2가지 투영법으로 흉골 엑스레이 촬영
최근 리뷰 : 04.07.2025
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일반적으로 흉부 엑스레이는 진단 목적으로 실시되지만, 흉골 앞쪽 벽 중앙에 있는 평평한 흉골을 집중적으로 시각화하는 검사인 흉골 엑스레이가 필요할 수도 있습니다.
절차에 대한 표시
흉골 방사선 촬영의 적응증은 다음과 같습니다.
- 심폐소생술 중 가슴이 심하게 압박되는 등 부상과 관련된 흉골 골절
- 관상동맥 우회로술 중 흉골 절개술 후 흉골의 수술 후 분기(불유합)
- 흉부 기형 – 깔때기형 흉부, 흉골열, 폴란드 증후군
- 흉골 아랫부분(검상돌기)이 없는 형태의 발달 이상 – 흉골결절증;
- 전방 흉벽 증후군 - 늑골흉골 증후군(늑골흉골 관절의 염증)
- 흉골의 연골육종 또는 골육종이 의심됩니다.
흉골 엑스레이는 무엇을 보여주나요? 엑스레이에서 흉골 (sternum) - 경정맥 노치(jugular notch) 아래에서 시작되는 흉골막(manubrium sterni), 흉골체(corpus sterni), 그리고 검돌기(processus xiphoideus) -가 척추뼈를 덮지 않고 척추를 따라 보입니다. 또한, 심장 그림자 위로 뼈의 피질 윤곽이 보입니다. 흉쇄관절(articulatio sternoclavicularis)도 시각화됩니다.
예비
뼈 구조의 모든 X선 촬영과 마찬가지로 준비는 환자가 어디에 있든 금속이 포함된 모든 부속품을 제거하는 것으로 제한됩니다. [ 1 ]
흉골 엑스레이 촬영 시 환자의 위치나 눕힘은 엑스레이 위치 도해에 따라 이루어지며, 엑스레이 위치, 즉 이 뼈의 이미지를 촬영해야 하는 투영법에 따라 달라집니다.
기술 흉골 엑스레이
표준에 따르면 흉골 엑스레이는 측면과 전방 사선의 두 가지 투영을 통해 촬영됩니다.
흉골 측면 X선 촬영은 흉골 골절의 경우 전위 정도를 파악하고 전이 여부를 확인하는 데 가장 유용한 정보를 제공합니다. 환자는 직립 자세(앉거나 서 있는 자세)로 촬영합니다. 이 경우, 환자의 흉부 한쪽을 X선 촬영 카세트에 대고 팔을 등 뒤로 뻗은 상태에서 어깨를 뒤로 젖히고(흉부가 앞으로 나오도록), 턱을 들어야 합니다. 영상의학과 전문의의 지시에 따라 환자는 몇 초 동안 숨을 참아야 합니다.
환자가 심한 통증으로 인해 이 자세를 취할 수 없는 경우, 평행한 얇은 방사선 빔(콜리메이션)을 사용하여 만족스러운 영상을 얻습니다. 중증 부상의 경우, 옆으로 눕거나 등을 대고 누워서 X선 빔의 초점을 적절히 조절하여 시술을 진행합니다.
종종 측면 투사 영상은 우측 전방 사선 투사로 보완되는데, 이때 환자는 15~25° 정도 앞으로 기울어지고, 중앙 빔은 필름과 수직으로, 척추의 약간 왼쪽, 경정맥 절흔과 검상돌기 사이 중간 지점을 향합니다. 심한 외상이 있는 경우, 좌측 후방 사선 투사 영상으로 누워서 촬영합니다.
흉골 골절의 X선 징후
흉골 손상이 의심되는 환자의 경우 일반적으로 흉부 방사선 사진이 초기 영상으로 사용됩니다. 전후방 방사선 사진은 흉골 골절을 진단하는 데 있어 민감도가 50%에 불과한 것으로 나타났습니다. 측면 방사선 사진은 민감도를 높여 주며, 대부분의 흉골 골절이 횡골 골절이고 전위가 시상면에서 발생하기 때문에 일반적으로 진단에 유용합니다.
X선 소견은 평평한 흉골의 밝은 배경에 어두운 공간이 나타나는 것인데, 이는 골절선이 반영된 것입니다. 골절을 확실하게 확인하는 것은 영상에서 보이는 파편의 변위입니다. [ 2 ]
오늘날 CT는 흉골 골절이 의심되는 경우 선호하는 영상 검사 방법으로, 뼈의 완전성을 입증하는 것 외에도 흉골하 혈종과 연부조직 부종을 보여줄 수 있습니다.
흉골의 변형
깔때기형 흉부 변형(Pectus excavatum)의 경우, 측면 X선 촬영에서 흉골이 종격동으로 침투(굴곡)하는 모습이 보입니다. 흉추가 앞쪽으로 휘어지는 모습(척추후만증), 축면에서 흉골이 꼬이는 모습, 그리고 흉골 두께가 눈에 띄게 증가하는 모습이 종종 보입니다.
또한, 초음파와 컴퓨터 단층촬영을 통해 흉부의 종격동 기관, 뼈, 결합 조직의 상태를 평가합니다.
새가슴의 방사선학적 징후로는 흉골의 연골-글라디올러스 돌출 또는 연골-하악골 돌출이 있습니다. 전자의 경우 흉골의 중간과 아랫부분이 앞으로 돌출되고, 후자의 경우 흉골의 흉골-하악골이 돌출되는데, 이를 쿠라리노-실버만 증후군이라고 합니다.
폴란드 증후군 2등급 환자의 경우 흉골 변형은 X선에서 약간의 측면 회전으로 나타나는데, 이는 4등급 변형에서 훨씬 더 두드러진다.
흉골 육종의 X선 징후
흉골 골육종은 X선 촬영에서 불규칙한 가장자리와 명확한 경계가 없는 형태로 나타나며, 뼈와 연조직으로 구성되어 있으며, 골용해성 파괴(뼈 조직의 수질층과 피질층 파괴), 석회화(석회화 구역) 및 골모세포에서 분비되는 비광물화 단백질인 유골 기질이 포함된 것으로 나타납니다.
측면 투영 영상은 종양 골막 반응의 결과, 즉 골질 기질(골막)이 뼈 돌출부(전문가들은 이를 골편이라고 부름) 형태로 무기화되는 모습을 보여줄 수 있습니다.
위치, 골 파괴 양상, 기질 광물화, 골막 반응, 그리고 관련 연조직 구성 측면에서 볼 때, 편평골 종양, 특히 흉골의 평가에 있어 방사선 촬영에는 한계가 있습니다. 주변 폐와 겹치므로 병변이 완전히 투사되지 않을 수 있습니다. 측면 방사선 촬영은 특히 흉강 내 및 흉강 외 병변을 구분하는 데 도움이 될 수 있습니다. 단순 방사선 촬영은 작은 병변의 진단 및 흉강 내 확장 평가에 제한적으로 사용되므로 횡단면 영상 사용이 필수적입니다.[ 3 ]
흉골 병변의 기기 진단에는 컴퓨터 단층촬영(CT)이 주로 사용됩니다. 흉골 육종의 국소 병기(골내 확산 및 연조직 병변 평가)를 판단하기 위해서는 MRI가 사용됩니다.