깔때기 모양의 가슴

깔때기 가슴 (pectus excavalus) 은 호흡기 및 심혈관 시스템의 다양한 기능 장애를 수반하는 흉골과 늑골의 우울증 형태의 발달 장애입니다.

깔때기 모양의 가슴은 1600 년 G. Bauhinus에 의해 처음 설명되었습니다. 해외에서는 유사한 변형을 겪은 환자의 첫 수술은 A. Tietze에 의해 1899 년에 수행되어 변형 된 흉골 하부 절제술을 시행했습니다.

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원인 깔때기 상자

깔때기 가슴은 일반적으로 선천적 인 기형입니다. 깔때기 가슴 기형의 병인론 적 개념의 상세한 분류는 4 가지 주요 그룹의 이론,

• 첫 번째 그룹의 이론은 배꼽과 골단의 성장 영역의 배아 열등감으로 인해 깔때기 모양 변형과 흉부 골 형성 및 골 형성의 불규칙 성장뿐만 아니라 척 돌기 과정과 관련이 있습니다. 갈비뼈의 음흉과 연골 분열이 발달에 뒤쳐져 있습니다. 가슴의 형성이 고르지 않습니다. 그것은 흉골 - 척추 거리의 감소와 가슴 자체의 평탄화에 의해 나타나는 모양, 부피 및 크기를 변화시킵니다.
• 두 번째 그룹은 횡격막의 선천적 변화에 의한 깔대기 형 변형의 형성을 설명하는 이론으로 표현됩니다 : 흉골 부분의 발달에서 단축 및 지연, 흉골 - 횡격막 인대 단축의 존재. 늑골은 과도한 경사 또는 경사 방향을 가지므로 흉부 근육의 위치는 물론 횡격막, 특히 늑골에 부착되는 부위의 앞쪽 부분이 바뀝니다.
• 세 번째 그룹은 깔때기 가슴이 배아기에 흉골의 불완전한 발달의 결과 인 결합 조직 형성 이상증을 암시하는 이론을 결합하여 가슴 자체뿐만 아니라 해부학 적 및 지형 학적 및 임상 적 및 기능적 변화를 유도합니다. 호흡기 및 심혈 관계에 영향을 미치며, 전체 유기체의 대사 장애로 나타납니다. 일부 저자는 질병 의 선천성을 나타내는 신뢰할만한 이형성 징후를 확인합니다. 눈의 몽고체 절개, 만성 거미 턱염, 높은 구개열, 피부의 초 경련, 이골의 이형성증, 근력 증, 척추 측만증, 승모판 탈출증, 배꼽 탈장, 괄약근 약화 등이 있습니다. 또한 환자에게 나열된 징후의 4 개 이상이 예후가 좋지 않음을 지적합니다.
• 네 번째 그룹은 영양 실조 또는 종격동 내 감염 과정에서 자궁 태아의 부정확 한 위치에 의해 깔때기 모양의 기형이 형성되는 것을 설명하는 절충주의 이론을 포함합니다.

X. 노박은 3,000 명의 학생을 대상으로 설문 조사를 실시한 결과, 기형이 0.4 %로 나타 났으며, 친척 중 38 %가 깔때기를 발견했다. 질병의 선천적 인 성격은 다른 선천 기형과 병용하여 확인됩니다.

현재 대부분의 경우 깔때기 가슴이 dyschondroplasia와 관련이 있습니다. 배아 기 (초기 8 주)의 초기 단계에서, 늑골 및 흉골의 연골 세포의 발달이 지연된다. 결과적으로, 출생시, 연골 조직의 과도한 발달과 연골 세포의 정량적 인 결핍으로 인한 취약성을 특징으로하는 배아 연골이 남아 있습니다. O.A. 말라 코프 (Malakhov)와 공동 저자 (2002)는 유리질 연골 조직의 이상 유성 발생이 흉부 변형의 형성과 진행에 중요한 요인으로 작용하여 늑골의 급격한 성장으로 인한 흉부의 불규칙한 발달로 이어지는 순환 장애와 호흡기 생체 역학을 보였다.

