부고환염, 고환염, 고환 부고환염.

부고환염(부고환 염증)은 통증과 부종을 특징으로 하며, 거의 항상 한쪽에만 나타나며 급성으로 발생합니다. 고환이 염증 과정에 관여하는 경우가 많습니다(고환부고환염). 반면, 고환의 염증(특히 바이러스성 고환염)은 종종 부고환으로 퍼집니다. 고환염과 부고환염은 발생 속도와 임상 경과에 따라 급성과 만성으로 구분됩니다.

ICD-10 코드

• N45.0. 고환염, 부고환염 및 농양을 동반한 부고환-고환염.
• N51.1. 다른 곳에 분류된 질환에서의 고환 및 부고환 장애.

역학

대부분의 경우, 부고환염은 감염성 질환( 독감, 편도염, 폐렴 등) 의 합병증으로 혈액행성 경로를 통해 부속기에 감염이 유입되어 발생합니다.

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이유

성병에 의한 부고환염의 경우, 감염이 요도와 방광에서 퍼집니다.

비특이적 육아종성 고환염의 경우, 만성 염증은 자가면역 반응에 의해 발생하는 것으로 여겨집니다. 소아 고환염과 볼거리 고환염은 혈행성 기원입니다. 고환부고환염은 결핵, 매독, 브루셀라증, 크립토코쿠스증과 같은 일부 전신 감염에서도 관찰됩니다.

감염은 종종 정관의 항연동 수축으로 인해 정관을 통해 부고환으로 유입되거나, 요도 염증 과정 중, 그리고 요도의 부기에나주(bougienage)나 기구 검사 중 손상으로 인해 발생합니다. 요도에 카테터를 장시간 삽입하는 경우에도 동일한 상황이 발생합니다.

부고환은 혈관과 림프관의 압박으로 인한 염증성 침윤과 부종으로 인해 고환보다 더 빽빽하고 비대해집니다. 횡단면은 짙은 붉은색이며 점액성 또는 점액성 농양성 삼출물이 있습니다. 부고환 세관은 확장되어 점액성 농양성 내용물을 함유하고 있습니다. 정관은 두꺼워지고 침윤되어(정관염) 내강이 좁아지고 부고환 세관과 동일한 염증성 삼출물을 함유합니다. 정삭막은 종종 염증 과정(삭모염)에 관여합니다. 부고환염의 원인을 규명하기는 어렵습니다. 급성 부고환염 환자의 15%에서 빽빽함을 동반한 만성 염증이 발생합니다. 고환이 영향을 받을 경우, 만성 염증은 고환 위축 및 정자 생성 장애로 이어질 수 있습니다. 부고환염의 발생률과 유병률에 대한 새로운 데이터는 없습니다. 젊은 남성의 급성 부고환염은 성행위와 여성 파트너의 감염과 관련이 있습니다.

가장 흔한 고환염 유형인 볼거리 고환염은 유행성 볼거리를 앓았던 사춘기 이후 환자의 20~30%에서 발생합니다. 10%의 경우, 부고환 염증은 부고환 외상으로 인해 발생합니다.

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부고환염, 고환염, 고환부고환염의 증상

급성 부고환염의 경우, 염증과 부종이 부고환 꼬리 부분에서 시작하여 부고환의 나머지 부분과 고환 조직까지 확장될 수 있습니다. 정삭이 붓고 압통이 있습니다. 성병균에 의한 부고환염을 앓는 모든 남성은 증상이 나타나기 몇 달 전에 성관계를 가졌을 수 있습니다. 소변 검사를 위해 소변 검체를 채취한 직후 환자를 검사하면 배뇨 중 백혈구와 세균이 요도에서 씻겨 나가기 때문에 요도염이나 요도 분비물의 징후가 보이지 않을 수 있습니다.

급성 부고환염은 부고환이 급격히 비대해지고, 날카로운 통증을 동반하며, 체온이 38~40°C까지 상승하고 오한이 발생하는 갑작스러운 증상으로 시작됩니다. 염증과 부종이 고환과 음낭의 점막으로 퍼져 음낭 피부가 늘어지고 층이 없어지며 충혈되고, 고환 점막에 반응성 음낭수가 나타날 수 있습니다. 통증은 서혜부, 때로는 요추와 천골까지 퍼져나가며, 움직일 때 급격히 심해져 환자는 침대에 누워 있어야 합니다.

