외사시

안구돌출증은 안구후방 병변이나 (덜 흔하게는) 얕은 안와로 인해 발생하는 눈의 과도한 전방 변위입니다. 안구돌출의 비대칭성은 환자를 위에서 아래로 진찰하여 가장 잘 확인할 수 있습니다.

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돌출안구증의 원인

안구돌출의 방향은 기저 질환을 나타낼 수 있습니다. 예를 들어, 해면상 혈관종이나 시신경 종양과 같이 근육 누두부 내에 위치한 병변은 축성 안구돌출을 유발하는 반면, 근육 누두부 외부에 위치한 병변은 일반적으로 전위성 안구돌출을 유발하며, 전위성 안구돌출의 방향은 병변의 위치에 따라 결정됩니다.

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안구돌출증의 증상

안구돌출증은 축성, 편측성 또는 양측성, 대칭성 또는 비대칭성으로 분류되며, 종종 영구적입니다. 심한 안구돌출증은 눈꺼풀 감김을 방해하여 노출성 각막병증 및 각막궤양을 유발할 수 있습니다.

거짓 안구돌출증(가성 안구돌출증)은 얼굴 비대칭, 안구의 일측성 확대(고도 근시 또는 안구돌출증), 반대쪽 눈꺼풀의 일측성 수축 또는 안구돌출증과 함께 발생할 수 있습니다.

돌출안구증 진단

안구돌출증의 심각도는 안와 바깥쪽 가장자리에 플라스틱 자를 대거나, 각막첨단이 보이는 거울과 특수 눈금이 부착된 헤리엘 안구돌출계(Heriel exophthalmometer)를 사용하여 측정합니다. 이상적으로는 위를 바라보는 자세와 아래를 바라보는 자세 두 가지로 측정하는 것이 좋습니다. 20mm 이상의 측정값은 안구돌출증이 있음을 나타내며, 안구돌출증의 절대값과 관계없이 눈 돌출 정도 차이가 2mm 이상인 경우 의심됩니다. 안구돌출증은 경증(21~23mm), 중등도(24~27mm), 중증(28mm 이상)으로 구분합니다. 안검열(palpebral fissure)의 폭과 토안(lagophloma)을 고려해야 합니다.

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돌출안구증 치료

안구돌출증 치료 접근법은 논란의 여지가 있습니다. 조기 감압 수술을 권고하는 사람도 있고, 보존적 치료가 효과가 없거나 불충분하다고 판단될 때만 수술을 고려할 것을 권고하는 사람도 있습니다.

1. 부종 단계에서 통증 증후군을 동반한 급격히 증가하는 돌출안의 경우, 금기 사항(예: 결핵이나 소화성 궤양)이 없는 경우 스테로이드를 전신적으로 사용하는 것이 좋습니다.
   • 경구 프레드니솔론(초기 용량 60-80mg, 하루 1회). 불편감, 결막 부종, 눈주위 부종은 보통 48시간 이내에 완화되며, 이후 스테로이드 용량을 점차 감량합니다. 최대 효과는 2-8주 후에 나타납니다. 이상적으로는 스테로이드 치료는 3개월 이내에 완료해야 하지만, 장기간 저용량 유지 요법이 필요할 수 있습니다.
   • 메틸레드니솔론(0.5g을 200ml 등장성 식염수에 30분간)을 정맥 주사합니다. 48시간 후에 반복합니다. 이 방법은 효과적일 수 있으며 일반적으로 압박 시신경병증에 권장됩니다. 그러나 심혈관계 합병증의 위험이 있으므로 치료적 모니터링이 필요합니다.
2. 방사선 요법은 스테로이드가 금기이거나 효과가 없을 때 대안으로 사용할 수 있습니다. 효과는 보통 6주 이내에 나타나며, 최대 4개월까지 지속됩니다.
3. 방사선 요법, 아자티오프린, 저용량 프레드니솔론을 병용한 치료는 스테로이드와 방사선 요법을 단독으로 사용하는 것보다 더 효과적일 수 있습니다.
4. 수술적 감압술은 일차적 방법으로 사용되거나, 보존적 방법이 효과적이지 않을 때(예: 섬유화 단계의 변형된 안구돌출증) 사용될 수 있습니다. 내시경으로 시행되는 감압술은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.
   • 두 벽(two-wall) - 내벽 하부와 후방 부위를 제거하는 전정-사골동 감압술. 이를 통해 안구돌출증을 3~6mm 감소시킵니다.
   • 삼벽-전방-사골동 감압술을 통해 외벽을 제거합니다. 효과는 6~10mm입니다.
   • 4벽 감압술 - 안와궁 바깥쪽 절반과 안와첨부 주요 뼈 대부분을 제거하는 3벽 감압술입니다. 이 방법은 안구돌출증을 10~16mm까지 줄일 수 있으므로, 중증 안구돌출증 환자에게 사용됩니다.