가슴의 깔때기 형 변형은 폐 순환의 고혈압, 만성 저산소 혈증, 흉강 내부 장기 기능 장애, 악순환 형성과 함께 산 - 염기 상태 및 수 - 소금 대사의 변화를 유발하는 가슴의 양을 감소시킵니다. 반면에 호흡 곤란과 관련된 근육의 부착 지점의 변화는 위축, 탄성 소실, 색조 및 퇴행성 중생을 일으키며 휴식과 운동 검사에서 호흡기 및 보조 근육의 근전도 검사 및 조직 검사를 통해 확인됩니다. 운영 시간. 이러한 변화는 가슴의 탄력성과 이동성 감소, 소풍 감소, 지속적인 역설적 인 호흡의 발달로 이어집니다. 또한, 기관지 압박, 종격동의 변위 및 큰 혈관의 비틀림이 호흡계와 폐 순환의 활동을 방해합니다.

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조짐 깔때기 상자

깔때기 형 작은 우울증의 형태로 신생아에서 볼 수 있습니다. 유아의 특징적인 징후는 "흡입의 역설"의 증상입니다. 흡입 할 때, 특히 어린이가 울거나 울 때, 흉골과 늑골의 우울증이 증가합니다. G.I. Bairov는 어린이의 절반이 가슴의 변형과 역설적 인 호흡이 생후 첫 달에 사라진다는 것을 나타냅니다. 그리고 후반기에만 성장하면서 흉골 우울증이 증가합니다. 이 기간 동안 연안의 가장자리와 밑에 형성된 고랑이가 나타나기 시작합니다. 상승, 갈비뼈의 가장자리는 직근 abdominis 앞으로 밀어, 인상의 인상을주고. 이러한 변화는 구루병의 증상으로 오인됩니다.

상반기에 병력이 증가하면 흉부 기관의 기능 장애 호흡기 질환 ), 상부 호흡기의 호흡기 질환, 만성 폐렴의 원인이 될 수 있습니다.

일부 어린이에게는 호흡 곤란이 주목됩니다. 호흡 곤란에 의한 호흡 곤란이 호흡근의 긴장, 경정맥, 상복부 및 늑간 공간의 수축을 수반하며 이는 흉강 내 부정적인 운동의 증가로 인한 것입니다. 아기의 ECG에서 원칙적으로 변경 사항을 찾지 마십시오.

깔때기 가슴은 3 세가 지나면 특히 밝게 나타납니다. 이때까지 흉골과 늑골의 고정 된 곡률로 점차적으로 전환됩니다. 외모와 자세는 깔때기 모양의 가슴과 유사합니다.

흉부 후만증이 증가하고 드물게 등이 평평 해지지 않습니다. 척추의 측면 곡률이있을 수 있습니다. 검사에서 어깨 띠가 낮아지고 배가 튀어 나와 있습니다. 가슴은 평평하게되고, 흉골 부위에는 가슴 깔때기가 결정됩니다.

깔때기의 깊이와 부피는 병리학의 심각도와 환자의 나이에 따라 각기 다른 한계가 있습니다. 깔때기의 깊이는 움푹 들어간 곳의 양쪽 가장자리를 연결하는 평면으로부터 깔때기의 꼭대기까지의 거리로 측정됩니다. 또한, 그 값은 함유 액체의 양에 의해 결정될 수있다. 작은 변형들을 깔때기의 부피 10-20 센티미터 ³ 및 발현시 - 200cm ³ 또는 성인 이상.

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무대

N.I. 콘드 라틴 (Kondratin)은 궤양 기형의 분류를 개발했다. 환자는 질병의 형태, 형태, 기형의 임상 경과에 따라 환자를 그룹으로 나누어 분류했다.

깔때기의 깊이와 심장의 변위 정도를 고려하여 흉골의 3 가지 변형 정도가 있습니다.

• 나도 - 분화구 깊이 2cm, 심장 마비 없음
• II도 - 최대 4cm의 변형 깊이, 2 ~ 3cm의 심장 변위;
• 3 등급 - 4cm 이상의 변형 깊이, 심장은 3cm 이상 이동합니다.

흉골의 변형 정도에 따라 질환의 임상 경과가 결정됩니다.

