비경구 영양

실제로 비경구 영양은 총비경구 영양, 부분비경구 영양, 추가 영양 등 여러 용어로 사용됩니다. 일부 저자들은 비경구 영양이 적절해야 하며 자연 영양이나 튜브 영양과 병행할 수 있다고 생각합니다.

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비경구 영양이란 무엇입니까?

음식이 부족하면 신체의 방어력이 약화되고, 피부와 점막의 상피 장벽 기능이 저하되며, T세포 기능도 저하되고, 면역글로불린 합성이 감소하고, 백혈구의 살균 기능이 저하되어 감염성 질환과 패혈증의 위험이 증가합니다. 저알부민혈증은 상처 치유에 부정적인 영향을 미치고 부종(폐와 뇌) 및 욕창의 위험을 증가시킵니다.

필수 지방산(리놀레산, 리놀렌산, 아라키돈산)이 결핍되면 특정 증후군이 발생하는데, 이는 아이의 성장 지연, 피부 벗겨짐, 감염 저항력 감소로 나타납니다. 이 증후군은 지방 유제 없이 단기간(5~7일) 비경구 영양 공급을 하는 경우에도 발생할 수 있습니다.

비경구 영양을 위한 영양 용액에는 정상적인 음식 섭취와 동일한 기본 성분(및 동일한 비율)이 포함되어야 합니다. 즉, 아미노산, 탄수화물, 지방, 전해질, 미량 원소, 비타민입니다.

환자 치료의 성공은 주로 투여된 영양소의 균형과 모든 성분의 신중한 계산에 달려 있습니다. 패혈증, 심한 설사, 중독증에서는 지방 소화율이 증가하고 탄수화물 소화율이 감소하는 과대사 상태가 관찰됩니다. 이러한 경우, 다량의 탄수화물 투여는 카테콜아민 증가, 산소 요구량 증가, 이산화탄소 과다로 인한 스트레스 심화를 초래할 수 있습니다. 이산화탄소의 축적은 고탄산혈증 및 관련 호흡곤란, 호흡부전(RF) 발생에 기여합니다.

비경구 영양제를 처방할 때 스트레스 반응의 단계가 고려됩니다.

1. 아드레날린성(첫 1-3일 동안)
2. 코르티코이드, 역발달(4~6일차)
3. 신진대사의 동화 단계로의 전환(6~10일차)
4. 지방과 단백질이 축적되는 단계(쇼크나 스트레스 반응이 나타난 후 1주일에서 몇 달 또는 몇 년까지).

1단계에서는 신체가 생존을 위해 비상 보호 장치를 마련하는데, 이때 교감신경-부신계의 긴장도가 높아지고 여러 호르몬(뇌하수체, 부신 등)이 관여합니다. 에너지 필요량이 급격히 늘어나는데, 이는 신체의 단백질, 지방, 글리코겐 분해로 충족되고 VEO가 교란됩니다(신체 내에 수분과 나트륨이 축적되고 소변으로 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 인이 더 많이 방출됨).

스트레스 반응의 두 번째 단계에서는 반대섬 호르몬, 카테콜아민, 글루코코르티코이드 수치가 감소하고, 이뇨가 증가하고, 질소 손실이 감소하고, 이화작용이 감소하며, 이는 체온 감소, 식욕 증가, 혈역학 및 미소순환 개선 등의 임상적 결과로 나타납니다.

3기에서는 단백질 합성이 시작되고 저칼륨혈증이 특징적입니다. 경구 또는 비경구 투여 여부와 관계없이 환자의 충분한 음식 섭취와 칼륨 및 인산염의 추가 투여가 중요합니다.

4단계에서는 식품과 함께 플라스틱 물질 섭취가 증가해야만 MT 축적이 가능합니다. 단백질(아미노산) 1g을 이용하려면 25~30kcal의 에너지가 필요합니다. 따라서 스트레스가 심할수록 환자에게 필요한 에너지 물질이 더 많아지지만, 스트레스 반응에서 회복하는 기간과 비경구 영양에 대한 내성을 반드시 고려해야 합니다.

