눈꺼풀 안검 하수증: 원인, 증상, 진단, 치료

윗눈꺼풀 처짐(동의어: blepharoptosis)은 선천적이거나 후천적으로 발생할 수 있는 윗눈꺼풀의 비정상적으로 낮은 위치입니다.

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눈꺼풀 처짐의 분류

1. 신경성
   • 동안신경 마비
   • 호너 증후군
   • 마커스 건 증후군
   • 안구운동신경 무형성 증후군
2. 근성
   • 중증 근무력증
   • 근이영양실조
   • 안근마비성 근병증
   • 단순 선천성
   • 안검하수 증후군
3. 건막
   • 퇴화적
   • 수술 후
4. 기계적인
   • 피부이완증
   • 종양
   • 부종
   • 전방 안와 병변
   • 흉터

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눈꺼풀의 불가피한 처짐

눈꺼풀의 피할 수 없는 처짐은 세 번째 뇌신경 쌍의 지배를 침범하고 교감신경 마비로 인해 발생합니다.

뇌신경 무형성 증후군 III

세 번째 뇌신경 쌍의 무형성 증후군은 선천적일 수도 있고, 동안신경 마비로 인해 후천적으로 발생할 수도 있는데, 후천적으로 발생하는 경우가 더 흔합니다.

제3 뇌신경 무형성 증후군의 증상

안구의 움직임에 수반되는 상안검의 병적인 움직임.

제3 뇌신경 무형성 증후군의 치료

거근건 절제 및 눈썹에 매달기.

눈꺼풀의 근성 안검하수

근성 눈꺼풀 처짐은 눈꺼풀 올림근 근병증이나 신경근 전달 기능 저하(신경근병증)로 인해 발생합니다. 후천성 근성 눈꺼풀 처짐은 중증 근무력증, 근긴장성 이영양증, 안구 근병증에서 발생합니다.

힘줄안검하수

건막하수증은 힘줄의 박리, 탈락, 또는 거근건막의 늘어짐으로 인해 발생하며, 이는 정상적인 거근에서 윗눈꺼풀로 전달되는 힘의 양을 제한합니다. 이 병리는 대부분 연령 관련 퇴행성 변화에 기인합니다.

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눈꺼풀의 힘줄막하수 증상

• 1. 일반적으로 양쪽 눈꺼풀에 다양한 정도의 안검하수가 나타나고 거근 기능은 양호합니다.
  
  
  2. 힘줄의 후방 부착이 끊어지고 피부와의 전방 부착은 그대로 유지되어 피부 주름이 위쪽으로 당겨지기 때문에 위쪽 눈꺼풀의 주름이 높아집니다(12mm 이상).
  3. 심각한 경우, 눈꺼풀의 위쪽 주름이 없어지고, 눈꺼풀판 위쪽이 얇아지고, 위쪽 홈이 깊어집니다.

눈꺼풀의 힘줄막하 처짐 치료에는 거근 절제술, 반사술 또는 전방 거근 힘줄 재건술이 포함됩니다.

눈꺼풀의 기계적 처짐

기계적 안검하수는 윗눈꺼풀이 제대로 움직이지 않을 때 발생합니다. 원인으로는 피부이완증, 신경섬유종과 같은 큰 눈꺼풀 종양, 흉터, 심한 눈꺼풀 부종, 그리고 안와 전방 병변 등이 있습니다.

눈꺼풀 기계적 처짐의 원인

피부이완증

피부이완증은 흔히 양측성으로 발생하는 질환으로, 주로 고령 환자에게 발생하며, 윗눈꺼풀의 피부가 "과도하게" 늘어지는 것이 특징이며, 때로는 약화된 안와격막을 통해 세포 조직이 탈출하는 경우도 있습니다. 눈꺼풀 피부의 주머니 모양 처짐과 위축성 주름이 관찰됩니다.

심각한 경우의 치료에는 '여분의' 피부를 제거하는 것(안검성형술)이 포함됩니다.

안검이완증

안검이완증은 윗눈꺼풀이 반복적으로 통증 없이 단단하게 붓는 드문 질환으로, 보통 며칠 내에 자연적으로 호전됩니다. 이 질환은 사춘기에 시작되어 부종으로 이어지며, 시간이 지남에 따라 빈도가 감소합니다. 심한 경우 윗눈꺼풀 피부가 늘어지고 늘어지며 티슈처럼 얇아집니다. 다른 경우에는 안와 격막이 약해져 세포 조직이 탈출하기도 합니다.