이와 관련하여 격리 된 보상, 보조 보상 및 비 보상 단계가 있습니다.

• 보정 단계에서는 성형 결함 만 감지되고 기능 장애는 없거나 최소화됩니다. 일반적으로 질병의이 단계는 흉부 변형의 1도에 해당합니다.
• 서브 보상 된 변형 단계는 II 변형 정도에 대응한다. 동시에, 심장 및 폐의 경미한 기능 장애가 기록됩니다.
•   비 보상 단계에서 유의 한 기능 장애를 가진 III 등급의 깔때기 기형이 발견됩니다.

형태의 변형을 구분하면 일반 및 평면 깔때기를 구별하며 외관상 대칭 및 비대칭입니다 (오른쪽, 왼쪽).

• 대부분의 경우 플랫 크라운 형 가슴은 깊은 깔때기 가슴이 진행된 결과입니다.
• 대칭 형태의 변형은 가슴의 양쪽 절반의 균일 한 발달,

N.I.의 분류를 보완하는 일부 저자. 콘드 라신 (Kondrashin)은 다음과 같은 형태의 흉골과 뼈 모양의 변형을 평평하게하고 구부리고 흉골과 골조직을 구별합니다.

진단 깔때기 상자

폐의 기능을 평가하기 위해 호흡기 (늑간) 및 보조기 (응고 및 사다리꼴)에 대한 elactromyographic 연구가 수행됩니다.

Electromyographic 연구는 깔때기 가슴 기형 환자의 절반에서 호흡 근육과 가슴의 구조적 변화를 보여줍니다. 이러한 지표는 척수 운동 신경 세포의 기능 장애에 찬성하는 주장이다.

폐활량 폐의 급격한 감소 (15-30%)와 심장과 폐 실패의 발음 표현이 혈액의 가스 교환을 방해으로 신체 발달의 뒤에 심한 흉부 기형 adynamic 지연과 어린이, 가난한 근육 시스템 및 식물 혈관 근육 긴장이있다. 종종 환자는 심장의 피로와 찌르는 통증을 호소. 체내에서 산화 환원 과정에서의 변화에 소풍 흉부와 다이어프램의 외부 호흡 기능 리드 교란을 감소시킨다. 이는 탄수화물, 단백질 및 수용성 염 대사와 산 - 염기 상태 위반 자체를 명시한다.

깔때기 가슴 기형 환자의 내과 적 상태에 대한 객관적 평가를 위해 외과 적 기능은 특별한 기술, 폐의 중요 용량 및 흡입 및 호흡 예비 량으로 조사됩니다.

가슴의 깔때기 기형은 폐의 팽창이 불충분하여 가스 교환이 이루어지는 "폐막"을 감소시키는 특징이 있습니다. 불완전한 폐의 팽창으로 인해 "해부학 적 사하 공간"이 증가하고 폐포 환기가 감소합니다. 이러한 장애를 보완하기 위해 신체는 폐 관류를 증가시켜 우심실 비대를 유발합니다. 깔때기 가슴 변형 환자의 심혈관 및 호흡기 계통의 기능 장애는 조직 저산소증, 효소 및 대사 과정의 변화로 이어진다.

정상 범위의 폐 (VC)의 생존 능력은 2 급 가슴 변형 환자의 21 %에서만 나타났습니다. VC의 중간 정도의 편차는 45 %로 6 %의 유의 한 감소를 보였다. III 기형 환자에서 VC의 정상 수치는 관찰되지 않았다. 일반적으로 가슴의 깔때기 모양 변형은 앞쪽 가슴 벽의 변형과 호흡 기능의 손상과 상호 연결됩니다. 경향은 단 향성입니다. 변형 정도가 높을수록 폐의 통풍 장애가 더 두드러집니다.

심전도 검사에서 대부분의 환자에서 다양한 기형을 보였으며 (81-85), 오른쪽 Guissa 다리를 봉쇄 한 경우의 40 %에서 부비동 부정맥 (10 %), 심장의 전기 축이 좌우로 벗어남 (9 %), 좌심실 비대 (8 %) 및 기타 이상.

심 초음파 검사에서 승모판 탈출증과 좌심실 내 현미경 이상이 확인되었다.

