바르톨린 샘 농양

바르톨린선 농양은 진짜와 가짜로 구분됩니다.

큰 전정샘(바르톨린선)은 한 쌍으로 이루어져 있습니다. 복잡한 관형 샘에 속하며, 둥글고 큰 완두콩만 한 크기를 가지고 있습니다. 샘샘 소포는 점액을 분비하는 단일 열의 원통형 상피로 덮여 있습니다.

큰 전정샘의 주배설관은 여러 개의 관이 합쳐져 형성됩니다. 이 관은 처녀막 바깥쪽으로 질 전정으로 연결됩니다. 관은 이행상피로 덮여 있으며 길이는 1.5~2cm입니다.

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바르톨린선농양의 원인은 무엇인가요?

바르톨린선의 진성 농양은 해당 과정의 침범과 전체 샘 조직 및 주변 조직의 급성 화농성 용해를 특징으로 합니다. 진성 바르톨린염은 화농성 구균, 특히 임균에 의해 발생하며, 이 구균은 샘을 덮고 있는 원주상피에 대한 친화성을 보입니다. 하부 생식기 임질의 경우, 20~30%의 사례에서 바르톨린선 관이 해당 과정에 관여하며, 이는 종종 질 내 풍부한 화농성 분비물로 인해 간접적으로 발생합니다.

거짓 농양(1차성 - 처음으로 관 막힘으로 인해 형성된 잔류낭종의 감염 및 농양, 2차성 - 오랫동안 존재하던 바르톨린선낭종의 화농)은 대부분 연관균총(포도상구균, 연쇄상구균, 대장균 부속균총, 혐기성 세균, 진균)에 의해 발생합니다.

요즘에는 가성 농양 형성이 더 흔합니다. 특정 해부학적 전제 조건, 즉 관이 길이 방향으로 상당히 좁아지는 것이 "가성" 샘 농양 형성에 기여합니다. 작은 관이 주관으로 흘러드는 곳에서 분비물을 담고 있는 일종의 팽대부가 샘에 형성됩니다. 그러면 주관이 좁아지고, 외부로 나가는 출구에는 이미 작은 구멍이 있습니다. 외음염, 대장염에서 샘의 외부 구멍 부위에 염증성 부종이 있거나, 샘관 자체 점막에 염증(소관염)이 있으면 분비물이 빠르게 폐쇄되고, 분비물이 정체되고, 감염되어 가성 농양(원발성) 또는 낭종이 형성됩니다.

바르톨린선 농양의 증상

이 질병의 임상상은 농양의 유형(진실 또는 거짓)에 따라 달라지지 않으며 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 이 과정은 종종 일방적입니다.
• 배설관이 감염되면(임질염) 외부 개구부 주변이 붉어지는데, 이를 "임질 반점"이라고 합니다. 샘을 촉진하면 희소한 화농성 분비물이 나타나고, 관이 돌출된 부위에 침윤과 통증이 느껴집니다.
• 감염이 샘이나 샘낭으로 직접 퍼지면 큰 음순의 중간과 아랫부분 1/3이 붓고 급격히 심해져서 큰 음순의 피부, 소음순의 점막, 질 입구의 점막으로 퍼지는데, 이는 이 부위의 피하 조직이 느슨해지기 때문에 발생한다. 이후 해당 부위에 충혈이 나타난다.
• 샘 부위와 인접 조직(셀룰로오스)에 염증성 침윤이 나타나고, 이후 침윤 부위에 명확한 변동대가 나타나기 시작하며, 이는 더 자주 하부 극을 따라 나타납니다. 바르톨린샘의 진성 농양(낭포강 내 고름 축적이 아닌 샘 조직 자체가 녹는 경우)의 경우, 전신 및 국소 염증 반응이 더욱 뚜렷하게 나타납니다. 주변 조직의 날카로운 통증과 부종이 관찰됩니다. 가성 농양과 달리 진성 농양 부위의 피부는 움직이지 않으며, 동반된 서혜부 림프절염의 징후가 관찰됩니다.
• 바르톨린선 농양은 형성 부위의 심한 통증을 특징으로 합니다. 앉은 자세, 걸을 때, 배변할 때 통증이 급격히 증가하며, 이로 인해 환자는 종종 억지로 누워 있는 자세를 취합니다. 진통제 사용은 단기적인 효과만 나타냅니다.

화농 및 농양 형성 단계에서는 고열과 쇠약, 식욕 부진, 수면 장애 등 중독 징후가 나타납니다. 수술적 병리의 특징인 "잠 못 이루는 밤" 증상은 화농과 농양 절개 필요성을 나타냅니다.

