아토피 피부염 치료

아토피성 피부염의 복합적인 치료에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다: 저자극성 식단(특히 어린이의 경우); 약물 치료; 물리 치료 및 스파 치료; 예방 조치.

아토피 피부염을 위한 저자극성 식단에는 다음과 같은 기본 원칙이 포함됩니다.

• 민감화 활동이 높은 음식(계란, 생선, 견과류, 캐비어, 꿀, 초콜릿, 커피, 코코아, 알코올 음료, 통조림, 훈제육, 겨자, 마요네즈, 향신료, 양 고추냉이, 무, 가지, 버섯; 주황색과 붉은색을 띠는 베리류, 과일, 야채: 딸기, 라즈베리, 복숭아, 살구, 감귤류, 파인애플, 당근, 토마토)을 식단에서 제한하거나 완전히 배제합니다.
• 원인에 따른 식품 알레르기의 완전한 제거
• 제외된 제품의 적절한 대체를 통해 환자의 필수 영양소와 에너지에 대한 생리적 요구를 보장합니다.
• 저자극성 식단에 포함하도록 권장되는 식품은 다음과 같습니다. 밝은 색의 베리류와 과일, 발효유 제품; 곡물류(쌀, 메밀, 오트밀, 펄보리); 육류(소고기, 살코기, 양고기, 토끼고기, 칠면조고기, 말고기); 식물성 기름과 녹인 버터; 호밀빵, 2등급 밀빵; 당류 - 과당, 자일리톨. 음식은 찌거나 삶고, 감자와 곡물은 찬물에 12~18시간 담가두고, 고기는 두 번 삶습니다.

이 식단은 질병의 급성기 및 아급성기에 1.5~2개월 동안 처방되며, 이후 이전에 중단했던 제품을 추가하여 점진적으로 확대합니다. 10일 이내에 식단에서 긍정적인 효과가 나타나지 않으면 식단을 재검토해야 합니다.

아토피 피부염의 발병 기전을 고려할 때, 치료는 안정적이고 장기적인 관해를 신속하게 달성하고, 피부 구조와 기능을 회복하며, 약물 부작용을 최소화하면서 중증 질환의 발생을 예방하는 것을 목표로 해야 합니다. 현재 아토피 피부염 치료를 위한 다양한 방법과 약물이 개발되어 있습니다. 식이요법은 중요한 역할을 합니다. 위장관 기능 장애가 심각한 경우, 적절한 시기에 적절한 식이요법을 시행하면 대부분의 경우 질환의 관해 또는 완치에 기여합니다. 제거 식이요법은 특정 제품이 아토피 피부염 악화 및 그 제거에 미치는 민감화 효과가 입증된 것을 기반으로 합니다. 아토피 피부염 환자의 식단에는 식품 첨가물(색소, 방부제, 유화제)이 함유된 제품, 진한 육수, 튀긴 음식, 향신료, 매운 음식, 짠 음식, 훈제 식품, 통조림 식품, 간, 생선, 캐비어, 계란, 치즈, 커피, 꿀, 초콜릿, 감귤류 과일은 포함되지 않습니다. 식단에는 발효유 제품, 곡물(오트밀, 메밀, 보리), 삶은 채소, 육류가 포함되어야 합니다. 개발된 식단은 단백질과 비타민 함량 측면에서 최적이어야 하며, 알레르기 전문의 및 영양사와 긴밀히 협력하여 작성됩니다.

약물 치료 방법 중에는 일반 치료, 병리학적 치료, 국소 치료가 있습니다. 일반(전통적) 치료는 경증 및 제한적 형태의 아토피 피부염에 시행되며, 감작성 저해제(30% 티오황산나트륨), 항히스타민제(타베길, 페니스틸, 아팔레르긴, 디아졸린, 로라탈, 클라리틴 등), 비타민(A, C, B군, 니코틴산), 효소제(페스탈, 힐락포르테, 메짐포르테), 생체자극제, 면역조절제(치료 전 면역 체계 상태 확인), 항산화제, 세포막 안정제(케토티펩, 크로모글리케이트나트륨), 동반 질환 교정제 및 외용제(글루코코르티코이드 크림, 연고, 로션)를 처방하는 것으로 구성됩니다. 항소양 치료의 효과는 페니스틸(아침 - 1캡슐 또는 연령에 따라 점적)과 타베길(저녁 - 1정 또는 2ml 근육 주사)을 병용 투여하면 더욱 향상됩니다. 식물인간 상태의 기능 장애 및 심리적 장애를 치료하기 위해 소량의 약한 항정신병제나 항우울제(디프레스, 사나팍스, 클로르프로텍신, 루디올릴 등)를 사용합니다.

