간암

세계보건기구(WHO)에 따르면 간암은 세계에서 가장 흔한 악성 종양 10가지 중 하나입니다.

러시아에서 간암은 비교적 드물며 전체 악성 신생물의 3~5%를 차지하는데, 이는 유럽 및 미국과 거의 비슷한 수준입니다. 러시아의 표준화 발병률은 10만 명당 4.9건입니다. 발병률은 감소하는 경향을 보입니다. 따라서 10년간 표준화 발병률은 14.6% 감소했습니다. 반면 일부 국가에서는 간암이 종양 질환 구성에서 주요 위치를 차지합니다. 예를 들어 동남아시아 국가에서는 간암의 비중이 40%이고, 남아프리카 국가에서는 전체 종양 질환 구성에서 50% 이상을 차지합니다.

러시아 연방에서 가장 높은 발병률은 토볼스크와 블라디보스토크에서 기록되었습니다. 간암 발병률이 가장 높은 곳은 사하 공화국(야쿠티아)으로, 10만 명당 11건입니다.

발병률은 50~60세에 가장 높습니다. 남성이 여성보다 3배 더 많이 이 질환을 앓습니다.

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간암의 원인

원발성 간암과 같은 질병의 발병에 영향을 미치는 위험 요인으로는 네 가지 그룹을 들 수 있습니다.

• 영양 요소
• 구충 감염
• 감염성 병변
• 경화증.

이 외에도 외상, 담관 질환, 혈색소증, 유전적 소인 등도 중요할 수 있습니다.

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영양 요소

중요한 원인 중 하나는 콰시오르코르입니다. 문헌에서 이 질환은 영아 펠라그라, 악성 영양실조, 지방 변성 등 여러 가지 명칭으로 불립니다. 콰시오르코르는 주로 탄수화물 위주의 식단에서 단백질이 부족한 경우 소아와 청소년 초기에 발생합니다. 지방 및 단백질 변성, 간 조직 위축, 그리고 후기 단계에서는 괴사가 발생합니다.

알코올 음료를 규칙적으로 섭취하면 질병 발병에 영향을 줄 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 악성 종양 발생에 아플라톡신이 관여한다는 것을 보여주는 많은 연구들이 발표되었습니다. 아플라톡신은 널리 분포하는 부생균인 아스퍼겔루스 플라부스(Aspergellus flavus)의 대사산물입니다. 아플라톡신은 이 독소를 생성하는 부생균에 오염된 식품을 통해 인체에 유입됩니다. 연구에 따르면 건조된 굴, 콩, 땅콩 등에서 높은 수준의 아플라톡신이 검출되었습니다.

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벌레 감염

악성 종양의 발생은 대개 인체에 기생하는 벌레인 오피스토후스 펠리네우스, 흡충증, 클로노르키스 시넨시스 등에 의해 촉진됩니다.

오니스토키아시스(Onistorchiasis)는 드네프르강, 카마강, 볼가강, 돈강, 북드비나강, 페초라강, 네바강 유역, 그리고 시베리아의 오브강, 이르티시강 유역뿐 아니라 한반도, 일본, 중국 일대에도 널리 분포되어 있습니다. 사람들은 익히지 않은 날생선이나 해동된 생선, 또는 냉동 생선을 섭취함으로써 이 기생충에 감염됩니다.

흡충증은 이집트, 적도 아프리카, 브라질, 중국 일부 지역, 베네수엘라, 일본에서 관찰됩니다.

간흡충증은 간담도계뿐만 아니라 췌장에도 영향을 미칩니다. 이 기생충은 중국, 한반도, 일본, 그리고 극동 지역에서 흔히 발견됩니다.

기타 선충 감염 중에서 에키노코쿠스증을 언급해야 합니다.

감염성 병변

바이러스성 간염, 말라리아, 매독 등의 질병으로 인해 악성 종양이 발생할 위험이 증가합니다.

간암의 증상

임상 경과의 수많은 변형은 세 가지 주요 형태로 요약됩니다.

