비경구 영양

실제로, 비경 구 영양은 여러 가지 용어로 사용됩니다 : 완전한 비경 구 영양, 부분, 추가. 일부 저자들은 비경 구 영양 섭취가 적절해야하며 자연적 또는 탐구와 결합 될 수 있다고 믿습니다.

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비경 구 영양이란 무엇입니까?

피부와 점막의 상피 장벽 기능을 위반 식품 고갈 방어 부족하여, T 세포의 기능, 살균 기능을 향상 감염성 질환의 위험 패혈증 결과 백혈구 저하, 면역 글로불린 합성이 감소된다. 저 알부민 혈증은 상처 치유에 악영향을 미치고 부종 (폐 및 뇌), 압력 염증의 위험을 증가시킵니다.

필수 지방산 (linoleic, linolenic, arachidonic)의 결핍과 함께, 특이한 증후군이 발병합니다. 이는 아이의 성장 지연, 피부 박리 및 감염에 대한 저항 감소로 나타납니다. 이 증후군은 지방 에멀젼을 포함하지 않은 어린이의 짧은 (5-7 일) 비경 구 영양으로도 발생할 수 있습니다.

비경 구 영양을위한 영양 용액에는 아미노산, 탄수화물, 지방, 전해질, 미량 요소, 비타민 등 일반적인 식사와 동일한 기본 성분이 들어 있습니다 (동일한 비율로).

환자 치료의 성공은 도입 된 영양소의 균형, 모든 구성 요소의 신중한 계산에 달려 있습니다. 패혈증, 심한 설사, 독성증으로 인해 지방의 소화율이 증가하고 탄수화물이 감소하는 과대 한 대사 상태가 관찰됩니다. 이 경우 많은 양의 탄수화물을 섭취하면 카테콜라민의 수가 증가하고 산소 요구량이 증가하고 이산화탄소가 과도하게 증가하여 스트레스가 심해질 수 있습니다. 후자의 축적은 고칼슘 혈증 및 관련 호흡 곤란 (호흡 부전)의 발달에 기여합니다.

비경 구 영양 섭취시 스트레스 반응의 단계를 고려하십시오 :

1. 아드레날린 성 (첫 1-3 일);
2. 코티코이드, 역 발달 (4-6 일째);
3. 신진 대사의 단백 동화 단계로의 전환 (6-10 일);
4. 지방과 단백질의 축적 단계 (충격, 스트레스 반응 발달 후 1 주에서 수개월 또는 수년).

의 I 단계의 생물이 많은 호르몬의 수를 포함 증가 톤 sympathoadrenal 시스템에 의해 동반 생존을위한 추가 보호 생성 (뇌하수체, 부신 등을.) 예리하게 자기 단백질, 지방, 글리코겐의 붕괴에 의해 만족된다 에너지 요구 사항은 증가 VEO가 방해받습니다 (체내의 물과 나트륨 저류 및 소변에서 칼슘, 칼슘, 마그네슘, 인의 증가 된 양이 관찰됩니다).

단계 II 호르몬, 카테콜아민, 글루코 코르티코이드 수준이 감소 contrainsular 스트레스 반응, 이뇨를 증가, 감소 질소 손실 동안 임상 체온, 식욕 외관 개선 혈역학 및 미세 순환의 감소에 반영 이화 작용을 감소.

III 단계에서는 단백질 합성이 시작되고 저칼륨 혈증이 특징적입니다. 여기서 환자의 음식 섭취량은 변이 형 (장 또는 비경 구)과 상관없이 칼륨과 인 염의 추가 투여가 중요합니다.

IV 단계에서, MT 축적은 식품과 함께 플라스틱 물질의 증가 된 소비에서만 가능하다. 1 g의 단백질 (아미노산)을 사용하려면 25-30 kcal의 에너지가 필요합니다. 결과적으로, 스트레스가 무거울수록 환자가 필요로하는 에너지 물질이 많아 지지만 스트레스 반응으로부터의 회복 기간과 비경 구 영양의 내약성에 대한 의무적 인 고려가 있어야합니다.