병리학적 치료

이러한 유형의 치료는 일반적인 치료로 효과가 약하거나 전혀 없거나 질환이 심한 경우에 처방됩니다. 이러한 경우에는 일반적인 치료와 병인학적 치료를 병행하는 것이 좋습니다. 병인학적 치료에는 광선 요법(선택적 광선 요법, PUVA 요법), 사이클로스포린 A(산딤상경구용) 및 글루코코르티코스테로이드가 있습니다. 외부 약물 없이 아토피 피부염을 치료하는 것은 불가능하며, 경우에 따라(경증 또는 제한적인 형태) 외부 약물이 가장 중요한 역할을 합니다.

국소 치료

국소 코르티코스테로이드는 항염증, 항증식, 면역억제 효과를 가지고 있어 아토피 피부염 치료의 기본이 됩니다. 국소 코르티코스테로이드의 작용 기전은 다음과 같습니다. 포스포리파아제 A 활성 억제로 프로스타글란딘과 류코트리엔 생성 감소; 생물학적 활성 물질(히스타민 등)과 인터루킨 분비 감소; 랑게르한스 세포, 대식세포, 각질형성세포의 DNA 합성 억제; 결합 조직 성분(콜라겐, 엘라스틴 등) 합성 억제; 리소좀 단백질 분해 효소 활성 억제. 국소 코르티코스테로이드는 염증 과정을 빠르게 완화하고 상당히 좋은 임상 효과를 나타냅니다. 코르티코스테로이드를 장기간 사용하면 바이러스, 세균 및 진균 감염, 피부 위축, 모세혈관 확장증, 다모증, 색소침착, 여드름, 장미진 발진이 가장 흔하게 발생한다는 점을 고려해야 합니다. 페니스틸 젤은 가려움증 완화에 효과적입니다. 장기간 아토피 피부염이 있는 경우, 코르티코스테로이드를 페니스틸 젤로 대체하여 사용하는 것이 좋습니다. 이는 코르티코스테로이드의 부작용을 예방하는 데 도움이 됩니다. 투여 빈도는 하루 2~4회입니다.

대부분의 아토피 피부염 환자에게 국소 치료는 치료의 핵심입니다. 치료의 성공은 환자의 동기, 환자가 치료 방법과 그 한계를 얼마나 이해하는지, 그리고 처방된 치료법의 수용 가능성과 치료 효과에 대한 의사의 실용적인 접근 방식 등 여러 요인에 달려 있습니다. 그러나 많은 환자들의 경우, 효과적인 질병 관리를 위해서는 장기간에 걸쳐 신체의 여러 부위에 다양한 약물을 반복적으로 적용해야 하기 때문에 치료가 만족스럽지 못합니다. 피메크로리무스와 타크로리무스와 같은 국소 활성 비스테로이드성 면역조절제의 최근 개발은 이러한 환자들에게 잠재적인 돌파구를 제시합니다.

코르티코스테로이드는 50년 전 아토피 피부염 치료에 혁명을 일으켰으며, 오늘날에도 대부분의 환자에게 주요 치료법으로 사용되고 있습니다. 피부 위축이나 전신 독성 위험과 같은 국소적 부작용 때문에 코르티코스테로이드는 중증 아토피 피부염, 특히 민감성 피부와 어린이의 경우 최적의 치료법으로 사용하기 어렵습니다. 그러나 효과적인 치료에 가장 큰 걸림돌은 환자 스스로가 이러한 부작용에 대한 두려움을 느끼는 것입니다.

비할로겐화 에스테르(예: 프레드니카르베이트, 메틸프레드니솔론 아세포네이트, 모메타손 푸마르산염)와 같은 차세대 코르티코스테로이드는 전신 독성 위험이 낮으면서도 높은 항염증 활성을 보입니다. 관해에 도달하면 환자에게 더 약한 약물로 전환하거나 약물 투여 빈도를 점진적으로 줄이도록 지시해야 합니다.