간비대성, "종양" 형태로, 결절성, 드물게는 거대 암을 기반으로 합니다. 이 변종은 생후 간비대, 특히 촉진 가능한 종양 림프절로 비교적 자주 진단되며, 하복부 통증, 황달, 횡격막 돔을 변형시키는 빠르게 성장하는 림프절이 동반됩니다. 비장비대, 문맥 고혈압 징후, 복수는 드물게 관찰됩니다.

간경변증은 임상적 특징이 유병률이 높지만, 암이 아직 발견되지 않은 상태를 배경으로 합니다. 빈도 측면에서 이 형태는 두 번째로 높으며, 간경변증과 유사하게 진행 과정에 따라 두 가지 변이형으로 나뉩니다.

만성 장기 간경변의 한 형태로, 질병의 말기에 암 임상 증상이 나타납니다. 이 경우 암은 급성 경과를 보이며, 간비대가 아닌 간비대와 관련된 합병증으로 나타납니다.

간경변 병력이 없는 급성 간경변증은 급성 발병 및 급속한 진행, 부종성 복수 증후군, 간 기능 저하 또는 경미한 비대, 소화불량, 중등도 황달, 발열 등의 특징을 보입니다. 이러한 모든 증상은 유행성 간염이나 아급성 간경변증의 부종성 복수 변이와 유사한 임상 양상을 보입니다. 이러한 경우, 순수 간경변증의 특징이 아닌 증상, 즉 우측 하연수와 흉강의 지속적인 통증, 급격히 악화되는 악액질, 출혈성 복수, 횡격막 돔의 변형, 방사선학적으로 확인된 폐 전이, 지속적으로 재발하는 흉막 삼출액 등을 통해 간암을 시사할 수 있습니다.

잠재적인 형태, 즉 가면을 쓴 형태는 여러 가지 변형이 있습니다.

• 가장 급성적이고 천공성이며 급성 복막 혈종은 간경변-암에서 더 흔하게 나타나는 간암이며 암성 림프절이 갑자기 파열되어 복강으로 출혈이 일어나고 복막 자극과 빈혈 증상이 나타납니다.
• 드문 증상이 우세한 형태:
  • 간농양과 유사한 발열성 형태
  • 하지 부종, 심부전, 문맥 정체를 동반한 심혈관 형태
  • 뇌, 폐, 심장 및 기타 형태의 암은 뇌척수염, 폐암 등을 모방하는 해당 전이가 우세합니다.
  • 기계적 황달 증후군
  • 내분비 마스크.

간암의 단계

조직학적 분류

1. 간세포암(간세포암)
2. 담관암(간내 담관의 암).
3. 담관의 낭선암.
4. 혼합성 간세포담관세포암종.
5. 간모세포종.
6. 미분화암.

TNM에 따른 간암 병기(IPRS, 2003)

이 분류는 원발성 간세포암과 담관암에만 적용됩니다.

• T - 원발성 종양:
• Tx - 원발 종양을 평가하기에 데이터가 부족합니다.
• T0 - 원발 종양이 확인되지 않음
• T1 - 혈관 침윤이 없는 고립성 종양
• T2 - 혈관 침윤이 있는 단독 종양 또는 최대 크기가 5cm 미만인 다발성 종양
• T3 - 5cm 이상의 다발성 종양 또는 문맥이나 간정맥의 주요 가지를 침범한 종양
• T4 - 인접 장기(담낭 제외)로 직접 확장되었거나 장복막 천공이 있는 종양. N - 국소 전이
• Nx - 지역 림프절을 평가하기에 데이터가 부족합니다.
• N0 - 국소 림프절의 전이성 병변의 징후가 없음
• N1 - 국소 림프절에 전이가 있음. M - 원격 전이:
• Mx - 원격 전이를 판별하기에는 자료가 부족함
• M0 - 원격 전이의 징후가 없음
• M1 - 원격 전이가 있음.

