충수 농양: 클리닉, 부검

급성 충수염은 매우 흔한 외과적 질환입니다. 이 질환은 긴급한 외과적 개입이 필요하며, 그렇지 않으면 심각하고 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증 중 하나는 염증이 있는 충수 부위에 화농이 생기는 충수 농양입니다.

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역학

부속장농양은 비교적 드물게 진단됩니다. 급성 부속장염 환자의 약 0.1-2%에게 나타납니다.

일반적으로 부속장 농양은 부속장에 급성 염증 과정이 시작된 후 처음 3일 이내에 발생하거나 침윤의 합병증(침윤이 형성된 후 며칠 또는 몇 주 후)으로 발생합니다.

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원인 맹장 농양.

급성 충수염에 대한 적절하고 시기적절한 치료가 이루어지지 않을 때만 부속기 농양이 발생합니다. 안타깝게도 부속기의 급성 염증을 미리 예측하는 것은 불가능합니다. 또한, 이러한 병리는 복강 내 다른 염증 과정으로 오인되는 경우가 많습니다. 시기를 놓치거나 진단을 잘못하면 부속기의 염증 조직이 파괴되어 복막염이나 부속기 농양이 발생할 수 있습니다. 다음과 같은 위험 요인들이 존재하며, 이러한 요인들이 있으면 충수염을 조기에 발견하지 못하고 결과적으로 부속기 농양이 형성될 위험이 커집니다.

• 충수의 비정형적인 국소화는 신장, 자궁, 난소 염증, 장염, 담낭염 등 초기 진단이 부정확해질 수 있습니다. 따라서 환자는 긴급 수술 대신 다른 질환에 대한 치료를 받게 됩니다. 이 경우 농양이 형성되어야만 충수염 진단이 명확해집니다.
• 맹장에 초기 염증이 생겼을 때 강력한 항균 치료를 하면 염증 반응이 감소하고 소위 '차가운' 농양이 생길 수 있습니다. 이는 환자를 방해하지 않고 수년에 걸쳐 진행될 수 있는 느린 과정입니다.
• 급성 충수염에 대한 의료 처치를 늦게 받으면 종종 충수농양이 생기곤 합니다.

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병인

충수 바로 근처에서 발생하는 원발성 농양과 어느 정도 떨어진 곳에서 발생하는 이차성 농양으로 구분됩니다. 농양이 형성되기 전에 충수 침윤물이 나타나는데, 이는 염증이 있는 충수와 복강을 연결하는 일종의 울타리와 같습니다.

침윤물 형성은 피브린 삼출액과 영향을 받는 망막, 장, 복벽 및 충수 사이의 유착의 결과입니다.

충수염의 염증이 가라앉으면 침윤물은 재흡수됩니다. 하지만 화농성 과정이 충수염을 넘어 퍼지면 침윤물은 화농됩니다.

부속장 농양의 위치는 부속장의 위치에 따라 달라집니다. 농양이 부속장 외측을 배경으로 장골 부위에 형성되는 것이 환자에게 더 유리합니다. 이 위치에서 염증 부위와 복강이 최대한 분리됩니다.

이차 부속기 농양은 다소 다르게 형성됩니다. 건강한 조직으로 퍼지는 화농성 과정은 소장 장간막 부위, 간 근처, 횡격막, 그리고 오른쪽 신장에 영향을 미칩니다. 이차 부속기 농양은 파괴적인 염증으로 부속기를 절제하면 유사한 방식으로 형성됩니다.

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조짐 맹장 농양.

부속장농양이 발병하는 과정은 급성 부속장염과 임상적으로 크게 다르지 않습니다.

첫 번째 징후는 다음과 같습니다.

• 환자는 메스꺼움을 느끼고 구토할 수 있습니다.
• 심각한 약점이 나타난다.
• 복부의 통증이 욱신거리고, 심해져서 참을 수 없게 됩니다.
• 복부 팽창과 가스 생성 증가가 관찰됩니다.
• 체온이 상승합니다.