비경 구 영양에 대한 징후와 금기 사항

비경 구 영양에 대한 적응증 :

• 지속적인 설사를 포함한 장의 부전;
• 기계 장 폐쇄;
• "소장 증후군";
• 심한 췌장염 (췌장 괴사);
• 소장의 외부 누관;
• 주입 수혈 요법의 일환으로 수술 전 준비.

비경 구 영양에 대한 금기 사항 :

• 개별 영양소의 과민증 (아나필락시 포함);
• 충격;
• hyperhydration의.

비경 구 영양에 대한 준비

비경 구 영양에 사용되는 약물에는 포도당 및 지방 유제가 포함됩니다. 비경 구 영양에 사용되는 결정 성 아미노산의 용액 또한 에너지 기질 역할을하지만, 유기체의 다양한 단백질이 아미노산으로부터 합성되기 때문에 주된 목적은 플라스틱입니다. 아미노산이 이러한 목표를 달성하기 위해서는 포도당과 지방 - 비 단백질 에너지 기질로 인해 충분한 에너지를 몸에 공급할 필요가 있습니다. 소위 비 단백질 칼로리가 없기 때문에 아미노산은 신 혈관 형성 과정에 포함되어 에너지 기질이됩니다.

비경 구 영양 공급 용 탄수화물

비경 구 영양을위한 가장 일반적인 영양소는 포도당입니다. 그 에너지 값은 약 4 kcal / g입니다. 비경 구 영양에서 포도당의 비율은 실제 에너지 소비의 50-55 %이어야합니다.

Glucosuria의 위험이없는 비경 구 영양에서 포도당 전달의 합리적인 속도는 5 mg / (kg x min) [0.25-0.3 g / (kg x h)]이며 최대 속도는 0.5 g / kg h입니다. 글루코스 주입에 필요한 인슐린의 투여 량을 표 2에 나타내었다. 14-6.

매일 투여되는 포도당 량은 5-6g / kg x 일을 초과해서는 안됩니다. 예를 들어 체중이 70kg 인 경우 하루에 350g의 포도당을 투여하는 것이 좋습니다. 이는 1750ml의 20 % 용액에 해당합니다. 이 경우 포도당 350g은 1,400 kcal의 전달을 제공합니다.

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비경 구 영양을위한 지방 에멀젼

비경 구 영양을위한 지방 에멀전은 에너지 집약적 인 영양소 (에너지 밀도 9.3 kcal / g)를 함유하고 있습니다. 10 % 용액의 지방성 에멀젼은 약 1 kcal / ml, 20 % 용액 - 약 2 kcal / ml를 함유합니다. 지방 에멀젼의 용량은 2g / kg x 일까지입니다. 투여 비율은 10 % 용액의 경우 최대 100 ml / h이고 20 % 용액의 경우 최대 50 ml / h입니다.

예 : 체중이 70kg 인 성인은 140g, 하루에 10 % 지방 유제 용액 1400ml가 주어지며 이는 1260kcal을 제공해야합니다. 권장 속도에서 14 시간 동안 부피를 흘려 주며, 20 % 용액을 가하면 부피가 절반으로 줄어든다.

역사적으로, 3 세대의 지방 유화액이 구별됩니다.

• 1 세대. 장쇄 트리글리 세라이드 (intralipid, lipofundin 5 등)를 기본으로하는 지방성 유제. 이들 중 첫 번째 인 intralipid는 1957 년 Arvid Vretlind에 의해 만들어졌습니다.
• 2 세. 장쇄 및 중쇄 (MCG 및 LCT)를 갖는 트리글리 세라이드 혼합물을 주성분으로하는 지방 유화액. 비율 MCT / LCT = 1/1.
• 3 세대. 구조화 된 지질.

