아메바증 - 증상

아메바증(E. histolytica)이 널리 퍼진 국가에서는 감염된 개인의 90%가 비침습성 아메바증을 앓고 있습니다. 즉, 아메바증 증상이 전혀 나타나지 않아 루멘형 아메바의 무증상 보균자가 되고, 감염된 개인의 10%만이 침습성 아메바증을 앓습니다.

침습성 아메바증에는 장내 아메바증과 장외 아메바증의 두 가지 주요 형태가 있습니다.

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장내 아메바증의 증상

병변이 결장의 직장 S상 결장 부위에 국한된 경우, 아메바증 증상은 이질과 유사한 증후군으로, 이형성(tenesmus)을 동반하고 때때로 점액, 혈액, 고름이 변에 섞여 나올 수 있습니다. 병변이 맹장에 국한된 경우, 우측 장골 부위 통증을 동반한 변비와 만성 충수염의 임상 양상에 특징적인 증상이 나타납니다(어떤 경우에는 실제로 충수염이 발생하기도 합니다). 회장에서 아메바증 병변은 비교적 드뭅니다.

장내 아메바증의 임상적 변이

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급성 장 아메바증(급성 아메바 대장염)

급성 장 아메바증(급성 아메바성 대장염)은 종종 설사로만 나타납니다. 아메바성 이질 증후군은 덜 흔하며, 급성 발병, 경련성 복통, 이형증(tenesmus), 혈변과 점액이 섞인 묽은 변 등의 아메바증 증상을 보입니다. 고열 및 기타 중독 증후군 증상은 드뭅니다. 그러나 어린아이들은 대개 발열, 구토, 탈수 증상을 보입니다.

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급성 대장염

급성 장 아메바증의 중증 괴사성 형태인 전격성 대장염. 이 형태는 독성 증후군, 장 점막의 완전하고 심부 손상, 출혈, 천공, 복막염을 특징으로 합니다. 임산부와 산후 여성에서 가장 흔하게 발생하며, 글루코코르티코이드 투여 후 발생할 수 있습니다. 사망률이 매우 높습니다. 풍토병 지역의 급성 장 아메바증은 세균성 이질, 말라리아, 장티푸스와 함께 발생하는 경우가 많으며, 이러한 질병들은 널리 퍼져 감염 과정의 중증도를 악화시키는 상호적인 영향을 미칩니다. 예를 들어, 장티푸스는 장 및 장외 병변 발생 위험을 5~6배 증가시킵니다.

장기 장내 (1차 만성) 아메바증

특징적인 증상으로는 장 운동 기능 저하, 묽은 변, 변비(50%의 경우) 또는 불안정한 변, 하복부 통증, 메스꺼움, 쇠약, 식욕 부진 등이 있습니다. 시간이 지남에 따라 저색소성 빈혈, 영양 장애, 비타민 결핍증, 장내 미생물 불균형 등의 징후가 나타납니다. 구충제를 투여하지 않으면 질병이 진행되고 합병증과 악액질이 발생합니다.

장외 아메바증의 증상

장외 아메바증의 병리학적 변화는 거의 모든 장기에서 발생할 수 있지만, 간에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 아메바성 간 농양은 아메바성 대장염보다 5~50배 더 적게 보고됩니다.

간농양

아메바성 간농양 환자 중 이전에 장내 아메바증을 앓았던 병력이 있는 경우는 30~40%에 불과하며, 대변에서 아메바가 발견되는 경우는 20% 미만입니다. 아메바성 간농양이 질환은 성인에서 어린이보다, 남성에서 여성보다 더 자주 발생합니다. 단일 또는 다발성 농양은 주로 간의 우엽, 횡격막 근처 또는 간의 아랫부분에 형성됩니다.

아메바성 간 농양의 전형적인 증상은 다음과 같습니다. 오한을 동반한 발열, 야간 발한; 간 부위의 비대 및 통증, 중등도의 백혈구 증가. 농양이 클 경우 황달이 발생할 수 있으며, 이는 예후가 좋지 않은 징후로 간주됩니다. 횡격막 돔의 높은 위치와 제한된 운동성이 관찰되며, 폐 하부의 무기폐가 발생할 수 있습니다. 비교적 흔하게(10-20%), 장기간의 잠복성 또는 비정형적인 농양 경과(예: 발열, 가성담낭염, 황달)가 관찰되며, 이후 돌파가 발생할 수 있으며, 이는 복막염이나 흉막 농흉을 유발할 수 있습니다.

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흉막폐아메바증

흉막폐아메바증간농양이 횡격막을 뚫고 폐로 침투하여 발생하는 경우가 흔하며, 아메바가 혈관을 통해 확산되는 경우는 드물다. 흉막농양, 폐농양, 간기관지루로 나타난다. 특징적인 증상으로는 흉통, 기침, 호흡곤란, 가래에 고름과 피가 섞여 나옴, 오한, 발열, 말초혈액 백혈구 증가증, 적혈구침강속도(ESR) 상승 등이 있다.

간농양이 좌엽에서 횡격막을 거쳐 심낭으로 파열되면 아메바성 심낭염이 발생할 수 있으며, 이는 심장 눌림과 사망으로 이어질 수 있습니다.

뇌농양

뇌농양드물게 발생하며, 대개 혈행성 기원입니다. 병변은 단일 또는 다발성일 수 있으며, 뇌의 어느 부위(대개 좌반구)에나 발생할 수 있습니다. 이 유형의 아메바증은 대개 급성이며, 매우 빠르게 진행되어 치명적입니다.

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아메바 피부 병변

아메바 피부 병변약하고 지친 환자에게 더 자주 발생합니다. 궤양은 대개 항문 주위, 즉 누관 부위의 농양 파열 부위에 국한되며, 동성애자의 경우 생식기 부위에 나타납니다.

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아메바증의 합병증

장 아메바증의 주요 합병증은 장 천공(대개 맹장, 드물게는 직장 S상 결장)으로, 복막염이나 복부 농양으로 이어질 수 있습니다. 아메바성 충수염, 아메바성 장 협착(대개 맹장이나 S상 결장에 단일 결장) 및 장 출혈, 아메바종 형성 등이 있습니다. 장외 아메바증의 가장 심각한 합병증은 주변 장기로의 농양 파열입니다.

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