Appendicular 농양 : 클리닉, 부검

급성 맹장염은 매우 일반적인 수술 병리학입니다. 그러한 질병은 긴급한 외과 개입이 필요합니다. 그렇지 않으면 심각하고 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증 중 하나는 염증이있는 맹장 부위의 부비동 농양입니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

역학

Appendicular 농양은 비교적 드물게 진단됩니다 : 약 0.1-2 %의 급성 충수염 환자.

원칙적으로, 사지 농양은 부록에 급성 염증의 발병의 3 일에서 개발, 또는 (몇 일 또는 몇 주 자사의 형성 이후에) 침투의 합병증으로 발생한다.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

원인 맹장 농양

Appendicular 농양의 발달은 급성 충수 돌 기염의 정확한 또는시의 적절한 치료가 없을 때에 만 발생합니다. 불행히도, 사전에 맹장에서 급성 염증을 예측하는 것은 불가능합니다. 또한, 병리학 적으로 종종 복강 내 염증 과정의 다른 유형으로 오인됩니다. 지연된 시간과 부정확 한 진단은 복막염이나 외과 적 농양의 발달과 함께 맹장의 염증 조직의 파괴로 이어진다. 개별 위험 요소가 있으며, 그 존재가 맹장염의시기를 늦추는 위험을 증가 시키며, 결과적으로 외과 적 농양의 형성을 초래합니다.

• 맹장의 비정형 국소화는 신장, 자궁, 난소, 장염, 담낭염의 염증으로 초기 진단이 잘못 될 수 있습니다. 결과적으로, 환자는 긴급한 외과 적 개입 대신에 다른 질병에 대한 치료를받습니다. 이 경우, 농양 형성시에만 맹장염의 진단이 명확 해집니다.
• 부록의 초기 염증시 강력한 항균 치료는 염증 반응의 감소와 소위 "콜드"농양의 형성으로 이어질 수 - 환자를 방해하지 않고, 몇 년에 걸쳐 일어날 수 부진한 과정을.
• 급성 충수 돌 기염에 대한 의학적 도움에 대한 최신 호소는 종종 외과 적 농양의 발달로 이어진다.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

병인

부록 바로 근처에서 발생하는 1 차 농양과 약간의 거리에서 발생하는 2 차 농양을 분리합니다. 농양의 형성은 복부 구멍의 공간에서 염증이있는 맹장의 펜싱 (fencing)과 같은 외과 적 침투 (appendicular infiltrate)의 출현으로 시작됩니다.

침윤물의 형성은 섬유소의 삼출과 영향을받는 omentum, 장, 복부 벽 및 맹장의 유착의 결과입니다.

염증이 가라 앉은 후에, 맹장은 침윤물을 용해시킵니다. 그러나 화농성 과정이 vermiform appendage 이상으로 갈라지면 침윤이 억제됩니다.

Appendicular abscess의 위치는 맹장의 위치에 따라 다릅니다. 농양이 부속기의 옆쪽 위치의 배경에 대해 회장이 회장에 형성되는 경우 환자에게 더 유리합니다. 복강에서 염증 부위의 최대 염증이 관찰되는 것은이 위치에 있습니다.

2 차 부착 농양은 다소 다르게 형성됩니다. 건강한 조직으로 퍼지는 화농성 과정은 소장의 장간막, 간장 근처의 구역, 횡격막 및 우측 신장에 영향을줍니다. 유사한 계획에 의해, 부속 염증이있는 맹장의 절제 후 이차적 인 원심성 농양이 형성됩니다.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

조짐 맹장 농양

임상 경과의 특성에 의한 외과 적 농양 발달의 시작은 급성 충수 돌 기염과 거의 다르지 않다.

첫 번째 징후는 다음과 같이 보일 수 있습니다.

• 환자가 아플 경우, 구토를 유발할 수 있습니다.
• 강한 약점이있다.
• 복부의 통증이 맥동하고, 성장하고 참기 힘들어집니다.
• 관찰 된 팽창, 증가 된 가스 형성;
• 체온이 상승한다.