비경구 영양의 적응증 및 금기증

비경구 영양에 대한 적응증:

• 지속적인 설사를 포함한 장 기능 부전
• 기계적 장폐색
• 단장증후군
• 심각한 췌장염(췌장 괴사)
• 소장의 외부 누공;
• 주입-수혈 치료의 일부로서 수술 전 준비.

비경구 영양에 대한 금기 사항:

• 개별 영양소에 대한 불내성(아나필락시스 포함)
• 충격;
• 과수화.

비경구 영양을 위한 준비

비경구 영양에 사용되는 약물에는 포도당과 지방 유제가 포함됩니다. 비경구 영양에 사용되는 결정질 아미노산 용액은 에너지 기질 역할도 하지만, 그 주된 목적은 가소성입니다. 왜냐하면 신체의 다양한 단백질은 아미노산에서 합성되기 때문입니다. 아미노산이 이러한 목적을 달성하려면 포도당과 지방(비단백질 에너지 기질)을 통해 신체에 충분한 에너지를 공급해야 합니다. 비단백질 칼로리가 부족하면 아미노산은 신포도당 생성 과정에 포함되어 에너지 기질로만 작용합니다.

비경구 영양을 위한 탄수화물

비경구 영양 공급에 가장 흔히 사용되는 영양소는 포도당입니다. 포도당의 에너지 값은 약 4kcal/g입니다. 비경구 영양 공급에서 포도당의 비율은 실제 에너지 소비량의 50~55%가 되어야 합니다.

당뇨병 위험 없이 비경구 영양 공급 중 포도당 공급의 합리적인 속도는 5mg/(kg x 분) [0.25-0.3g/(kg x 시간)]으로 간주되며, 최대 속도는 0.5g/kg x 시간입니다. 포도당 주입 중 추가가 필요한 인슐린 용량은 표 14-6에 나와 있습니다.

일일 포도당 투여량은 5~6g/kg을 초과해서는 안 됩니다. 예를 들어, 체중이 70kg인 경우 하루 350g의 포도당을 투여하는 것이 권장되며, 이는 20% 용액 1750ml에 해당합니다. 이 경우, 350g의 포도당은 1400kcal의 열량을 제공합니다.

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비경구 영양용 지방 에멀젼

비경구 영양용 지방 유제는 가장 에너지 집약적인 영양소인 지방(에너지 밀도 9.3kcal/g)을 함유하고 있습니다. 10% 용액의 지방 유제는 약 1kcal/ml, 20% 용액의 지방 유제는 약 2kcal/ml를 함유합니다. 지방 유제의 용량은 최대 2g/kg x일입니다. 투여 속도는 10% 용액의 경우 최대 100ml/h, 20% 용액의 경우 최대 50ml/h입니다.

예: 체중 70kg의 성인에게 하루 140g 또는 1400ml의 10% 지방 유제 용액을 처방하면 1260kcal를 공급해야 합니다. 이 용액은 권장 주입량으로 14시간 내에 수혈합니다. 20% 용액을 사용하는 경우, 용량은 절반으로 줄어듭니다.

역사적으로 지방유화에는 3세대가 구분되어 왔습니다.

• 1세대. 장쇄 트리글리세리드(인트라리피드, 리포푼딘 5 등)를 기반으로 한 지방 에멀젼. 이 중 첫 번째인 인트라리피드는 1957년 아르비드 레틀린드에 의해 개발되었습니다.
• 2세대. 장쇄 및 중쇄 트리글리세리드(MCG 및 LCT) 혼합물을 기반으로 한 지방 에멀젼입니다. MCT/LCT 비율은 1/1입니다.
• 3세대. 구조화된 지질.

