상 치료 약물에 대한 내성이 완전히 복원됩니다. 그러나 어떤 경우에는, 특히 C 펩타이드의 높은 수준에도 불구하고 심한 고지혈증에 대한 심근 간염, 후 인슐린 준비없이 당뇨병을 보상하기 위해 실패합니다. 개선 된 항고 혈당 효과 선도없이 단지 약물 부작용의 위험을 증가 때문에, 투여 량에서의 증가 - 투여 설파 약물 (하게 2 이상의 정제 클로르 대) 2 개 분할 용량으로 하루에 3-4 정제를 초과하지 않아야한다. 약물 과다 복용 또는 운동 또는 알코올과 함께 배경 불의의 식사 동안에 발생 저혈당 상태 표현 설파 약물의 처음 바람직 효과; 복합체에서 몇몇 약물들은 보강 효과 saharoponizhayuschy (살리실산, fenilbutazol, PASK, ethionamide, sulfafenogol)로 설파 약물을 사용. 소화 불량 증상 (오심, 상복부 통증, 구토) - 설폰 아미드의 응용 프로그램의 결과는 알레르기 또는 독성 반응 (가려움증, 두드러기, 혈관 부종, 백혈구 감소증, 과립구, 혈소판 감소증, 저 색소 성 빈혈), 적어도이 될 수 있습니다. 때로는 담즙 정체로 인한 황달의 형태로 간 기능 장애가 있습니다. 항 이뇨 호르몬의 효과를 증강의 결과로 체액 저류에 대한 가능성 클로르의 배경. 설폰 아미드의 사용을 절대 금기는 케톤 산증, 임신, 출산, 수유, (glyurenorma 제외) 당뇨병 성 신증, 혈소판 및 백혈구 감소, 복부 수술, 급성 간 질환을 동반 혈액 질환이다.

많은 양의 설폰 아미드 약물과 하루 동안의 반복 투여가 2 차 저항에 기여합니다.

글리세롤 후 고혈당의 제거. 당뇨병 치료에 사용되는 많은 설파 닐 아미드 제제가 존재 함에도 불구하고 대부분의 환자들은 식사 후 1-2 시간 후에 발생하는 급성 고혈당으로 인해 당뇨병에 대한 적절한 보상을하지 못합니다.

포스트 글 리알 고혈당증을 제거하기 위해 몇 가지 방법이 사용됩니다.

1. 마약 novonorm의 응접;
2. 식사 전 1 시간 전에 다른 설파 닐 아미드 제제를 복용하여 충분히 높은 농도의 약물을 생성하고 혈당 증가와 동시에 투여한다.
3. 섭취하기 전에식이 요법 (글루코바이) 또는 guarem, 장내 포도당의 흡수를 차단;
4. 섬유가 풍부한 음식 (밀기울 포함) 사용.

Biguanides는 구아니딘의 유도체이다 :

1. 디메틸 비 구아 나이드 (글루 파페 지, 메트포르민, 글리 믹폼, 디포 르민);
2. butilbiguanidı (adebit, silubin, 민이).

이 물질의 작용 지속 시간은 6-8 시간이며 지연 형태는 10-12 시간입니다. 비구 아나이드의 다양한 준비 특성이 표에 나와 있습니다.

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Biguanides의 특성

제목		1 태블릿에있는 약물의 함량, mg	가장 높은 일일 투여 량, mg	행동 지속 시간, h	원산지
국제	상업적
메트포민 민이	글 리폼 글 리콘, 메트포르민 글루코 파지, 메트포르민 BMS, Siofo-500, Siofo-850 Adebit 실빈 저지	250 500 500-850 50 개 100	3000 300 자	6-8 10-12 6-8 10-12	러시아 연방 프랑스, 독일 캐나다, 폴란드, 미국 헝가리 독일

그 효과는 내인성 또는 외인성 인슐린의 존재 혐기성 해당 작용 증폭에 의한 포도당의 근육 조직 활용의 증가로 인해 Saharoponizhayuschee. 설폰 달리 비구 아나이드는 인슐린의 분비에 영향을 자극 발휘하지만, 수용체와 postreceptor 수준에서 그 효과 tenirovat 수있는 능력이 없습니다. 또한, 그들의 작용 메카니즘은 부분적으로 간에서의 당신 생 억제 글루코스 방출과 관련된 - 장에서의 포도당 흡수를 감소함에. 증폭 무산소 과도한 혈액 축적 해당 작용의 최종 생성물 인 락트산의 조직시킨다. 감소는 크렙스 회로에서 피루브산 대사에 락트산 피루 베이트 탈수소 효소 활성의 비율과 마지막을 감소시킨다. 이것은 차례로 발생 또는 조직 저산소증을 악화 산성 측으로 락트산 산도 변화의 축적으로 이끈다. 부틸 - 비구 아나이드 군의 제조는 락트산 증을 유발하는 능력이 더 적다. Metformin과 그 유사체는 실제로 젖산의 축적을 일으키지 않습니다. 항고 혈당 행동 이외의 비구 아나이드는, 지질 및 혈전 용해 효과 anorexigenic (최대 연간 4kg에 홍보 체중 감소)이있다. 치료는 소량으로 시작하여 필요할 경우 혈당과 글루코스아증에 따라 증가시킵니다. 많은 경우에 비구 아니 드는 불충분 한 효능으로 다양한 설파 닐 아미드 제제와 혼합된다. 비구 아나이드의 사용에 대한 적응증은 비만과 함께 II 형 당뇨병입니다. 자신의 수행자, 이러한 질병에 있기 때문에, 혈액 및 비구 아나이드를 사용하지 않고 젖산 농도의 증가를 간, 심근, 폐 및 다른 기관을 변경하여 젖산 산증을 감안할 때 가능성이 환자에서주의해서 사용해야합니다. 그것은 내부 장기의 병리의 존재 젖산 / 피루브산의 비율을 사용하고 치료를 시작하기 위해 약속 비구 아나이드 당뇨병 환자 전에 모든 경우에 바람직 때만이 표시없이 exceedance (12 : 1). 러시아 의학 대학원 교육 아카데미 (RMAPO) 메트포르민의 임상 시험 및 국내 대응의 내분비학의 부서에서 수행 - gliformina은 젖산은 혈액의 산과 젖산의 비율을 증가의 축적이 / 당뇨병 환자의 피루브산이 발생하지 않는 것으로 나타났습니다. 제제를 adebita 그룹에서뿐만 아니라 투여 량 0.08 g / 일 dipromoniya의 첨가에 의해 제거 된 관계 젖산 / 피루브산을 높이기 위해 일부 경향이있다 (부수적 내장 질환 환자) 만 설파 닐 아미드 제제의 치료를 사용하는 경우 - 피루 베이트 탈수소 효소의 활성화를 촉진하는 대사 작용의 준비. 사용 비구 아나이드 절대 금기는 상태 케톤 산증, 임신, 수유, 급성 염증성 질환, 수술, 신장 병증 II-III 단계, 조직의 저산소증을 동반 만성 질환을 제공합니다. 비구 아니 드의 부작용은 젖산 산증, 알레르기 성 피부 반응, 소화 불량 증상 (구역, 불편 위 및 넘치 설사), 당뇨병 성 신경 병증의 악화에 (소장 비타민 B12 감소 된 흡수에 의한) 발현. 저혈당 반응은 거의 발생하지 않습니다.

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