복부를 촉지 할 때, 환자는 심한 통증을 느낀다. 그러나 복막염의 증상은 없다. 체온이 높고 (40 ° C까지), 오한이 동반됩니다.

이러한 증상은 2-3 일 동안 지속될 수 있습니다.

[30], [31]

어린이의 충수 농양

소아의 맹장 농양 과정에서 복막염과 유추하여 여러 단계를 구분합니다.

1. 반응 단계 - 염증이 시작된 지 약 하루가 지속됩니다. 무대는 염증 반응의 흔한 징후가있는 아이의 모습을 특징으로합니다. 기분, 구토, 심박수 증가, 체온의 변화가있을 수 있습니다. 복부에 통증이 있고, 복강의 근육이 촉진 중 촉지합니다.
2. 독성 단계 - 1-3 일간 지속됩니다. 심한 중독과 탈수의 증상이 있습니다 : 아이의 피부는 창백하고 눈은 빛나고 구토는 지속됩니다.
3. 말기 단계는 3 일째에 감지되며 전체 유기체의 패배를 특징으로합니다. 우선 내과가 고생하고 호흡기 및 심혈관 기능 부전의 징후가 나타납니다.

반응 단계 후, 아이의 상태는 실수로 개선 될 수 있습니다 - 통증이 덜 발음됩니다. 그러나 잠시 후 아기는 매우 나 빠졌다. 경향이 있습니다 : 나이가 들수록 아동은 잘못된 개선 기간이 길어질 수 있습니다.

[32], [33], [34], [35],

합병증 및 결과

Appendicular 농양의 개발과 함께, 얼마나 신속하게 의료의 중요성은 그 결과의 심각도에 따라 다릅니다.

의료 서비스가 전혀 제공되지 않았거나 너무 늦었을 경우 환자의 사망이 발생할 수 있습니다.

시의 적절하고 자격이 된 의료 개입은 환자의 완전한 회복을위한 모든 기회를 제공합니다.

Appendicular 농양의 가장 합병증은 다음과 같습니다 :

• 패혈증 - 전신 염증 반응;
• 내부 장기의 악성 병변;
• 접착 공정;
• 복막염;
• 간부전증.

Appendicular 농양의 대부분의 합병증은 건강뿐만 아니라 환자의 삶에 심각한 위험입니다. 그 이유는 짧은 시간 안에 몸 전체에 퍼지는 화농성 감염입니다.

[36], [37], [38]

진단 맹장 농양

맹장염의 첫 징후가 나타나면 즉시 환자를 의료기관으로 가져 가야합니다. 의사는 환자를 반드시 검사하고 복부를 검사하고 환자의 상태를 전체적으로 평가합니다.

진단되는 부비동 농양의 진단 방법에는 항상 혈액 검사, 소변 검사가 포함됩니다.

혈액 검사는 뚜렷한 염증 과정이 있음을 나타냅니다 : 백혈구 수식을 좌측으로 이동시키면서 증가하는 백혈구 증가, 가속화 된 ESR이 검출됩니다.

기구 학적 진단은 복강의 초음파 검사, X- 레이 검사, 복잡한 경우 - 진단 펑크, laparocentesis (복막 천공, 유체 제거) 및 laparoscopy로 나타낼 수 있습니다.

Appendicular 농양의 초음파 증거는 불규칙한 윤곽을 가진 anehogenous 형성의 존재이며, 그 루멘에서 detritus의 감지와 함께. 농양이 크지 않다면 대장과 구별하기가 어렵습니다. 진단을 명확히하기 위해, 초음파는 역동적으로 수행되어 명확한 장 구성을 결정합니다.

[39], [40], [41], [42]

감별 진단

Appendicular 농양의 차별 진단은 복잡하고 다음과 같은 질병으로 수행됩니다 :

• 식중독 (특히 포도상 구균 감염의 패배);
• 위와 십이지장의 소화성 궤양의 전 처치 상태;
• 위궤양의 천공이있다.
• 담낭염의 날카로운 공격;
• 담석증에서 간장 복통;
• 췌장의 급성 염증;
• 급성 장염;
• 급성 장폐색 (장의 비특이적 염증);
• 게실염과 그 천공;
• 급성 장 폐색;
• 자궁 내 및 / 또는 부속기에서 급성 염증 과정과 함께, 자궁 내 임신;
• 골반 복막염이있는 환자;
• 오른쪽 신장 성 산통 또는 우측 신우 신염이 동반 된 경우.