생선 기름 (Omegaven)에 포함 eykozopentoevuyu (EPA) 및 dekozopentoenovuyu (DPA) - 최근 몇 년 동안 추가 지질, 광범위한 공동 3 지방산을 포함하는 준비를 얻었다. 트롬 복산, 류코트리엔, 프로스타글란딘 - 인지질에 CO-3 지방산의 약리 작용시켜 아라키돈 산의 염증성 대사 산물의 형성을 감소 EPA / DPA로 세포막 아라키돈 산의 구조를 치환함으로써 결정된다. 오메가 3 지방산은 단핵 사이토 카인 (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) 및 프로스타글란딘 (PGE2)의 방출을 줄이고, 에이코 사 노이드의 형성을 자극하는 항 염증 작용을 가지고, 병원 상처 감염 입원 기간의 빈도를 감소시킨다.

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비경 구적 영양을위한 아미노산

비경 구 영양을위한 아미노산의 주된 목적은 플라스틱 공정을 위해 몸에 질소를 공급하는 것이지만, 에너지 부족으로 에너지 기질이됩니다. 그러므로 비 단백질 칼로리와 질소의 합리적인 비율 - 150/1을 관찰 할 필요가 있습니다.

비경 구 영양을위한 아미노산 용액에 대한 WHO 요구 사항 :

• 솔루션의 절대적인 투명성;
• 모든 20 가지 아미노산의 함량;
• 필수 아미노산 대 교체 가능한 1 : 1의 비율;
• 필수 아미노산 (d) 대 질소 (g)의 비율은 3에 가깝다.
• 루신 / 이소 루이 신 비율은 약 1.6이다.

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측쇄를 가진 비경 구 영양을위한 아미노산

결정 성 아미노산, 분지 사슬을 가진 필수 아미노산 (발린, 류신, 이소 루이 신 -VLI)의 함유는 뚜렷한 치료 효과를 만들어냅니다. 특히 간 기능이 약합니다. 방향족 분 지형 아미노산과는 달리 암모니아 생성을 방지합니다. VLI 그룹은 중증 조건 (패혈증, 다발성 장기 부전) 환자의 중요한 에너지 원 인 케톤 (ketone) 기관의 원천 역할을합니다. 현대의 결정 성 아미노산 용액에서 측쇄 아미노산의 농도가 증가하면 근육 조직에서 직접 산화 할 수있는 능력에 의해 정당화됩니다. 그들은 포도당과 지방산의 흡수가 느린 조건을위한 추가의 효과적인 에너지 기질 역할을합니다.

스트레스와 함께, 아르기닌은 필수 아미노산이됩니다. 또한 산화 질소 형성을위한 기질로 작용하여 폴리펩티드 호르몬 (인슐린, 글루카곤, 성장 호르몬, prolactin)의 분비에 긍정적 인 영향을 미친다. 식품에 아르기닌이 추가로 포함되면 흉선의 hypothyrophy가 감소하고 T- 림프구의 수준이 증가하며 상처 치유가 개선됩니다. 또한 아르기닌은 말초 혈관을 확장시키고 전신 압력을 감소 시키며 나트륨의 방출을 촉진시키고 심근 관류를 향상시킵니다.

Pharmaconutrients (nutraceuticals)는 치유 효과가있는 영양소입니다.

글루타민은 소장, 췌장, 폐 및 백혈구의 폐포 상피 세포에서 가장 중요한 기질입니다. 글루타민의 구성에서, 혈액의 약 3 %가 질소로 운반됩니다. 글루타민은 다른 아미노산과 단백질의 합성에 직접 사용됩니다. 또한 우레아 합성 (간) 및 ammoniogeneza (신장), 항산화 제, 글루타티온, DNA 및 RNA의 합성에 관여 퓨린 및 피리 미딘 질소 도너로서 기능한다. 소장은 글루타민을 섭취하는 주요 기관입니다. 스트레스를 받으면 글루타민 배설물이 증가하여 결핍이 증가합니다. 글루타민은 소화 기관 세포 (enterocytes, colonocytes)의 주된 에너지 원으로서 골격근에 축적됩니다. 근육의 유리 글루타민 수치를 정상 수준의 20-50 %로 감소시키는 것은 손상의 징후로 간주됩니다. 수술 중재 및 기타 중대한 조건 후에 글루타민의 근육 내 농도는 2 배 감소하고 적자는 20-30 일까지 지속됩니다.

