애셔맨 증후군

애셔먼 증후군은 자궁 및/또는 자궁경부 내부에 유착(흉터 조직)이 형성되어 자궁강이 좁아지는 질환입니다. 많은 경우 자궁의 앞벽과 뒷벽이 서로 달라붙습니다. 다른 경우에는 자궁의 작은 부분에만 유착이 형성됩니다. 유착의 개수에 따라 경증, 중등도, 중증으로 심각도가 결정됩니다. 유착은 얇거나 두꺼울 수 있으며, 일반적으로 무혈관성으로 나타나 치료에 중요한 역할을 합니다.

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원인 애셔맨 증후군

이 증후군의 가장 흔한 원인은 자궁 점막 손상(낙태 또는 유산 시), 다양한 감염, 태반 분리 지연 등입니다. 이러한 손상은 자궁 내 유착 형성에 기여합니다. 때로는 제왕절개, 자궁근종이나 용종 제거 수술과 같은 골반 수술 후, 또는 생식기 결핵이나 주혈흡충증과 같은 감염으로 인해 유착이 발생할 수 있습니다.

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위험 요소

임신 동결을 경험한 환자들이 위험군에 속합니다. 유산이나 소파술로 인해 태반 잔여물이 자궁강에 나타나 섬유아세포를 활성화시키고, 자궁내막이 회복될 때까지 콜라겐 조직을 형성합니다.

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조짐 애셔맨 증후군

접착 과정으로 인해 발생하는 병리의 증상은 생식 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 질환 중 다음과 같은 질환이 있습니다.

• 월경주기 장애 또는 통경증은 통증이 있고 장기간의 생리량이 적거나 많은 형태로 나타납니다.
• 더 복잡한 유형의 무월경 - 월경 횟수가 적고 드물며 월경의 양과 기간이 감소합니다.
• 혈난관(hematosalpinx) 또는 혈자궁(hematometra)이 발생하여 월경혈이 자궁강과 나팔관에 축적되기 시작합니다. 이는 자궁경관을 막는 것과 동일한 유착 때문입니다. 이 경우, 월경 중 혈액이 자궁나팔관을 통해 복강으로 침투하여 심한 통증 증후군이 나타납니다.
• 반복 유산, 2차 불임, 습관성 유산.

애셔먼 증후군은 대부분 자궁내막증과 자궁선근증을 동반합니다. 결과적으로 치료가 더욱 복잡해지고 회복 예후가 악화되며, 생식계에 미치는 부정적인 영향도 증가합니다.

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무대

애셔먼 증후군은 자궁강 손상의 정도와 병변의 범위에 따라 분류할 수 있습니다.

• 1단계에서는 유착이 자궁강 전체 용적의 4분의 1 미만을 덮습니다. 유착은 나팔관(자유구)과 접촉하면 쉽게 파괴됩니다. 동시에, 유착은 나팔관 구멍과 자궁저부에는 영향을 미치지 않습니다.
• 2단계에서는 유착의 크기가 자궁강의 4분의 1에서 3분의 3까지 커집니다. 이 경우 자궁벽은 유착의 영향을 받지 않고, 병변은 관상구와 자궁저부에 영향을 미치며, 자궁저부는 부분적으로뿐만 아니라 완전히 폐쇄될 수 있습니다. 이러한 단일 유착은 매우 조밀하며 자궁강의 고립된 부위를 연결합니다. 자궁경 끝부분과의 접촉으로 파괴될 수 없습니다. 유착은 자궁 내구 부위에도 발생할 수 있습니다. 이 경우 자궁강의 상부는 변하지 않습니다.
• 3단계에서는 유착이 자궁강 용적의 ¾ 이상으로 커집니다. 이 경우 유착은 매우 촘촘하고 수가 많으며, 자궁 내 개별 부위를 연결합니다. 또한, 나팔관 개구부의 편측 폐색이 발생합니다.

자궁경 분류

• I - 얇거나 필름 형태의 유착은 자궁경 검사로만 쉽게 찢어지고 각질 부위는 정상입니다.
• II - 자궁강의 개별 부분을 연결하는 단일 형태의 유착으로, 나팔관을 시각화할 수 있으며, 자궁경으로 찢을 수 없습니다.
  • IIa - 자궁경부 내구 부위만 유착으로 인해 폐쇄됨. 자궁의 상부는 정상임.
• III - 자궁강의 개별 부분을 연결하는 여러 형태의 유착, 나팔관의 편측 폐쇄;
  • IIIa - 무월경 또는 과월경을 동반한 자궁강 벽의 광범위한 흉터;
  • IIIb - III과 IIIa의 조합
• IV - 자궁벽의 응집을 동반한 광범위한 유착 형태. 난관 절편의 양쪽 구멍이 막힘.

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Donnez와 Nisolle에 따른 분류

I - 중앙 접착

• a) 필름의 얇은 유착(자궁내 유착)
• b) 근섬유증(결합 조직 유착)

II - 변연 유착(항상 근섬유성 또는 결합 조직)

• a) 자궁의 쐐기 모양 변형
• b) 한쪽 뿔의 접착

III - 자궁경 검사 중 자궁강이 없음

• a) 내부구의 폐쇄(상부강은 정상)
• b) 자궁벽의 광범위한 응집(자궁강의 부재 - 진정한 애셔먼 증후군)

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양식

자궁내 유착은 조직학적 특성에 따라 3가지 유형으로 구분됩니다.

• 필름과 유사한 폐(자궁경 끝으로 쉽게 잘라낼 수 있음)
• 중간 크기의 것은 섬유근육질의 특성을 가지고 있습니다(절단 후 출혈이 일어납니다).
• 조직을 단단히 연결해주는 무거운 끈(절단하기가 매우 어렵습니다).