무동성 눈꺼풀 증후군

무긴장성("펄럭이는") 눈꺼풀 증후군은 드물게 발생하는 편측성 또는 양측성 질환으로, 종종 진단되지 않습니다. 이 질환은 코골이와 수면 무호흡증을 동반한 매우 비만한 사람들에게서 발생합니다.

무기력증("펄럭이는") 눈꺼풀의 증상

• 부드럽고 늘어진 윗 눈꺼풀.
• 수면 중 눈꺼풀이 뒤집히면 노출된 안검 결막이 손상되고 만성 유두 결막염이 발생합니다.

경증의 눈꺼풀 처짐 치료에는 눈 보호 연고나 밤에 눈꺼풀 패치를 사용하는 것이 포함됩니다. 심한 경우에는 수평 눈꺼풀 단축술이 필요합니다.

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기계적 안검하수의 수술적 치료 원칙

파사넬라-세르바트 기법

• 적응증: 눈꺼풀올림근 기능이 10mm 이상인 중등도 안검하수. 대부분의 호너 증후군 및 중등도 선천성 안검하수에 사용됩니다.
• 기술: 발목 연골의 위쪽 가장자리를 뮐러 근육의 아래쪽 가장자리와 그 위에 있는 결막과 함께 절제합니다.

거근 절제술

• 적응증: 최소 5mm의 거근 기능을 가진 다양한 정도의 안검하수. 절제 범위는 거근 기능과 안검하수의 심각도에 따라 달라집니다.
• 기술: 전방(피부) 또는 후방(결막) 접근법을 통한 거근 단축.

전두근 현수

표시

• 매우 나쁜 거근 기능(<4mm)을 동반한 현저한 안검하수(>4mm)
• 마커스 건 증후군.
• 동안신경의 비정상적인 재생.
• 안검하수증후군.
• 안구운동신경의 완전한 마비.
• 이전 거근 절제술의 결과가 만족스럽지 않았습니다.

기술: 환자 본인의 대퇴 근막이나 프로린, 실리콘과 같은 흡수되지 않는 합성 물질로 만든 결찰재를 사용하여 발목 연골을 이마근에 매달아 놓습니다.

힘줄막 회복

1. 증상: 거근 기능이 높은 건막성 안검하수.
2. 기술: 전방 또는 후방 접근법을 통해 손상되지 않은 힘줄막을 타골 연골로 재배치하고 봉합합니다.

선천성 눈꺼풀 처짐

선천성 눈꺼풀 처짐은 상염색체 우성 유전 질환으로, 윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 고립성 이영양증(근원성)이 발생하거나 동안신경핵의 무형성증(신경원성)이 발생하는 질환입니다. 눈의 상직근 기능이 정상인 선천성 눈꺼풀 처짐(가장 흔한 선천성 눈꺼풀 처짐)과 상직근의 약화를 동반한 눈꺼풀 처짐으로 구분됩니다. 눈꺼풀 처짐은 종종 편측성이지만 양쪽 눈에 나타날 수도 있습니다. 부분 눈꺼풀 처짐의 경우, 아이는 이마 근육을 사용하여 눈꺼풀을 들어 올리고 머리를 뒤로 젖힙니다("별보기 자세"). 상안검 고랑은 보통 약하게 표현되거나 존재하지 않습니다. 정면을 바라볼 때는 윗눈꺼풀이 처지고, 아래를 내려다볼 때는 반대쪽 눈꺼풀보다 더 높게 위치합니다.

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선천성 안검하수의 증상

1. 다양한 심각도를 지닌 일측성 또는 양측성 안검하수.
2. 상위 눈꺼풀주름이 없고 거근 기능이 감소했습니다.
3. 아래를 내려다볼 때, 거근의 이완이 충분하지 않아, 안검하수가 있는 눈꺼풀은 건강한 눈꺼풀보다 더 높게 위치합니다. 후천성 안검하수의 경우, 영향을 받은 눈꺼풀은 건강한 눈꺼풀 수준이나 그 아래에 위치합니다.

선천성 안검하수 치료

치료는 필요한 모든 진단 절차를 마친 후 취학 전 연령에 시작해야 합니다. 그러나 심한 경우 약시 예방을 위해 더 어린 나이에 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우, 거근 절제술이 필요합니다.

안검하수증후군(건 증후군)은 드물게 발생하는 선천성 편측 안검하수증으로, 안검하수증이 있는 쪽의 익돌근 자극 시 상안검이 동조 운동으로 수축하는 현상을 동반합니다. 음식을 씹거나 입을 벌리거나 하품을 할 때 상안검이 무의식적으로 올라가며, 안검하수증이 있는 쪽의 반대쪽으로 하악을 외전할 때 상안검 수축이 동반될 수도 있습니다. 이 증후군에서 상안검을 올리는 근육은 삼차신경의 운동 분지로부터 신경 지배를 받습니다. 이러한 유형의 병리적 동조 운동은 뇌간 병변으로 인해 발생하며, 약시나 사시가 동반되는 경우가 많습니다.