지질 중에서도 최근 몇 년 동안 어유(오메가벤)에 함유된 오메가-3 지방산(에이코사펜타엔산(EPA)과 데코사펜타엔산(DPA))을 함유하는 약물이 널리 보급되었습니다. 오메가-3 지방산의 약리 작용은 세포막 인지질 구조에서 EPA/DPA가 아라키돈산으로 치환되어 아라키돈산의 염증 유발 대사산물인 트롬복산, 류코트리엔, 프로스타글란딘의 생성을 감소시키는 데 의해 결정됩니다. 오메가-3 지방산은 항염증 작용을 하는 에이코사노이드 생성을 촉진하고, 단핵세포에 의한 사이토카인(IL-1, IL-2, IL-6, TNF)과 프로스타글란딘(PGE2)의 방출을 감소시키며, 상처 감염 빈도와 입원 기간을 단축시킵니다.

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비경구 영양을 위한 아미노산

비경구 영양 공급을 위한 아미노산의 주요 목적은 신체의 가소성 과정에 필요한 질소를 공급하는 것이지만, 에너지가 부족할 경우 에너지 기질이 되기도 합니다. 따라서 비단백질 칼로리와 질소의 비율은 150/1로 적정하게 유지해야 합니다.

비경구 영양을 위한 아미노산 용액에 대한 WHO 요구 사항:

• 솔루션의 절대적 투명성
• 20가지 아미노산을 모두 포함하고 있습니다.
• 필수 아미노산과 대체 가능 아미노산의 비율은 1:1입니다.
• 필수 아미노산(g)과 질소(g)의 비율은 3에 더 가깝습니다.
• 류신/이소류신 비율은 약 1.6이다.

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비경구 영양을 위한 분기쇄 아미노산

결정질 아미노산 용액에 필수 분지쇄 아미노산(발린, 류신, 이소류신-VLI)을 첨가하면 뚜렷한 치료 효과가 나타나는데, 특히 간부전에서 두드러집니다. 방향족 아미노산과 달리 분지쇄 아미노산은 암모니아 생성을 억제합니다. VLI 그룹은 중증 질환(패혈증, 다발성 장기 부전) 환자에게 중요한 에너지원인 케톤체의 공급원으로 작용합니다. 현대 결정질 아미노산 용액에서 분지쇄 아미노산의 농도가 증가하는 것은 근육 조직에서 직접 산화되는 능력 때문입니다. 분지쇄 아미노산은 포도당과 지방산의 흡수가 느린 환경에서 효과적인 에너지 기질로 작용합니다.

아르기닌은 스트레스 상황에서 필수 아미노산이 됩니다. 또한 산화질소 생성의 기질 역할을 하며, 폴리펩타이드 호르몬(인슐린, 글루카곤, 성장호르몬, 프로락틴) 분비에 긍정적인 영향을 미칩니다. 음식에 아르기닌을 추가 섭취하면 흉선 위축을 완화하고, T 림프구 수치를 증가시키며, 상처 치유를 촉진합니다. 또한, 아르기닌은 말초 혈관을 확장하고, 체압을 낮추고, 나트륨 배설을 촉진하며, 심근 관류를 증가시킵니다.

약리영양소(건강기능식품)는 치료 효과가 있는 영양소입니다.

글루타민은 소장, 췌장, 폐의 폐포 상피 및 백혈구 세포의 가장 중요한 기질입니다. 모든 질소의 약 1/3은 글루타민의 일부로 혈액으로 운반됩니다. 글루타민은 다른 아미노산과 단백질의 합성에 직접 사용됩니다. 또한 요소(간)와 암모니아 생성(신장), 항산화제 글루타티온, DNA와 RNA 합성에 관여하는 퓨린과 피리미딘의 합성을 위한 질소 공여체 역할을 합니다. 소장은 글루타민을 소비하는 주요 기관입니다. 스트레스를 받으면 장에서 글루타민 사용이 증가하여 결핍이 증가합니다. 소화 기관 세포(장세포, 결장세포)의 주요 에너지원인 글루타민은 골격근에 축적됩니다. 근육의 유리 글루타민 수치가 정상의 20~50%로 감소하면 손상의 징후로 간주됩니다. 수술적 개입이나 기타 위중한 상태 이후에는 근육 내 글루타민 농도가 2배로 감소하고 그 결핍증은 최대 20~30일 동안 지속됩니다.

