간암

WHO에 따르면 간암은 세계에서 가장 흔한 악성 종양 중 10 가지입니다.

러시아에서는 간암이 비교적 드물며 모든 악성 신 생물의 3 ~ 5 %를 차지하며 이는 유럽과 미국의 지표와 대체로 일치합니다. 러시아의 표준 발병률은 10 만 명당 4.9 건이었다. 이환율은 감소하는 경향이 있습니다. 따라서 표준화 된 지표가 10 년 동안 감소한 비율은 14.6 % 였고 일부 국가에서는 간암이 종양학 질병의 구조에서 선두 자리를 차지했습니다. 예를 들어, 동남아시아에서는 40 %, 남부 아프리카 국가에서는 50 % 이상이 모든 암의 구조에 있습니다.

러시아에서 가장 높은 발병률은 토볼 스크와 블라디보스토크에 등록되었습니다. 간암 발병률은 사카 공화국 (야쿠 티아 공화국)에서 가장 높았으며 10 만 명당 11 건이었다.

최대 발병률은 50-60 세입니다. 남자들은이 병리를 여성보다 3 배나 더 자주 앓고 있습니다.

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간암의 원인

원발성 간암과 같은 질병의 발병에 기여하는 위험 요소 중 네 가지 그룹이 있습니다.

• 영양과 관련된 요인;
• 기생충 침입;
• 전염병;
• 간경변증.

또한, 외상, 담도 질환, 혈색소 침착증, 유전성 소인이 중요 할 수 있습니다.

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영양 관련 요인

중요한 원인의 하나는 kwashiorkor입니다. 문헌에서이 질환은 어린 펠라그라, 악성 영양 실조, 지방 변성과 같은 몇 가지 이름이 있습니다. Kwashiorkor는 음식 배급이 탄수화물이 우세한 단백질이 충분하지 않은 경우 어린이와 초기 청소년기에 관찰됩니다. 지방 및 단백질 영양 실조, 간 조직의 위축, 후기 단계 - 괴사가 발생합니다.

끊임없이 사용되는 알콜 음료는 질병의 발전에 기여할 수 있습니다.

최근 몇 년 사이에 악성 종양의 발병에서 아플라톡신의 역할을 나타내는 많은 연구가 나타났습니다. 아플라톡신은 유비쿼터스 부생 균 (Aspergellus flavus)의 대사 산물입니다. 아플라톡신은 곰팡이에 의해 손상된 음식으로 인체에 들어갑니다.이 곰팡이는이 독소를 생산합니다. 연구에 의하면 건조 굴, 콩, 땅콩 등에 아플라톡신이 많이 함유되어 있습니다.

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반짝이는 침공

악성 종양의 발병은 기생충 인 Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis 등의 인체에서 가장 흔하게 발생합니다.

산부인과, 이르 티시와 한반도, 일본과 중국에 - 드니, 카마, 볼가, 돈, 북부 Dvina, 페 초라, Neva 및 시베리아의 강 유역에 분포 Onistorhoz. 열적으로 처리되지 않은 원시 해동되거나 냉동 된 어류를 사용하면이 기생충에 감염됩니다.

Schistosomiasis는 이집트, 적도 아프리카뿐만 아니라 브라질, PRC, 베네수엘라, 일본의 일부 장소에서 관찰됩니다.

Clonorhosis는 hepatobiliary 시스템과 췌장에 영향을 미칩니다. 기생충은 중국, 한반도, 일본, 극동에 분포한다.

다른 기생충 병 중 echinococcosis에 대해 언급해야합니다.

감염성 병변

바이러스 성 간염, 말라리아, 매독 과 같은 질병에 의해 악성 종양의 위험이 증가합니다 .

간암의 증상

임상 과정의 다양한 변형이 세 가지 주요 형태로 요약됩니다.

