뼈의 골종: 원인, 외과 적 제거

뼈 조직에서 발생하는 양성 종양 과정을 골종이라고 합니다. 이 종양은 느리게 자라며, 성장하는 동안 인접 조직이 분리되고 성장이 일어나지 않습니다. 골종은 전이가 불가능하고, 크게 자랄 수 있으며, 종종 특이한 피막을 가지고 있습니다.

일반적으로 뼈의 골종은 치료에 잘 반응하며 치료 결과는 양호한 것으로 분류할 수 있습니다.

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역학

뼈 골종은 아동기와 청소년기, 그리고 20~25세의 젊은층에서 가장 흔하게 발견됩니다. 주로 남성에게 발생하지만, 안면골 손상은 여성에게 더 흔하게 진단됩니다.

골종양은 전체 뼈 종양의 약 10%를 차지합니다.

이 질병은 대개 편평한 두개골, 부비동, 경골, 대퇴골, 상완골에 영향을 미치며, 척추와 갈비뼈에도 영향을 미치는 경우는 드뭅니다.

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원인 뼈 골종

골골종의 발생 및 성장에 대한 정확한 원인은 아직 완전히 규명되지 않았습니다. 병리학적 과정은 뼈 부위의 기계적 손상이나 유전적 소인과 관련이 있을 것으로 추정됩니다. 통풍, 류머티즘, 매독과 같은 병리학적 요인 또한 이 질환의 발병에 영향을 미칩니다. 그러나 이러한 경우, 뼈 조직에 외골증(exostosis)이 형성됩니다. 외골증은 종양이 아닌 뼈 성장입니다.

염증 과정과 손상은 골종 발생에 중요한 역할을 합니다. 예를 들어, 부비동 뼈가 영향을 받는 경우, 염증성 이비인후과 질환과 만성 부비동염 치료 중 부비동 천공이 모두 골종을 유발할 수 있습니다.

전문가들은 또한 자궁 내 발달의 특이성, 칼슘 대사 장애, 부정적인 환경적 배경 등이 특정 역할을 할 가능성을 배제하지 않습니다.

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위험 요소

뼈의 골종과 관련된 병리학적 과정의 시작은 다음과 같은 요인에 의해 유발될 수 있습니다.

• 건강한 세포가 병적인 구조로 대체되는 화생 과정
• 불리한 유전
• 배아 발달의 병리학
• 염증 과정, 감염성 질환
• 만성 전신병리학
• 통풍;
• 칼슘 대사 장애
• 염증 후 합병증.

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병인

비교적 최근까지 골종은 만성 경화성 골수염의 징후 중 하나로 여겨졌으며, 별도의 병리로 간주되지 않았습니다. 독립적인 질환으로 여겨졌던 최초의 골 형성은 골 유골종이었습니다. 이 종양은 관 모양의 구조로 발생하며, 직경이 최대 20mm에 달하는 희소한 골 조직이 있는 작은 부위처럼 보입니다. 더 자세히 관찰하면 종양 병변 가장자리를 따라 나타나는 뚜렷한 경화 반응을 확인할 수 있습니다. 이러한 골종은 피질성 또는 해면성일 수 있습니다. 조직학적 소견상 다수의 조골세포와 파골세포가 관찰됩니다.

현미경으로 병리학적 검사를 하면 혈관으로 둘러싸인 희박한 조직을 구분하는 명확한 윤곽을 볼 수 있습니다. 골종의 중심부에는 마치 서로 얽힌 것처럼 유골 소주와 골질 가닥들이 있습니다. 변형된 조직에는 큰 핵을 가진 큰 골모세포들이 있습니다.

골종 구조에는 혈구모세포와 지질 조직이 없습니다. 일부 부위에서는 파골세포가 단독 또는 군집으로 배열되어 있는 것을 확인할 수 있습니다. 골종 부위의 뼈의 완전성이 손상된 경우, 골종 내부에서 연골 조직을 볼 수 있으며, 이는 관절 연골 아래에서 발달하는 조직에도 존재합니다. 이것이 종양의 중심부 구조입니다. 경계를 따라 섬유성 결합 조직이 있는데, 폭 2mm에 달하는 줄무늬 모양을 하고 있습니다. 또한, 드문드문 피질판층이 관찰되지만, 항상 그런 것은 아닙니다.