치료 맹장 농양

Appendicular 농양의 치료 지연은 그렇지 않아야한다. 그렇지 않으면 농양이 끊어 질 수 있으며, 이는 결국 반드시 복막염의 발달로 이어진다. 단발성 농양이있는 완하제, 항염증제 및 진통제를 마시고 뱃속에 따뜻한 물병을 바르는 것은 불가능합니다. 병원 입원 전 단계에서 환자는 의무적 인 침대 휴식을 통해 평화를 보장해야합니다. 위장에 감기를 걸 수 있습니다.

부비동 농양에 대한 유일하고 진실되고 적절한 치료는 긴급한 외과 적 개입으로, 농양 제거와 배수 설정으로 구성됩니다. 수술 중 외과 의사는 죽은 조직을 제거하고 화농을 정화합니다.

수술 후 기간 동안 항생제 요법을 시행하고 배수구를 통해 상처 부위를 소독액으로 세척합니다.

외과 적 농양에 대한 약물

Ornidazole	12-24 시간마다 500-1000 mg의 시작 용량으로 20 분 동안 정맥 내로 들어갑니다. 환자의 상태를 정상화 한 후 12 시간마다 500mg의 정제를 복용합니다. 약물 투여 중에 소화 불량, 졸음 및 두통이 발생할 수 있습니다.
세 페핌	대개 Cefepime은 매 12 시간마다 1-2 g 정맥 주사되며 때로는 메트로니다졸을 계속 투여합니다. 피부 발진, 소화 불량, 발열의 형태로 심각한 부작용이있는 경우 약물의 복용량을 변경할 수 있습니다.
시프로플록사신	1 일 2 회 0.125-0.5 g으로 5-15 일간 복용하십시오. Ciprofloxacin은 일반적으로 신체에 잘 인식되지만 알레르기 반응이 발생할 수 있음을 배제해서는 안됩니다.
세프 트리 악손	매일 1-2 g을 지정하십시오. 치료 기간은 개별적으로 설정됩니다. 때때로 세프 트리 악손으로 치료를받는 중에 위가 뒤뚱 거리며 피가 번져 나옵니다. 원칙적으로 약물이 중단 된 후에 그러한 현상이 발생합니다.

비타민

수술 후, 재활 기간 동안 의사는 치유를 가속화하고 장내 식물상을 복원하기 위해 비타민을 처방 할 것입니다. 시체를 유지하기 위해 전문가들은 말린 과일, 장미 엉덩이 등에서 술을 마시는 것이 좋습니다. 또한 B 비타민, 아스코 빅 산, 비타민 A를 섭취 할 수 있습니다.

수술 후 신속한 회복은 비타민 - 미네랄 복합제 섭취로 촉진됩니다.

• Vitrum은 항생제 및 기타 강력한 약으로 집중 치료뿐만 아니라 수술 후 기간 동안 유기체의 상태를 개선하는 데 가장 적합한 종합 비타민 복합체입니다. Vitrum은 식사 직후에 복용하며, 매일 1 정을 몇 달 동안 복용합니다.
• 알파벳은 몸을위한 중요한 기간에있는 무기물과 비타민을위한 증가한 수요를 완벽하게 보상하는 multivitamin와 polymineral 대리인이다. 하루에 서로 다른 색깔의 정제 세 개를 가지고 4 시간 안에 리셉션 사이의 시간 간격을 유지하십시오. 알파벳은 적어도 한 달 동안 음식과 함께 가져옵니다.
• 수프라 진 (Supradin)은 질병과 재활 중에 의사가 권장하는 약물입니다. 수프라 딘은 발포성 형태 덕분에 몸에 잘 흡수됩니다. 100ml의 물에 녹이기 전에 하루에 1 정을 섭취하면 충분합니다.
• Perfectil은 세포 재생을 촉진하고 상처 치유, 항산화 및 피부 보호 능력을 보유한 세포 대사를 정상화시키는 비타민 및 미네랄 복합제 제제입니다. 하루 1 캡슐을 매일 섭취하십시오. 하루 중 상반기에 복용하는 것이 좋습니다.