피메크로리무스(엘리델)의 주요 목적은 외부 코르티코스테로이드를 주기적으로 사용하지 않고도 장기간 관해 상태를 유지하는 것입니다. 이 약물은 1% 크림 형태로 사용되며 생후 3개월 이상의 소아에게 사용이 승인되었습니다. 엘리델 처방 적응증은 중등도 및 경증 아토피 피부염입니다. 엘리델 크림을 효과적으로 치료하기 위한 필수 조건은 보습제 및 연화제와 함께 사용하는 것입니다. 엘리델 크림은 피부 표면이 손상되지 않은 경우 얼굴, 목, 생식기 피부를 포함한 모든 피부 부위에 바를 수 있으며 어린아이에게도 사용할 수 있습니다. 이 약물 치료의 효과는 치료 첫 주가 끝날 때부터 나타나며 1년 동안 지속됩니다. 엘리델 크림은 중증 아토피 피부염 환자와 질병이 심하게 악화된 환자에게는 사용되지 않습니다.

아토피 피부염에서는 여러 염증 매개체가 확인되었으므로, 특정 매개체를 차단하는 약물은 임상적으로 유의미하지 않을 가능성이 높습니다. 그러나 일부 길항제는 아토피 염증(특히 천식)에 효과가 있는 것으로 나타나, 특정 매개체 기전이 지배적인 역할을 할 수 있음을 시사합니다.

강력한 H1, H2 및 무스카린 수용체 차단 활성을 지닌 삼환계 항우울제인 독세핀은 최근 아토피성 피부염과 관련된 가려움증을 조절하는 국소 치료제로 허가되었습니다.

마크로라이드 면역억제제는 마크로라이드 유사 구조를 가지며 생체 내 및 시험관 내 모두에서 강력한 면역 조절 활성을 나타냅니다. 사이클로스포린은 이 계열 중 가장 잘 알려진 약물이며 전신 투여 시 매우 높은 활성을 나타냅니다. 그러나 이 계열의 일부 새로운 약물은 국소 활성을 나타내어 많은 연구 관심을 받고 있습니다. 엘리델 크림(피메크로리무스)과 프로토픽 연고(타크롤리무스)는 임상적 사용을 위한 개발 측면에서 가장 발전된 단계에 도달했습니다.

피메크로리무스(엘리델 크림)는 아토피성 피부염 환자 치료를 위한 항염증 국소 제제로 특별히 설계되었습니다. 피메크로리무스는 마크로락탐 계열 항생제이며 아스코마이신 유도체입니다. 이 약물은 높은 친유성을 가지고 있어 주로 피부에 분포하며, 피부를 통해 전신 혈류로 거의 침투하지 않습니다. 이 약물은 항염증 사이토카인의 합성 및 방출을 선택적으로 차단하여 염증의 "시작" 및 유지에 필수적인 T 세포와 비만 세포의 활성화를 차단합니다. 피메크로리무스는 탄력섬유와 콜라겐 섬유의 합성을 억제하지 않으면서 T 림프구의 염증성 사이토카인 합성과 비만 세포의 염증 매개체 방출에 선택적으로 작용하여 피부 위축, 모세혈관 확장증, 다모증의 발생을 예방합니다. 이러한 약물의 특징을 바탕으로 국소적인 부작용의 위험 없이 장기간 사용할 수 있습니다.

타크로리무스(프로토픽 연고)는 스트렙토미세스 츠쿠바엔시스(Streptomyces tsukubaensis)의 발효액에서 분리된 822-Da 마크로라이드 화합물입니다. 이 화합물은 일본 쓰쿠바의 토양 시료에서 추출되었으며, 약명의 약어 T, 마크로라이드의 약어 acrol, 면역억제제의 약어 imus에서 따왔습니다. 타크로리무스는 다양한 세포 유형에 다양한 작용을 하며, 이는 아토피 피부염 치료 효능에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

멘톨(페퍼민트 잎)과 캄퍼(캄퍼나무) 에센셜 오일은 피부 감각 수용체를 자극하여 항소양 효과를 나타냅니다. 많은 환자들이 쾌적한 청량감을 느낀다고 보고합니다. 멘톨(0.1~1.0%)과 캄퍼(0.1~3.0%)는 국소 치료를 위해 합성적으로 생산됩니다. 이러한 제제는 독성 및 자극성 부작용이 있을 수 있으므로 어린이에게는 사용하지 마십시오.

고추 꼬투리에서 추출한 물질인 캡사이신은 통증과 가려움을 동반한 피부 질환의 국소 치료(0.025~0.075%)에 사용됩니다. 초기에는 말초의 느린 전도 C 섬유에서 신경펩타이드가 방출되어 작열감을 유발합니다. 지속적으로 사용하면 신경펩타이드가 고갈되어 항소양 및 진통 효과가 나타납니다.

