부상 및 신장 손상

해부학 적 위치와 관련된 신장은 어느 정도 외부 영향으로부터 보호됩니다. 그러나 복부, 요추 및 복부 손상의 경우 손상을 입을 수 있으며 부상의 70-80 %가 다른 장기 및 시스템의 손상과 결합됩니다. 비뇨기과에서는 주로 고립 된 외상과 신장 손상.

부상을 입은 피해자는 일반 외과 부서에 더 자주 언급됩니다.

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신장 외상의 역학

신장의 총상 상해 (부상)는 주로 전시에서 발견됩니다. 위대한 애국 전쟁의 경험에 따르면, 그들은 비뇨 생식기의 모든 부상의 12.1 %를 차지했습니다. 이후의 군사 분쟁에서 신장의 부상자 수는 2 ~ 3 배 증가했는데, 이는 총기류의 성질 변화와 관련이있는 것으로 보인다. 현대 총상 병변의 주된 특징은 상처 채널을 따라 공동이 형성되어 파괴와 괴사가 심한 상처를 입은 발사체의 직경을 훨씬 초과하며 피해가 복합적으로 발생하는 빈도가 90 %를 초과한다는 것입니다.

비뇨기과 평시 병원 환자 중 폐쇄 된 신장 손상 환자의 비율은 0.2-0.3 %입니다.

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신장 외상의 원인은 무엇입니까?

폐쇄 된 신장 손상

신장 손상 메커니즘은 다를 수 있습니다. 수량 복강과 복막 압력 충전 강도 및 충격 방향, 애플리케이션 대신, 신장의 해부학 적 위치, XI 및 XII 리브 척추 물성 신장, 근육 발달, 피하 지방과 perirenal 지방과의 지형적 관계 장 정도 상관하고 등. 신부전은 다이렉트 외상 (좌상 허리 떨어지는 단단한 물체 몸 압축) 또는 간접적 인 영향에 의해 (높이에서 낙하, 전신 타박상, 점프)으로 인해 발생한다. 이러한 요소의 상호 작용은 신장 내의 유체 (혈액, 소변)의 압력을 증가시킴으로써 신장 리브 및 요추의 가로 프로세스 및 유체 역학적 효과 사이에 압착을 유발할 수있다.

자주 복부 외상이나 허리 부분에 기인, 자연 신장 파열 소위 - 신장의 병리학 적 변화를 선행 부상의 존재에서 (하이드로 pyonephrosis, 신장의 이상) 장기 손상은 강도의 작은 범프 발생합니다.

신우, 컵 침투 요관 카테터의 천공, 경첩 및 신 실질에서 다른 도구 perirenal 지방 : 인해 골반의 도입 forniksov 눈물 점막 컵 폐쇄 신장 손상의 특별한 종류에 쓸모 조사 상부 요로 동안을 손상 임의 포함 역류성 pyelourethrography의 실행 중에 고압과 바닥의 초과 액체.

임상 적 비뇨기과 적 실행에 대한 새로운 기술의 개발과 도입은 특수한 유형의 폐쇄 된 신장 손상의 출현을 가져 왔으며 충격파 방사선 요법이 일부 포함된다.

손상의 기전은 신장에 대한 단기 노출 (1000 기압 이상)과 낮은 음압 (-50 기압)으로 인한 것입니다. 신장의 초기 상태 (급성 신우 신염, 수축 된 신장, 감소 된 신장 기능 및 기타 특징)에 따라, 낮은 충격파 에너지에서도 기관 손상이 발생할 수 있습니다. 고 에너지가 사용될 때, 손상의 정도는 신장의 충격파 충격의 양에 직접적으로 비례합니다. DLT의 최적 매개 변수를 사용할 때 캡슐과 신장의 세포 구조를 손상시키지 않으면 서 손상의 중증도와 동일 할 수 있습니다. 동시에, 특정 조건 (1 초점에서 전극의 초점이 흐려 지거나, 신장이 짧아지고, 신우 신염과 다른 경우)에서 두개 내 마취가 발생할 수 있습니다. Subcapsular 및 paranephalic 혈종. 심한 외상을 나타냅니다. 병리학 적 해부학

손상된 신장의 해부학 적 변화는 실질 조직의 경미한 출혈로부터 완전히 파괴 될 때까지있을 수 있습니다. 섬유질 캡슐이 부러지면 혈액을 심낭 조직에 붓고 움츠 리며 혈종을 만듭니다. 신장 실질의 파열과 균열이 꽃받침과 골반에 도달하는 경우에는 비뇨 생식선이 형성됩니다. 또한 실질이나 섬유질 캡슐이 신장이나 골반의 꽃받침에 손상을주지 않으면 서 손상됩니다.

신장 손상이 위의 그룹들로 나뉘어져있어 가능한 모든 변이 형을 다 소모하지는 않습니다.

실제로는 비교적 쉬운 손상이 관찰됩니다. 희귀 한 신장 분쇄는 드뭅니다. 폐색 된 외상을 동반 한 신장의 혈관 연축 손상은 극히 드문 임상 관찰이다. 신장에 의한 고립 된 외상, NG에 따르면. Zaitseva (1966). 희생자의 77.6 %가 영향을 받았다. 나머지 사람들은 신장에 손상을 입히고 다른 장기에 손상을 입히는 것에 대해 언급했다 : 갈비뼈, 척추의 횡단 과정, 복부 기관 및 가슴.