물리 치료 요법

Appendicular 농양에 대한 수술 후, 물리 치료의 효과적인 방법의 숫자는 환자의 재활 속도를 높이는 데 도움이 사용됩니다. 이 경우 열 효과가있는 물리적 절차는 매우 신중하게 사용됩니다.

우선, 물리 치료 절차는 외과 개입 영역에서 치유 과정을 자극하기위한 것이어야합니다.

• 적외선 레이저 치료;
• 초음파 치료;
• 혈소판 치료;
• 낮은 규모의 자기 요법;
• DMV 치료.

목표가 통증을 제거하는 것이라면 저주파수 전기 요법, 아연 도금 및 의료 전기 영동이 사용됩니다.

앞으로는 온천 치료, 광천 요법, 수 치료법이 소개됩니다.

대체 치료

대체 조리법은 수술 후 회복 기간에 유용합니다. 입증 된 방법은 소화를 확립하고, 변비와 설사를 없애고, 식욕을 회복시키고, 면역력을 강화시키고, 상처의 신속한 치유를 자극하는 데 도움이 될 것입니다.

• 생강의 뿌리와 마늘의 신선한 정향은 염증의 영향을 제거하고 소화 과정의 정상화에 효과적인 제품입니다. 하루에 1-2 번 음식에 담그는 생강과 마늘을 조금 첨가하면 심각한 질병과 수술을 신속하게 회복 할 수 있습니다.
• 몸에 큰 이점은 레몬 주스와 신선한 꿀을 기본으로 한 혼합물을 가져옵니다. 이러한 혼합물은 소화를 개선하고 면역 방어력을 강화시킵니다. 매일 2-3 잔의 따뜻한 끓인 물을 마시 며 2 티스푼의 약용 혼합물을 마신다.
• 우엉에서 차를 하루 3-4 회 마시면, 염증 과정의 진행을 예방하고 질병 후 전반적인 건강을 향상시킬 수 있습니다. Agrimony는 민들레와 결합 할 수 있지만, 환자가 혈압을 낮추는 약을 복용하지 않는 경우에만 가능합니다.

매일 식단은 신선한 주스, 특히 사탕 무우, 당근, 시금치 또는 오이,뿐만 아니라 따뜻한 맑은 물을 많이 마시는를 입력해야합니다 -이 충수 농양 후 재활 기간에 매우 바람직하지 않다 변비를 예방하는 데 도움이됩니다.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

한방 치료

염증 과정의 영향을 제거하고 통증을 경감시키기 위해 약용 식물을 처리하는 것이 가능하다. 주입 및 약초 차는 몸에 값을 헤아릴 수없는 이득을 가져올 좋고 적당한 치료이다.

• 쑥의 팅크 (Tincture of hormwood)는 염증의 모든 단계에서 도움을 줄 수 있습니다. 아침과 밤 전 아침에 물 100ml에 팅크 20 방울을 섭취해야합니다.
• 잔디 클로버 1 tbsp의 금액입니다. L. 끓는 물 300 ml를 부어 20 분간 방치한다. 식사 후 100ml를 하루 3 번 마 십니다.
• 딸기, 나무 딸기 및 yarrow 잎의 동일한 부분에서 의약 혼합물을 준비하십시오. 양조 2 큰술. L. 1 리터의 끓는 물에 섞어서 1 시간 반 동안 고집하며 하루 종일 마셔야합니다.

마약, 백리향, 커민, 카모마일을 기본으로 한 차가 마취 및 진정 효과를 누립니다. 그런 차는 보통의 검은 차 또는 녹차 대신에 양조되고 낮에는 조금 마셨다. 이러한 치료는 몇 주 동안 계속 될 수 있습니다.

동종 요법

수술 후 동종 요법 의약품을 연결할 수 있습니다.