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합병증 및 결과

애셔먼 증후군의 합병증에는 다음과 같은 질환이 포함됩니다.

• 자궁 불임, 반복 유산, 자궁 내 성장 지연이 발생합니다.
• 자궁혈종 - 자궁에서 생리적 출혈이 흘러나오는 것이 중단되어(자궁강 아랫부분에 국한된 유착으로 인해) 월경혈이 자궁 내부에 축적됩니다.
• 자궁농염 - 감염으로 인해 자궁강에 고름이 쌓이는 현상입니다.
• 애셔먼 증후군이 있는 여성은 폐경 전이나 후에 자궁암이 발생할 수 있습니다.

나팔관과 관련된 합병증:

• 난관-복막형 불임의 발병
• 자궁외 임신(수정란이 나팔관에 착상되는 경우)은 심각한 출혈을 일으켜 치명적일 수 있음
• 하복부에 규칙적인 통증이 있는 경우 - 만성 골반 통증.

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진단 애셔맨 증후군

질병의 진단은 다음 방법을 기반으로 수행됩니다.

• 환자의 호소 병력과 병리학적 병력을 분석합니다(여성이 월경을 했는지, 언제 멈췄는지, 환자가 통증을 느끼는지, 느낀다면 그 통증의 성격은 무엇인지 판단합니다. 또한 임신을 시도할 때 문제가 있는지 등을 판단합니다).
• 환자의 병력을 분석하여 부인과 질환, 성병, 수술, 낙태 및 임신 횟수(있는 경우) 등을 파악합니다.
• 신체의 월경 기능을 분석합니다(첫 번째 월경이 시작될 때의 나이, 주기의 규칙성과 지속 기간, 그리고 마지막 월경 날짜 등).
• 부인과 검사로, 양손으로 질을 검사합니다. 의사는 양손으로 생식기를 촉진하여 생식기의 발달 상태, 난소, 자궁, 자궁경부의 크기, 그리고 이들 간의 관계를 확인합니다. 동시에 부속기관의 상태(통증, 운동성)와 자궁 인대 상태를 평가합니다.

기기 진단

기기 진단 방법에는 다음이 있습니다.

• 자궁수관조영술은 자궁강과 난관을 엑스레이로 촬영하여 유착의 존재 여부, 위치, 양, 그리고 이들 기관의 개통 여부를 확인하는 검사입니다.
• 초음파자궁조영술(자궁이 물로 채워짐)을 사용하여 자궁과 나팔관을 초음파로 검사하여 유착의 존재와 자궁강의 곡률을 확인합니다.
• 복강경 검사 - 내시경(끝에 카메라가 달린 긴 관)을 복강에 삽입하여 복막 내 장기의 사진을 촬영하고 유착 여부를 확인하는 검사입니다. 이 검사는 진단뿐만 아니라 복강경 검사 중 유착을 제거하는 치료에도 사용될 수 있습니다.

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치료 애셔맨 증후군

병리학적 문제는 수술로 치료하는데, 이것이 가장 효과적인 방법입니다. 하지만 수술 전에 자궁내막양 조직의 가역적 위축을 유도하기 위한 몇 가지 준비 과정을 거쳐야 합니다. 이렇게 하면 수술이 간소화됩니다. 이를 위해 자궁내막의 형성 및 성장 과정을 억제하는 호르몬제가 처방됩니다.

수술 후 (최대 1.5일 후) 치료를 받아야 합니다. 수술 후 첫 생리가 시작된 후 다시 치료를 받아야 합니다. 치료 횟수는 개인마다 다르지만, 일반적으로 최대 3회까지 가능하며, 최소 3개월 간격을 두어야 합니다. 수술 후 6개월 동안 의사의 진찰을 받아야 합니다.

약

수술 후에는 호르몬 치료(3개월)가 필요합니다. 프로게스테론과 에스트로겐을 지속적으로 복용해야 합니다. 이러한 약물은 주로 상처 치유를 촉진하기 위해 처방됩니다. 감염 예방을 위해 항생제 치료도 병행합니다.

물리치료 치료

추가적인 치료 방법으로 물리치료 시술을 실시하는데, 이는 치유 과정을 가속화하고, 신체의 면역력을 강화하며, 새로운 자궁 내 유착이 형성되는 것을 예방하는 데 도움이 됩니다.

이러한 목적을 위해 레이저 시술이 처방되고, 초음조 주파수의 전류가 사용되며, 자기장의 특성(상수 또는 가변)도 사용됩니다.

수술적 치료

애셔먼 증후군의 수술적 치료: 자궁 내 유착을 파열하거나 절개하는 수술입니다. 이 경우 자궁경이라는 특수 기구를 사용합니다. 자궁경은 질과 자궁경부를 통해 자궁 내로 삽입되며, 이 시술을 자궁경술이라고 합니다.

예방

질병을 예방하려면 다음 규칙을 따라야 합니다. 낙태를 거부하고, 자궁 내 시술이나 수술을 합리적이고 신중하게 시행하십시오. 또한 생식기 감염이 발생하면 즉시 치료하고 산부인과 전문의의 정기 검진을 받으십시오.

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예보

애셔먼 증후군은 시기적절하고 정확한 치료를 통해 좋은 예후를 보입니다. 하지만 경우에 따라 재발할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 이후 자궁내 유착을 절개한 후에는 유착의 분포 영역 및 양, 그리고 자궁강 폐색 정도와 같은 요인에 따라 예후가 크게 달라집니다.

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