마커스 건 증후군

마커스 건 증후군(안검하수)은 선천성 안검하수증의 약 5%에서 발견되며, 대부분 편측성으로 발생합니다. 이 질환의 원인은 아직 불분명하지만, 삼차신경의 운동 분지가 안검거근에 병적으로 지배되는 것으로 추정됩니다.

마커스 건 증후군의 증상

1. 씹을 때, 입을 벌릴 때 또는 안검하수와 반대 방향으로 턱을 벌릴 때 동측 익돌근이 자극을 받아 처진 눈꺼풀이 뒤로 젖혀지는 현상입니다.
2. 덜 흔한 자극으로는 턱 밀기, 미소 짓기, 삼키기, 이를 악물기 등이 있습니다.
3. 마커스 건 증후군은 나이가 들어도 사라지지 않지만, 환자는 이를 가릴 수 있습니다.

마커스 건 증후군 치료

해당 증후군과 관련된 안검하수가 심각한 기능적 또는 미용적 결함인지 판단해야 합니다. 수술적 치료가 항상 만족스러운 결과를 가져오는 것은 아니지만, 다음과 같은 방법들이 사용됩니다.

1. 5mm 이상의 거근 기능이 있는 중등도의 경우에는 일측 거근 절제술을 시행합니다.
2. 더 심한 경우에는 눈썹(전두근)에 내측으로 힘줄을 매달아 한쪽으로 분리하고 절제합니다.
3. 대칭적인 결과를 얻기 위해 눈썹(전두근)에 내측 현수 장치를 부착하여 거근건을 양측으로 분할하고 절제합니다.

안검하수증

안검하수증은 안검고랑의 단축 및 협착, 양측 안검하수증으로 인해 발생하는 드문 발달 기형으로, 상염색체 우성 유전을 보입니다. 윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육, 내안각, 그리고 아랫눈꺼풀의 외번 기능 저하가 특징입니다.

안검하수증의 증상

1. 거근 기능 부족으로 인해 다양한 정도의 대칭적 안검하수가 발생합니다.
2. 수평 방향으로 눈꺼풀 틈새가 짧아짐.
3. 텔레칸서스와 거꾸로 된 에피칸서스.
4. 아래 눈꺼풀의 외측 외반증.
5. 코등이 제대로 발달되지 않았고, 위쪽 안와 가장자리가 저형성되어 있습니다.

안검하수증 치료

안검하수증 치료에는 내안각과 외안각의 초기 교정이 포함되며, 몇 달 후 양측 전두 고정술을 시행합니다. 약 50%의 경우에서 발생할 수 있는 약시도 치료하는 것이 중요합니다.

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후천성 눈꺼풀 처짐

후천성 눈꺼풀 처짐은 선천성 눈꺼풀 처짐보다 훨씬 더 흔하게 관찰됩니다. 발생 원인에 따라 신경성, 근육성, 건막성, 그리고 기계적 후천성 눈꺼풀 처짐으로 구분됩니다.

동안신경 마비를 동반한 눈꺼풀의 신경성 안검하수는 대개 편측성이며 완전하며, 당뇨병성 신경병증, 두개내 동맥류, 종양, 손상 및 염증에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 동안신경이 완전 마비되면 외안근의 병리학적 특징과 내안근마비의 임상적 징후가 관찰됩니다. 즉, 조절 소실 및 동공 반사, 산동이 관찰됩니다. 따라서 해면정맥동 내 내경동맥 동맥류는 눈의 신경 지배 영역과 삼차신경의 안와하 분지를 마취하는 완전 외안근마비로 이어질 수 있습니다.

눈꺼풀 처짐은 토안증으로 인한 닫히지 않는 안검열로 인해 치유되지 않는 각막 궤양을 치료할 때 보호 목적으로 유도할 수 있습니다. 보툴리눔 독소를 이용하여 윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 화학적 신경 제거 효과는 일시적(약 3개월)이며, 일반적으로 각막 퇴화를 멈추기에 충분합니다. 이 치료법은 눈꺼풀 덧니(눈꺼풀 봉합)의 대안입니다.