• Lakhiesis - 600 분의 1 희석, 10 일에 2 개의 과립;
• Bellis Perrenis - 환자의 상태의 중증도에 따라 심한 수술 후 통증이 있으며, 중. 중 희석.
• Hypericum - 환자의 상태의 중증도에 따라 심각한 수술 후 통증과 감각 이상, 6 또는 30 - 100 희석;
• Gepar Sulphur - 환자의 개인적인 특성에 따라 화농성 염증을 제한하고 고름의 배출을 개선합니다. 3 또는 6 백 번째 희석.

물론 동종 요법은 전통 의학을 대체 할 수 없으며이를 대체해서도 안되지만 부작용과 부작용없이 신체의 빠른 회복에 기여하여 효과적으로 동종 요법을 보완합니다.

수술 치료

부속기 농양의 외과 적 치료의 특징은 국소화에 따라 결정됩니다.

가장 흔히, 장골 앞면과 장골 앞부분 근처의 오른쪽 사타구니 인대 위에 약 10cm의 피부 절개가 이루어집니다. 피부, 피하 조직, 근막 및 외측 비스듬한 복근이 절개됩니다. 섬유에 내 사선과 횡근이 나뉘어져 있습니다.

손가락을 사용하여 농양의 부피와 위치를 검사합니다. 맹장은 복강 내부에 고름이 발생할 위험이 있기 때문에 절대적인 유용성만으로 제거됩니다.

충혈 된 구멍은 염증 한 맹장의 벽에 욕창이 형성되는 것을 막기 위해 거즈 면봉에 싸인 튜브를 넣어 청소하고 배수합니다. 튜브는 주로 요추 부위의 피부에 고정되어 있습니다.

수술 후 합병증을 예방하고 신체 방어 작용을 방지하기 위해 치료가 지시됩니다.

Pirogov에서의 충수 돌기 절제술

원칙적으로 Pirogov에 따른 복강 내 접근법을 사용하거나 Volkovich-Dyakonov에 따라 외과 적 농양을 열 수 있습니다.

Pirogov에 따른 부검은 우측 장골 영역의 깊이에 위치한 농양에 사용됩니다. 외과의는 위에서 아래로, 오른쪽에서 왼쪽 방향으로 정수리 복막에 전방 복벽 층의 박리를 보유하고, 중간의 수평 상부 골극 약 10mm 또는 20mm가 Volkovich-Diakonoff위한 절개 측 방향. 이 후, 정수리 복막은 궤양의 바깥 쪽면을 노출하는 장내 안쪽 영역에서 분리됩니다.

Volkovich-Dyakonov에 의한 부검은 전 복벽에 인접한 appendicular abscess로 수행됩니다.

농양이 열리고 살균 된 후, 맹장이 발견되면 제거됩니다. 충혈 된 구멍에 탐폰과 배수 장치를 설치하십시오. 복벽을 배액관에 봉합한다.

[50], [51], [52], [53]

예방

Appendicular 농양의 발달을 방지하기 위해, 복부의 모든 급성 통증에 대한 의료 도움을 찾는 것이 중요합니다.

염증 과정이 항상 명확하게 진행되는 것은 아니기 때문에 가스 생성 증가, 열, 메스꺼움 또는 설사와 같은 다른 의심스러운 증상에주의를 기울일 필요가 있습니다.

건강을 그 자체로 돌릴 수는 없습니다. 때로는 간단한 예방책이 사람의 생명을 구하는 데 도움이됩니다. 적절한시기에 의사에게 연락하면 가능한 한 여러 가지 합병증을 일으키지 않는 초기 질병을 치료할 수 있습니다.

[54], [55],

예보

화농성 염증 과정은 자발적 개구 (갭)을 발생하는 적어도 복강 내로 또는 복막 장의 루멘 충수 농양 수 중 - 외향 - 드물게 방광 또는 질의 캐비티. 따라서 급성 질환의 경과는 복잡 할 수 있으며 이러한 합병증은 환자의 건강과 삶에 극히 불리합니다.

이것으로부터 진행하여, 외상성 농양과 같은 병리의 예후는 매우 심각하다고 여겨진다. 그 결과는시의 적절하고 유능한 의료가 얼마나 효과적 이었는지,시기 적절하고시기 적절하게 수행되었는지에 달려 있습니다.

[56], [57]