면역학의 기초 연구를 통해 아토피 피부염의 면역 병인학적 기전을 더 잘 이해할 수 있게 되었고, 그 결과 전신 효과를 나타내는 약물과 함께 국소 면역 조절 효과를 나타내는 약물(엘리델과 프로토픽)이 개발되었습니다. 엘리델은 칼시페우린 억제제인 비스테로이드성 약물로 T 림프구에 선택적으로 작용하여 인터루킨과 기타 염증 유발 사이토카인의 분비를 억제합니다. 1% 엘리델 크림을 사용하는 방법은 경증에서 중등도의 아토피 피부염 소아에게 바르고, 심한 경우에는 코르티코스테로이드와 함께 하루 2회 사용하는 것입니다.

아토피 피부염의 전신적 치료

물론, 특히 광범위한 피부염과 같은 무기력한 질환의 경우 전신 치료가 가장 적합합니다. 치료 딜레마의 주요 문제는 안전한 약물의 효과가 불충분하고, 아토피 피부염의 전신 치료에 사용되는 효과적인 약물의 부작용이 많다는 것입니다. 따라서 선택은 여전히 유익성과 잠재적 위험 사이에서 이루어집니다.

사이클로스포린(Sandimmune-Neoral)은 중증 아토피 피부염의 전신 치료에 사용되는 약물 중 가장 많이 연구된 약물입니다. 일반적인 초기 용량은 5mg/kg/day입니다. 첫 치료 효과는 며칠에서 일주일 이내에 나타납니다. 2주 후에는 격주로 100mg씩 감량할 수 있습니다. 초기 일일 용량이 300mg/kg/day인 경우 격일 복용으로 전환할 수 있으며, 3~6개월 안에 치료를 완료하는 것이 목표입니다. 사이클로스포린 용량을 감량할 때는 자외선 A와 B 조사를 병행하는 안정화 치료를 시작해야 합니다. 이를 통해 국소 치료로의 복귀를 보장하고 피부 염증 악화를 예방할 수 있습니다. 사이클로스포린의 주요 부작용은 신독성과 고혈압이므로 치료 전, 2주 후, 한 달 후, 그리고 치료 기간 동안 매달 이러한 부작용을 모니터링해야 합니다. 장기 연구에 따르면, 신중한 환자 선택 및 모니터링을 통해 사이클로스포린은 중증 난치성 아토피 피부염에 안전하고 효과적인 전신 치료법임이 밝혀졌습니다. 초기 치료 용량을 선택할 수 있으므로, 전체 치료 기간을 단축하기 위해 효과적인 용량으로 시작하는 것이 바람직합니다. 일부 의사들은 특히 고용량 투여 시 메스꺼움이 보고된 소아 환자의 경우, 2~3mg/kg/day의 저용량을 권장합니다. 반면, 성인의 경우, 특히 중증 환자의 경우, 관해를 위해서는 7mg/kg/day의 고용량 투여가 필요합니다.

경구용 전신 약물인 타크롤리무스는 건선에 효과가 있는 것으로 나타났지만, 아토피 피부염에 대한 사용은 공식적으로 연구되지 않았습니다. 1~4mg/일 용량에서 이 약물은 시클로스포린과 유사한 안전성 및 부작용 프로파일을 나타내므로, 시클로스포린과 상호 대체 사용이 가능할 수 있습니다. 특히 시클로스포린에 적절히 반응하지 않는 환자의 경우 이 점을 고려해야 합니다.

아토피 피부염에 대한 새로운 전신 약물인 피메크로리무스가 현재 개발 중입니다. 지금까지 이 약물의 국소 제형이 연구되어 왔지만, 최근 건선 연구에서는 이 약물이 경구 투여 시 효과가 있으며 사이클로스포린과 타크롤리무스보다 부작용이 더 안전하다는 것이 밝혀졌습니다. 이 제형은 아토피 피부염에도 효과가 있을 것으로 예상됩니다.

아자티오프린은 중증 피부 질환에서 면역억제제로 자주 사용됩니다. 아토피 피부염의 치료 용량은 2~2.5mg/kg/일이며, 환자는 약물이 효과를 나타내는 데 6주가 걸릴 수 있음을 인지해야 합니다. 아자티오프린은 내약성이 우수하며, 간혹 메스꺼움과 구토가 보고될 수 있습니다. 치료 첫 달 동안은 2주마다, 그 이후로는 매달 정기적인 검사실 모니터링을 실시합니다. 검사에는 전혈구검사, 간 및 신장 기능 검사, 소변 검사가 포함됩니다. 치료 기간, 용량 감량 요법, 그리고 감량 기간 동안의 안정화 치료의 필요성은 사이클로스포린 및 메토트렉세이트와 동일합니다.