글루타민의 도입은 스트레스 위 궤양의 발달로부터 점막을 보호합니다. 영양 보조제에 글루타민을 포함 시키면 점막 위축을 예방하고 면역 기능에 자극을줌으로써 박테리아의 전이 수준을 현저하게 감소시킵니다.

가장 널리 사용되는 디 펩타이드는 알라닌 - 글루타민 (dipeptin)이다. 디펩 티빈 20g에는 글루타민 13.5g이 들어 있습니다. 약물은 비경 구 영양을위한 결정 성 아미노산의 상업용 용액과 함께 정맥 내 투여됩니다. 1 일 평균 복용량은 1.5-2.0 ml / kg이며, 체중이 70 kg 인 환자의 경우 매일 하루에 100-150 ml의 dipeptivene에 해당합니다. 약물은 적어도 5 일을 입력하는 것이 좋습니다.

현대 연구에 따르면 비경 구 영양 섭취 환자에게 알라닌 - 글루타민을 주입하면 다음과 같은 효과가 있습니다.

• 질소 균형과 단백질 대사를 개선한다.
• 세포 내 글루타민 풀을 지원한다.
• 이화 반응을 수정하십시오.
• 면역 기능을 향상시킨다.
• 간을 보호해라. 다기관 연구는 다음과 같이 지적했다.
• 창자 기능의 회복;
• 감염 합병증의 빈도 감소;
• 사망률 감소;
• 입원 기간 단축;
• 글루타민 디 펩티드의 비경 구 투여에 대한 치료 비용의 감소.

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비경 구 영양

현대의 비경 구 영양 기술은 1974 년 K. Solassol에 의해 개발 된 다양한 용량 ( "병") 주입과 "일체형"기술이라는 두 가지 원칙에 기반을두고 있습니다. "모든 것을 하나로"기술은 "2 대 1 - 2 대 1"및 "3 대 1 - 3 대 1"의 두 가지 옵션으로 표현됩니다.

다른 용량의 주입 방법

이 기술은 글루코스의 정맥 내 도입, 결정 성 아미노산의 용액 및 지방 유제를 따로 따로 가정합니다. Y 자 모양의 어댑터를 통해 서로 다른 약병에서 단일 정맥으로의 동시 주입 (드롭으로 드롭) 방식의 결정 성 아미노산과 지방 에멀젼의 용액을 동시에 수혈하는 기술이 사용됩니다.

2 대 1 방식

비경 구적 영양제의 경우, 전해질이 함유 된 포도당 용액과 결정 성 아미노산 용액을 포함하는 제제가 사용되며 보통 2 챔버 백 (nutriflex)의 형태로 생산됩니다. 패키지 내용물은 사용하기 전에 혼합되어 있습니다. 이 기술은 주입 중에 무균 상태를 관찰 할 수있게하며 이전에는 성분 함량이 균형을 이루는 비경 구 영양 성분을 동시에 도입 할 수 있습니다.

3 대 1 방법론

이 기술을 사용하면 세 가지 구성 요소 (탄수화물, 지방, 아미노산)가 하나의 가방 (운전실)에서 도입됩니다. "three in one"가방에는 비타민 및 미량 원소의 도입을위한 추가 포트가 있습니다. 이 기술의 도움으로 완전히 균형 잡힌 영양 성분이 도입되어 박테리아 오염의 위험을 줄입니다.

소아에서의 비경 구 영양

신생아에서 MT 재 계산에서 신진 대사 수준은 성인의 3 배이며 에너지의 약 25 %는 성장에 소비됩니다. 동시에, 에너지 보유량은 성인과 비교하여 어린이에게 상당히 제한적입니다. 예를 들어, 출생시 1kg의 체중을 가진 조기 아기의 경우 지방 보유량은 10g에 불과하므로 영양 성분이 부족한 신진 대사 과정에서 신속하게 폐기됩니다. 어린 아이들의 글리코겐 축적량은 24 시간 동안 12-16 시간 동안 연장되었습니다.