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조짐 뼈 골종

골종은 대부분 특별한 징후나 증상 없이 느리게 진행됩니다. 골종의 주된 발생 부위는 뼈의 바깥 표면입니다. 골격계의 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다(흉골은 예외). 가장 흔한 발생 부위는 부비동, 두개골, 어깨, 고관절의 뼈 표면입니다.

골종은 대부분 뼈 바깥쪽에 단단하고 매끈한 융기 형태로 나타나며, 움직이지 않고 통증이 없습니다. 두개골 안쪽 표면에 골종이 생기면 두통, 두개내압 상승, 기억력 저하, 경련 등의 초기 증상이 특히 뚜렷하게 나타납니다. "터키 안장뼈" 부위에 골종이 발생하면 호르몬 장애로 나타날 수 있습니다.

부비동 골종은 종종 다음과 같은 증상을 동반합니다.

• 눈의 돌출(돌출안 구형)
• 시력 저하
• 복시;
• 눈꺼풀이 처지다;
• 동공 크기의 차이.

골종이 척추 부위에 국한된 경우, 환자는 통증을 호소합니다. 진단은 척수 압박 및 척추 변형을 확인합니다.

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양식

골종의 병인학적 구분은 다음과 같습니다.

• 특별한 강도와 밀도로 구별되는 경성 골종
• 해면질 구조에 상응하는 해면질 골종
• 골수종은 골수 성분이 들어있는 비교적 큰 공동으로 구성된 골수종입니다.

단단한 형성에는 골극이 포함됩니다. 골극은 둘레에 위치한 특정 뼈 침전물(과골증), 뼈의 볼록한 부분에 위치한 특정 뼈 침전물(외골증) 또는 뼈 조직 내부에 위치한 특정 뼈 침전물(내골증)입니다.

딱딱한 구조물은 종종 두개골 부위, 골반뼈에서 발견됩니다.

원인 요인에 따라 다음과 같은 유형의 골종이 구별됩니다.

• 과형성, 뼈 조직에서 직접 발생하는 골종양(유골골종, 단순 뼈골종)
• 이형성, 결합 조직(골극)에서 발생합니다.

골종은 항상 단독으로 발생합니다. 가드너 증후군은 선종성 용종이 두개골 골종 및 피부 신생물과 함께 나타나는 질환으로, 다발성 형성이 특징입니다. 이 증후군은 상염색체 우성 유전을 보이는 가족성 용종증 그룹에 속합니다.