Hepatomegalic, "종양"형태, 결절성, 덜 자주 - 대규모 암을 기반으로합니다. 이 옵션은 상대적으로 자주 간 비대, 특히 만져서 알 수있는 종양 사이트에 의해 생체 내에서 검출되고 다이어프램의 돔을 변형, 상단 사분면, 황달, 빠르게 성장하는 노드에 통증을 동반한다. 비장 비대, 문맥 고혈압의 징후, 복수는 드뭅니다.

암이 인식되지 않는 채로있는 간경화의 클리닉의 보급과 간경변 양식. 빈번하게,이 형태는 두 번째 장소에 있고 간경변과 유추하여 하류의 두 가지 변종으로 나뉩니다.

만성 다년간 경화증의 한 형태로서 병의 후기에 암의 임상 적 증상이 나타난다. 따라서 암은 급성 경로를 가지며 간 비대에 의해 나타나지 않고 오히려 합병증과 관련됩니다.

급성 발병과 질병의 신속한 물론 특징 병력이없는 급성 간경변 간경변을 형성, 부종 복수에 증후군의 존재는, 감소 또는 약간 간, 소화 불량, 가벼운 황달, 발열 증가했다. 이 모든 것은 전염병 간염 또는 아 급성 간경변의 부종 복수형과 유사한 임상 적 그림을 만듭니다. 오른쪽 윗부분과 흉강에 지속적인 통증, 빠르게 증가하고 악액질, 복수의 출혈성 자연, 다이어프램 돔의 변형, 방사선 학적으로 설립 된 폐 전이, 지속적으로 재발 흉막 삼출 : 이러한 경우, 간암은 가장 순수한 형태의 특이한 간경변있는 증상을 나타낼 수 있습니다.

잠복하거나 가면을 쓴 형태에는 여러 가지 흐름 변형이 있습니다.

• 복막 염증 및 빈혈 징후 복강 출혈 다음 간암 인해 암 사이트 갑자기 파열 - 간경변 암에 더 일반적인 샤프, 천공, ostrogemoperitonsalnaya 형태.
• 보다 드문 증상이 우세한 형태 :
  • 간장 농양과 유사한 발열 형태;
  • 하지의 부종이있는 심혈관 형태, 심부전, 문맥 스테이 시스;
  • 뇌, 폐, 심장 및 뇌염, 폐암 등을 모방 한 해당 전이의 유행과 관련된 다른 형태들;
  • 기계 황달;
  • 내분비 마스크.

간암 병기

조직 학적 분류

1. 간세포 암 (hepatocellular carcinoma).
2. Cholangiocarcinoma (간내 담관의 암).
3. 담낭의 신생 선암.
4. heparatocholangiocellular 암 혼합.
5. 간세포종
6. 미분화 암.

TNM에 의한 간암 병기 (IUCN, 2003)

이 분류는 원발성 간세포 암 및 담관암에만 적용 할 수 있습니다.

• T - 원발 종양 :
• Tx - 원발 종양을 평가하기에 불충분 한 데이터;
• T0 - 원발 종양이 검출되지 않는다;
• T1 - 혈관 침범없는 단독 종양;
• T2 - 혈관 침범 또는 가장 큰 차원에서 5cm 미만의 다중 종양이있는 단독 종양;
• T3 - 5 cm 이상의 다중 종양 또는 문맥 또는 간정맥의 큰 가지를 포함하는 종양;
• T4 - 인접 기관 (담낭이 아님)으로 직접 확산되거나 내장 복막을 천공 한 종양. N - 지역 전이
• Nx - 국소 림프절 평가를위한 불충분 한 데이터;
• N0 - 국소 림프절의 전이가 보이지 않는다.
• N1 - 지역 림프절에 전이가 있습니다. M - 원격 전이 :
• Mx - 먼 전이의 정의를위한 불충분 한 데이터;
• M0 - 먼 전이의 흔적이 없음;
• M1 - 먼 전이가 있습니다.

단계별 그룹화 :

• 1 단계 - T1 N0 M0
• 2 단계 - T2 N0 M0
• 단계 III A-T3 N0 M0
• 단계 III B - T4 N0 M0
• 단계 II 1C - 모든 T N1 M0
• 4 단계 - 모든 T 모든 NM

거시적 형태

원발성 간암은 결절성 (결절성), 방광성, 확산 성의 세 가지 형태 로 나타납니다.

