폐쇄증 및 비강 협착: 원인, 증상, 진단, 치료

비강 폐쇄 및 협착은 선천적 또는 후천적으로 발생할 수 있습니다. 후자의 경우, 비특이적 및 특이적 염증성 화농성 질환으로 인해 발생할 수 있으며, 유착 또는 전체 반흔막 형성을 동반한 흉터 형성 과정으로 끝나 코의 한쪽 또는 양쪽 반쪽이 호흡 과정에서 완전히 배제됩니다. 이러한 병리학적 질환은 해부학적 위치에 따라 콧구멍과 코의 전정과 관련된 전방, 코 안쪽 중간 부분에 위치한 정중, 그리고 후비공 높이에 위치한 후방으로 나뉩니다.

전정의 전방 폐쇄 및 협착. 콧구멍 폐쇄는 선천성 또는 후천성일 수 있습니다. 선천성 폐쇄는 드물며 피부막, 드물게는 결합 조직, 그리고 극히 드물게는 연골 또는 뼈 중격의 존재로 나타납니다. 이러한 기형은 태아의 콧구멍을 자궁 내 생후 6개월까지 막는 상피 조직의 재흡수 장애로 인해 발생합니다. 후천성 폐쇄는 매독, 루푸스, 홍역, 디프테리아, 성홍열, 외상, 특정 부위의 잦은 반복 소작과 같은 질병에서 발생하는 흉터 형성 과정으로 인해 더 자주 관찰됩니다. 일반적으로 콧구멍 폐쇄는 편측성이며, 드물게 양측성입니다. 폐쇄막은 두께와 밀도가 다양할 수 있으며, 단단하거나 천공되어 있거나, 변연부에 있거나, 하나 또는 두 개의 구멍이 있을 수 있습니다.

치료는 수술적 방법으로 시간이 오래 걸리고, 흉터 조직의 증식과 콧구멍을 형성하는 조직의 수축으로 인해 폐쇄가 회복되는 경향이 강하기 때문에 종종 실패합니다. 수술을 반복하면 비강 전정이 더욱 심하게 변형되어 환자와 의사 사이에 갈등이 발생하는 경우가 많습니다.

비강 입구 폐쇄증 치료의 주요 원리는 과도한 조직을 절제하고 얼굴에서 가장 가까운 부위에서 채취한 피부경에 얇은 피판을 부착하여 상처 부위를 덮는 것입니다. 피판은 모발 봉합사와 탐폰 또는 탄력 있는 고무 튜브로 고정하는데, 이 튜브가 피판을 누르지 않도록 고정해야 합니다. 누르지 않으면 피판이 죽게 되므로, 피판이 상처 부위와 접촉하도록 고정합니다.

비익의 기능 부전("약화"). 이 발달 이상은 외비(外鼻) 근육의 양측 위축으로 인해 발생합니다. 외비 근육은 윗입술과 콧날개를 올리는 근육과 코 근육 자체로 구성되어 있으며, 콧구멍을 좁히는 횡근과 콧날개를 아래로 당겨 콧구멍을 넓히는 익근, 이 두 가지 근육으로 이루어져 있습니다. 이 근육들의 기능은 숨을 들이쉴 때 호흡이 증가하면서 코 입구를 넓혀 콧날개를 벌리고, 내쉴 때 모이게 하는 것입니다. 이 근육들의 위축은 연골 위축을 동반합니다. 이 근육들의 위축과 함께 코 측벽의 연골도 위축되어 콧날개가 얇아지고 경직을 잃습니다. 이러한 변화로 인해 콧구멍의 생리적 기능이 상실되고, 코의 날개는 흡입 시 붕괴되고 공기 흐름의 영향으로 호기 시 넓어지는 수동적인 판막으로 변합니다.

V. 라코비야누의 관찰에 따르면, 비강 날개 기능 부전은 만성 비강 호흡 장애(아데노이드증, 비강 용종증, 후비공 폐쇄 등)와 함께 장기간(15~20년)에 걸쳐 발생합니다.

이 기형의 치료는 비익 안쪽 표면에 쐐기 모양의 절개를 하고 가장자리를 봉합하여 비익에 일정한 강성을 부여하거나 관형 보형물을 착용하는 것입니다. 적절한 해부학적 조건 하에서는 비중격에서 채취한 자가연골판을 이식할 수 있습니다.

정중 폐쇄 및 비강 협착. 이러한 유형의 비강 폐쇄는 비중격과 비강 협착, 특히 아래쪽 비강 협착 사이에 섬유질 가닥인 유착(synechiae)이 형성되어 발생합니다. 유착은 코에 반복적으로 수술적 처치를 가했을 때 발생할 수 있으며, 이는 서로 마주 보는 표면의 점막의 완전성을 손상시킵니다. 양쪽에 형성된 육아종은 자라면서 접촉하며 흉터 조직을 형성하여 비강의 측면과 내측 표면을 조여 좁아지게 하고, 결국 완전히 폐쇄됩니다. 유착은 적절한 전문 치료를 받지 못한 코 내부 손상이나 다양한 감염성 질환, 그리고 특정 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다.

