혈중 알라닌 아미노전달효소 (ALT)

혈액 속의 알라닌 아미노트랜스퍼라제(ALT)는 인체의 다양한 장기 조직 상태가 얼마나 안정적인지를 보여주는 특정 효소입니다.

알라닌 아미노전이효소는 일반적으로 정상에서 벗어나지만, 알라닌 자체는 골격근, 간, 심장, 신장에 다량 존재하는 중요한 효소입니다. 이 물질은 다양한 아미노산의 대사 및 합성에 활발하게 관여합니다. ALT는 조직 손상 시에만 혈류에 유입될 수 있으며, 건강한 장기 조직에서는 ALT가 거의 존재하지 않고, 관찰되더라도 소량만 존재합니다. 조직 내 알라닌은 또한 포도당으로 빠르게 전환되는 아미노산으로, 중추 신경계와 뇌에 에너지를 제공합니다. 알라닌은 면역 체계 강화, 림프구 생성에 적극적으로 참여, 당과 산의 대사 조절 등 다양한 기능을 수행합니다.

혈액 내 알라닌 아미노전이효소의 기준은 다음과 같습니다.

혈청 ALT 활성도의 기준치(norm)는 7~40 IU/L이다.

• 남성의 경우 – 40-41단위/L 이하
• 여성의 경우 - 30-31단위/L를 넘지 않아야 합니다.

이 효소에 대한 분석 연구는 높은 정확도를 요구하며, 분석 결과를 왜곡할 수 있는 특정 약물의 복용과 직접적인 관련이 있습니다. 따라서 ALT 수치를 확인하기 전에 약물 복용을 일시적으로 중단하거나 약물 치료와 관련된 분석 결과의 편차를 고려할 의사와 상담해야 합니다. 또한, 혈중 ALT 수치는 연령에 따라 달라집니다. 예를 들어 신생아의 경우 ALT 수치는 17단위를 넘지 않습니다. 이후 ALT 수치는 점차 증가하는데, 이는 신체의 모든 보호 기전이 활성화되기 때문입니다. 주변 온도 또한 분석 연구에 영향을 미칩니다.

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혈액 내 ALT 증가의 원인

알라닌 아미노트랜스퍼라제는 다음과 같은 질병에서 증가합니다.

• 바이러스성 간염을 포함한
• 간경변을 포함한 알코올의 독성 효과
• 간의 종양학적 과정
• 약물 중독
• 심장병리학(부전을 포함함)
• 심근염, 심장 마비
• 화상이나 다양한 심각한 부상으로 인한 쇼크 상태
• 골격근의 괴사 병변.

또한, 혈중 알라닌 아미노전이효소(ALT)는 모든 임산부에서 일반적으로 상승합니다. 그러나 ALT 수치가 너무 높으면 내부 장기, 특히 간의 심각한 병리를 나타낼 수 있으므로 담당 의사에게 알려야 합니다.

아미노전이효소 활성(AST 및 ALT)이 정상 상한치의 1.5~5배 증가하면 중등도 고발효혈증으로, 6~10배 증가하면 중등도 고발효혈증으로, 10배 이상 증가하면 고발효혈증으로 간주됩니다. 아미노전이효소 활성 증가 정도는 세포용해 증후군의 심각성을 나타내지만, 장기 기능 자체의 손상 정도를 직접적으로 나타내는 것은 아닙니다.

심근경색증 환자의 50~70%에서 혈청 ALT 활성도 증가가 관찰되며, 심근의 광범위한 괴사와 함께 나타나는 경우가 더 흔합니다. ALT 활성도의 가장 큰 증가는 급성기에 관찰되는데, 평균 정상치의 130~150% 수준입니다. 이는 AST(평균 정상치의 450~500%)보다 현저히 낮습니다.

간 질환에서는 ALT 활성도가 AST보다 먼저, 그리고 가장 현저하게 변화합니다. 급성 간염에서는 원인과 관계없이 모든 환자에서 아미노전이효소 활성도가 증가합니다. 세포질에 존재하는 ALT의 활성도는 특히 세포에서 빠르게 빠져나와 혈류로 유입되기 때문에 변화합니다. 따라서 ALT 활성도를 측정하는 것이 AST보다 급성 간염의 조기 진단에 더 민감한 검사입니다. ALT의 반감기는 약 50시간입니다. AST는 주로 미토콘드리아에 존재하며 반감기가 20시간이므로 간세포 손상이 심할수록 활성도가 증가합니다. ALT와 AST 활성도는 A형 간염에서는 황달 발생 10~15일 전에, B형 간염에서는 수 주 전에 증가합니다(이 효소들의 활성도는 동시에 증가하지만 ALT는 훨씬 더 크게 증가합니다). 전형적인 바이러스성 간염 경과에서 ALT 활성도는 질병 발생 2~3주차에 최대치에 도달합니다. 질병 경과가 양호하면 ALT는 30~40일, AST는 25~35일 내에 정상화됩니다. 아미노전이효소 활성의 반복적 또는 점진적인 증가는 질병의 새로운 괴사 또는 재발을 나타냅니다. 아미노전이효소 활성 증가 기간이 연장되는 것은 급성 질환이 만성 질환으로 이행하는 것을 나타낼 수 있으므로 종종 바람직하지 않은 징후입니다.

중증 간염을 제외한 모든 형태의 바이러스성 간염 급성기에는 드 리티스 계수가 0.55에서 0.65까지 변동하며, 중증 간염의 경우 평균 0.83으로 AST 활성도가 더 크게 증가함을 나타냅니다. 감별 진단 측면에서, 바이러스성 간 손상과 달리 알코올성 간 손상에서는 AST 활성도가 두드러지게 증가한다는 점(드 리티스 계수가 2 이상)이 중요합니다.

만성 간염은 중등도에서 평균 수준의 고발효혈증을 특징으로 합니다.

잠복성 간경변에서는 효소 활성 증가가 일반적으로 관찰되지 않습니다. 활동성 간경변에서는 74~77%의 사례에서 아미노전이효소 활성의 지속적 증가가 관찰되지만, 유의미하지는 않습니다.

주목할 만한 것은 빌리루빈-아미노전이효소 해리, 즉 현저한 고빌리루빈혈증(주로 직접 빌리루빈으로 인한)과 낮은 아미노전이효소 활성을 보이는 경우입니다. 이러한 해리는 안정형 담관 고혈압 및 급성 간부전을 동반한 간하 황달에서 관찰됩니다. AST, ALT, 그리고 알칼리성 인산분해효소의 활성은 만성 심부전이 호전됨에 따라 증가하며, 대개 3~4일째에 최고치를 보입니다.

실질적으로 건강한 B형 간염 표면 항원 보유자에서도 ALT와 AST의 활동이 증가한 것을 발견할 수 있는데, 이는 간에서 겉으로는 증상이 없는 활동적인 과정이 존재함을 나타냅니다.

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ALT 감소의 이유

알라닌 아미노전이효소는 괴사성 간 위축과 같은 매우 심각한 병리에서 정상 이하로 나타날 수 있습니다. ALT가 혈류로 방출되는 것은 간세포와 세포막이 손상된 경우에만 가능합니다. 또한, 비타민 B6의 기초 결핍도 ALT 수치 감소에 영향을 미칠 수 있습니다.

혈액 내 알라닌 아미노전이효소는 일반적으로 AST( 아스파르트산 아미노전이효소) 와 함께 측정되는데, 이 두 지표는 모두 많은 내부 장기의 상태를 평가하는 데 중요합니다.

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