• 뼈의 유골종은 긴 관상골의 골간대에서 발생합니다. 경골이 가장 흔하게 발생하며, 편평골과 척추골도 드물게 발생합니다. 병변이 성장대 근처에 국한된 경우, 뼈 성장이 촉진될 수 있으며, 이는 유년기에 지지 기관의 비대칭을 유발할 수 있습니다. 또한, 말초 신경 압박과 관련된 증상이 자주 나타납니다.
• 해면골종은 스펀지와 유사한 다공성 구조를 특징으로 합니다. 이 종양은 혈관망에 의해 관통되어 있으며, 많은 양의 지질과 결합 조직을 포함합니다. 해면골종은 관상골에 주로 발생합니다. 이러한 병리의 특징은 강한 성장과 함께 골 조직으로부터 분리되는 능력입니다.
• 두개골 골종은 많은 경우 아래턱 부위, 즉 어금니 아래 턱뼈 가지나 뒷면에서 발생합니다. 이러한 종양은 둥글거나 타원형일 수 있으며, 표면은 매끄럽고 껍질처럼 뚜렷한 윤곽을 보입니다. 종양의 크기는 다양할 수 있으며, 진행된 경우 골종은 주변 조직을 전위시켜 비대칭을 유발하고 근육 기능을 저하시킵니다.
• 전두골 골종이 가장 흔합니다. 종양이 크게 커지면 얼굴이 붓고(통증은 없음) 호흡이 어려워질 수 있습니다. 환자들은 종종 두통과 시력 장애를 겪습니다. 종양의 크기는 보통 2~30mm이며, 때로는 더 클 수도 있습니다. 영향을 받은 뼈 조직에 염증이 생길 수 있으며, 이는 수술적 처치의 직접적인 지표가 됩니다.
• 후두골 골종은 드문 질환으로 간주됩니다. 이 질환은 통증 증상을 동반하지 않으며, 주로 엑스레이 촬영을 통해 우연히 발견됩니다. 일부 환자에서는 종양이 외부 자극에 대한 민감도 증가, 현기증, 그리고 내이 압력 증가와 관련된 전반적인 불편함으로 나타납니다. 후두골 골종은 두개저에서 발생하며, 뼈 조직의 구조를 손상시키지 않습니다.
• 두정골 골종은 유골골종(osteoid osteoma) 또는 골모세포종(osteoblastoma)으로 나타날 수 있습니다. 골모세포종은 크기가 크고 더 커지는 경향이 있습니다. 두정골은 소아에서 가장 흔하게 발생하며 특별한 증상은 없습니다. 그러나 이러한 위치에 있는 종양은 국소화의 위험 때문에 반드시 제거해야 합니다.
• 대부분의 경우 측두골 골종은 기존의 미적 결함 때문에 문제가 될 뿐이며, 다른 병리학적 징후는 일반적으로 나타나지 않습니다. 골종의 크기가 클 경우, 환자는 지속적인 두통을 호소할 수 있습니다.
• 사골골종은 두개골의 양성 질환입니다. 안면골 사이 중앙에 위치하며 여러 안면골과 접하고 있습니다. 사골 자체는 비강과 안와 형성에 관여하기 때문에, 사골이 커지면 코로 호흡하는 것뿐만 아니라 시각 기능에도 문제를 일으킬 수 있습니다.
• 대퇴골 골종은 대부분 골모세포, 혈관망, 그리고 골 조직 자체로 구성된 유골양 종양입니다. 이러한 종양은 중심부에 광물화 영역 또는 혈관-섬유 경계를 가지며 대퇴골의 어느 부위에나 발생할 수 있습니다.
• 경골 골종은 단단하거나, 해면질 또는 복합 구조를 가질 수 있지만, 대부분 상아처럼 치밀한 구조를 가지고 있습니다. 골수 세포는 구조에 존재하지 않습니다. 긴 관상골을 침범하는 모든 신생물 중 가장 흔한 것은 대퇴골 종양입니다. 두 번째로 흔한 것은 경골 골종, 세 번째로 흔한 것은 비골 골종입니다. 나열된 병변은 종종 파행, 휴식 시 통증(예: 야간 휴식 시), 근위축으로 나타납니다. 일부 환자는 사지의 반복적인 골절을 경험합니다.
• 장골골종은 크기가 작을 경우 임상적 증상이 나타나지 않기 때문에 비교적 드물게 진단됩니다. 여성의 골반골종양은 분만 과정을 상당히 복잡하게 만들 수 있습니다.
• 종골 골종은 거의 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 이는 특정 위치에 위치하기 때문에 거의 즉시 뚜렷한 증상을 나타내는 골종 유형 중 하나입니다. 환자들은 걸을 때와 서 있을 때 심한 통증을 호소하며, 이는 종종 삶의 질을 심각하게 악화시킵니다. 발꿈치에 형성되는 골종은 연골 세포를 포함하고 있으며 뼈 표면에서 자랍니다.
• 대부분의 환자에서 중족골 골종은 무증상이며, 병변의 크기가 뚜렷한 경우에만 운동 후 또는 운동 중에 통증을 느낄 수 있습니다. 또한 중족골의 변형이 나타나 환자에게 다양한 정도의 불편함을 유발할 수 있습니다.
• 치골 골종은 골반 부위에 발생하는 질환으로 비교적 드뭅니다. 병리학적 증상이 뚜렷하지 않으며, 엑스레이 검사나 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 우연히 발견됩니다.
• 좌골 골종은 매끄럽고 명확한 경화성 경계를 가진 둥근 모양의 병변입니다. 아래쪽 가장자리를 따라 둥근 모양의 치밀한 부분과 얇은 줄무늬 모양의 골막층이 관찰됩니다. 이러한 골 결손은 드문 양성 질환입니다.
• 상완골 골종은 흔하지만 감별 진단이 다소 어렵습니다. 따라서 X-레이 검사에서 골종은 건강한 정상 뼈와 유사하거나, 약간 두꺼워지는 양상을 보입니다. 진단의 정확성은 전문의의 자격에 따라 달라집니다.
• 상완골두 골종이 비교적 큰 경우, 수동적인 움직임 시 어깨 위쪽 부위의 통증을 동반할 수 있습니다. 진찰 시 어깨 관절의 이상 형태가 발견될 수 있습니다. 진단을 명확히 하기 위해 방사선 촬영은 두 가지 방향으로 시행합니다. 전후방 촬영과 축방향 촬영으로, 축방향 촬영에서는 방사선이 겨드랑이를 통해 위에서 아래로 이동합니다.
• 요골 골종은 뼈 조직의 어느 부위에나 발생할 수 있지만, 대부분의 경우 유골골종으로 나타납니다. 대부분의 경우, 이 질환은 뚜렷한 증상을 보이지 않으며 통증이나 기타 불편한 감각으로 환자를 괴롭히지 않습니다.