복부 촉진 시 환자는 심한 통증을 느끼지만 복막염 증상은 없습니다. 체온이 높고(최대 40°C) 오한이 동반됩니다.

나열된 증상은 2~3일 동안 지속될 수 있습니다.

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소아의 부속지농양

소아의 부속기 농양이 진행되는 동안 의사들은 복막염과 유사한 여러 단계를 구분합니다.

1. 반응기 - 염증이 시작된 후 약 하루 동안 지속됩니다. 이 단계는 아동에게 일반적인 염증 반응 징후가 나타나는 것이 특징입니다. 이러한 징후에는 기분 변화, 구토, 심박수 증가, 고열 등이 있습니다. 복부 통증이 심해지고, 복부 근육이 촉지 시 긴장됩니다.
2. 중독기 - 1~3일 지속. 심한 중독 및 탈수 증상이 뚜렷하게 나타납니다. 아이의 피부는 창백해지고, 눈은 번들거리며, 구토 증상이 지속됩니다.
3. 말기 단계는 3일째에 나타나며, 전신 손상이 특징입니다. 우선, 내부 장기가 손상되고 호흡 및 심혈관 기능 부전 증상이 나타납니다.

반응기 이후에는 아이의 상태가 오히려 호전될 수 있습니다. 통증이 덜 심해지는 것이죠. 하지만 시간이 지나면서 아이의 건강은 급격히 악화됩니다. 동시에, 아이가 나이가 들수록 이러한 호전이 더 오래 지속되는 경향이 있습니다.

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합병증 및 결과

부속기 농양이 생기면 의료 처치 속도가 매우 중요합니다. 결과의 심각성은 주로 이 사실에 따라 달라집니다.

의료 지원이 전혀 제공되지 않거나 너무 늦게 제공될 경우 환자는 사망할 수 있습니다.

시기적절하고 자격을 갖춘 의료 개입은 환자가 완전히 회복할 수 있는 가능성을 높여줍니다.

충수농양의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 패혈증은 전신적인 염증 반응입니다.
• 내부 장기의 괴저성 병변
• 접착 공정;
• 복막염;
• 간부전.

대부분의 부속기관 농양 합병증은 환자의 건강뿐만 아니라 생명에도 심각한 위험을 초래합니다. 이는 짧은 시간 안에 온몸으로 퍼지는 화농성 감염 때문입니다.

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진단 맹장 농양.

맹장염 초기 증상이 나타나면 즉시 의료기관으로 이송해야 합니다. 의사는 환자를 진찰하고 복부를 촉진하며 환자의 전반적인 상태를 평가합니다.

충수농양이 의심되는 경우 진단 방법으로는 항상 혈액 검사와 소변 검사가 포함됩니다.

혈액 검사를 통해 현저한 염증 과정이 있음을 알 수 있습니다. 백혈구 증가와 백혈구 수의 왼쪽 이동, 그리고 ESR의 급격한 상승이 감지됩니다.

기기 진단에는 복강의 초음파 검사, 엑스레이 검사가 포함될 수 있으며, 복잡한 경우에는 진단적 천자, 복강 천자술(복막을 천자하여 체액을 제거하는 수술) 및 복강경 검사가 포함될 수 있습니다.

부속기관 농양의 초음파적 징후는 불규칙한 윤곽을 가진 무반향성 구조물이 존재하고, 그 내강에 찌꺼기가 검출되는 것입니다. 농양이 작으면 장 고리와 구별하기 어렵습니다. 진단을 명확히 하기 위해 장의 정확한 형태를 확인하기 위해 역학 초음파 검사를 시행합니다.

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감별 진단

부속기 농양의 감별 진단은 복잡하며 다음 질병에 대해 시행됩니다.

• 식중독(특히 포도상구균 감염)의 경우
• 위궤양 및 십이지장궤양의 전천공 상태를 갖는 경우
• 위궤양의 천공과 함께;
• 담낭염의 급성 발작과 함께;
• 담석증에서 간통이 있는 경우
• 췌장의 급성 염증과 함께;
• 급성 장염이 있는 경우
• 급성 회장염(장의 비특이적 염증)이 있는 경우;
• 憩室염과 그 천공으로 인해
• 급성 장폐색이 있는 경우
• 자궁 및/또는 부속기관에 급성 염증 과정이 있는 경우, 자궁 내 임신이 있는 경우
• 골반 복막염이 있는 경우
• 우측 신장 산통이나 우측 신우염이 있는 경우.