근육 내 트리암시놀론 아세토니드 주사를 포함한 전신 코르티코스테로이드는 아토피 피부염 증상 조절에 매우 효과적입니다. 빠른 반응, 단기간 사용 시 우수한 내약성, 그리고 비교적 저렴한 비용 덕분에 프레드니솔론 치료는 환자와 임상의 모두에게 매력적입니다. 그러나 장기 스테로이드 치료의 보고된 부작용(예: 골다공증, 백내장)으로 인해 아토피 피부염과 같은 만성 질환에서는 사용이 제한됩니다. 프레드니솔론은 심각한 발작을 예방하기 위해 1년에 1~2회 6~8일 동안 사용할 수 있으며, 스테로이드 의존성과 프레드니솔론 치료를 반복해야 한다는 압박감이 흔합니다. 그러나 반동 효과와 효능 감소로 인해 코르티코스테로이드 치료를 반복하는 것은 바람직하지 않습니다.

많은 저자들의 경험에 따르면 진정성 항히스타민제의 도움으로 아토피 피부염에서 가려움증과 긁는 행위로 이어지는 악순환을 끊을 수 있습니다. 차세대 항염증 비진정성 항히스타민제(로라티딘, 세티리진-아메르틸, 파를라진)는 H1 항히스타민 효과 외에도 아토피 피부염 환자 하위 집단 중 하나에서 가려움증을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

아토피 피부염 환자는 표재성 포도상구균 감염을 겪는 경우가 많으며, 이는 피부염 악화를 유발할 수 있습니다. 이러한 환자의 치료에는 전신 항생제가 주요 치료법입니다. 포도상구균 분리균은 페니실린, 특히 에리스로마이신에 내성을 나타내므로, 사이클로스포린과 디클록사실린이 선택 약물로 사용됩니다. 성인은 250mg씩 하루 4회, 소아는 125mg씩 하루 2회(체중 kg당 25~50mg, 2회 분할)를 복용합니다. 농포는 대개 빠르게 소실되며, 5일 이상 치료가 필요한 경우는 드뭅니다. 재발성 감염이 있는 경우, 악화를 방지하기 위해 5일 치료 과정을 추가로 시행하는 것이 가장 좋습니다. 일부 환자는 여러 번 또는 지속적으로 재발하는 경우가 있는데, 이런 경우 세팔로스포린 내성 발병을 막기 위해 한 달 동안 테트라사이클린을 복용해야 합니다(환자는 12세 이상이어야 함).

광선 요법

자외선을 이용한 광선요법은 일반적으로 아토피 피부염 치료의 보조 요법으로 사용되며, 질병이 더 이상 급성기가 아닐 때 다른 치료법이 끝난 후 피부를 안정시키는 데에도 사용됩니다. 선택적 UV-B 스펙트럼(SUV)을 이용한 치료, UV-B와 UVA, PUVA를 병용한 치료, 그리고 최신 "고용량" UVA 단독 치료로 구분됩니다.

광선요법의 단점은 아토피 환자의 피부 건조를 심화시키고 암 위험을 증가시킨다는 것입니다. 아토피 피부염에 대한 광선요법의 작용 기전은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. UV-B 광선은 특히 랑게르한스 세포의 활성을 정량적으로 감소시키거나 약화시킴으로써 세포 매개 면역 반응을 억제하는 것으로 알려져 있습니다. 새로운 연구 방법들은 또한 UV-B가 인간 각질형성세포에서 ICAM-1의 발현을 명확하게 억제하여 피부의 염증 반응을 억제할 수 있음을 시사합니다. 항균 효과 또한 중요한 역할을 할 수 있습니다. 아토피 피부염에 대한 PUVA 및 UVA 방사선의 구체적인 효과에 대한 정확한 데이터는 아직 없습니다. 활성 기전은 IgE를 함유하는 랑게르한스 세포에 대한 UVA 방사선의 특수 효과로 추정됩니다. 치료를 시작하기 전에 광과민성 약물을 배제해야 하며, 예비 건강 검진을 권장합니다. 미취학 아동은 이동성이 높아 방사선량을 정확하게 결정하기 어렵기 때문에 광선요법에 적합하지 않습니다. I형 피부 환자는 낮은 자외선 조사량에도 이미 심각하고 지속적인 홍반 반응을 나타내므로, 치료적으로 효과적인 자외선 조사량을 적용하기 어렵습니다. 빛으로 유발되는 피부 질환이 동반된 경우 자외선 조사는 금기입니다.