단계별 그룹화:

• 1기 - T1 N0 M0
• 2기 - T2 N0 M0
• 3기 A - T3 N0 M0
• 3기 B - T4 N0 M0
• 2기 1C - 모든 T N1 M0
• 4기 - 모든 T 모든 NM

거시적 형태

원발성 간암은 결절성, 거대성, 확산성의 세 가지 형태로 나타납니다.

결절형(혹은 매듭형)

이 장기는 대개 크기가 같은 두 개 이상의 종양 림프절을 포함하며, 주로 우엽에 위치합니다. 2~3개의 주요 림프절 주변에는 전체 표면에 작은 전이성 결절이 있을 수 있습니다. 때로는 같은 크기의 작은 종양 림프절 여러 개가 간 전체에 흩어져 발견되기도 합니다.

거대한 형태

이 형태에는 두 가지 변이가 있습니다. 첫 번째는 주변에 전이가 있는 큰 림프절 하나이고, 두 번째는 전이가 없는 큰 종양 림프절 하나입니다. 첫 번째 변이가 더 흔합니다. 주 림프절은 대개 간의 우엽이나 문에 위치하며, 둥근 모양을 하고 있으며, 때로는 가장자리가 부채꼴 모양입니다.

확산형

이 형태는 이전 형태보다 덜 흔하며, 대부분의 경우 간경변을 배경으로 발생합니다. 종양 병소는 간경변에 보존된 실질 잔여물과 크기가 같기 때문에 현미경으로 확인하지 않고는 진단에 상당한 어려움을 겪습니다.

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간암 전이

원발성 악성 종양은 다른 신생물과 마찬가지로 림프계 전이와 혈행성 전이, 두 가지 방식으로 전이됩니다. 일반적으로 간암의 전이는 간내 전이와 간외 전이로 나뉩니다. 간내 전이가 더 흔합니다. 간외 전이는 주로 문부(hilum)와 폐의 림프절에서 발견됩니다. 때때로 뼈 전이가 관찰되기도 합니다. 드물게는 피부, 고환, 음경, 비장으로 전이되는 경우도 있습니다.

간암 진단

진단은 매우 어렵습니다.

실험실 진단에는 혈청에서 태아 단백질인 알파-태아단백을 검출하는 것이 포함됩니다.

간세포암 환자의 70~90%에서 알파-태아단백(α-fetoprotein) 에 대한 양성 반응이 관찰됩니다. 알파-태아단백의 검출은 질병의 예후에 특히 중요합니다. 알파-태아단백 농도의 증가는 예후가 좋지 않은 신호입니다.

원발성 간암 환자의 임상 혈액 검사 결과는 그다지 특이적이지 않습니다. ESR이 증가하고, 호중구성 백혈구가 증가하며, 드물게 적혈구가 증가합니다.

I-131과 Au-198을 이용한 방사성동위원소 검사 결과 종양 위치에 해당하는 "냉점"이 발견되었습니다. 이 방법은 안전하며 진단 효율은 98%입니다.

초음파 검사를 통해 종양 병변, 림프절 비대, 복수 및 전이성 간 손상을 확인할 수 있습니다. 이 방법은 무해하며 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 이 경우 직경 2cm 이상의 병변이 발견됩니다.

컴퓨터 단층촬영은 신생물의 국소 진단 방법 중 하나입니다. 이 방법의 해상도는 5mm 이상의 종양을 시각화하는 것입니다. 고해상도의 컴퓨터 단층촬영은 국소 병변을 식별할 뿐만 아니라 병변의 특성을 파악하고, 장기 내 위치를 확인하며, 간암이 이차성인 경우 원발 병변이 위치할 수 있는 인접 장기에 대한 정보를 얻을 수 있도록 합니다.

종양의 혈관 특성은 표지된 적혈구를 이용한 방출 컴퓨터 단층촬영을 통해 밝혀낼 수 있습니다.

자기공명영상 (MRI)은 원발성 간암 진단에 사용됩니다. 이 검사를 통해 다양한 부위의 장기 영상을 얻을 수 있으며, 이를 통해 종양의 위치와 간 내외 전이를 특정하는 데 있어 정보성이 향상됩니다.