치료 맹장 농양.

부속기 농양은 치료를 지체해서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 농양이 터져 복막염이 발생할 수 있습니다. 부속기 농양이 있는 경우 완하제, 항염제, 진통제를 복용하거나 복부에 따뜻한 온열 패드를 대는 것은 엄격히 금지됩니다. 입원 전 단계에서는 환자에게 반드시 침상 안정을 취하도록 하고, 복부에 냉찜질을 할 수 있습니다.

부속기 농양에 대한 유일하게 올바르고 적절한 치료법은 응급 수술입니다. 수술은 농양을 제거한 후 배농하는 것입니다. 수술 중 외과의는 죽은 조직을 제거하고 화농성 병변을 제거합니다.

수술 후에는 항생제 치료와 설치된 배수관을 통한 소독액으로 상처를 세척하는 것이 처방됩니다.

충수농양 치료제

오르니다졸	20분에 걸쳐 정맥 투여하며, 초기 용량은 12~24시간마다 500~1000mg입니다. 환자의 상태가 정상화되면 12시간마다 500mg씩 정제로 전환합니다. 약물 투여 중 소화불량, 졸음, 두통이 발생할 수 있습니다.
세페핌	일반적으로 세페핌은 12시간마다 1~2g을 정맥 투여하며, 경우에 따라 메트로니다졸을 병용 투여합니다. 피부 발진, 소화불량, 발열 등 심각한 부작용이 발생할 경우, 약물 용량을 변경할 수 있습니다.
시프로플록사신	0.125~0.5g을 하루 두 번, 5~15일 동안 경구 복용하십시오. 시프로플록사신은 일반적으로 체내에서 잘 흡수되지만, 알레르기 반응 가능성을 배제해서는 안 됩니다.
세프트리아손	하루 1~2g을 처방합니다. 치료 기간은 환자마다 다릅니다. 세프트리악손 치료 중 때때로 복통이 발생하고 혈액 검사 결과가 변할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 증상은 약물 복용을 중단하면 사라집니다.

비타민

수술 후 재활 기간 동안 의사는 치유를 촉진하고 장내 세균총을 회복하기 위해 비타민을 처방할 것입니다. 전문가들은 신체 건강을 위해 말린 과일 콤포트, 로즈힙 차 등을 마시는 것을 권장합니다. 또한, 비타민 B, 아스코르브산, 비타민 A를 섭취할 수 있습니다.

비타민과 미네랄 복합제를 복용하면 수술 후 빠른 회복에 도움이 됩니다.

• 비트룸은 수술 후 신체 상태 개선은 물론 항생제 및 기타 강력한 약물로 집중 치료하는 동안에도 최적의 효과를 제공하는 종합 비타민제입니다. 비트룸은 식후 바로 복용하며, 하루 한 알씩 몇 달 동안 복용합니다.
• 알파벳은 신체의 중요한 시기에 필요한 미네랄과 비타민의 증가를 완벽하게 보충해 주는 종합 비타민 및 폴리미네랄 제품입니다. 다양한 색상의 정제 3정을 하루 4시간 간격을 두고 복용하십시오. 알파벳은 최소 한 달 동안 식사 중에 복용하십시오.
• 수프라딘은 질병 및 재활 치료 시 의사가 권장하는 약물입니다. 수프라딘은 발포성 정제로 체내에 완벽하게 흡수됩니다. 100ml의 물에 녹여 하루 한 알의 발포정을 복용하면 됩니다.
• 퍼펙틸은 세포 재생을 촉진하고, 세포 대사를 정상화하며, 상처 치유, 항산화 및 피부 보호 효과를 지닌 비타민 및 미네랄 복합 제제입니다. 퍼펙틸은 하루 1캡슐씩 식후에 복용하며, 가급적이면 하루 중 전반부에 복용하는 것이 좋습니다.