선택적 UV-B 광선 요법

선택적 UVB 광선요법(SUV). UVB 조사의 초기 용량(주로 290-320nm)은 UVB 범위에서 최소 홍반(MED)에 대한 개별 용량과 일치해야 합니다. 두 번째 세션에서는 MED가 50% 증가하고, 세 번째 세션에서는 40%, 그 이후에는 30% 증가합니다. 주당 최소 3회, 바람직하게는 5회 세션을 목표로 해야 합니다. 원치 않는 너무 강한 홍반이 나타나면 치료를 중단하고 필요한 경우 국소 코르티코스테로이드를 사용해야 합니다. 홍반이 사라진 후에는 이전 조사량의 50% 용량으로 조사를 계속해야 합니다. 치료를 며칠 동안 중단한 경우에도 치료 중단 전 처방량의 절반 용량으로 치료를 계속합니다. 부작용으로는 일광 피부염 가능성과 상피 또는 멜라닌세포 종양 발생 위험이 있습니다. 방사선 조사 중에는 얼굴과 생식기 부위를 가리는 것이 좋습니다. 최근 중증 아토피 피부염의 경우 좁은 UV-B 스펙트럼(312±2nm)을 가진 램프가 권장되고 있지만, 이러한 램프 사용에 대한 경험은 아직 충분하지 않습니다.

UVB와 UVA 조사의 조합(UVAB 치료)

최근 연구에 따르면 UVB(300±5nm)와 UVA(350±30nm)를 병용하면 UVA 또는 UVB 조사만 하는 것보다 아토피성 피부염에 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 이러한 병용 요법의 치료 효과는 더 오래 지속되는 것으로 보입니다. 그러나 이 치료 옵션은 단독 요법으로 사용되지 않고 코르티코스테로이드의 국소 적용에 대한 보조 조치로만 사용됩니다. 환자는 같은 객실에 있는 두 가지 다른 광원으로 동시에 조사됩니다. 치료를 시작하려면 DER을 다시 결정하고 첫 번째 조사는 DER의 80%에서 시작합니다. 초기 UVA 용량은 약 3J/cm2이어야 ^하고 초기 UVB 용량은 0.02J/cm2이어야 합니다 ^. 조사 지속은 UVB 조사와 같은 방식으로 수행됩니다. 두 가지 유형의 방사선 조사량 증가는 초기 조사량과 일치하며, 최대 조사량에서 UVA ^{의 경우 6 J/cm², SUS의 경우} 0.18 J/cm²가 되어야 합니다. 부작용 및 금기 사항은 SUS 치료와 동일합니다.

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고용량 UVA1 조사

이것은 새로운 변종으로, 소위 UVA, 즉 세션 ^당 최대 140 J/cm2의 고용량으로 340-440 nm의 장파장 범위에서 UVA를 조사하는 것입니다. 여기에는 특수 광원이 필요합니다. 조사 시간은 30분입니다. 6-9회 세션 후에는 명확한 치료 효과(최대 50% 개선)를 기대할 수 있다고 보고되어 이러한 유형의 조사는 일부 경우 단독 요법으로 성공적으로 사용될 수 있습니다. 고용량의 UVA와 장기적인 부작용이 아직 완전히 연구되지 않았기 때문에 이러한 시술은 심각한 전신성 아토피 피부염의 급성기에만 수행하는 것이 절대적으로 필요한 것으로 간주됩니다. 실험적 치료법으로서의 사용은 현재 몇몇 유럽 대학 센터에 국한되어 있습니다. 이 방법은 단기간 동안 급성 개입적 조치로 사용됩니다. 더 긴 기간 동안의 더 정확한 연구는 아직 수행되어야 합니다. 작용 기전은 알려져 있지 않지만, 빛에 노출되면 감마 인터페론을 포함한 염증 반응이 감소할 수 있다고 믿어진다.