글루타민 투여는 위점막을 스트레스성 위궤양 발생으로부터 보호합니다. 영양 보조제에 글루타민을 첨가하면 점막 위축을 예방하고 면역 기능을 활성화하여 세균 전이를 현저히 감소시킵니다.

가장 널리 사용되는 것은 알라닌-글루타민 디펩타이드(디펩티벤)입니다. 디펩티벤 20g에는 글루타민 13.5g이 함유되어 있습니다. 이 약물은 비경구 영양 공급을 위해 시판되는 결정질 아미노산 용액과 함께 정맥 투여됩니다. 1일 평균 투여량은 1.5~2.0ml/kg이며, 이는 체중 70kg 환자의 경우 디펩티벤 1일 100~150ml에 해당합니다. 이 약물은 최소 5일 동안 투여하는 것이 권장됩니다.

현대 연구에 따르면, 비경구 영양을 받는 환자에게 알라닌-글루타민 주입은 다음과 같은 효과를 나타냅니다.

• 질소 균형과 단백질 대사를 개선합니다.
• 세포 내 글루타민 풀을 유지합니다.
• 이화 반응을 교정하다
• 면역 기능을 향상시킵니다.
• 간을 보호합니다. 다기관 연구에서 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다.
• 장 기능 회복
• 감염 합병증 빈도 감소
• 사망률 감소
• 입원 기간 단축
• 글루타민 디펩타이드의 비경구 투여로 치료비용이 감소합니다.

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비경구 영양 기술

현대 비경구 영양 기술은 두 가지 원리에 기반합니다. 하나는 여러 용기("병")를 통한 주입이고, 다른 하나는 1974년 K. Solassol이 개발한 "올인원" 기술입니다. "올인원" 기술은 "투인원"과 "쓰리인원" 두 가지 버전으로 제공됩니다.

다양한 용기에서의 주입 기술

이 방법은 포도당, 결정질 아미노산 용액, 지방 유제를 각각 정맥 내 투여하는 것을 포함합니다. 이 경우, Y자형 어댑터를 통해 여러 바이알에서 결정질 아미노산 용액과 지방 유제를 동기 주입 방식(점적 주입)으로 동시에 한 정맥으로 수혈하는 기술이 사용됩니다.

"2 in 1" 방식

비경구 영양공급에는 전해질이 함유된 포도당 용액과 결정질 아미노산 용액을 포함하는 제제가 사용되며, 일반적으로 2챔버 백(Nutriflex) 형태로 생산됩니다. 백의 내용물은 사용 전에 혼합됩니다. 이 기술을 사용하면 주입 중 무균 상태를 유지할 수 있으며, 성분 함량이 미리 균형 잡힌 비경구 영양 성분을 동시에 투여할 수 있습니다.

"3 in 1" 방법

이 방법을 사용하면 세 가지 성분(탄수화물, 지방, 아미노산)을 모두 하나의 백(카비벤)에서 섭취할 수 있습니다. "3 in 1" 백에는 비타민과 미량 원소를 섭취할 수 있는 추가 입구가 있습니다. 이 방법은 영양소의 균형 잡힌 구성을 보장하여 박테리아 오염 위험을 줄입니다.

소아의 비경구 영양

신생아의 체중당 대사율은 성인보다 3배 높으며, 에너지의 약 25%가 성장에 소모됩니다. 하지만 어린이는 성인에 비해 에너지 저장량이 상당히 제한적입니다. 예를 들어, 출생 시 체중 1kg의 미숙아는 지방 저장량이 10g에 불과하여 영양소가 부족할 때 대사 과정에 빠르게 활용됩니다. 어린아이의 글리코겐 저장량은 12~16시간, 큰아이의 글리코겐 저장량은 24시간 내에 활용됩니다.