치료는 수술적 방법으로, 탐폰이나 투명 X선 필름과 같은 특수 삽입판을 이용하여 유착 부위를 체적 절제하고 상처 표면을 분리하는 방식으로 이루어집니다. 유착이 심한 경우, 긍정적인 결과를 얻기 위해 유착 부위뿐만 아니라 비갑개(들)까지 절제하는 경우도 있습니다. 비중격이 절제된 유착 부위 쪽으로 휘어진 경우에는 비중격 절개술이나 비갑개 점막하 절제술을 시행합니다.

비강 통로 정중 협착증의 또 다른 유형은 내부 코의 일부 형태학적 요소의 발생 이상(dysgenesis)으로, 모양, 위치, 그리고 용적의 변화를 동반할 수 있습니다. 이러한 기형은 기본적으로 비강 협착증(nasal conchae)의 과형성을 포함하며, 이는 연조직과 골 골격 모두에 영향을 미칩니다. 이 경우, 과형성의 유형에 따라 킬리안 비경(nasal mirror of Killian)의 가지를 이용하여 비강 협착증을 강제로 파열시켜 비강 협착증의 점막하 절제술 또는 외측 탈구를 시행합니다. 후자의 경우, 비강 협착증을 제 위치에 고정하기 위해 수술 부위의 코를 단단히 눌러주는데, 이는 최대 5일 동안 유지됩니다.

BV Shevrygin(1983)은 설명된 방식으로 하비갑개를 이동시키는 것이 불가능한 경우, 다음과 같은 처치를 권장합니다. 코비갑개를 강한 집게로 전체 길이를 잡고, 레버를 이용하여 코비갑개 부착 부위를 위로 들어 올려 부러뜨립니다. 이렇게 하면 코비갑개를 코의 외측 벽 쪽으로 이동시키는 것이 더 쉬워집니다.

후각열을 덮고 비강 호흡뿐만 아니라 후각 기능까지 방해하는 중비갑개의 내측 위치의 경우, 이 중비갑개의 측방 위치는 BV Shevrygin과 MK Manyuk(1981)의 방법에 따라 수행됩니다. 이 방법의 핵심은 다음과 같습니다. 마취 후, 가장 큰 곡률 부위에서 Struycken 가위를 사용하여 비갑개를 가로질러 자릅니다. 그런 다음, 킬리안 거울의 가지를 사용하여 곡선 부분을 측방으로 이동시키고 단단히 말린 거즈 롤러를 중격과 비갑개 사이에 삽입합니다. 중비갑개 전방 부분이 곡률인 경우, 저자들은 부착 부위를 절개하여 수술을 보완하여 더 큰 이동성을 확보할 것을 권장합니다.

비강 정중 폐쇄의 원인에는 비강의 개별 해부학적 구조의 디스토피아(dystopia)도 포함될 수 있는데, 이는 정상적인 구조가 발달 과정에서 비정상적인 위치에 위치하는 것을 특징으로 합니다. 이러한 이상에는 수포성 중비갑개(concha bullosa), 비중격 및 그 부분의 디스토피아 등이 있습니다.

비강 구조 발달의 가장 흔한 이상은 중비강 협착의 기포(bulla)입니다. 기포의 기원은 사골 발달의 체질적 특징으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 안면 골격 발달의 다른 이상과 결합될 수 있습니다. 하지만 만성 장기 사골염으로 인해 중비강 협착 세포를 포함한 세포의 부피가 증가하여 발생할 수도 있습니다. 이는 대부분 유창성 협착절제술(fenestrated conchotome)로 절제하여 수행되지만, 이는 종종 유착(synecia) 형성으로 이어지므로, 많은 저자들은 이러한 유형의 이형성증에 대해 기포의 기포화된 부분의 아용해물 절제술(작거나 중간 크기의 경우) 또는 큰 기포의 경우 소위 골 성형 수술을 시행할 것을 권장합니다.

첫 번째 방법은 수포 위의 점막을 수직으로 절개하고, 뼈 부분에서 점막을 분리한 다음, 뼈 수포를 절제하고, 점막 플랩을 코의 측면 벽에 놓고 탐폰으로 고정하는 것입니다.

두 번째 방법은 뼈 주머니 전체를 제거하지 않고 비중격에 인접한 부분만 제거한다는 점에서 다릅니다. 남은 부분을 움직여 정상적인 중비갑개를 형성합니다. 점막 피판을 이용하여 형성된 중비갑개를 덮습니다. 그렇지 않으면 노출된 뼈가 육아조직으로 덮여 흉터가 생기고 유착이 형성될 수 있습니다.

후방 폐쇄증.

