알레르기 피부병

급성 알레르기성 피부 질환에는 두드러기, 퀸케 부종, 독성피부증, 다형홍반, 삼출성 홍반, 스티븐스-존슨 증후군, 리엘 증후군 등이 있습니다. 이러한 질환은 피부, 점막, 내부 장기 손상을 특징으로 하며, 생명을 위협하는 상태로 발전할 수 있어 긴급 집중 치료가 필요합니다. 이러한 알레르기성 피부병은 다양한 강도의 가려움증을 동반한 급성 또는 국소성 피부 병변, 재발 경향, 만성 경과를 특징으로 합니다.

독시코더마

독성피부증은 음식과 약물 알레르겐에 대한 민감성이 증가한 어린이에게 발생하는 급성 알레르기성 피부 질환으로, 모든 알레르기성 피부병의 5~12%를 차지합니다.

독성피부증의 주요 증상은 주로 사지의 신근 표면과 손발의 등쪽 표면에 나타나는 반구진성 및 수포성 다형성 발진입니다. 발진 부위는 다양한 모양을 띠며, 지름은 2~3cm를 넘지 않습니다. 구강 및 생식기 점막에도 영향을 미칠 수 있습니다. 발진은 때때로 아열성 체온, 관절 및 근육 통증을 동반하며, 심한 경우 식욕 부진, 무기력, 무동력 증후군의 형태로 중독 증상을 보입니다. 특히 급성 염증성 발진 시 피부 가려움증이 심해집니다. 가려움증은 밤에 심해지지만 낮에도 매우 심할 수 있으며, 불면증과 정신·정서적 스트레스를 유발할 수 있습니다. 독성피부증은 얼굴, 손, 발의 부종과 동반될 수 있습니다. 발진이 가라앉은 후에도 지속적인 색소 침착과 각질이 관찰됩니다.

삼출성 다형 홍반

다형삼출성 홍반은 소아에서 발생하는 중증 알레르기성 피부병입니다. 이 질환은 유전적 소인을 가진 급성 재발성 질환으로, IgE 의존성 형성 기전을 가지고 있습니다. 주로 1세에서 6세 사이에 발생합니다. 이 질환은 다병인성 과민증 증후군입니다. 주로 연쇄상구균에 의한 세균 감염과 약물 감작으로 인해 발생하며, 바이러스 감염이 이 질환의 발병에 중요한 역할을 한다는 증거가 있습니다. 편도선염, 부비동염 또는 기타 감염성 질환이 악화될 때 흔히 발생합니다. 발진은 아열성 발열, 중독 증후군을 동반합니다. 다형삼출성 홍반은 피부와 점막에 홍반성 발진 형태로 나타납니다. 발진은 주로 몸통과 사지에 국한되며, 최대 2~3주 동안 지속될 수 있습니다. 병리조직학적으로는 진피형, 혼합형 진피표피형, 표피형의 세 가지 유형이 있습니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가, 적혈구침강속도(ESR) 증가, 트랜스아미나제 및 알칼리성 인산분해효소 활성 증가가 관찰됩니다.

스티븐스-존슨 증후군

스티븐스-존슨 증후군은 소아 알레르기성 피부병 중 가장 심각한 형태입니다. 이 질환의 주요 유발 요인은 약물, 주로 항생제, 아날진, 아스피린입니다. 이 질환은 발열이 있는 수준으로 체온이 급격히 상승하면서 시작됩니다. 중독 증후군과 근육통이 특징적입니다. 얼굴, 목, 사지, 몸통의 피부가 영향을 받습니다. 급성 염증성 발진 기간 동안 둥근 붉은색의 삼출성-침윤성 표피 중피 형성이 나타납니다. 발진은 불규칙하고 체계적이지 않습니다. 발진은 가려움, 작열감, 통증, 긴장감이 특징입니다. 이 증후군의 필수 구성 요소는 구강 및 비뇨생식기 점막의 괴사성 성분을 동반한 미란입니다. 수포성 성분이 관찰되며, 니콜스키 증상은 음성입니다. 특히 심각한 경우 위장관 출혈이 발생합니다. 일반 혈액 검사에서 백혈구 감소증과 빈혈이, 소변 검사에서 백혈구뇨증과 적혈구뇨증이 관찰됩니다. 생화학 검사에서 C-반응성 단백질, 트랜스아미나제, 아밀라제, 알칼리성 인산분해효소 활성 증가, 과응고 및 혈소판 활성화가 관찰됩니다. 이 증후군의 진단은 중증 경과, 수포성 요소의 발생, 그리고 점막 손상을 기준으로 합니다. 실질 장기의 독성 손상은 비교적 드물게 관찰됩니다.