물리치료 치료

부속기 농양 수술 후에는 여러 가지 효과적인 물리치료 방법을 사용하여 환자의 재활을 가속화합니다. 동시에, 열 효과가 있는 물리 치료도 매우 신중하게 시행됩니다.

우선, 물리치료 시술은 수술적 개입 부위의 치유 과정을 자극하는 것을 목표로 해야 합니다.

• 적외선 레이저 치료;
• 초음파 치료;
• 펠로이드 치료;
• 저주파 자기 치료
• UHF 처리.

통증을 없애는 것이 목표라면 저주파 전기 치료, 아연 도금, 의약 전기 영동이 사용됩니다.

건강 리조트에서의 추가 치료, 온천 요법, 수중 치료가 권장됩니다.

민간요법

수술 후 회복 기간에는 민간 요법이 도움이 될 것입니다. 오랜 세월 검증된 치료법은 소화 개선, 변비 및 설사 완화, 식욕 회복, 면역 체계 강화, 그리고 빠른 상처 치유에 도움을 줍니다.

• 생강과 생마늘은 염증을 완화하고 소화 기능을 정상화하는 데 효과적인 제품입니다. 생강과 마늘을 갈아서 소량씩 하루 1~2회 음식에 넣으면 심각한 질병이나 수술 후 빠르게 회복할 수 있습니다.
• 레몬즙과 신선한 꿀을 섞으면 몸에 큰 도움이 됩니다. 이 혼합물은 소화를 개선하고 면역 체계를 강화합니다. 따뜻한 끓인 물 2~3잔에 이 약용 혼합물 2티스푼을 더하면 충분합니다.
• 우엉차를 하루에 3~4회 마시면 염증 과정을 예방하고 질병 후 전반적인 건강을 개선할 수 있습니다. 우엉과 민들레를 함께 복용할 수 있지만, 환자가 혈압을 낮추는 약을 복용하지 않는 경우에만 가능합니다.

매일의 식단에 비트, 당근, 시금치 또는 오이로 만든 갓 짜낸 주스를 포함하는 것이 좋으며, 충분한 양의 따뜻하고 깨끗한 물을 마시는 것이 좋습니다. 이는 부속기관 농양 후 재활 기간 동안 매우 바람직하지 않은 변비를 예방하는 데 도움이 됩니다.

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한방 치료

염증 과정을 완화하고 통증을 완화하기 위해 약초를 이용한 치료를 활용할 수 있습니다. 약초를 기반으로 한 차와 탕약은 몸에 매우 유익한 효과를 가져다주는 효과적이고 저렴한 치료법입니다.

• 쑥 팅크제는 염증의 어느 단계에나 도움이 될 수 있습니다. 아침 식사 전과 저녁에 물 100ml에 팅크제 20방울을 타서 복용하세요.
• 끓는 물 300ml에 클로버풀 1큰술을 넣고 20분간 우려냅니다. 하루 세 번, 식후 100ml씩 마십니다.
• 딸기, 라즈베리, 서양톱풀 잎을 같은 양으로 섞어 약재를 만드세요. 끓는 물 1리터에 이 혼합물 2큰술을 넣고 15분 정도 우려낸 후 하루 종일 마시세요.

민트, 타임, 캐러웨이, 캐모마일을 기본으로 한 차도 통증 완화 및 진정 효과가 있습니다. 이 차들은 일반 홍차나 녹차 대신 우려내어 하루 종일 조금씩 마시면 됩니다. 이러한 치료법은 몇 주 동안 연속해서 사용할 수 있습니다.

동종 요법

수술 후에는 동종요법 약물을 치료에 추가할 수 있습니다.