급성과 달리 만성 화농성 바르톨린염은 완화와 악화 기간을 거치는 재발성 경과를 특징으로 합니다. 촉진 시 대음순 하부 1/3 지점에 불균일하고 대부분 치밀한 농도의 낭성 형성이 관찰되며, 이는 기저 조직과 융합되어 약간의 통증을 동반하고 자두 크기입니다. 농양은 음순 안쪽 표면이나 질 전정에 있는 샘의 배출관을 통해 주기적으로 열립니다(직장으로 배출되는 경우는 매우 드뭅니다). 따라서 이러한 환자는 농양의 자발적 또는 수술적 절개 과정에서 통로가 반복적으로 흉터가 생겨 음순, 질 또는 회음부가 변형되는 경우가 많습니다. 어떤 경우에는 음순의 피부나 점막, 질 또는 회음부에서 기능하는 누관이 발견됩니다(농양의 반복적인 자발적 또는 인공적(샘의 조대술) 절개 결과).

완화기에는 환자들이 통증성 교미와 백대에 시달리게 되는데, 이는 특히 만성 외음질염이 동반되어 발생하는 경우가 많습니다.

감염이 활성화되거나 유출이 중단되어 과정이 악화되는 경우(천공 구멍이 종종 닫힘) 위에 설명한 급성 염증의 모든 징후가 나타납니다.

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바르톨린선농양 진단

바르톨린선 농양 진단은 간단하며, 진찰과 촉진으로 이루어집니다. 일반적으로 추가적인 검사 방법은 필요하지 않습니다.

배뇨관 개구부 부위를 주의 깊게 검사하며, 분비물의 종류, 반점, 부기(부종), 개구부 주변의 충혈, 그리고 비대칭성을 살펴봅니다. 이를 위해 왼손 엄지와 검지로 음순을 벌립니다. 그런 다음 샘을 촉진하여 염증 징후(부종, 충혈), 염증 형성의 위치와 크기, 경도(밀도 또는 불규칙한 경도와 변동 부위), 그리고 통증을 확인합니다. 바르톨린선 농양은 심한 비대칭성을 특징으로 합니다. 생식기 틈새는 낫 모양이며, 볼록한 면이 건강한 쪽을 향합니다. 때때로 종양이 생식기 틈새를 완전히 또는 부분적으로 덮기도 합니다.

사타구니 림프절의 상태를 평가합니다. 과정이 복잡해지면 해당 쪽에 사타구니 림프절염 증상이 나타납니다.

특정 (임질성) 바르톨린선염의 경우 전이성 병변, 특히 임질성 관절염에 대해 기억해야 합니다.

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바르톨린선농양의 감별진단

일반적으로 바르톨린선 농양을 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 그러나 증상을 무시하면 진단 오류가 발생할 수 있는 화농성 질환이 있을 수 있습니다. 그중에서도 대음순 피부의 종기증이 가장 대표적입니다.

종기는 모낭과 주변 조직(피지선과 결합 조직)에 발생하는 급성 화농성 염증입니다. 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)에 의해 발생하는 경우가 많으며, 대사 장애와 면역력 저하(당뇨, 비타민 결핍, 만성 감염)가 있는 사람에게서 흔히 발생합니다. 진찰 결과, 대음순에 염증성 원뿔 모양의 침윤물이 관찰되며, 표피 아래 위쪽에 검은 점(괴사)이 있는 고름 덩어리가 관찰됩니다. 이 부위의 종기증은 주변 조직의 심한 부종을 동반합니다. 큰 종기가 있는 진행된 경우에는 화농성 중독(쇠약, 발열), 림프관염, 국소 림프절염의 징후가 나타나며, 가장 심한 경우에는 급성 혈전정맥염이 발생할 수 있습니다.

옹종은 여러 모낭과 피지선에 발생하는 급성 화농성 괴사성 염증으로, 피부와 피하 조직의 전반적 및 광범위한 괴사를 유발합니다. 환자는 극심한 "찢어지는" 통증과 고열을 호소하며, 다른 중독 증상(쇠약, 식욕 부진, 메스꺼움, 두통)이 급격히 나타납니다. 진찰 결과 대음순 부위에 침윤물이 관찰되며, 그 위 피부는 자주색을 띠고 여러 얇아져 있으며, 짙은 녹회색 고름("체" 증상)이 분비됩니다. 이러한 고름은 종종 합쳐져 피부에 큰 결손을 형성합니다. 이 질환은 림프관염과 국소 림프절염이 동반되는 경우가 많습니다.

가트너관의 화농성 낭종. 낭종의 전형적인 위치는 질 외벽의 상부 또는 중간 1/3 지점이며, 매우 드물게 하부에도 발생합니다. 이 경우 낭종은 항상 대음순 하부 1/3 지점 위에 위치합니다. 낭종은 길쭉한 타원형이며, 상부 극은 질 주위 조직 깊숙이 "들어가" 있으며, 때로는 방광 주위 조직까지 이어집니다. 내용물(노란색 점액)의 감염은 드뭅니다.

