복막염: 치료

확산 복막염에 관해서는 일단이 진단이 이루어지면 수술 준비가 즉시 시작되어야합니다. 우리는 긴급 강제 교육 필요 , 1.5 시간 동안 실시한다. 준비는 완벽하게 중심 정맥 압력과 이뇨의 통제하에 펑크과 쇄골 하 정맥 카테터뿐만 아니라 수혈 치료를 포함한다.

초기 치료는 숨은 콜로이드 (주로 솔루션 oksietilkrahmala - plazmasterila, 6 및 10 % HAES - 멸균 및 플라즈마 솔루션 알부민) 실시 복원 투여 정출을 비실용적 때문에 3 배 이상 더 큰 BCC 그들의 필요한 볼륨 콜로이드.

전체적으로 수술 준비 중 복막염 환자는 콜로이드 400ml, 신선한 냉동 혈장 또는 알부민 400ml 및 복합 식염수 400ml를 포함하여 적어도 1200ml의 유체를 받아야합니다. 수술 후 마취 및 중환자 실에서 수혈 요법을 계속해야한다.

복막 투석 환자에서 수술을 시행하기위한 기술적 특징.

1. 선택 방법은 하 외측 개복술로 교정 및 외과 개입을위한 적절한 접근을 제공 할뿐만 아니라 필요한 경우 절개를 자유롭게 계속할 수있는 가능성을 제공합니다.
2. 복강에서 병적 삼출액의 흡기.
3. 복부와 골반 장기간의 정상적인 해부학 적 관계 회복.
4. 심지어 명백한 "부인과"(자궁 부속) 궤적의 부록 장 루프 subhepatic subdiaphragmatic 공백 포함 복강 필수 검사, 확인, 및 보조 변화를 제거한다. 복강 내에 화농 - 파괴적인 초점이없는 경우, 맹장의 개통과 췌장의 개조가 파괴성 췌장염을 제거하는 것으로 나타납니다.
5. "부인 과학"단계 또는 볼륨 수행 - 자궁의 절제 또는 부속 장치의 제거. 원칙은 파괴의 근원을 강제적으로 완전히 제거하는 원칙입니다.
6. "장"단계 실행 :
   • (급성 의해) 소장의 루프 사이의 유착 분리, 농양 공동의 벽에주의 검사, 즉 장벽과 장간막 및 탈락의 파괴적 변화의 정도를 결정하는 단계 (장액 약간 불량 및 횡 장의 외상성 바늘 000 № vikrilom 함께 그레이 액성이나 장액 - 근육 이음새 가져 근육 부위 층 오버레이를 제거). 동작의 끝에서, 소장의 루프 사이 장폐색증 예방, 개선 된 배기 조건으로 수리뿐만 아니라 광범위한 유착 transnasal 들어 장내 삽관 프로브를 실현한다.
   • 맹장의 이차적 통증 - 침윤성 변화가있는 경우 충수 절제술 시행.
7. 다이옥신 용액 (생리 학적 용액 400ml 당 10 % 용액 10ml)을 가하면 생리 학적 용액 (5L)으로 복강을 철저히 위생 처리하십시오. 최근, 목적 오존 용액 위해 널리 이용된다 : 마지막 10-15 분 복강 끝에 린스 등장액 (내지 6mg / L의 오존 농도) 3 (L)을 도입 오존, 10-12 ℃의 온도로 냉각 산포 후, 모든 살균 용액의 완전한 제거 (흡인)가 나타납니다. 어떤 이유로 장기 경막 외 마취를 사용하거나 계획하지 않은 경우, 소장의 장간막에 0.5 % 노보 카인 용액 (200 ml)을 주입해야합니다.
8. 복강의 배수는 염증 과정의 분해 시간 동안 복강 내에서 병적 기질의 완전한 제거를 보장하기에 충분해야합니다. 복막염의 경우, 능동적 흡인 - 플러싱 배수만을 사용하는 것이 좋습니다. 복막 투석 환자의 평균 배수 기간은 4 일입니다. 배액 중단 기준은 환자의 상태 개선, 장 기능의 회복, 복강 내 염증 과정의 대처입니다. 올바르게 수행 된 흡인 - 세정 배수 (튜브의 배치, 기능의주의 깊은 감시), 즉 복강 내 모든 부위의 병적 인 퇴 출물을 4 일간 완전히 제거하면 수술 후 개복술 프로그램을 사용할 수 없게됩니다. 배수관을 도입하는 다음과 같은 방법이 종종 사용됩니다.
   • (colpotomy 자궁 질 때 저장된 적출술 후 또는 후면으로 개방 돔을 통해) 메인 드레인 항상 transvaginally 도입 -이 직경 개의 드레인을 11mm를 사용하는 편법;
   • 추가로 배수 2-3 8mm 보내고 큰 저하 상복부 mesogastric을 counteropening 장소 통해 질식, 복부에 더하여 (복강 배수하여 장치의 최적 방전 모드를 30-40 센티미터 수성이다. 문서).
9. (- 건막 및 피하 조직 - 스킨 복막) 수술 후의 수술 탈장 안정적인 예방 편법 eventration 내용은 두 개의 층에있는 모든 층을 통하여 나일론 봉합사 또는 kaproaga에서 복벽 분리 바느질.
10. 수술 및 피부 절개시 모든 환자에 대한 수술 정화조 합병증 (창상 감염, 패혈증 성 정맥염, 패혈증) 동안 박테리아 및 독성 쇼크 예방 수술후 항균 요법의 연속으로, 주요 병원체에 작용하는 단면도 항생제를 나타낸다. 우리는 다음과 같은 항생제를 사용합니다 :