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합병증 및 결과

두개골 내측 골표면 골종의 가장 불리한 합병증은 서로 떨어진 두 지점을 분리하여 인식하는 능력을 상실하는 형태의 시각 장애입니다. 골종의 크기가 계속 증가하면 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

• 심각하고 빈번한 편두통 발작
• 경련성 발작, 때로는 의식 상실을 동반함
• 통제되지 않는 근육 수축
• 신경 활동의 중단, 외부 또는 내부 요인의 영향에 대한 신체 반응의 변화
• 생체전기 활동이 중단되고, 결과적으로 호흡과 심장 활동이 중단됩니다.

나열된 부정적인 결과는 머리뼈에 종양이 손상되었을 때만 발생할 수 있습니다. 척추 손상의 경우, 마비, 신경 지배 장애, 사지 운동 능력 저하가 관찰될 수 있습니다.

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진단 뼈 골종

골종은 X선 촬영을 통해 진단합니다. 이 질환의 증상은 골육종 및 만성 골수염과 유사하므로, 질환의 정확한 감별을 위해 X선 촬영이 필수적입니다.

추가적인 기기 진단에는 컴퓨터 단층촬영이 포함될 수 있습니다. 조직학적으로는 골수의 전형적인 구성과 불일치가 확인됩니다. 채널은 무질서하게 위치하며, 그 수는 상대적으로 적습니다. 해면골종에는 채널이 없으며, 무질서하게 위치한 골선이 시각화됩니다. 섬유조직층은 뇌 공간의 증가를 배경으로 확장됩니다.

드물지만, 초음파 검사, 열화상, 혈관조영술, 방사성동위원소 검사가 진단을 보완하기도 합니다. 나열된 진단 절차는 골의 치밀성 또는 해면성 골종을 발견하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 거의 동일한 빈도로 발생합니다.

치밀성 종양은 뼈 형성층 내에서 자라며 돌출된 형태로 나타나지 않습니다. 형성층은 반구형 또는 구형이며, X선 사진에서 구조화되지 않은 흑색화가 관찰됩니다. 이 병리는 대부분의 환자에서 우연히 발견됩니다.

해면골종은 병변이 크고, 뼈 바깥쪽 골조직층이 볼록하게 부풀어 오른 모습이 관찰됩니다. 피질층은 손상되지 않은 상태입니다.

이러한 검사는 포괄적인 진단 검사에 추가되는 검사입니다.

• 알칼리성 인산가수분해효소 수치를 평가하기 위한 혈액 검사
• 신체의 전반적인 상태를 평가하기 위한 일반적인 혈액 검사입니다.

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감별 진단

감별 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

• 뼈에 경화 과정이 있는 경우(영향을 받는 조직과 정상 조직 사이에 윤곽이 없는 것에 주의하세요)
• 외골격성(실질적으로 통증이나 기능 장애를 일으키지 않음)
• 골유사골종(전형적으로 밤에 심해지는 극심한 통증)이 있습니다.

치료 뼈 골종

진단 과정에서 수술적 치료의 적응증 없이 뼈의 골종이 발견되는 경우, 보존적 치료가 처방될 수 있습니다. 골종의 크기가 큰 경우, 유일한 치료 방법은 수술적 개입으로 간주되며, 주변 장기의 기능 장애가 있거나 뼈의 형태에 눈에 띄는 변화가 있는 경우에도 수술적 개입이 필요합니다.

약물은 주로 증상 완화, 통증 완화, 전반적인 웰빙 개선, 면역 체계 강화 등 증상 완화를 위해 처방됩니다.