병리학적 해부학. 이러한 유형의 병리학적 상태는 주로 후비공 폐쇄를 특징으로 합니다. 후비공 폐쇄는 완전 또는 부분, 양측 또는 일측으로 발생할 수 있으며, 폐쇄 조직에 여러 개의 구멍이 존재하는데, 후자는 섬유질, 연골질 또는 골질이며, 이 세 가지 유형의 조직이 혼합된 형태도 있습니다. 비강과 비인두를 분리하는 횡격막의 두께는 2mm에서 12mm까지 다양합니다. 일측 후비공 폐쇄가 가장 흔하게 관찰됩니다. 이 유형의 원인은 대부분 선천적이며, 드물게는 이 부위에 대한 근본적인 수술적 개입의 결과이며, 환자는 과도한 반흔 조직을 형성하는 경향이 있습니다.

선천성 후비강 폐쇄의 발병 기전은 오늘날까지도 논란의 여지가 있는 문제입니다. 많은 연구자들은 선천성 매독이 원인이라고 믿고 있는 반면, 다른 연구자들은 후비강 폐쇄가 연조개가 형성되는 협비강막이 흡수되지 않는 배아 발달 이상이라고 생각합니다.

증상은 주로 후두개 개통 정도에 따라 비강 호흡 장애로 나타납니다. 가장 흔한 편측성 후두 폐쇄는 코의 절반이 막히고, 양측성 후두 폐쇄는 코 호흡이 완전히 중단됩니다. 전후두 폐쇄를 가진 신생아는 정상적으로 호흡하거나 빨 수 없으며, 과거에는 출생 후 며칠 만에 사망했습니다. 부분 후두 폐쇄의 경우, 아기는 수유는 가능하지만 질식, 기침, 호흡 곤란, 협착음, 청색증과 같은 심각한 어려움을 겪습니다. 완전 후두 폐쇄를 가진 아기의 생존은 출생 후 첫날에 적절한 수술적 개입을 통해 비강 호흡을 보장해야만 가능합니다. 부분 후두 폐쇄의 경우, 아기의 생존 가능성은 구강 호흡에 얼마나 적응했는지에 달려 있습니다. 소아와 성인 모두에서 부분 후두 폐쇄는 주로 다양한 정도로 관찰되며, 최소한의 비강 호흡 가능성을 보장합니다.

기타 증상으로는 후각 및 미각 장애, 두통, 수면 부족, 과민성, 피로 증가, 신체(키와 몸무게) 및 지적 발달 지연, 두개안면 기형 등이 있습니다.

전방 비강경 검사에서는 대개 폐쇄된 쪽의 비중격 만곡이 관찰되고, 같은 쪽의 비갑개는 위축되어 청색증을 보이며, 총비강의 내강은 후비공 쪽으로 좁아져 있습니다. 후방 비강경 검사에서는 한쪽 또는 양쪽 후비공이 매끄러운 섬유조직으로 덮여 있어 내강이 보이지 않습니다.

진단은 주관적 및 객관적 자료를 바탕으로 이루어집니다. 버튼 탐침을 이용하여 코를 통해 탐침하는 검사와 방사선 촬영을 통해 섬유성 및 연골성 폐쇄증과 골 폐쇄증을 감별하는 추가 검사가 수행됩니다.

아데노이드종양과 비인두종양의 감별진단을 실시한다.

치료. 신생아의 경우, 출생 직후 응급 조치로 코호흡을 회복합니다. 후두 폐쇄증의 징후로는 입을 다물었을 때 코호흡이 없고, 입술과 얼굴의 청색증, 심한 불안, 그리고 정상적인 산후 흡입 및 울음의 부재가 있습니다. 이러한 신생아의 경우, 탐침, 투관침, 또는 이관을 탐침하는 캐뉼라와 같은 금속 기구를 사용하여 비인두에서 후두를 폐쇄하는 횡격막에 구멍을 뚫은 후, 큐렛을 사용하여 즉시 구멍을 넓힙니다.

소아, 청소년, 성인의 경우, 수술적 개입은 계획적으로 시행되며, 섬유성 또는 연골성 횡격막을 절제하고 적절한 직경의 탐침을 삽입하여 후두강을 보존하는 방식으로 이루어집니다. 골폐쇄의 경우, 수술의 주요 단계를 시작하기 전에 절제할 골격에 접근해야 하므로 수술적 개입이 상당히 복잡합니다. 이를 위해 하비갑개 제거, 비중격 부분 또는 완전 절제 또는 고정술 등 여러 예비 단계가 수행되며, 그 후 끌로 두드려 내리고 뼈 집게로 구멍을 넓혀 골 폐색을 제거합니다. 비외과 의사들은 수술 부위에 대해 비강내, 비중격 경유, 상악경유, 구개경유 등 다양한 접근법을 개발해 왔습니다. 만들어진 구멍은 특수 배액관을 사용하여 보존합니다.

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