결절 형

장기는 대개 오른쪽 엽에 주로 위치한 두 개 이상의 동일한 크기의 종양 절을 포함합니다. 주요 2 ~ 3 노드 주변은 전체 표면에 전이성 결절이 작을 수 있습니다. 때로 간에서 여러 개의 작고 균일 한 크기의 종양 마디가 몸 전체에 흩어져 있습니다.

거대한 형태

이 양식에는 두 가지 옵션이 있습니다. 첫 번째 - 주변에 전이가있는 큰 노드 1 개. 두 번째는 전이가없는 단일 종양의 큰 노드입니다. 첫 번째 옵션이 더 일반적입니다. 주 노드는 일반적으로 간이나 포털의 오른쪽 엽 (leve)에 위치하고 있으며 둥근 모양을하고 때로는 가장자리를 가리비 모양으로합니다.

확산 형

이 형태는 이전의 형태보다 덜 일반적이며 대부분의 경우간에 간경화에 대해 발생합니다. 간경변에서 보존되는 실질의 잔존 물과 같은 크기의 종양으로 현미경 확인없이 진단하기가 어렵습니다.

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간암의 전이

다른 악성 종양과 마찬가지로 원발성 악성 종양의 확산은 두 가지 방법으로 발생합니다 : 임파선 및 혈전. 종래 전이성 간암은 수술 중 간외으로 구분된다. 간내 전이가 더 흔합니다. 간외 암 전이는 주로 림프절에서 발견됩니다. 때로는 뼈에 전이가있었습니다. 드물게 피부, 고환, 페니스, 비장.

간암 진단

진단 에는 큰 어려움이 있습니다.

실험실 진단은 혈청에서 태아 단백 알파 태아 단백의 검출에 있습니다.

알파 태아 단백에 대한 긍정적 반응 은 간세포 암 환자의 70-90 %에서 관찰됩니다. 특히 중요한 것은 질병의 예후에서 알파 태아 단백 (alpha-fetoprotein)의 검출입니다. 알파 태아 단백의 농도를 증가시키는 것은 예후가 좋지 않습니다.

원발성 간암 환자의 혈액에 대한 임상 적 분석은 낮은 특이성 (높은 ESR, 호중구 백혈구 증가증, 드물게 적혈구 증가증)입니다.

I-131, Au-198의 방사성 동위 원소 스캔은 종양의 국소화에 해당하는 "콜드 포커스"를 나타냅니다. 이 방법은 안전하며 진단 효율은 98 %입니다.

초음파는 종양 집중, 확대 된 림프절, 복수 및 전이성 간 손상을 시각화합니다. 이 방법은 무해하며 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 이 경우 2cm 이상의 지름을 가진 초점 형성이 발견됩니다.

컴퓨터 단층 촬영 은 신 생물의 국소 진단 방법 중 하나입니다. 이 방법의 해결 능력은 5mm 이상의 형상의 시각화입니다. 고해상도가 가능하게에뿐만 아니라 초점 질병을 식별 할뿐만 아니라, 자신의 캐릭터를 확립, intraorganic 위치를 정의, 간암은 vtorichnіm 인 경우, 주 병변을 찾을 수 있습니다 인접한 장기에 대한 정보를 얻을 인해 전산화 단층 촬영.

종양의 혈관 성질은 표지 된 적혈구를 사용하여 방출 컴퓨터 단층 촬영을 통해 감지 할 수 있습니다.

자기 공명 영상 (MRI)은 원발성 간암 진단에 사용됩니다. 이 연구는 여러 섹션에서 장기의 이미지를 얻을 수있게하여 종양의 국소화와 간 및 간장의 확산을 결정하는 데있어 정보의 가치를 높입니다.

선택적 목표는 종양의 정확한 위치를 확립 할 수있는 특별한 연구 방법입니다. 그림에서 종양은 혈관 신생 화의 온상으로 나타난다.