ECG와 EchoCG 데이터의 분석은 우리가 기형의 정도가 증가함에 따라 심혈 관계 활동의 교란 빈도가 증가한다는 결론을 내릴 수 있습니다.

임상 검사 방법 외에도 방사선 검사를 사용하는 것이 가장 정확합니다.

X- 레이 검사에 따르면 깔때기 기형의 정도와 흉추의 후만 정도를 평가합니다. 또한이 방법은 흉부 장기의 변화의 본질을 밝혀내는 데 도움이됩니다. X 선 검사는 전후방 및 측면의 두 표준 투영법으로 수행됩니다. 흉골의보다 나은 대조를 위해, 방사선 투과성 물질의 와이어 또는 스트립이 정중선에 고정되어있다. 변형 정도는 Gizycka 지수 (Gizicka, 1962)에 의해 평가된다. 측방 방사선 공간의 가장 작은 크기 (흉골의 후방 표면에서부터 척추의 전방 표면까지)의 비율에 의해 측방 방사선 사진에서 결정됩니다. 0.8-1 (norm - 1)을 나눔으로써 얻은 몫은 1 차수의 변형을 특성화합니다. 0.7 ~ 0.5 - II도, 0.5 - III도 이하.

Gizycka 지수는 현재까지 가슴 변형의 정도를 결정하고 외과 적 개입의 문제를 결정하는 가장 단순한 방사선 지표로 남아 있습니다. 외측 방사선 사진에서 일부 환자는 흉골 내벽의 exostose 성장을 보여 주며, 흉골의 두꺼워 짐은 retrosternal space를 현저히 감소시킨다. 이러한 경우에는 변형의 정도와 기능 손상 사이에 불일치가 있습니다.

폐의 여러 부분의 호흡 용량의 양적 관계를 평가하기 위해 VN Stepnov 및 V.A. Mikhailov는 radiopneumography의 방법을 사용했습니다.

X 선 검사는 수술 교정 전과 후에 흉추의 후만 정도를 평가합니다. 깔때기 가슴 변형 환자의 66 %는 2 등급의 사이펀 변형을 가지며 후만 변형의 34 등급은 34 %로 나타납니다.

X- 레이 컴퓨터 단층 촬영에 의한 깔때기 가슴 변형 환자의 가슴과 가슴의 구조 연구에 관한 첫 번째 보고서는 1979 년에 등장했다 (Soteropoulos G "Cigtay O., Schellinger P.). 이 방법은 특히 흉강의 장기를 시각화 할 필요가있을 때 흉부 수술에 큰 가치가 있습니다.

종단면과 횡단면에서 정 위치 검사를 통한 초음파 검사는 흉강의 내부 구조뿐만 아니라 수술 중재술 전과 후에 흉골의 뼈와 연골 구조를 평가하는 방법으로도 널리 사용됩니다.

침몰 한 유방을 가진 환자의 주된 수술 전 검사 중 하나는 다른 저자들에 따르면 78.4 %에서 100 %의 환자가 열등감을 앓고 있기 때문에 심리적 검사입니다. 특히 연령이 증가함에 따라 아동의 발달과 성장에 부정적인 영향을 미치는 비율이 증가하고 있습니다. 무관심, 동료들과의 관계에서의 수줍음과 소외, 부모에 대한 무신론과 무관심. 병적 인 심리적 상태와 신체적, 기능적 부전의 결합은 아이들이 본격적인 사회 생활을 이끌어 내지 못하게합니다.

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치료 깔때기 상자

깔때기 가슴의 보수 치료

치료 운동, 호흡 운동, 가슴 마사지, 물리 치료, giperbiricheskaya 산소 치료, 치료 수영은 흉벽 기형에서 환자를 완화하지 않지만, 보수적 인 조치가 수행되어야한다. 척추 기형 자세 정규화 폐 용량 증가의 발달을 예방, 근육 강화 프레임과 아동의 물리 현상의 진행의 변형을 방지하기 위해.

