어린이의 저칼륨혈증 위기

소아의 저칼슘혈증 위기는 혈액 내 칼슘 수치가 지속적으로 감소하여 신경 반사 흥분성이 증가하고 경직 발작이 나타나는 질환입니다.

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저칼슘혈증 위기의 원인

저칼슘혈증 위기는 특발성 부갑상선기능저하증에서 부갑상선 기능 저하의 결과이거나, 부갑상선 발달 장애(부갑상선의 고립성 무형성 또는 발생 부전, 디 조지 증후군)의 결과일 수 있습니다. 외과적 수술, 갑상선 질환에 대한 방사성 요오드 치료, 악성 또는 육아종성 질환, 그리고 부갑상선의 퇴행성 과정 또한 매우 중요합니다. 이 합병증은 부갑상선의 자가면역 손상을 동반하며, 혈색소침착증, 지중해빈혈, 윌슨병에서 관찰됩니다. 원인은 부갑상선 호르몬 분비 부족, 칼슘 민감성 수용체 유전자의 부족 또는 저마그네슘혈증일 수 있습니다. 신생아의 경우, 저칼슘혈증은 특발성일 수도 있고, 모체의 부갑상선기능항진증, 당뇨병, 질식, 미숙아에 의해 매개될 수도 있습니다.

저칼슘혈증은 부갑상선 호르몬 과다분비와 함께 발생할 수 있습니다. 부갑상선 호르몬에 대한 저항성이 생기거나 생물학적으로 비활성인 부갑상선 호르몬이 분비되는 경우입니다. 저칼슘혈증은 파제트병 치료 후, 미만성 독성 갑상선종 치료 후, 구루병의 성공적인 치료, 골모세포종 전이(유방암 및 전립선암), 비타민 D 결핍(25-수산화, L-알파-수산화 장애, 장간 조절 장애, 영양 결핍, 자외선 부족) 등에 의해서도 발생할 수 있습니다. 저칼슘혈증은 흡수 장애, 지방변, 구토 및 설사, 단장 증후군, 급성 췌장염, 알코올 중독, 만성 신부전증과 같은 질환에도 동반됩니다.

또한 저칼슘혈증은 의인성으로 인해 발생할 수 있습니다. 인산염(또는 음식에 인산염이 과다하게 함유된 경우)을 섭취하거나, 에틸렌디아민테트라아세트산(EDTA), 티아지드계 이뇨제를 복용하거나, 악티노마이신, 네오마이신, 완하제, 페노바르비탈 및 기타 항경련제, 골 흡수 억제제(칼시토닌, 비스포스포네이트)를 복용하거나, 시트르산이 함유된 혈액을 대량으로 수혈하거나, 체외 순환 수술을 받은 경우입니다.

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저칼슘혈증 위기의 증상

저칼슘혈증의 주요 증상은 원인과 관계없이 신경근 흥분성 증가와 긴장성 경련입니다. 신생아와 어린 소아의 경우 저칼슘혈증은 종종 무증상이지만, 경우에 따라 턱, 사지 떨림, 근육 경련, 발 경련, 날카로운 울음 등 과흥분 증상이 나타납니다. 후두 경련, 호흡 장애(빈호흡, 무호흡, 흡기 시 협착음), 복부 팽만, 구토, 근육 근력 저하가 나타날 수 있습니다.

초기 증상: 감각 이상, 입술과 손가락 끝의 저림, 근육 경련 또는 지속적인 통증. 전형적 증상으로는 팔뚝과 손("산부인과 의사의 손"), 발("말발") 근육의 경련성 수축이 있습니다. 중증 저칼슘혈증은 심박수 장애와 혈압 저하를 유발합니다. 비교적 경미한 경우, 경련은 과호흡(비명, 울음, 신체 활동, 고열), 이뇨제 사용, 구토와 같이 산염기 평형을 알칼리증으로 변화시키는 요인에 의해 유발되는 경우가 많습니다. 경직의 임상 증상의 심각성은 혈중 칼슘 감소 정도보다 저칼슘혈증의 발생 빈도에 훨씬 더 크게 좌우됩니다.

진단 기준

만삭아 및 미숙아의 혈액 내 총 칼슘 수치가 2mmol/l 미만(이온화 칼슘 - 0.75-0.87mmol/l 미만), 미숙아의 혈액 내 총 칼슘 수치가 1.75mmol/l 미만(이온화 칼슘 - 0.62-0.75mmol/l 미만)일 경우 저칼슘혈증으로 진단합니다.

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응급 의료 조치

경직 발작이 발생하면 칼슘염을 칼슘 기준으로 10~20mg/kg의 용량으로 투여하거나, 10% 염화칼슘 또는 글루콘산칼슘 용액 10~15ml를 맥박 조절 하에 제트 기류로 천천히 정맥 주사합니다(서맥이 나타나면 투여를 중단합니다). 그 후 1% 용액을 하루 2~3회 사용하거나, 글루콘산칼슘을 0.9% 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액에 희석하여 카테터를 통해 중심 정맥에 점적 투여하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 칼슘 제제를 6~8시간마다 정맥 주사할 수 있습니다. 그 후 칼슘 제제를 50mg/kg x 일(우유로 희석)의 용량으로 경구 투여합니다. 잠복성 경직 증상이 지속되면 25% 황산마그네슘 용액을 0.2~0.5ml/kg의 용량으로 제트 기류로 정맥 주사합니다.

발작간기 유지 요법의 주요 약물은 다양한 형태의 비타민 D와 칼슘 제제입니다. 탄산칼슘과 그 용해성 염을 1일 1~2g(원소)씩 복용하는 것이 바람직합니다. 인이 풍부한 단백질 식품(육류, 계란, 간)을 과다 섭취하면 저칼슘혈증 위기를 유발할 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

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