• 페니실린과 베타 - 락타 마제 억제제와의 조합, 예를 들어, 티 칼실린 / 클라 불란 산 (timentin) 3.1 g;

또는

• 이러한 세포 탁심 (Claforan) 또는 세프 (FORTUM) 2 g과 같은 III 세대 세 팔로 스포린 니트로 이미 다졸과 조합하여 2 g (크리 오네, metrogil) 0.5 g;

또는

• Meropenem (meronem) 1 g 또는 tienam 1 g 용량 복막염 환자의 수술 후 관리의 특징.

1. 수술 후 적절한 진통제의 사용. 종종 통증이 방법에 대한 절대적인 금기 사항으로, 모든 환자에서 긴 경막 외 마취를 사용합니다. 경막 외 방법뿐만 아니라 마취뿐만 아니라 치료 방법 것으로 알려져있다. 경막 외 봉쇄는 수술 후 기간 동안 독립적 인 호흡을 유지할 수있게합니다. 특히 3~4시간의 간격으로 마약 진통제의 도입, 쇠약 환자는 호흡 저하와 합병증을 일으킬 수 있지만 인해 상처의 고통의 부재, 활성 침대에서 차례, 초기 환자의 복강에, 적극적으로 자신의 목에 가래를 삭제, 깊게 호흡, 앉아서하는 hypostatic 또는 aspiration 폐렴의 형태로 :
   • 최소한의 의약 효과로 수행됩니다;
   • 말초 혈관 경련을 감소시킨다.
   • 신장의 혈류를 개선하고 이뇨를 자극한다.
   • 위장관의 모터 - 배출 기능을 상당히 향상시킵니다.
   • 항 부정맥 작용이있다;
   • 감정적 인 상태를 개선한다.
   • 선택적으로 혈액 순환에 영향을 미치는 주요 수술 후 수일 동안 그것을 사용하는 경우 장시간 경막 마취 수술후의 골반의 혈관과 하반신 및 혈전 합병증 혈전증의 예방의 측정치이고;
   • 경제적으로 유리하다. 이는 현대의 상황에서 중요하다.

장기 경막 외 마취 방법 사용에 금기 사항이있는 경우 첫 3 일 동안 마약 성 진통제를 사용하여 마취를 실시하고 다양한 간격 (4-6-8-12 시간)으로 마취를 실시해야합니다. 행동을 강화하고 마약에 대한 필요성을 줄이려면 항히스타민 제와 진정제를 병용해야합니다. 마약 및 비 마약 성 진통제의 공동 예약이 바람직하지 않다는 점을 염두에 두어야합니다. Analgin과 그 파생 상품의 사용 배경에 대한 약물의 진통 효과가 반대 작용 기제로 인해 급격히 감소한다는 것은 확고한 사실입니다.