리엘 증후군

라이엘 증후군은 알레르기성 수포성 피부염 중 가장 심각한 형태로, 사망률이 최대 25%에 달합니다. 이 질환은 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 원인은 주로 항생제를 비롯한 약물 사용이며, 여러 항생제를 동시에 사용하는 경우가 많습니다. 초기 증상은 여러 형태의 삼출성 홍반과 유사하지만, 이후 크고 납작한 물집이 형성됩니다. 피부의 일부 부위에서는 가벼운 압력이나 촉각(양성 니콜스키 증상)으로 인해 눈에 띄는 수포성 반응 없이 표피가 제거됩니다. 열린 물집 부위에는 밝은 붉은색의 광범위한 미란성 표면이 노출됩니다. 감염이 발생하면 패혈증이 매우 빠르게 진행됩니다. 출혈과 함께 괴사 및 궤양이 발생할 수 있습니다. 각막 궤양으로 인해 눈의 점막이 손상될 수 있으며, 이는 시력 저하 및 눈꺼풀의 반흔성 변화로 이어질 수 있습니다. 물집-침식, 화농성 괴사성 플라크가 있는 깊은 균열이 입, 비인두, 생식기의 점막에 나타날 수도 있습니다.

독성 또는 독성 알레르기성 심장 병변은 국소성 또는 미만성 심근염, 간, 신장, 장 병변의 형태로 나타날 수 있습니다. 소혈관은 혈관염, 모세혈관염, 결절성 동맥주위염의 영향을 받습니다. 중독, 고열, 식욕부진 등의 증상이 나타납니다. 질환의 중증도는 피부 손상 부위에 따라 다릅니다. 피부의 70% 이상이 손상되면 생명에 위협이 되는 매우 심각한 질환으로 평가됩니다. 독성 뇌부종, 호흡성 부정맥, 저심박출량 증후군과 관련된 생명 유지 장애가 관찰됩니다. 실험실 검사 결과 빈혈, 호중구감소증, 림프구감소증, 적혈구수치(ESR) 40-50 mm/h 증가, 저단백혈증, C-반응성 단백질, 알칼리성 인산분해효소, 트랜스아미나제, 아밀라아제 활성 증가가 관찰됩니다. 전해질 장애, 저칼륨혈증, 고칼슘혈증이 특징적입니다. 과응고 및 섬유소 용해 활동 감소와 같은 지혈 장애가 관찰되며, DIC 증후군이 발생할 가능성이 있습니다.

알레르기성 피부병 치료

알레르기성 피부병의 응급 치료는 병인학적 원인에 기반해야 합니다. 질병의 발현과 원인 알레르겐 노출 사이의 연관성을 규명하는 것이 중요합니다. 알레르겐은 가능한 한 완벽하게 배제해야 하며, 다른 식품 성분으로 존재할 가능성과 교차 반응 가능성도 고려해야 합니다.

포비돈(엔테로데시스), 가수분해 리그닌(폴리페판), 알긴산칼슘(알지소르브), 스멕타 및 엔테로스겔을 이용한 엔테로흡착의 구현이 매우 중요합니다.