호너 증후군(대개 후천성이지만 선천성일 수도 있음)에서 발생하는 눈꺼풀 처짐은 뮐러 평활근의 교감신경 지배 장애로 인해 발생합니다. 이 증후군은 윗눈꺼풀이 1~2mm 정도 처지고 아랫눈꺼풀이 약간 올라가 안검열이 약간 좁아지며, 축동이 일어나고, 얼굴 또는 눈꺼풀의 해당 부위에서 땀이 잘 나지 않는 것이 특징입니다.

눈꺼풀의 근성 안검하수는 중증 근무력증과 함께 발생하며, 종종 양측성으로 나타나며 비대칭적일 수 있습니다. 안검하수의 정도는 매일 다르며, 운동으로 인해 유발되고 복시와 동반될 수 있습니다. 엔도르핀 검사는 근육 약화를 일시적으로 제거하고 안검하수를 교정하며 중증 근무력증 진단을 확진합니다.

건막성 안검하수는 매우 흔한 유형의 연령 관련 안검하수입니다. 이는 윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 힘줄이 눈꺼풀판(연골판)에서 부분적으로 분리되는 것을 특징으로 합니다. 건막성 안검하수는 외상 후 발생할 수 있으며, 많은 경우 수술 후 안검하수가 이러한 기전을 가지고 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

눈꺼풀의 기계적 처짐은 종양이나 흉터로 인해 눈꺼풀이 수평으로 짧아지거나 안구가 없는 경우에 발생합니다.

미취학 아동의 경우, 안검하수는 지속적인 시력 상실로 이어집니다. 심한 안검하수는 조기에 수술적으로 치료하면 약시 발생을 예방할 수 있습니다. 윗눈꺼풀의 움직임이 좋지 않은 경우(0~5mm)에는 이마 근육에 고정하는 것이 좋습니다. 눈꺼풀 움직임이 중간 정도(6~10mm)인 경우, 윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육을 절제하여 안검하수를 교정합니다. 선천성 안검하수와 상직근 기능 장애가 동반된 경우에는 더 큰 부위에서 눈꺼풀올림근을 절제합니다. 눈꺼풀 움직임이 심한 경우(10mm 이상)에는 눈꺼풀올림근건막 또는 뮐러근을 절제(중복)할 수 있습니다.

후천성 안검하수 치료는 안검하수의 원인과 정도, 그리고 눈꺼풀의 움직임에 따라 달라집니다. 다양한 치료 방법이 제시되었지만, 치료 원칙은 변하지 않습니다. 성인의 신경성 안검하수는 조기에 보존적 치료가 필요합니다. 그 외의 경우에는 수술적 치료가 권장됩니다.

눈꺼풀이 1~3mm 정도 처져 있고 움직임이 좋은 경우, 뮐러근의 결막절제술을 시행합니다.

중등도의 안검하수(3-4mm)와 눈꺼풀의 움직임이 양호하거나 만족스러운 경우, 위쪽 눈꺼풀을 들어올리는 근육에 대한 수술이 필요합니다(건성형술, 재고정술, 절제술 또는 복제).

눈꺼풀의 움직임이 최소화되어 이마 근육에 매달려 눈썹을 올릴 때 눈꺼풀을 기계적으로 들어 올리는 수술입니다. 이 수술의 미용적, 기능적 결과는 상안검 거근 수술보다 나쁩니다. 하지만 이 유형의 환자에게는 매달아 두는 것 외에 다른 대안이 없습니다.

눈꺼풀을 기계적으로 들어 올리는 경우, 안경테에 고정된 특수 보우를 사용하거나 특수 콘택트렌즈를 사용할 수 있습니다. 하지만 이러한 장치는 일반적으로 내성이 약해서 거의 사용되지 않습니다.

눈꺼풀의 움직임이 좋으면 수술적 치료의 효과가 높고 안정적입니다.

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안검하수의 임상적 특징

선천성 및 후천성 안검하수는 병변이 발생한 환자의 나이와 경과 기간에 따라 차이가 있습니다. 의심스러운 경우, 환자의 과거 사진이 도움이 될 수 있습니다. 또한, 동반 복시, 낮 시간 또는 피로에 따른 안검하수 정도 차이 등 전신 질환의 잠재적 증상에 대해서도 알아보는 것이 중요합니다.

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가성포식증

다음과 같은 병리학적 증상은 안검하수로 오인될 수 있습니다.