최대 80 %의 에너지가 지방에서 형성됩니다. 예비는 탄수화물이 주로 근육 단백질로부터 아이의 신체의 단백질로부터 유래하는 아미노산 (글루코오스 생성)으로부터 포도당을 형성하는 것입니다. 단백질의 붕괴는 스트레스 호르몬 인 GCS, 카테콜라민, 글루카곤, 체성 및 호르몬 성 호르몬, cAMP 및 굶주림을 제공합니다. 이 같은 호르몬은 반항 성질을 가지므로 급성기의 스트레스에서 글루코스 이용률은 50-70 % 정도 악화됩니다.

병적 상태와 아이들의 굶주림으로 인해 MT, 영양 장애가 빨리 사라지게됩니다. 그들의 예방을 위해 적시에 비경 구 영양 섭취가 필요합니다. 인생의 첫 달 동안 아이의 두뇌가 집중적으로 발전하고 있으며, 신경 세포가 계속 분열하고 있음을 기억해야합니다. 영양 실조는 성장률뿐만 아니라 미래에 보상받지 못하는 아동의 정신 발달 수준을 감소시킬 수 있습니다.

비경 구 영양을 위해서는 단백질, 지방, 탄수화물 등 3 가지 주요 성분이 사용됩니다.

단백질 혼합물 (아미노산) : 단백질 가수 분해물 - "Aminozol"(스웨덴, 미국), "아미고"(미국, 이탈리아), "Izovac"(프랑스), "Aminona"(독일), gidrolizina-2 (러시아)뿐만 아니라, 아미노산 용액 - 폴리아민 (러시아), Levamin-70 (핀란드), Vamin (미국, 이탈리아), Moriamin (일본), Friamin (미국) 등

팻 유제 : Intralipid-20 % (스웨덴), Lipofundin-S 20 % (핀란드), Lipofundin-S (독일), Lipozin (미국) 등

탄수화물 : 일반적으로 포도당이 사용됩니다 - 다양한 농도의 용액 (5 ~ 50 %); 10 및 20 % 용액의 형태로 과당 (포도당보다 혈관의 내막을 덜 자극); 거꾸리 증, 갈락 토즈 (말 토스는 거의 사용되지 않는다); osmolarity와 추가적인 에너지 기질을 만들기 위해 알콜 (sorbitol, xylitol)이 지방 유제에 첨가됩니다.

일반적으로 소화관의 정상적인 기능이 회복 될 때까지 비경 구 영양 섭취가 지속되어야한다고 생각합니다. 아주 짧은 기간 (2 ~ 3 주에서 3 개월) 동안 비경 구 영양이 필요하지만, 만성 장 질환, 만성 설사, 흡수 장애, 쇼트 루프 증후군 및 다른 질병의 경우 더 길어질 수 있습니다.

유기체의 기본적인 필요를 커버 할 수있다 유아 비경 구 영양 (경우 수술 전 기간에 안정적인 단계 장내 염증, 장기 비경 구 영양, 환자의 의식 상태는 동안), 적당히 (패혈증, 악액질, 위장 질환, 췌장염, 암 환자에서) 요구 사항을 상승, 뿐만 아니라 증가 된 요구 사항 (해당되는 경우 안정화 VEO 후 심한 설사, II-III 정도의 화상 - 40 %, 패혈증, 중증 외상, 특히 두개골과 뇌).

비경 구 영양은 대개 환자의 정맥 카테터 삽입을 통해 수행됩니다. 말초 혈관의 카테터 삽입 (venepuncture)은 2 주 미만의 비경 구 영양 상태에서만 예상됩니다.

비경 구 영양의 계산

6 개월 이상 된 어린이의 에너지 요구량은 95 - (3 x 연령, 년)이며 kcal / kg * 일로 측정됩니다.

+ 1000 : 100-125 킬로 칼로리 / kg의 * d 개) 6 개월 이상 16 세까지의 아이들, 그것은 계산에서 결정된다 - 최대 6 개월 : 어린이, 삶의 6 개월은 매일 요구 사항은 100 킬로 칼로리 / kg, 또는 (다른 수식에 따라)입니다 (100 n). 여기서 n은 연도 수입니다.