가장 효과적인 항염증제는 글루코코르티코스테로이드로, 알레르기성 피부병의 급성 및 만성기에 모두 사용됩니다. 현재 다양한 국소 스테로이드가 크림, 연고(메틸프레드니솔론 아세포네이트(아드반탄), 모메타손 푸로에이트) 형태로 단기간 간헐적으로 사용됩니다.

중증 알레르기성 피부병 치료의 필수 요소 중 하나는 국소 항균제입니다. 필수적인 단계는 멸균 상태에서 파괴된 표피를 제거하고 딱지에서 미란을 제거하고, 상처 표면을 세척하고 치료하여 감염 및 화농성 합병증 발생을 예방하는 것입니다. 국소 코르티코스테로이드, 마취제, 각질형성제, 항염증제를 혼합하여 도포기를 사용하여 미란된 표면에 조심스럽게 도포하는 것이 좋습니다. 이를 위해 국소 스테로이드는 액토베긴 또는 솔코세릴과 함께 사용됩니다. 국소 약물은 높은 수준의 항염 작용을 유지하면서 부작용을 최소화하는 데 사용됩니다. 최신 세대의 글루코코르티코스테로이드 약물인 메틸프레드니솔론 아세포네이트(아드반탄)와 모메타손 푸로에이트(엘로콤)가 선호됩니다. 이러한 제품은 크림, 연고, 지방 연고 및 에멀전 형태로 제공됩니다.

소아 알레르기 피부병에 대한 현대의 전신 치료에는 항히스타민제 투여가 포함됩니다. 급성기에는 빠른 효과를 얻기 위해 1세대 항히스타민제(클레마스틴, 클로로피라민을 연령에 맞는 용량으로 근육 내 주사)를 비경구적으로 투여해야 합니다. 증상이 완화되면 차세대 항히스타민제(로라타딘, 세티리진, 에바스틴, 데스로라타딘, 펙소페나딘)를 사용하는 것이 더 좋습니다.

중증의 진행성 알레르기 피부병을 앓고 있거나 국소 글루코코르티코스테로이드 치료 효과가 충분하지 않은 소아의 경우, 글루코코르티코스테로이드의 경구 및 비경구 투여가 권고됩니다. 전신 글루코코르티코스테로이드 사용 기간은 7일을 초과해서는 안 됩니다.

알레르기성 피부병을 앓는 소아는 혼합된 세균총에 의한 이차 피부 감염을 겪는 경우가 많습니다. 이러한 경우 스테로이드, 항균제, 항진균제, 이 세 가지 활성 성분을 함유한 약물이 가장 적합합니다. 이러한 약물에는 클로트리마졸 1%, 베타메타손 디프로피오네이트 0.5%, 겐타마이신 황산염 0.1%로 구성된 트리덤(Triderm)이 포함됩니다.

라이엘 증후군과 스티븐스-존슨 증후군에서는 미세순환을 개선하는 약물(펜톡시필린(트렌탈, 아가푸린)), 분해제(티클로피딘(티클리드)) 및 항응고제(헤파린)와 함께 10ml/kg의 속도로 알부민을 주입합니다. 정맥 내 프레드니솔론 5mg/kg을 투여합니다. 이노신(리복신), 피리독신, 아스코르브산, 판토텐산 및 판가민산은 중탄산염 완충계를 강화하는 데에도 사용됩니다. 특히 중증 스티븐스-존슨 증후군과 라이엘 증후군의 경우, 200~300U/kg의 속도로 헤파린을 지속적으로 주입하는 것이 권장됩니다. 중증의 경우, 특히 피부 병변 부위가 넓고 새로운 물집이 생기며 조직 괴사가 증가하는 경우, 위에서 언급한 단계적 치료가 효과적이지 않을 경우 혈장교환술이 시행됩니다. 알레르기성 피부병 치료의 필수 요소는 통증 완화입니다. 진정제. 이러한 경우, 해리성 마취를 유발하는 디아제팜(세덕센), 옥시베이트나트륨, 옴노폰, 프로메돌, 케타민 사용이 권장됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]