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깔때기 가슴 수술 치료

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수술 적응증

가슴 깔때기 모양의 변형을 일으키는 흉부 성형술과 관련된 대부분의 정형 외과 의사들은 G. A. Bairov (1982)가 제안한 수술 용 베이킹 증상을 나타냅니다. 외과 적 개입을위한 기능적, 정형 외과 및 미용 징후가 있습니다.

• 기능적 징후는 흉강 내부 기관의 기능 장애 때문입니다.
• 정형 외과 적 징후는 척추의 부서진 자세와 곡률을 바꿀 필요가 있기 때문에 발생합니다.
• 화장품 징후는 체격의 미학을 침해하는 신체적 결함의 존재와 관련이 있습니다.

현대적인 검사 방법을 적용하고 환자의 심리적 상태를 중요하게 생각합니다. A.V. Vinogradov (2005)는 외상 후 선천성 결손을 포함하여 흉부 변형이있는 어린이의 외과 적 치료에 대한 적응증과 금기 사항을 제안했다.

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수술에 대한 절대적인 적응증

• III 및 IV 학위의 깔때기 가슴 변형,
• 선천성 및 후천성 기형으로 호흡기 및 심혈관 계통에서 기능 장애를 일으키지 않지만 환자의 심리적 상태에 장애를 유발합니다.
• 폴란드 증후군, 흉골의 뼈 및 연골 결핍을 수반하고 그 틀과 보호 성질의 결과로 감소.
• 모든 연령층의 어린이들에서 흉골의 선천성 틈새.

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수술의 상대적인 징후

• 흉부의 뼈와 연골 골격의 결함이없는 가슴 변형. 기능적 또는 심리적 장애를 유발하지 않습니다.
• 부상, 염증성 질환 및 외과 적 개입 후 가슴 기형을 획득했습니다.

깔때기 흉부의 외과 적 치료에 대한 적응증의 단순성과 명확성에도 불구하고, 많은 정형 외과의 사는 기능 장애가있는 상태에서 II-III 정도의 변형을 수술의 주요 적응증으로 간주합니다.

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외과 치료에 대한 금기증

• 중추 신경계, 심혈관계 및 호흡기 계통의 심각한 병리학.
• 온건하고 심각하며 심리적 인 정신 지체.

유방암 세포의 깔대기 변형과 흉곽 성형술이 필요한 환자의 나이에 삭제 권고, 아니. 일반적으로 정형 외과에서 어린 아이가 기능 이상을 감지하지 않는다는 사실이 설명, 청소년 수술 개입에 대한 데이터를지도한다. Chonechondrosternon은 충분히 정상적인 기능에 가까운 호흡과 심장 혈관 시스템 매개 변수 유지하기 위해 아동의 신체의 높은 보상 잠재력 청소년기와 초기 성인기에 심각한 기능 장애를 가지고 있습니다. 이것은 종종 잘못된 결론에 이르게 어린이의 수술을 거부하는.

깔때기 흉 변형 환자의 수술 적 치료가 개선됨에 따라 지금까지 사용 된 외과 적 치료 방법에 의한 분류가 제안되었다.

동작들의 분류는 가슴 깔때기 실용에 편리한 방법을 분리하여 다음 기의 흉곽 성형술 sterno-늑골 착체를 고정, Geras'kin 등 1986)을 제안 VI.

1. 근치 적 수술 (thoracoplasty) :

흉골 - 갈비 복합체의 동원 방법에 따르면 :

• 변형 된 갈비 연골의 하부 혈관 절제술, 횡격막 흉골 원;
• 복식 절골술, 흉골 절개술;
• 측면 연골 절제술, T 형 흉골 절개술
• 조합 및 기타 드문 수정.

Sternumfire complex의 안정화 방법;

• 외부 흉골 견인을 사용;
• 내부 금속 클램프의 사용;
• 와 뼈 이식의 사용;
• 흉골 복합체의 특별한 고정 장치를 사용하지 않아도됩니다.

2. 흉골 복합체가 180도 회전하는 수술 :

• 가슴 륜 복합물의 자유로운 혁명 :
• 상부 혈관 척추의 보존과 함께 초유 착체의 역전;
• 복부 근육과의 연결을 유지하면서 수질 복합물의 쿠데타

3. 완화 된 수술 :

깔때기 가슴으로 흉골 - 복합체를 동원하는 세 가지 가장 일반적인 방법이 있습니다.