스트레스 상황에서는 에너지의 최대 80%가 지방에서 생성됩니다. 이 에너지는 아미노산에서 포도당을 생성하는 포도당신생성(gluconeogenesis)에 저장되는데, 이 과정에서 탄수화물은 아이의 신체 단백질, 특히 근육 단백질에서 유래합니다. 단백질 분해는 스트레스 호르몬인 GCS, 카테콜아민, 글루카곤, 성장호르몬 및 갑상선 자극 호르몬, cAMP, 그리고 배고픔에 의해 이루어집니다. 이러한 호르몬들은 반대 섬(counter-insular) 특성을 가지고 있기 때문에 스트레스가 심해지면 포도당 이용률이 50~70%까지 악화됩니다.

병적인 상태와 굶주림으로 인해 아이들은 MT(중추신경계) 손상, 즉 영양실조를 빠르게 겪게 됩니다. 이를 예방하기 위해서는 적절한 비경구 영양 공급이 필수적입니다. 또한 생후 첫 몇 달 동안 아이의 뇌는 급속도로 발달하고 신경 세포는 계속 분열한다는 점을 기억해야 합니다. 영양실조는 아이의 성장 속도뿐만 아니라 정신 발달 수준까지 저하시킬 수 있으며, 이는 나중에 보상되지 않습니다.

비경구 영양의 경우 단백질, 지방, 탄수화물을 포함한 3가지 주요 성분 그룹이 사용됩니다.

단백질(아미노산) 혼합물: 단백질 가수분해물 - "Aminozol"(스웨덴, 미국), "Amigen"(미국, 이탈리아), "Izovac"(프랑스), "Aminon"(독일), hydrolysin-2(러시아) 및 아미노산 용액 - "Polyamine"(러시아), "Levamin-70"(핀란드), "Vamin"(미국, 이탈리아), "Moriamine"(일본), "Friamin"(미국) 등.

지방 에멀젼: "Intralipid-20%"(스웨덴), "Lipofundin-S 20%"(핀란드), "Lipofundin-S"(독일), "Lipozyne"(미국) 등.

탄수화물: 포도당은 보통 다양한 농도의 용액(5~50%)으로 사용됩니다. 과당은 10~20% 용액 형태로 사용됩니다(포도당보다 정맥 내막에 자극을 덜 줍니다). 영상당, 갈락토스(말토스는 거의 사용되지 않음). 알코올(소르비톨, 자일리톨)은 지방 에멀젼에 첨가되어 삼투압을 만들고 추가 에너지 기질로 사용됩니다.

일반적으로 비경구 영양 공급은 정상적인 위장 기능이 회복될 때까지 지속되어야 한다고 알려져 있습니다. 대부분의 경우 비경구 영양 공급은 매우 짧은 기간(2~3주에서 3개월) 동안 필요하지만, 만성 장 질환, 만성 설사, 흡수 장애 증후군, 단고리 증후군 및 기타 질환의 경우 더 오랜 기간 필요할 수 있습니다.

소아의 비경구 영양공급은 신체의 기본적인 필요(장염의 안정기, 수술 전, 장기간 비경구 영양공급, 환자의 무의식 상태), 적당히 증가된 필요(패혈증, 악액질, 위장관 질환, 췌장염, 암 환자의 경우) 및 증가된 필요(VEO가 안정화된 후의 심한 설사, II-III도 화상(40% 이상), 패혈증, 심각한 손상, 특히 두개골과 뇌의 손상)를 충족시킬 수 있습니다.

비경구 영양공급은 일반적으로 환자 정맥에 카테터를 삽입하여 시행합니다. 말초정맥 카테터 삽입(정맥 천자)은 비경구 영양공급 예상 기간이 2주 미만인 경우에만 시행합니다.

비경구 영양 계산

6개월 이상 어린이의 에너지 필요량은 95 - (3 x 나이, 년) 공식을 사용하여 계산하며, kcal/kg*일 단위로 측정합니다.

생후 6개월 미만의 어린이의 경우 일일 필요량은 100kcal/kg이고(다른 공식에 따르면): 6개월 미만 - 100-125kcal/kg*일), 6개월 이상 16세 미만 어린이의 경우 다음 계산에 따라 결정됩니다. 1000 + (100 n), 여기서 n은 연도 수입니다.