형태 학적 검증은 초음파 또는 복강경 검사의 감독하에 수행되는 미세 바늘 천공 생검 ( fine needle puncture biopsy) 방법으로 수행됩니다. 이 점에서 가장 중요한 것은 종양 생검을 이용한 복강경 검사입니다.

진단 개복술은 복잡한 진단 사례에서 수행되어 수술 과정의 범위를 확인하고 수술 개입의 범위와 범위를 결정합니다.

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간암 치료

원발성 간암을 치료하는 주요 방법은 수술입니다. 기관의 높은 재생 능력에도 불구하고, 절제술의 어려움은 조직의 풍부한 혈액 공급으로 인해주의 깊은 지혈이 필요하기 때문에 발생합니다. 이 경우 급진주의와 ablastic의 원칙을 준수해야합니다 : 절제술은 건강한 조직 내에서 수행되어야합니다.

현대적인 수준에서 절제술을 시행하려면 장기의 기능적 보유량을 결정하고 종양 과정의 유병율을 명확하게하며 수술 중 및 합병증의 위험을 줄이기위한 여러 가지 기술 도구가 필요합니다. 그러한 수단에는 다음이 포함됩니다.

• radiopharmaceutical Brom MESIDA에 의한 간 기능의 방사성 동위 원소 연구;
• 외과 적 중재 범위의 문제를 해결하기 위해 필요한 종양 과정의 유행을 밝히고 종양 마디의 경계를 결정할 수 있도록 장기의 수술 중 초음파 검사;
• 초음파 외과 흡인기는, 파괴하고, 튜브형 구조에 영향을 미치는 수술 중 혈액 손실의 상당한 감소의 결과없이 간 실질을 제거 할 수 있도록, 간장 실질에 오버레이 지혈 바늘 필요가 없습니다. 이것은 괴사 영역 궁극적 감소 외상 수술 감소;
• 실질의 해부를위한 워터 제트 메스;
• 기관 절제된 표면에서 모세 혈관 출혈을 막는 데 사용되는 아르곤 응축기 회사«Valleylab»(미국);
• 모세 혈관 출혈을 멈추고 담즙 누공 형성의 위험을 줄이기 위해 "Tachokomb"과 "Tissukol"이라는 접착제 제제를 사용합니다.

광범위한 절제술은 간경변 환자, 신장과 심장의 전반적인 기능 장애 환자를 치료하는 것은 부적절합니다.

원발성 간암의 방사선 요법은 사용되지 않습니다.

폴리시 요법은 보조적인 목적으로 사용됩니다. 원발성 간암 치료에있어 독립적 인 가치는이 방법이 없습니다.

간암에 대한 식이 요법 을 따르는 것이 매우 중요합니다 .

전이성 간암 치료

이차 간암은 원발성보다 60 배 더 자주 관찰되며 모든 악성 종양 중 90 %입니다.

전이성 암의 국소화에 따라 간은 모든 장기 중 첫 번째 위치를 차지합니다. 간으로의 전이는 간동맥 및 문맥에서 발생합니다. 대부분의 경우 간 췌장암 (50 %), 대장 암 (사례의 20 ~ 50 %), 위암 (사례의 35 %), 유방암 (30 %), 식도암 (25 %)로 전이된다.

2 차 간암의 임상 양상은 간 실질의 병변 전이 정도와 1 차 초점의 증상에 기인합니다.

간에서 암의 전이를 진단하는 것은 그리 어렵지 않습니다. 이 경우 초음파, 컴퓨터 단층 촬영, 복강경 검사 및 생검을 사용하십시오.

치료가 어렵다. 간 전이의 존재는 종양 과정 접종의 지표입니다. 변연부 전이 초점이 하나 밖에 없으면 외과 적으로 제거 할 수 있습니다.

예측

간암의 예후는 바람직하지 않습니다. 다양한 데이터에 따르면 외과 적 치료 후 5 년 생존율은 10-30 %를 초과하지 않습니다.

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