• 안와 내용물의 부피 감소로 인해 안구가 눈꺼풀을 충분히 지지하지 못하는 상태(인공눈, 소안구증, 안구후퇴증, 안구결핵).
• 대측 눈꺼풀 수축은 위쪽 눈꺼풀의 높이를 비교하여 감지하는데, 일반적으로 위쪽 눈꺼풀은 각막을 2mm 정도 덮고 있다는 점을 고려합니다.
• 동측 눈꺼풀 처짐은 위눈꺼풀이 안구를 따라 아래로 처지는 현상입니다. 환자가 건강한 눈을 감고 눈꺼풀 처짐이 있는 눈으로 시선을 고정하면 가성 눈꺼풀 처짐은 사라집니다.
• 눈썹 위의 피부가 "과도하게" 늘어났거나 얼굴 신경 마비로 인해 눈썹 처짐이 생기는 경우, 손으로 눈썹을 들어올려 보면 이를 알 수 있습니다.
• 피부이완증은 눈꺼풀 위쪽의 피부가 "과도하게" 늘어져 정상 안검하수나 가성안검하수가 형성되는 질환입니다.

측정

• 눈꺼풀 가장자리 거리 - 반사. 이는 환자가 보고 있는 펜 손전등 광선의 눈꺼풀 위쪽 가장자리와 각막 반사 사이의 거리입니다.
• 안검열 높이는 동공을 통과하는 경선에서 측정한 눈꺼풀의 윗부분과 아랫부분 사이의 거리입니다. 윗눈꺼풀 가장자리는 보통 상안검연보다 약 2mm 아래에, 아랫눈꺼풀 가장자리는 하안검연보다 1mm 이하 위에 위치합니다. 남성의 높이는 여성(8~12mm)보다 낮습니다(7~10mm). 편측 안검하수는 같은 쪽 눈꺼풀과의 높이 차이로 평가합니다. 안검하수는 경도(최대 2mm), 중등도(3mm), 심도(4mm 이상)로 분류합니다.
• 눈꺼풀 올림근 기능(윗눈꺼풀 움직임). 이마 근육의 작용을 배제하기 위해 환자가 아래를 내려다보는 동안 엄지손가락으로 눈썹을 잡고 측정합니다. 그런 다음 환자가 최대한 위를 바라보도록 한 후, 자를 사용하여 눈꺼풀 움직임 거리를 측정합니다. 정상 기능은 15mm 이상, 양호는 12~14mm, 충분은 5~11mm, 부족은 4mm 이하입니다.
• 상안검구는 아래를 내려다볼 때 눈꺼풀 가장자리와 눈꺼풀 주름 사이의 수직 거리입니다. 여성의 경우 약 10mm, 남성의 경우 8mm입니다. 선천성 안검하수 환자에게 눈꺼풀 주름이 없는 것은 눈꺼풀올림근 부전의 간접적인 징후이며, 높은 눈꺼풀 주름은 건막의 결함을 나타냅니다. 피부 주름은 초기 절개 부위를 나타내는 지표 역할을 합니다.
• 전안와 거리는 먼 물체를 응시할 때 눈꺼풀 가장자리와 피부 주름 사이의 거리입니다.

연관 기능

1. 증가된 신경 분포는 특히 위를 볼 때 안검하수 측 눈꺼풀올림근에 영향을 미칠 수 있습니다. 반대쪽 건전한 눈꺼풀올림근의 신경 분포가 증가하면 눈꺼풀이 위로 당겨집니다. 안검하수가 있는 눈꺼풀을 손가락으로 들어 올리고 건전한 눈꺼풀이 아래로 내려가는 것을 관찰해야 합니다. 이 경우, 안검하수의 수술적 교정이 반대쪽 눈꺼풀의 처짐을 유발할 수 있다는 점을 환자에게 알려야 합니다.
2. 피로 검사는 환자가 눈을 깜빡이지 않고 30초 동안 시행합니다. 한쪽 또는 양쪽 눈꺼풀이 점진적으로 처지거나 시선을 아래로 향하지 못하는 것은 중증 근무력증의 특징적인 징후입니다. 중증 근무력증에서는 도약 운동 시 위눈꺼풀이 아래를 향하던 시선에서 정면을 향하는 시선으로 편향(코건 경련 증상)되거나, 측면을 볼 때 "점프"하는 현상이 관찰됩니다.
3. 선천성 안검하수 환자에서는 안구 운동 장애(특히 상직근 기능 장애)를 평가해야 합니다. 동측 안검하수 교정은 안검하수를 개선할 수 있습니다.
4. 환자가 씹는 동작을 하거나 턱을 옆으로 떨어뜨리면 안검하수증후군이 감지됩니다.
5. 벨 현상은 환자의 뜬 눈꺼풀을 손으로 잡고 검사합니다. 눈을 감으려고 할 때 안구가 위쪽으로 움직이는 것을 관찰합니다. 벨 현상이 나타나지 않으면, 특히 큰 거근 절제술이나 현수 수술 후 수술 후 노출 각막병증의 위험이 있습니다.