에너지 요구량을 계산할 때 최소한의 (핵심) 최적의 신진 대사로 평균 성능에 집중할 수 있습니다.

체온이 상온에서 상승 할 경우 최소 운동 요구량은 10-12 %, 중등도 운동은 15-25 %, 운동성 운동 또는 경련은 25-75 % 증가해야합니다.

물의 필요량은 유아의 경우 1.5 ml / kcal의 비율에서 나이가 든 어린이의 경우 1.0-1.25 ml / kcal의 에너지 요구량을 기준으로 결정됩니다.

MT와 관련하여 신생아의 7 일 및 유아의 1 일 요구량은 100-150 ml / kg이고 MT는 10-20 kg -50 ml / kg + 500 ml, 20 kg-kg / kg + 1000 ml. 생후 7 일이 경과 한 신생아의 경우, 체액은 10-20 ml / kg x L로 계산할 수 있습니다. 여기서 n은 연령, 일입니다.

MT가 1000 g 이하인 조기 및 소아의 경우이 수치는 80 ml / kg 이상입니다.

또한 병적 인 손실의 양을 추가하여 아 베르그 - 딘 노모 그램에서 물 수요를 계산할 수도 있습니다. MT 결핍증의 경우, 급성 체액 감소 (구토, 설사, 땀)로 인해 우리는 먼저 표준 계획에 따라이 결핍증을 제거하고 비경 구 영양 상태로 진행해야합니다.

지방 유제 (Intralipid, Lipofundin)는, 대부분의 아이들은 조기 정맥 제외) 2.1 g / kgsut에서 시작) 및 적절한 공차 (4 g / kgsut)에 다음 2-5 일 동안 투여 량을 증가. 조산아에서, 첫 번째 용량은 0.5 g / kg- 하루 임), 영아 및 유아에서 - 1 g / kg- 하루). 장내 중독증의 아이들 상태 페이딩시)의 초기 투여 량으로 1 일 반감기) hypotrophy 지질을 0.5 g / kg 일의 속도를 결정 표현하고 2 ~ 3 주간은 2 g / kg 일 초과하지 않는다. 지질 투여 량은 0.1 g / kg-h 또는 0.5 ml / (kg-h)이다.

지방의 도움으로 에너지의 40-60 %가 어린이의 신체에 공급되고 지방이 처리되면 지질 1g 당 9kcal이 방출됩니다. 에멀젼에서,이 값은 자일리톨, 유제 안정제로 혼합물에 첨가 된 솔비톨 및 혼합물의 삼투압을 보장하는 물질의 이용으로 인해 10 kcal입니다. 20 % 리포 퓨 딘 1ml에 지방 200mg과 2kcal (혼합물의 20 %의 1 리터에 2000kcal 포함)이 들어 있습니다.

지질 용액은 정맥에 주입 할 때 어떤 것과도 혼동되어서는 안됩니다. 그들은 통상적 인 치료 용량으로 투여 (지방 에멀젼의 도입과 함께 제트 방식으로 정맥 내 투여)하는 것이 바람직하지만 헤파린을 첨가하지 않는다.

스칸디나비아 계획에 정맥 영양시 관리 탄수화물 지방 수혈 솔루션을 결합해야하므로 수사 로젠 펠드으로 "지방은 화염 탄수화물 '에 구울 수 있습니다. 이 시스템에서 탄수화물 (포도당 용액, 종종 과당)은 지방 (50 : 50 %)과 동일한 양의 에너지를 제공해야합니다. 글루코스 1g을 사용하면 4.1kcal의 열이 발생합니다. 포도당 용액에서 인슐린은 포도당 4-5g 당 1 단위로 투여 할 수 있지만 장기간의 비경 구 영양에는 필요하지 않습니다. 정맥 투여 용액에서 포도당 농도가 급격히 증가하면 혼수 상태의 고혈당증이 발생할 수 있습니다. 이를 피하기 위해서는 주입 후 6-12 시간마다 2.5-5.0 % 씩 점진적으로 증가시켜야합니다.