에너지 필요량을 계산할 때 최소(기본) 대사와 최적 대사에 대한 평균 지표에 초점을 맞출 수 있습니다.

GS에서 체온이 상승하는 경우 지정된 최소 요구 사항을 10-12% 증가시켜야 하며, 중간 정도의 신체 활동의 경우 15-25%, 심한 신체 활동이나 경련의 경우 25-75% 증가시켜야 합니다.

물의 필요량은 필요한 에너지 양에 따라 결정됩니다. 유아의 경우 1.5ml/kcal, 나이가 많은 어린이의 경우 1.0-1.25ml/kcal입니다.

체중(BW)과 관련하여, 생후 7일 이상 신생아와 영아의 일일 수분 필요량은 100~150ml/kg이며, 체중이 10~20kg인 경우 50ml/kg + 500ml, 20kg 이상인 경우 20ml/kg + 1000ml입니다. 생후 7일 미만 신생아의 경우, 수분량은 10~20ml/kg x xl 공식을 사용하여 계산할 수 있습니다. 여기서 n은 생후 일수입니다.

체중이 1000g 미만으로 태어난 조산아 및 저체중아의 경우 이 수치는 80ml/kg 이상입니다.

Aber-Dean 노모그램을 사용하여 병리학적 손실량을 더하여 수분 필요량을 계산할 수도 있습니다. 급성 체액 손실(구토, 설사, 발한)로 인해 발생하는 MT 결핍증의 경우, 먼저 표준 계획을 사용하여 결핍증을 제거한 후에 비경구 영양 공급을 시작해야 합니다.

지방 유제(인트라리피드, 리포푼딘)는 미숙아를 제외한 대부분의 어린이에게 정맥 주사로 투여하며, 1-2g/kg-day)로 시작하여 다음 2-5일 동안 용량을 4g/kg-day)까지 늘립니다(내약성이 있는 경우). 미숙아의 경우 첫 번째 용량은 0.5g/kg-day이고, 만삭 신생아 및 유아의 경우 1g/kg-day입니다. 심각한 저영양증이 있는 생후 상반기 어린이를 장 중독 상태에서 제거할 때 지질의 초기 용량은 0.5g/kg-day)의 비율로 결정되며, 다음 2-3주 동안은 2g/kg-day를 초과하지 않습니다. 지질 투여 속도는 0.1g/kg-hour) 또는 0.5ml/(kg-hour)입니다.

지방의 도움으로 아이의 신체는 에너지의 40~60%를 공급받으며, 지방이 활용되면 지질 1g당 9kcal가 방출됩니다. 에멀전에서는 자일리톨, 소르비톨(에멀전 안정제) 및 혼합물의 삼투압을 조절하는 물질이 혼합물에 첨가되어 이 값이 10kcal입니다. 20% 리포푼딘 1ml에는 지방 200mg과 2kcal가 함유되어 있습니다(20% 혼합물 1리터에는 2000kcal 함유).

지질 용액은 정맥 주사할 때 어떤 것과도 섞으면 안 됩니다. 헤파린을 첨가해서는 안 되지만, 헤파린은 (지방 에멀젼 투여와 병행하여 제트 스트림을 통해 정맥 주사로) 정상적인 치료 용량으로 투여하는 것이 바람직합니다.

로젠펠트의 비유적 표현에 따르면, "지방은 탄수화물의 불꽃 속에서 타오른다"는 의미이므로, 스칸디나비아 방식에 따라 비경구 영양을 실시할 때는 지방 투여와 탄수화물 용액 수혈을 병행해야 합니다. 이 체계에 따르면 탄수화물(포도당 용액, 드물게는 과당)은 지방과 동일한 양의 에너지(50:50%)를 제공해야 합니다. 포도당 1g을 사용하면 4.1kcal의 열이 발생합니다. 인슐린은 포도당 4~5g당 1U의 비율로 포도당 용액에 투여할 수 있지만, 장기간 비경구 영양에는 필요하지 않습니다. 정맥으로 투여하는 용액의 포도당 농도가 급격히 증가하면 혼수 상태를 동반한 고혈당이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 주입 후 6~12시간마다 2.5~5.0%씩 점진적으로 증가시켜야 합니다.