비특이성 부고환염은 임상 양상과 객관적인 검사 소견만으로는 부고환 결핵과 감별하기 어려울 수 있습니다. 두 유형의 부고환염 모두에서 장기 비대, 국소 압박, 그리고 결절이 관찰될 수 있습니다. 정관의 명확한 변화, 화농성 음낭 누공의 발생과 동시에 체내에 다른 결핵성 병변이 존재하거나, 소변에서 결핵균이 검출되거나, 지속적인 산성 소변과 함께 음낭 누공에서 화농성 분비물이 검출되는 경우, 이는 병변의 결핵성을 시사합니다. 부고환 천자 또는 생검 소견에서 결핵균이 검출되는 것은 감별 진단에 결정적으로 중요합니다.

경미한 지속적인 통증과 미열을 동반한 발열이 나타나면서 부속기의 제한된 부위, 특히 꼬리 부위에 봉합이 나타납니다. 이후 이 과정은 부속기 전체로 확산됩니다. 부속기에 염증이 생기면 정관이 종종 영향을 받습니다. 촉진 시 서혜관의 바깥쪽 구멍까지 뻗어 있는 매끄럽고 촘촘한 관이 관찰됩니다. 때때로 직장 검사 시 전립선 근처에서 만져질 수 있습니다. 정관 염증과 함께 근막염(funiculitis)이 발생할 수 있습니다.

질병의 급성기는 5~7일 동안 지속되며, 이후 통증, 체온, 음낭 부종 및 염증 침윤이 감소합니다. 그러나 부속기는 몇 주 동안 더 비대하고 치밀하며 촉진 시 통증을 유발합니다.

진단

부고환염의 세균성 원인은 요도 그람염균 도말 검사의 현미경 검사를 통해 진단합니다. 도말 검사에서 세포 내 그람음성 쌍구균이 검출되는 것은 임균 감염의 특징입니다. 도말 검사에서 백혈구만 검출되는 것은 비임균성 요도염을 시사합니다. 볼거리 고환염이 의심되는 경우, 볼거리 병력과 혈청 내 특이 IgM의 검출을 통해 진단을 확진합니다.

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감별진단

이 질환은 고환염, 부고환염, 정삭의 화농성 낭종, 교착성 서혜부 탈장과 감별해야 합니다. 환자의 나이, 요도염 병력, 임상 평가 자료, 고환 혈관 도플러 검사 등 이용 가능한 모든 정보를 활용하여 부고환염과 정삭 염전을 감별 진단해야 합니다. 정삭 염전에서 음낭의 위치가 높아지면 부고환염처럼 통증이 감소하지 않고 오히려 증가합니다(프렌 증상).

고환의 고립된 비대는 종양과 브루셀라증에서도 발생하며, 고환막의 수포가 동반되는 경우가 매우 흔합니다.

때로는 종양과의 감별 진단은 긴급 생검과 조직학적 검사를 통해 수술 중에만 가능합니다.

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부고환염, 고환염, 고환부고환염의 치료

항균제가 사람의 고환 및 부고환 조직으로 침투하는 것을 조사한 연구는 소수에 불과합니다. 연구된 약물 중 플루오로퀴놀론계, 마크로라이드계, 세팔로스포린계에서 가장 유리한 특성이 발견되었습니다.

항생제 선택은 성생활이 활발한 젊은 남성의 경우 질병의 원인이 대개 C. trachomatis이고, 전립선 선종이나 기타 배뇨 장애가 있는 노년 남성의 경우 전통적인 요로병원균이 가장 흔하게 원인이라는 경험적 이해를 바탕으로 해야 합니다. 부고환 천자, 요도 도말, 소변에서 채취한 검체의 미생물학적 평가 결과를 비교한 연구에서는 매우 높은 상관관계를 보였습니다. 따라서 항생제 치료를 시작하기 전에 요도 도말 검사를 하거나 정자 배양 검사를 위해 정자 조영술을 시행해야 합니다.

비약물 치료

지지 요법에는 침상 안정, 고환 거상, 그리고 항염증제가 포함됩니다. 병원균이 요로감염성인 경우, 감염 재발을 방지하기 위해 배뇨 장애를 확인하기 위한 철저한 검사를 시행해야 합니다. 염증 과정이 가라앉으면, 음낭에 온찜질, 투열요법, 또는 UHF(초고주파) 등의 온열 치료를 시행하여 염증성 침윤을 해소합니다.

약물 치료

선택 약물은 플루오로퀴놀론계이며, 광범위한 활성 범위와 비뇨생식기 조직 내 침투성이 우수합니다. 마크로라이드계 항생제는 대체 약물로 사용될 수 있습니다.

예측

비특이성 부고환염의 예후는 양호합니다. 재발 시 부속기와 정관의 폐쇄가 발생할 수 있으며, 양측 병변의 경우 불임이 발생할 수 있습니다.

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