Dadric 체계는 포도당 용액을 도입 할 때 연속성이 필요합니다. 1 시간의 휴식조차도 저혈당증 또는 저혈당 성 혼수를 일으킬 수 있습니다. 포도당의 농도는 또한 비경 구 영양량의 감소와 병행하여, 즉 5-7 일 내에 천천히 감소된다.

따라서 고농도의 포도당 용액을 사용하면 위험이 있으므로 임상 및 실험실 분석을 통해 안전 규칙을 준수하고 환자의 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다.

포도당 용액은 아미노산 용액과 혼합하여 투여 할 수 있으며, 용액 내 최종 포도당 함량은 감소하고 정맥염 발생 가능성이 있습니다. 스칸디나비아 비경 구 영양법을 통해 매일 24 시간 동안 매일 24 시간 동안 Dadric 방식을 사용하여 지속적으로 16-22 시간 동안 투여 할 수 있습니다. 포도당 용액에 필요한 양의 전해질 (칼슘과 마그네슘은 혼합하지 마십시오), 비타민 혼합물 (vitafusine, 종합 비타민, intravit)을 추가하십시오.

아미노산 용액 (levamin, moriprom, aminin 등)은 고령의 어린이에서 단백질로 2 ~ 2.5 g / kg-day), 1-1.5 g / kg-day로 정맥 내 투여한다. . 부분 비경 구 영양 섭취로 단백질 총량은 4g / kg- 일에 도달 할 수 있습니다.

Catabolism의 중단에 필요한 단백질의 정확한 계정, 그것은 소변, 즉, 요소의 아미노 질소에 대한 손실의 볼륨에 의해 수행하는 것이 좋습니다 :

일일 소변의 잔류 질소량, g / l х 6.25.

아미노산 혼합물 (레바 민 등)의 7 % 중 1ml에는 70mg의 단백질이 포함되어 있으며 혼합물의 10 % (폴리아민) - 100mg에 함유되어 있습니다. 투여 비율은 1-1.5 ml / (kg-h)의 수준으로 유지된다.

소아의 단백질, 지방 및 탄수화물의 최적 비율은 1 : 1 : 4입니다.

하루에 비경 구 영양 프로그램은 다음 공식에 의해 계산됩니다.

아미노산 용액의 양, ml = 단백질의 요구량 (1 - 4 g / kg) x MT, kg x K, 여기서 K 계수는 10 % 용액 농도에서 10이고 7 % 농도에서 15이다.

지방 에멀젼의 필요성은 에너지 값을 고려하여 결정됩니다 : 20 % 에멀젼 1ml에 2kcal, 10 % 용액 1ml - 1kcal이 제공됩니다.

용액의 포도당 농도의 이용 량 동안 방출 고려하여 선택된다 킬로 칼로리 : 5 % 포도당 용액 1 ml의 0.2 킬로 칼로리, 10 % 용액 0.4 킬로 칼로리 0.6 킬로 칼로리 15 %, 20 % 함유 된 0 - 8 kcal, 25 % - 1 D) kcal, 30 % - 1.2 kcal, 40 % - 1.6 kcal 및 50 % - 2.0 kcal.

이 경우, 글루코오스 용액의 농도 백분율을 결정하기위한 공식은 다음과 같은 형태를 취한다 :

포도당 용액의 농도, % = 칼로리 칼리 양 / 물, ml x 25

완전한 비경 구 영양 프로그램을 계산하는 예

• 아이의 MT - 10 kg,
• 에너지 량 (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• 물 (600 kcal x 1.5 ml) - 90 0 ml,
• 단백질 양 (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• 지방량 (300 kcal : 2 kcal / ml) - 150 ml의 20 % 리포 퓨 딘.