선택적 복강조영술은 종양의 정확한 위치를 파악할 수 있는 특수 검사 방법입니다. 영상에서 종양은 과혈관화의 병변으로 나타납니다.

형태학적 확인은 초음파 또는 복강경 검사로 시행하는 세침생검을 통해 이루어집니다. 이 경우, 종양 생검을 동반한 복강경 검사가 더 바람직합니다.

진단적 개복술은 복잡한 진단 사례에서 과정을 검증하고 수술적 개입의 가능성과 범위를 결정하기 위해 수행됩니다.

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간암 치료

원발성 간암 치료의 주요 방법은 수술입니다. 간은 재생 능력이 뛰어나지만, 조직에 풍부한 혈액 공급이 필요하기 때문에 신중한 지혈이 필요하기 때문에 절제술이 어렵습니다. 이 경우, 근치적 절제와 무모증 절제술의 원칙을 준수해야 합니다. 즉, 건강한 조직 내에서 절제를 시행해야 합니다.

현대적 수준에서 절제술을 시행하려면 장기의 기능적 예비력을 파악하고, 종양 진행의 유병률을 명확히 하며, 수술 중 및 수술 후 합병증 발생 위험을 줄일 수 있는 여러 가지 기술적 수단이 필요합니다. 이러한 수단에는 다음이 포함됩니다.

• 방사성 약제 Brom MESIDA를 이용한 간 기능에 대한 방사성 동위원소 연구
• 수술 중 초음파 검사를 통해 종양 과정의 범위를 명확히 하고 종양 림프절의 경계를 결정하여 수술적 개입 범위를 결정하는 데 필요한 장기 검사를 실시합니다.
• 간 세뇨관 구조에 영향을 미치지 않고 간 실질을 파괴하고 제거할 수 있는 초음파 수술용 흡인기를 통해 수술 중 출혈량을 크게 줄이고 간 실질에 지혈 봉합사를 사용할 필요성을 없앴습니다. 이를 통해 괴사 부위가 줄어들어 궁극적으로 수술 외상이 감소합니다.
• 실질 절개를 위한 워터젯 메스
• Valleylab(미국)의 아르곤 응고제는 절제된 장기 표면의 모세혈관 출혈을 막는 데 사용됩니다.
• 모세혈관 출혈을 멈추고 담관 누공 형성 위험을 낮추는 접착 제제 "타코콤"과 "티수콜".

간경변이나 신장, 심장의 심각한 기능 장애가 있는 환자에게는 광범위한 절제술이 권장되지 않습니다.

방사선 치료는 원발성 간암에는 사용되지 않습니다.

다항화학요법은 보조적 목적으로 사용됩니다. 이 방법은 원발성 간암 치료에 독립적인 가치를 지니지 않습니다.

간암의 경우 식단을 따르는 것이 매우 중요합니다.

전이성 간암의 치료

2차 간암은 1차 간암보다 60배 더 자주 발견되며 모든 악성 신생물의 90%를 차지합니다.

전이암의 국소화 측면에서 간은 모든 장기 중 가장 높은 비율을 차지합니다. 간 전이는 간동맥과 간문맥을 통해 발생합니다. 췌장암(50%), 대장암(20~50%), 위암(35%), 유방암(30%), 식도암(25%)이 간으로 전이되는 경우가 가장 많습니다.

2차 간암의 임상적 양상은 원발 병변의 증상과 간 실질의 전이 손상 정도에 따라 결정됩니다.

간암 전이 진단은 그리 어렵지 않습니다. 초음파, 컴퓨터 단층촬영, 복강경 검사와 생검이 사용됩니다.

치료는 어렵습니다. 간 전이는 종양 진행 과정의 불치성을 시사합니다. 변연부에 전이 병소가 하나라도 있는 경우 수술적 제거가 가능합니다.

예측

간암의 예후는 좋지 않습니다. 여러 자료에 따르면 수술적 치료 후 5년 생존율은 10~30%를 넘지 않습니다.

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