다드릭 계획은 포도당 용액 투여의 연속성을 요구합니다. 한 시간의 휴식만으로도 저혈당증이나 저혈당성 혼수를 유발할 수 있습니다. 포도당 농도 또한 비경구 영양 공급량 감소와 병행하여 5~7일 동안 서서히 감소시킵니다.

따라서 고농도 포도당 용액을 사용하는 것은 어느 정도 위험을 초래할 수 있으므로 안전 규칙을 준수하고 임상 및 실험실 분석을 통해 환자의 상태를 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.

포도당 용액은 아미노산 용액과 혼합하여 투여할 수 있으며, 이는 용액 내 최종 포도당 함량을 줄이고 정맥염 위험을 감소시킵니다. 스칸디나비아 비경구 영양 공급 체계에서는 이러한 용액을 매일 16~22시간 동안 지속적으로 투여하고, 다드릭 체계에서는 점적이나 주사기 펌프를 사용하여 중단 없이 24시간 내내 투여합니다. 필요한 양의 전해질(칼슘과 마그네슘은 혼합하지 않음)과 비타민 혼합물(비타푸진, 종합비타민, 인트라비트)을 포도당 용액에 첨가합니다.

아미노산 용액(레바민, 모리프롬, 아미노논 등)은 단백질 함량을 기준으로 정맥 투여합니다. 어린아이는 2~2.5g/kg-day, 큰아이는 1~1.5g/kg-day를 사용합니다. 부분 비경구 영양법을 사용하면 총 단백질 함량이 4g/kg-day에 도달할 수 있습니다.

이화작용을 멈추는 데 필요한 단백질을 소변에서 손실되는 양, 즉 요소의 아미노 질소를 기준으로 정확하게 설명하는 것이 더 좋습니다.

일일 소변의 잔류 질소량, g/lx 6.25.

7% 아미노산 혼합물(레바민 등) 1ml에는 단백질 70mg이 함유되어 있고, 10% 혼합물(폴리아민)에는 단백질 100mg이 함유되어 있습니다. 투여 속도는 1~1.5ml/(kg-h)로 유지합니다.

어린이의 경우 단백질, 지방, 탄수화물의 최적 비율은 1:1:4입니다.

일일 비경구 영양 공급 프로그램은 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

아미노산 용액의 양(ml) = 필요한 단백질 양(1-4g/kg) x MT(kg) x K, 여기서 계수 K는 10% 용액 농도에서 10이고 7% 농도에서 15입니다.

지방 에멀전의 필요성은 에너지 값을 고려하여 결정됩니다. 20% 에멀전 1ml는 2kcal을 제공하고, 10% 용액 1ml는 1kcal을 제공합니다.

포도당 용액의 농도는 사용 중에 방출되는 킬로칼로리의 양을 고려하여 선택됩니다. 예를 들어, 5% 포도당 용액 1ml에는 0.2kcal, 10% 용액에는 0.4kcal, 15%에는 0.6kcal, 20%에는 0.8kcal, 25%에는 11kcal, 30%에는 1.2kcal, 40%에는 1.6kcal, 50%에는 2.0kcal이 들어 있습니다.

이 경우 포도당 용액의 농도 백분율을 결정하는 공식은 다음과 같습니다.

포도당 용액의 농도, % = 칼로리 수 / 물의 부피, ml x 25

총 비경구 영양 프로그램 계산 예

• 아이의 체중 - 10kg,
• 에너지 용량(60kcal x 10kg) - 600kcal,
• 물의 양(600kcal x 1.5ml) - 900ml,
• 단백질의 양(2g x 10kg x 15) - 300ml,
• 지방량(300 kcal: 2 kcal/ml) - 150 ml 20% 리포푼딘.