포도당 (900 - 450) 희석 물의 나머지 볼륨 - 550 ML. 포도당 용액의 비율 (300 kcal : 550 ml x 25) - 13.5 %. 액체 115ml 당 나트륨 (3mmol / kg)과 칼륨 (2mmol / kg) 또는 3과 2mmol을 각각 첨가한다. 전해질은 일반적으로 글루코스 용액의 전체 부피로 희석됩니다 (칼슘과 마그네슘은 단일 용액으로 혼합 할 수 없음).

부분적인 비경 구 영양 상태에서 투여되는 용액의 양은 음식에서 나오는 칼로리와 성분의 총 수를 빼서 결정됩니다.

부분 비경 구 영양 프로그램의 계산 예

문제의 조건은 같습니다. 아이의 MT는 10kg이지만 하루에 300g의 우유 공식을받습니다.

• 음식의 양은 300 ml이고,
• 에너지 잔량 (600 kcal의 1/3)은 400 kcal이며,
• 나머지 물 (900ml에서 2/9)은 600ml이고,
• 단백질 양 (300 ml에서 2/3) - 7 % levamine 200 ml,
• 부피 (150ml의 1/3) - 100ml의 20 % 리포 퓨란 (200kcal),
• 글루코오스 희석 물 (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

포도당 용액 (200 kcal : 300 ml x 25)의 비율은 15 %입니다. 즉,이 어린이에게 300 ml의 15 % 포도당 용액, 100 ml의 20 % 리포 퓨 딘 및 200 ml의 7 % 레바 민을 투여해야합니다.

지방 유화제가없는 경우, 비경 구 영양법 (Dadric에 따라)과 영양법으로 비경 구 영양을 수행 할 수 있습니다.

Dadrik 방법에 따른 부분 비경 구 영양 프로그램의 계산 예

• 음식의 양은 300 ml, 물의 양은 600 ml,
• 단백질의 부피 (300ml 중 1/3) - 7 % 레바 민 용액 200ml,
• 포도당의 부피 : 400 kcal : 400 ml (600-200 ml) x 25 (포도당 용액 25 %에 상응 함).

그러나, 필수 지방산 (리놀레산 및 리놀렌산)의 결핍 아이 증후군의 발달을 방지한다 본 실시 예에서의 필요량은 정맥 영양 5-10 ㎖ / kg을 (1 매 7-10 일)의 투여 량에서, 플라즈마 주입을 제공 할 수있다. 그러나 환자에게 혈장을 도입하는 것은 에너지와 단백질을 보충하는 데 사용되지 않는다는 것을 기억해야합니다.

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비경 구 영양의 합병증

• 전염성 (정맥염, 혈관 생성 성 패혈증);
• 신진 대사 (고혈당증, 고 콜레 륨증, 산증, 고 삼투압 증후군);
• 폐동맥 및 대뇌 동맥 시스템의 지방 색전증;
• 정 맥염의 발병 (감염의 고 삼투압에 의해 촉진 됨), 색전증 및 패혈증;
• 과 환기의 발달과 함께 산증;
• 탈수와 함께 삼투 성 이뇨 (고혈당증);
• 과다 또는 저혈당 혼수;
• 전해질과 미세 원소의 균형을 위배한다.

혈장 내 포도당 농도가 4 ~ 11 mmol / l (혈액 샘플은 포도당 용액이 주입되는 정맥이 아니라 손가락에서 채취 됨)의 범위에 있도록 비경 구 영양이 필요한 경우. 소변에서 포도당의 손실은 하루 동안 투여 된 양의 5 %를 초과해서는 안됩니다.

지질의 도입으로 육안으로 평가할 수 있습니다 : 투여 후 30 분 (제트 - 천천히) 환자의 혈장 투명성 '/ 지방 유제 12 일 복용량.

이동 단말 아이의 역학을 모니터링하고 자신의 소변을 모니터링 할뿐만 아니라, 요소, 크레아티닌, 알부민, 삼투압, 혈장과 소변, CBS의 수치, 빌리루빈의 농도의 전해질의 수준을 결정하기 위해 매일해야합니다.

비경제 영양 지속 (주, 달) 미량 원소 (Fe, Zn, Cu, Se), 필수 지질, 비타민을 환자에게 제공 할 필요가 있습니다.

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