2. 이 병의 결과에서 선도적 인 역할은 항 박테리아 요법에 의해 이루어진다. 질병의 원인 물질이 알려지면 직접 치료가 수행됩니다. 그러나 대다수의 경우에서 주요 병원균 (혐기성 균, 그람 음성균 및 그람 양성균)에 작용하는 광범위한 스펙트럼의 항생제를 경험적으로 사용했습니다. 치료는 최대 단일 및 일 복용량으로 수행되며 치료 기간은 7-8 일입니다.

복막염 치료를위한 임상 실습에서 다음 약물 또는 그 조합을 성공적으로 사용했습니다 :

• beta-lactamase 억제제가 함유 된 베타 - 락탐 항생제 단독 요법 - TIC / KK (timentin) 3.1, 일회 복용량 12.4 g;
• 2g의 일일 단일 투여 량의 니트로 이미 다졸 예컨대 화합물, 세포 탁심 (Claforan) + 메트로니다졸 또는 세프 (FORTUM) + 메트로니다졸 (세포 탁심와 조합 팔로 스포린 III 생성 - 6g, ESP - 48g는, 매일 2g의 단일 용량을 세프 - 6g, ESP - 1.5 g, ESP - - 단일 용량 0.5 g 매일 48 g 메트로니다졸 4.5 g);
• 및 이들의 조합 linkozaminov 아미노 글리코 시드, 예를 들어, 젠타 마이신, 린코 마이신 + (netromycin) + 겐타 마이신 또는 클린다마이신 (netromycin) 단일 용량 0.9 g의 일상에서 (린코 마이신 - 18.9 g - 2.7g을, ESP, 클린다마이신의 단일 투여 량 0.9 g 일 - 2.7g을, ESP - 0의 투여 량 24 g, ESP에서 18.9 g의 겐타 마이신 - 1.68 g; netromycin 0.4 g의 투여 량에서, ESP는 - 정맥 2g) ;
• 예 : 메로 놈 1 g, 일일 3 g, 과정 21 g; 1 g, 매일 - 3 g, 과정 - 21 g의 단일 용량으로 티엔 암.

3. 주입 요법.

주입량은 개별적이며 CVP의 특성과 이뇨의 크기에 따라 결정됩니다. 자체 연구 자료에 따르면 신장 기능이 유지 된 상태에서 1 일 35 ~ 40 ml / kg 체중 kg을 주입해야한다고 생각할 수 있습니다. 체온이 1도 상승하면 하루에 투여하는 액체의 양을 5ml / kg 체중 증가시켜야한다. 따라서, 평균 50 ml / h의 정상 배뇨로 하루에 투여되는 유체의 총량은 2.5-3 리터이다.

술후 기간 동안 다 무기 성 질환을 교정하기 위해서는 주입량과 주입 매체의 품질 모두가 중요합니다.

투여 콜로이드 표시 (400-1000 ㎖ / 일). - 주로 솔루션 oksietilkrahmalaplazmasterila, 6 및 10 % HAES-1 체중 kg 당 1.5 g 천연 단백질의 비율 멸균 단백질 제제 (용액, 신선 동결 혈장 알부민) (과정의 가혹한 과정과 더불어, 단백질 복용량은 150-200 g / dry에 증가 될 수있다.); 나머지 부피는 결정질로 대체됩니다. 신선한 (저장하지 2 일 이상)은 (아래 혈색소 80~70g / L 등) 적혈구 심한 빈혈에 사용하는 포장.

심한 질병의 경우, 배뇨 조절 (강제 이뇨)에 따라 투여되는 유체의 양을 4-6 l (과다 혈압 요법)으로 증가시킬 수 있습니다. 후자는 VK Gostishchev 등의 방법에 의해 수행된다. (1992) : 1000 ML의 결정질, 3 % 탄산 수소 나트륨 수용액 및 400 ml의 reopoliglyukina 500㎖의 도입 후 시간별 이뇨 고려와 40-60-80 밀리그램 라식 또한 1000년부터 1500년까지 ml의 단백질 의약품 (알부민, 플라즈마, 아미노산 용액).