포도당 희석에 필요한 물의 남은 양은 550ml입니다(900 - 450). 포도당 용액(300kcal: 550ml x 25)의 비율은 13.5%입니다. 나트륨(3mmol/kg)과 칼륨(2mmol/kg)도 액체 115ml당 각각 3mmol과 2mmol의 비율로 첨가합니다. 전해질은 일반적으로 포도당 용액 전체에 걸쳐 희석합니다(단, 칼슘과 마그네슘은 한 용액에 혼합할 수 없습니다).

부분 비경구 영양법에서는 투여되는 용액의 양은 음식과 함께 공급되는 총 칼로리와 성분의 양을 빼서 결정됩니다.

부분 비경구 영양 프로그램 계산 예

문제의 조건은 동일합니다. 아이의 체중은 10kg이지만, 하루에 300g의 분유를 섭취합니다.

• 음식의 양 - 300ml,
• 남은 에너지량(600kcal의 1/3) - 400kcal
• 남은 물의 양(900ml의 2/9) - 600ml,
• 단백질의 양(300ml의 2/3) - 200ml 7% 레바민,
• 지방량(150ml의 1/3) - 100ml 20% 리포푼딘(200kcal),
• 포도당을 희석하는 데 필요한 물의 양(600ml - 300ml) - 300ml.

포도당 용액(200kcal: 300ml x 25)의 비율은 15%이므로, 이 아이에게는 15% 포도당 용액 300ml, 20% 리포푼딘 100ml, 7% 레바민 200ml를 투여해야 합니다.

지방 유제가 없는 경우, 과영양법을 사용하여 비경구 영양을 투여할 수 있습니다(다드릭에 따르면).

Dadrick 방법을 사용하여 부분 비경구 영양 프로그램을 계산하는 예

• 음식의 양은 300ml, 물의 양은 600ml입니다.
• 단백질의 양(300ml의 1/3) - 7% 레바민 용액 200ml
• 포도당의 양: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, 이는 25% 포도당 용액에 해당하며, 400 ml의 양을 사용해야 합니다.

동시에, 소아에게 필수 지방산 결핍 증후군(리놀레산 및 리놀렌산)이 발생하도록 방치해서는 안 됩니다. 이러한 비경구 영양 공급 시 필요한 양은 5~10ml/kg(7~10일마다 1회)의 혈장을 수혈하여 공급할 수 있습니다. 그러나 환자에게 혈장을 투여하는 것은 에너지와 단백질 보충을 위한 것이 아니라는 점을 명심해야 합니다.

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비경구 영양의 합병증

• 감염성(정맥염, 혈관신생성 패혈증)
• 대사(고혈당증, 고염소혈증, 산증, 고삼투압증후군)
• 폐 및 뇌 동맥계의 지방 색전증
• 감염으로 인해 정맥염이 발생하고(용액의 고삼투압으로 인해 발생), 색전증 및 패혈증이 발생합니다.
• 과호흡이 발생하는 산증
• 탈수를 동반한 삼투성 이뇨(고혈당증)
• 고혈당 또는 저혈당 혼수상태
• 전해질과 미량 원소의 불균형.

비경구 영양 투여 시에는 혈장 내 포도당 농도가 4~11mmol/L 이내가 되도록 해야 합니다(혈액 샘플은 포도당 용액을 주입하는 정맥이 아닌 손가락에서 채취합니다). 소변을 통한 포도당 손실량은 하루 동안 주입한 양의 5%를 초과해서는 안 됩니다.

지질을 투여할 때는 시각적 평가를 사용할 수 있습니다. 지방 유제의 일일 복용량의 1/12을 투여(느린 분사 주입)한 후 30분 후에 환자의 혈장이 투명해지는지 확인합니다.

매일 혈장과 소변의 요소, 크레아티닌, 알부민, 삼투압, 전해질 함량, 산염기 평형 지표, 빌리루빈 농도를 측정하고, 아동의 MT 역학을 모니터링하고 이뇨 작용을 모니터링해야 합니다.

장기간의 비경구 영양공급(몇 주, 몇 달)에는 환자에게 미량 원소(Fe, Zn, Cu, Se), 필수 지질, 비타민을 공급해야 합니다.

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