골결핵(특히 치골궁 결핵)의 합병증. 이 질환에서는 "혈류"가 직장주위, 질주위 조직, 그리고 음순으로 퍼져 바르톨린선 농양을 유발할 수 있습니다. 병력을 면밀히 조사하고 X선 검사(폐 및 골반뼈 X선 또는 CT)를 실시하면 이 질환을 진단하는 데 도움이 됩니다.

바르톨린선암. 해당 부위를 촉진하면 하부 조직과 융합된 치밀하고 울퉁불퉁하며 통증이 없는 종양이 관찰됩니다. 분비물은 출혈성, 장액성 또는 화농성입니다. 궤양은 늦게 나타납니다. 삼출액에 대한 세포학적 검사, 천자 또는 생검을 통해 종양 진단을 확진합니다.

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바르톨린선농양 치료

보존적 치료는 질병 초기 단계(침윤기)에만 허용되며, 샘에서 최소한 부분적으로 배액이 유지되는 경우에만 효과적입니다. 이러한 경우 급성 화농성 염증에 대한 치료가 처방됩니다.

농양이 형성된 경우, 유일하게 적절한 치료법은 농양을 외과적으로 절개하는 것입니다. 수술적 개입이 늦어지면 림프관염, 림프절염, 농양이 질이나 직장으로 자연적으로 절개되는 현상, 그리고 급성 질환이 만성 화농성 침윤성 질환으로 이행하는 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

화농성 분비물의 유출을 개선하기 위해 샘의 주관 출구를 넓히려는 시도는 항상 실패한다는 점에 유의해야 합니다. 농양 천자, 내용물 흡인 및 소독액 세척은 일반적으로 고름 배출과 관련된 단기적인 효과를 제공합니다. 천자 후 구멍은 즉시 닫히고 화농성 분비물 배출이 지속적으로 이루어지지 않습니다.

적절한 보조는 음순 점막 측면에서 변동 영역의 아랫부분을 따라 농양을 넓게 여는 것입니다. 완전히 비운 후(일반적으로 화농성 공동이 하나 있음), 공동을 소독액으로 소독합니다("깨끗한" 용액이 얻어질 때까지 주사기를 사용하여 튜브를 통해 주입). 환자의 상태는 즉시 호전되고 통증이 감소하며 화농성 중독 증상이 사라집니다. 농양을 연 후 자연스러운 배출을 위해 환자는 걸어야 합니다. 첫날에는 농양 공동을 2~3회 더 세척하는 것이 좋으며, 그 후에는 하루에 한 번만 조작하면 됩니다.

농양강에 튜브(APD 제외)를 꽂아두거나, 특히 거즈로 만든 터룬다를 삽입하는 것은 권장되지 않습니다. 이는 배액을 제공하지 않고 유출만 막기 때문입니다. 또한 이러한 물체는 이물질이기 때문에 화농성 분비물을 흡수합니다.

또한 국소적으로 연고(투룬다, 패드, 탐폰)를 사용하는 것, 특히 재생을 촉진하는 성분이 함유된 연고를 사용하는 것도 비논리적입니다. 이 경우 상처의 빠른 상피화가 유출을 방해하고 재발 위험이 커지기 때문입니다.

수술적 구성과 병행하여 자연스럽게 급성 화농성 염증에 대한 약물 치료도 시행되며, 여기에는 미생물과의 싸움, 부기 등이 포함됩니다.

추가적인 치료로는 흡수 치료, 물리 치료, 전반적인 강화 치료가 있습니다.

바르톨린선의 거짓 농양이 있고 치료 후 바르톨린선 낭종이 확인되면 "냉각" 기간(2~3개월 후)에 계획된 수술적 개입을 실시하여 재발을 방지하고 낭종의 캡슐 전체를 반드시 제거합니다.

낭포강을 열고 벽을 질 점막에 봉합하는 샘의 주머니술 수술은 완화적이지만 효과가 없으므로 현재 사용되지 않습니다.

만성 화농성 바르톨린선염의 경우, 수술적 치료만이 효과적입니다. 즉, 샘 절제, 흉터 및 화농성 괴사 조직 제거, 누관 절제술이 효과적입니다. 수술은 사전 준비 후 관해기에 시행합니다. (다른 형태의 만성 화농성 염증과 마찬가지로, 관해기 동안 항생제 처방은 무의미하며, 국소 위생 관리, 면역조절제 사용, 진정제, 조직 대사산물 사용이 필요합니다.)

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