PUVA 치료

PUVA 치료는 아토피 피부염이 악화된 경우에만 사용되며, 이 경우 코르티코스테로이드 사용에 금기 사항이 있습니다. 치료 반응은 상당히 좋지만, 안정적인 결과를 얻기 위해 PUVA를 사용하려면 일반적으로 건선 치료보다 두 배 많은 치료 횟수가 필요합니다. 최근 연구에 따르면 필요한 평균 누적 UVA 조사량은 118 J/cm²이며 ^, 필요한 평균 치료 횟수는 59회였습니다. 빠른 치료 중단은 종종 자극 후 "반동" 또는 억제 반응과 관련이 있습니다. 청소년 및 젊은 성인에게 PUVA를 사용할 때는 엄격한 적응증과 적절한 예비 검사 후에만 사용해야 합니다. 아토피가 있는 젊은 환자의 경우, 장기적인 영향이 아직 알려지지 않았기 때문에 이러한 치료는 매우 신중하게 접근해야 합니다. 임신을 원하는 여성, 임산부, 그리고 간 및 신장 질환이 있는 환자에게는 PUVA 치료가 금기입니다.

침술(針術)

아토피 피부염의 발병 기전이 복잡하고 임상 증상이 다양하기 때문에, 일반적인 작용과 피부 발진의 국소화를 고려하여 점의 처방을 내리는 것이 좋습니다. 치료는 일반적인 작용점부터 시작하여, 과정의 국소화와 귀점에 따라 국소점을 추가합니다. 동반 질환이 있는 경우, 증상성 점술을 사용합니다. 피부 질환의 급성기에는 첫 번째 억제법을, 아급성 및 만성기에는 두 번째 억제법을 사용합니다. 시술 중에는 피부 병변의 특성, 가려움증의 정도, 동반 질환의 유무를 고려하여 각 환자별로 다양한 점술을 조합하여 사용합니다. 시술은 매일, 코스당 10~12회 시행합니다. 일주일 후에는 격일로 6~8회 시행하는 재치료를 처방합니다. 악화 또는 재발 가능성이 가장 높은 기간에는 귀 치료를 시행합니다.

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부신 부위의 유도온열요법

부신 피질 기능 저하를 동반한 아토피성 피부염에 처방됩니다. UHF-30 장치의 공진 유도기(EVT-1)를 이용한 고주파 유도 온열 요법을 사용합니다. 유도기는 T10-T12 부위에 등 부위에 부착하며, 저열량으로 5-10분 동안 시술합니다. 처음 5회는 매일, 그 후 격일로 8-10회 시술을 진행합니다. 부신 부위는 Luch-3 및 Romashka 장치의 마이크로파 유도 온열 요법(UHF 및 UHF 대역)을 통해 영향을 받으며, 격일로 10-15회 시술을 진행합니다.

교류 또는 일정한 자기장을 이용한 자기 치료

아토피 피부염의 급성 및 아급성기에 중추 신경계와 자율 신경계, 그리고 조직 영양에 영향을 미치는 폴(Pole) 장치의 교류 자기장이 권장됩니다. 이 효과는 목덜미, 요추 부위, 그리고 피부 병변에 국소적으로 적용됩니다. 직선 코어의 인덕터를 사용하며, 모드는 연속적이고 전류 형태는 사인파입니다. 교류 자기장의 강도는 8.75~25mT이며, 지속 시간은 12~20분이며, 10~20회 시술을 매일 시행합니다.

중앙 전기 진통(CEA)

펄스 전류를 이용한 경피 전기 자극을 통한 전기 치료 및 전기 진정. 이 방법은 신경증 유사 질환을 가진 아토피 피부염 환자에게 사용됩니다. 중추 전기 진통은 조직의 분극 및 전도도 특성을 변화시켜 중추 신경계의 정상화에 유리한 조건을 조성합니다. 펄스 작용은 LENA 장치 전극의 전두엽-경부 위치에서 800~1000Hz의 주파수, 0.1~0.5ms의 펄스 지속 시간, 그리고 0.6~1.5mA의 평균 전류 값으로 수행됩니다. 시술 시간은 40분으로 제한되며, 치료 과정은 매일 10~15회 시행됩니다.

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저에너지 레이저 방사선

저강도 레이저 조사 치료는 Uzor 장비를 사용하여 시행합니다. 펄스 모드 2W, 펄스 주파수 3000Hz, 파장 0.89μm. 치료 과정은 하루 12-15회입니다.