• 라케시스 - 600분의 1 희석, 10일 동안 과립 2개;
• 벨리스 페레니스 - 수술 후 통증이 심할 때 사용하며, 환자 상태의 심각도에 따라 낮음에서 중간 희석으로 사용합니다.
• 히페리쿰 – 심한 수술 후 통증과 이상감각에, 환자 상태의 심각도에 따라 6배 또는 30배 희석하여 사용합니다.
• 게파 설퍼 - 화농성 염증을 제한하고 고름 배출을 개선합니다. 환자의 개별적인 특성에 따라 300배 또는 600배 희석합니다.

물론, 동종요법은 전통 의학을 대체할 수도 없고 대체해서도 안 됩니다. 하지만 효과적으로 전통 의학을 보완하여 불필요한 스트레스와 부작용 없이 신체의 빠른 회복을 촉진합니다.

수술적 치료

부속지농양의 수술적 치료의 구체적인 내용은 농양의 위치에 따라 결정됩니다.

대부분의 경우, 장골능과 상전장골 근처 우측 서혜인대 위쪽으로 약 10cm의 피부 절개를 합니다. 피부, 피하 조직, 근막, 그리고 외복사근을 박리합니다. 내복사근과 횡복사근은 섬유조직을 따라 분리합니다.

농양의 크기와 위치는 손가락을 사용하여 검사합니다. 충수는 고름이 복강으로 유입될 위험이 있으므로 완전히 접근 가능한 경우에만 제거합니다.

염증이 있는 맹장 벽에 욕창이 생기는 것을 막기 위해 거즈 면봉으로 감싼 관을 삽입하여 화농성 병변을 세척하고 배액합니다. 관은 주로 요추 부위의 피부에 고정합니다.

수술 후 치료는 합병증 발생을 예방하고 신체의 방어력을 활성화하는 것을 목표로 합니다.

피로고프에 따른 부속기 농양의 개방

일반적으로 부속장기농양은 피로고프나 볼코비치-디아코노프에 따르면 복막외 접근법을 사용하여 개방합니다.

피로고프(Pirogov) 절개술은 우측 장골 부위 깊숙이 위치한 농양에 사용됩니다. 외과의는 상복벽을 벽측 복막층까지 위에서 아래로, 오른쪽에서 왼쪽으로, 상측 수평 장골극 내측 약 10mm, 볼코비치-디아코노프(Volkovich-Dyakonov) 절개 부위 외측 약 20mm 지점까지 절개합니다. 그런 다음 벽측 복막을 장골 내측에서 분리하여 농양의 외측을 노출시킵니다.

볼코비치-디아코노프에 따르면 부검은 부속지농양이 전복벽에 인접해 있을 때 시행됩니다.

농양을 절개하고 소독한 후, 충수가 발견되면 제거합니다. 탐폰과 배액관을 화농성 충수강에 삽입합니다. 복벽을 배액관에 봉합합니다.

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예방

충수농양이 생기는 것을 예방하기 위해서는 급성 복통이 있을 경우 즉시 병원을 찾는 것이 중요합니다.

염증 과정은 항상 명확하게 드러나지 않으므로 다른 의심스러운 증상, 즉 가스 생성 증가, 발열, 메스꺼움 또는 설사에 주의를 기울여야 합니다.

건강을 운에 맡길 수는 없습니다. 때로는 간단한 예방 조치가 생명을 구할 수 있습니다. 적시에 의사를 찾으면 어떤 질병이든 조기에 치료하여 여러 가지 합병증을 예방할 수 있습니다.

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예보

염증성 화농 과정 중, 부속기 농양이 장 내강, 복강 또는 복막 뒤쪽으로 자연적으로 파열(파열)될 수 있으며, 드물게는 방광이나 질 내부로, 심지어는 외부로 파열될 수도 있습니다. 따라서 급성 질환의 경과가 복잡해질 수 있으며, 이러한 합병증은 환자의 건강과 생명에 매우 해로울 수 있습니다.

이러한 점을 고려할 때, 부속기 농양과 같은 병리의 예후는 매우 심각한 것으로 간주됩니다. 그 결과는 의료 서비스가 얼마나 시기적절하고 적절하게 제공되었는지, 그리고 수술의 질과 시기가 얼마나 적절했는지에 전적으로 달려 있습니다.

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