	투여방법 및 용량	부작용	주의 사항
오르토펜	하루에 100~150mg을 섭취하세요.	과민증, 졸음, 이명, 복통, 과민함.	이 약은 장기간 복용하지 마십시오. 3~4일 연속 복용하는 것이 가장 좋습니다.
이부프로펜	하루에 체중 1kg당 20~30mg을 섭취하세요.	메스꺼움, 현기증, 과민반응.	6세 미만 어린이에게는 처방되지 않습니다.
칼세민	하루 1~2회, 1정씩 복용하세요. 하지만 하루 4정을 초과하여 복용하지 마세요.	드물게 알레르기, 메스꺼움이 나타날 수 있습니다.	5세 미만 어린이에게는 처방되지 않습니다.
칼슘 D 3 나이코메드	하루에 두 번, 한 알씩 복용하세요.	드물게 소화불량, 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.	페닐케톤뇨증, 사르코이드증 환자, 5세 미만 어린이에게는 처방되지 않습니다.
콘드로이틴 복합체	하루 두 번, 식사 30분 전에 캡슐을 한 개씩 복용하세요.	드물게 알레르기, 현기증, 메스꺼움이 나타날 수 있습니다.	권장 치료 기간은 최소 6개월입니다.

수술적 치료

수술적 치료 방법은 의사가 골종의 증상, 환자의 증상, 종양의 성장 정도 및 위치를 고려하여 선택합니다. 일반적으로 골종 제거는 조직학적 검사 결과를 받은 후 시행됩니다.

병변의 위치는 수술 유형 선택에 가장 큰 영향을 미치는 요소입니다. 예를 들어, 골종이 두개골에 국한된 경우, 수술은 대부분 신경외과 전문의에게 맡겨지고, 종양이 사지뼈에 영향을 미치는 경우, 외상외과 전문의에게 맡겨집니다.

수술의 기술적 특징은 의사가 사전에 논의하며, 증상의 유무, 병리의 진행 단계, 그리고 주변 장기의 합병증 유무에 따라 결정됩니다. 최근 몇 년 동안 레이저는 골종 제거에 널리 사용되고 있습니다.

레이저는 특히 편평두개골에 영향을 미칠 때 수요가 높습니다. 수술은 전신 마취 하에 진행됩니다. 의사는 피부를 절개합니다. 필요한 경우 두개골을 천공하고 종양 조직을 철저히 절제합니다. 손상된 혈관도 제거할 수 있습니다.

그러나 레이저 제거는 가장 현대적인 수술 방법은 아닙니다. 더 효과적인 중재 방법으로는 컴퓨터 단층촬영 유도 하에 고주파를 조사하여 종양 병소를 절제하는 것이 있습니다. 이 시술은 질병의 재발, 출혈 및 감염 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 국소 마취를 사용하여 치료할 수도 있습니다. 종양 병소를 찾기 위해 얇은 컴퓨터 단층촬영 절편을 사용한 후, 병소 조직에 고주파 전달 장치를 삽입합니다. 조직을 90°C까지 가열하는데, 이 온도에서 종양은 파괴되고 주변 정상 조직은 영향을 받지 않습니다. 수술은 외래 환자를 대상으로 시행되며, 재활 기간이 짧아 일주일 후 직장 복귀가 가능합니다.

예방

전문가들은 골골종 예방에 대한 구체적인 권고안을 제시하지 않습니다. 주된 이유는 질병의 정확한 원인이 밝혀지지 않았기 때문입니다. 일반적인 권고안 중 다음과 같은 사항들을 강조할 수 있습니다.

• 근골격계의 부상과 손상을 예방합니다.
• 염증성 질환이나 부상이 있는 경우 의사와 상담하세요.
• 의사가 치료를 처방한 경우, 모든 지시를 정확히 따르고 치료 과정을 완료하세요.
• 균형 잡힌 식단을 섭취하고 신체에 중요한 미네랄과 비타민을 꾸준히 공급하세요.

시기적절한 의료 처치와 철저한 진단은 골종의 불쾌한 결과가 발생하는 것을 피하는 데 도움이 됩니다.

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예보

이 질병의 예후는 양호합니다. 종양은 점진적으로 진행되며, 공격적인 성장이 나타나지 않습니다. 현재까지 악성 종양으로 변이된 사례는 없습니다. 뼈 골종은 전이되지 않으며 주변 조직으로 자랄 가능성도 낮습니다.

골종은 혼자 치료해서는 안 됩니다. 이 문제에 대한 유일한 해결책은 수술입니다. 어떤 경우에도 종양에 열을 가하거나, 찜질을 하거나, 다른 신체적 행동을 해서는 안 됩니다. 이러한 행동은 종양의 성장을 촉진할 뿐입니다. 대부분의 경우 뼈 골종은 성공적으로 치료될 수 있으며, 생명에 위험을 초래하지 않는다는 점을 명심해야 합니다.

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