• 갈비의 연골 절단술, 흉골 절개술
• 측면 연골 절제술, T 형 흉골 절개술.
• 이중 (parasgernadia 및 lateral) 연골 절개술, 흉골 절개술.

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깔때기 가슴의 술후 합병증

흉곽 성형술 후 가장 흔한 합병증 - 혈흉 (20.2 %), 피부 창상 화농 (7.8 %), 기흉 (6.2 %), 피하 혈종 (않은 : 7 %), 수술 후 폐렴 (0.6 %), 흉막염 (0.9 %). 통계 업데이트, 고립 된 종격동 염, 패혈증, 골수염의 흉골, 고정 제의 마이그레이션, 보조 출혈, 피부 괴사, 장 마비, 혈성 심낭, 심 막염, 심근염, 켈로이드 흉터없이 나열된 합병증과 함께.

수술 후 초기에는 합병증의 적시 탐지를 위해 혈역학, 호흡, 이뇨 및 환자의 일반적인 상태를 모니터링합니다. 일반적으로 환자의 독립적 인 호흡을 회복 한 후, 환자는 중환자 실에 옮겨져 3-5 일 동안 호흡 흉부의 증상을 치료합니다. 첫날부터 항균 처리 처방. 많은 외과의 사는 retrodernal space의 배액을 3 일 동안 Redon의 적극적인 흡인으로 고려해야하며, 흉강은 폴리에틸렌 튜브로 배수됩니다. 전문화 된 부서로 환자를 이송 한 후, 심폐 기능의 기능을 향상시키기 위해 치료 운동과 호흡 운동을 복합적으로 시행합니다. 같은 기간 A.F., Krasnov 및 V.N. 특별하게 제안 된 방법에 따른 스텝 노브는 물리 치료와 호흡기 근육의 전기적 자극과 함께 고압 산소 공급을 적용합니다.

깔때기가있는 환자는 장기간 동안 진료소에 있어야합니다. 외과 적 개입 후 어린이는 요양소에서 건강 증진 치료를 받도록해야합니다.

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치료 깔때기 가슴의 효과

수술 후 깔때기 가슴은 다음과 같은 척도로 평가됩니다 : 양호, 만족 및 불만족.

• Gizyckoi (IG) 지수는 성형상의 결함에 대한 불만이없는 좋은 결과이며, 전방 흉벽의 해부학 적 형태의 완전한 복원 인 1.0입니다.
• 만족스러운 결과 - 전방 흉부의 잔여 기형 (경미한 우울증 또는 흉골 부풀음, 늑골의 국부적 인 후퇴)에 대해 불만을 나타내지 만 IG는 0.8입니다.
• 만족스럽지 못한 결과 - 성형 결함, 초기 기형의 재발, IG 0.7 미만,

깔때기 가슴 변형에 대한 다양한 외과 적 중재의 가장 효과적이고 객관적인 평가는 Yu.I. Pozdnikin 및 I.A. 코 몰킨.

깔때기 가슴 기형을 없애기 위해 수년간 필자는 4 가지 수술 방법을 사용했다.

• 병사에 의한 흉곽 성형술 바이로프;
• N.I.에 의한 흉곽 성형술 콘드 라신;
• Paltia에 따르면 thoracoplasty;
• 터널 연골 절제술 (Pozdnikin Yu.I and Komolkin IA).

중요한 효능 및 병리학 적 연관성으로 인해 A.F.에 따른 깔때기 가슴 변형 환자의 외과 적 치료 결과에 대한 재검사가 포함 된 흉부 재건축 골격 성형술을 포함해야합니다. Krasnov 및 V.N. Stepnovu.

깔때기 가슴의 재건 치료는 정형 외과 및 흉부 수술의 시급한 문제입니다. 외과의와 내과의는 힘줄 근육 성형술, 골 이식술, sternocorbital 복합체를 금속판에 고정하는 등의 수술 교정 방법을 상당히 많이 제안했습니다. 깔때기 가슴은 환자의 생리 상태를 고려하여 최적의 방법으로 치료해야합니다.