치료적 단식(단식과 식이요법)

이 방법은 과체중이거나 다른 치료법에 대한 내성이 있거나 위장관 질환이 동반된 환자에게 적합합니다. 식이요법(Yu. S. Nikolaev의 방법)은 28~30일 동안 지속됩니다. 식이요법은 14~15일 동안 지속되며, 이 기간 동안 환자는 음식을 완전히 금하고 매일 관장, 하루 최대 3리터의 미네랄워터 섭취, 매일 샤워 후 연화 크림을 사용합니다. 14~15일 동안 지속되는 회복기는 처음 며칠 동안 과일 주스 섭취로 시작하여, 이후 강판에 간 채소와 과일 섭취를 시작으로 특수 유제품 및 식물성 식단으로 전환합니다. 이후 효과를 유지하기 위해 환자에게 엄격한 저자극성 식단을 권장합니다. 단식 다이어트 요법의 치료 효과는 단식 과정 자체의 정화 효과, 즉 순환 면역 복합체, 알레르겐, 체내 독소를 씻어내는 효과, 위장관 기능에 대한 살균 효과, 그리고 단식 과정 후 저자극성 식단을 유지하는 능력에 의해 제공됩니다. 치료적 단식은 심혈관 질환 환자에게는 금기입니다.

고압 산소화(HBO)

이 방법은 저혈압, 무력증 및 빈혈 증상을 동반한 동반 질환을 동반한 아토피 피부염 환자에게 적합합니다. HBO 세션은 OKA-MT 유형의 단일 좌석 압력 챔버에서 진행됩니다. 산소 압력은 1.5atm이고 세션 시간은 40분이며 일반적으로 치료 과정에 10회 세션이 처방됩니다. 이 방법의 치료 효과는 항산화 시스템의 효소 연결 활성화, 영향을 받는 조직, 특히 피부의 산소 분압 증가, 혈류 속도 증가로 인한 미세 순환 개선, 적혈구 응집도 감소 및 혈액의 유변학적 특성 정상화와 관련이 있습니다.

혈장교환술

혈장교환술 형태의 체외 해독법은 무기력한 경과, 홍피증 변이형 질환, 그리고 약물 불내성 환자에게 처방됩니다. 수술실에서 팔꿈치 정맥에서 혈액을 플라스틱 용기에 채취하여 3,000 rpm으로 10분간 +22°C에서 원심분리합니다. 혈장을 추출하고, 생성된 성분을 혈장 대체 용액에 넣어 환자에게 다시 주입합니다. 추출된 혈장의 양은 300~800 ml이며, 동일하거나 약간 더 많은 양의 혈장 대체 용액을 사용하여 보충합니다. 이 시술은 일반적으로 2~3일에 한 번, 1회 시술당 최대 8~12회까지 시행하며, 특히 중증의 경우 매일 시행합니다. 혈장교환술 동안 신체는 병적인 대사산물과 순환 면역 복합체로부터 해방되고, 수용체가 정화되며, 다양한 치료 효과(약물 효과 포함)에 대한 민감도가 증가합니다.

아토피성 피부염 환자를 치료하기 위해 다른 물리 치료법도 사용됩니다. 침술 물리 치료(음파 침술, 레이저 침술); 밀리미터파 치료(UHF 치료); 초음파 치료(척추 주변 초음파 및 병변 초음파 - 초음파 음파영동); 항히스타민제의 비강 전기영동; 경부 교감 신경절의 역동적 치료.

국소 치료에 반응하지 않는 중증의 광범위한 아토피 피부염은 전신 치료가 필요합니다. 염증과 가려움증은 대부분의 경우 설명된 물질로 뚜렷하게 호전될 수 있지만, 질환의 발작성, 재발성 및 만성 질환 경과, 그리고 사용된 물질의 독성 간의 균형을 유지해야 합니다. 현재 사용 가능한 전신 치료법은 지속적인 가려움증을 완화할 수 있으며, 중증 및 저속 질환에 보편적으로 적용되어야 합니다. UVA/B 또는 공격적인 국소 치료와 같은 추가적인 "안정화" 치료법을 신중하게 사용하면 국소 치료만으로의 복귀를 촉진하고 염증 재발을 예방할 수 있습니다.

아토피 피부염에 대한 요양소 및 리조트 치료

요양소 및 스파 트리트먼트는 친숙한 기후를 가진 지역 요양소와 해양 기후를 가진 리조트(예프파토리아, 아나파, 소치, 얄타)에 머무는 것을 포함합니다. 따뜻한 계절에는 공기, 일광욕, 해수욕 등의 기후 요법을 시행합니다. 리조트에서는 황화수소, 라돈, 해수욕, 진흙 요법을 허용합니다. 위장관 및 간 질환 동반 질환에는 미네랄 워터를 이용한 치료가 권장됩니다.