주요 주입 매체의 데이터는이 논문의 표 9에 제시되어있다.

4. 장의 자극.

충분한 효과가 없을 때, 운동 기술 (proserine, calimin, ubretide)을 향상시키는 다른 수단의 사용이 나타납니다.

장 마비 중요한 역할의 치료에 또한 저칼륨 혈증의 보정에 의해 재생됩니다. 칼륨 제제를 처방 할 때 다음 규칙에 특히주의를 기울이고 싶습니다.

• 혈청 내 내용물의 조절하에 만 칼륨 제제를 투여 할 수 있습니다.
• 심실 세동 및 심정지 위험과 관련하여 희석되지 않은 칼륨 제제를 사용하는 것은 불가능합니다 (희석 원리 : 500ml의 염기성 용액에 1.5-2g 이하의 칼륨을 추가하고 소비하기 직전에 필요합니다).
• 손상된 신장 약이 배설되지 않기 때문에 신장 기능이 손상된 환자에게 칼륨 제제를 매우 신중히 적용하십시오.
• 다른 칼륨 함유 제제 (예 : 신선한 냉동 혈장, gemodeze 등)의 칼륨 함량을 고려하십시오.

보통 첫 시간에는 0.8-1 g의 칼륨을 추가 한 다음 0.4 g / h의 용량으로 서서히 첨가합니다. 복막염 환자의 칼륨 제제의 일일 평균 복용량은 6-8 g입니다.

5. 프로테아제 저해제를 사용하여 혈액의 단백 분해 활성을 크게 변화 시키며, 응고 장애를 제거하고 항생제의 작용을 강화시킵니다. Gordox 300 000-500 000 단위, kontrikala - 800 000-1 500 000 단위 및 tracerol 125 000-200 000 단위의 일일 복용량.
6. 헤파린 요법은 금기가없는 모든 환자에게 사용됩니다. 헤파린의 1 일 평균 복용량은 1 만 단위입니다. (2.5000 units> 4 회 피하) 약물의 점차적 인 감소 및 취소와 함께 환자의 상태 및 응고와 골 지표 표시기의 개선을 보였다. Heparin-fractasiparin의 장기간 저분자 유사체를 하루에 한 번 0.4ml 씩 또는 하루에 20mg (0.2ml)으로 클레 카나를 처방하는 것이 더 효과적입니다.
7. 글루코 코르티코이드 치료. 현재 호르몬에 대한 필요성에 대한 극단적 인 의견이 있습니다. 임상 경험에 따르면 prednisolone을 1 일 90-120mg으로 5 ~ 7 일 후에 점진적으로 감소시키고 약제를 취소하면 수술 후 기간이 크게 향상됩니다.
8. 응집, 미세 순환을 정상화하고 치료 과정을 가속화하기 위해 모든 환자에게 항 혈소판 제제 (disaggregants)를 사용하는 것으로 나타났습니다. 레오 폴로 글루 신 (rheopolyglucin)을 포함하는 주입 요법의 구성에서는 또한 kurantil (trental)을 적용하십시오. 후자는 평균 100-200 mg / day의 주입 매질에 포함되며 필요할 경우 (직접 항응고제를 사용할 수 없음) 용량을 500 mg / day로 증가시킬 수 있습니다. 마약의 점진적인 소개와 함께.
9. 우리는 간 치료 (필수, karsil, antispasmodics) 및 심장 (심장 glycosides, 심근 trophism을 향상시키는 약물) 장애를 적용합니다. 뇌의 기능을 향상시키기 위해, 노 포트 필 또는 뇌 브류 신이 사용됩니다.
10. 증상 치료에는 비타민, 세포 및 조직의 대사 과정을 개선하고 산화 환원 과정을 조절하는 약물 등이 포함됩니다.
11. 징후에 따르면, 해독의 체외 방법이 사용됩니다.

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