외상에 의한 신장 손상은 장기의 완전성에 대한 명백한 위반이 아닐 수도 있습니다. 이 경우 조직 학적 검사에서 실질의 순환 장애와 이영양증의 형태 학적 징후가 드러납니다. 신장에 대한 손상과 같은 기능 장애는 명백한 파열보다 더 많이 나타낼 수 있습니다.

열린 신장 손상

열린 신장 손상의 발병 원인 및 조건은 다릅니다. 특히 현대의 총기류로 부상 당했을 때 심한 부상을 입었습니다. 이는 상처 채널의 복잡한 구조, 상처 주변의 조직 병변의 광대 한 부분, 여러 인접한 부위의 빈번한 병변 및 종종 병변의 다양성 (최대 90 %) 때문입니다. 이러한 상처는 외상성 쇼크 (약 60 %)와 대규모 혈액 손실로 인해 종종 복잡합니다. 상처 입은 껍질의 운동 에너지 증가, 특히 광산 폭발 무기로 인한 운동으로 인근 기관의 부상으로 신장에 간접적 인 손상의 빈도가 증가했습니다.

상처의 현대 총기 정의 된 주파수 다른 유형의 군사 충돌을 신장 손상의 연구에서 : 멍이 27 %, - - - 신장의 31.8 % 크러시 상해 23 % 상처 척추 경 - 9.5 %, 접선 상처 - 천공 상처 (16), 8 %, 장님 - 0.8 %

병리학 해부학. 상처 채널 주위에 현대 무기를 가진 신장의 총 상처로, 폭이 발사체의 직경, 출혈 영역, 작은 균열 및 광범위한 괴사 형태의 영역을 상당히 초과합니다. 상처 채널의 공동은 상처의 찌꺼기, 혈병 및 이물질로 가득 차 있습니다. 좋은 이유가있는 신장의 대부분의 총상은 심한 것으로 볼 수 있습니다. 매우 자주 (27 %) 장기가 완전히 부서 지거나 신장이 심하게 멍이 들었습니다 (23 %). 특히 엽총에서 상처가 심합니다. 손상 pyelocaliceal 시스템 혈액과 소변 외측 주변 조직, 복막 및 (드물게) 흉강뿐만 아니라 상처에 채널을 통해 주입되는 경우. 내부 쉘이 동맥 내강에 나사 결합되어 있기 때문에 신장 척추 경 분리는 항상 치명적인 출혈로 이어질하지 않습니다.

나이프 상처는 종종 선형 상처이며, 이는 신장 혈관에 대해 반경 방향 및 횡 방향 모두에 위치 할 수 있습니다. 후자의 상황은 외과 적 개입의 범위와 본질의 선택에 대한 확실한 가치가있다. 신장 상 아에 상처가 가까울수록 큰 혈관에 손상을 입힐 위험이 커지고 경색 영역이 커지고 호흡과 용해가 일어난다. 골반, 꽃받침, ureter가 손상된 경우, 요실금이 실패하면, 복막 후 복막 조직의 발달과 함께 요로 침투가 발생하고, 복강을 관통하는 상처로 복막염이 발생합니다. 호의적 인 과정, 특히시기 적절한 수술 후, 4-5 일 내에 괴사 부위의 묘사가 이미 분명하게 나타나고, 중간 엽 세포의 증식이 일어나고 젊은 결합 조직이 발생합니다. 후자의 성숙은 섬유질 흉터의 형성으로 이어진다. 어떤 경우에는 소변 유출 장애물이 없을 때 자연스럽게 시간이 흐를 수있는 요도 누공이 형성됩니다.

신장 부상의 증상

폐쇄 된 신장 손상 - 증상

손해에 대한 비뇨기 영향을 무거운 상태, 심한 출혈, 심한 통증, 자주 모두 초기와 후기 합병증의 발전에 기여하고 내부 장기의 기능의 주변 조직, 배뇨 장애 및 위반에 자주 소변을 특징으로한다.

신장 손상의 임상 증상은 다양하며 종류와 정도에 따라 다릅니다. 신장을 손상시키기 위해서는 임상 증상의 3 가지 요소 인 요추 부위의 통증, 부종, 혈뇨가 특징입니다.

요추 부위의 통증은 고립 된 병변이있는 환자의 95 %와 복합적인 외상으로 고통받는 모든 사람들에게서 나타납니다. 부상 신장의 섬유 성 캡슐을 연신, 신장 주변 조직 및 장기 통증 결과, 정수리 복막에 그 실질 압력 허혈 혈종, 혈전 폐색 요관을 증가시킨다. 통증의 본질에 의해 사타구니에 조사로 날카로운 비뚤어진 수 있습니다. 메스꺼움, 구토, bloating, 복막 자극의 증상, 체온 상승은 종종 진단 오류가 발생합니다.

때문에 그것은 일반적으로 피해자의 10 % 이하에서 발생 perirenal 또는 복막 지방이 소변 (urogematoma) 혈액 (혈종) 또는 혈액의 축적으로 허리 영역 또는 podrobernoy에 붓는다. 동시에 몇몇 임상의는 관찰 된 환자의 43.3 %에서 요추 부위의 부종이 있음을 주목합니다. 큰 혈종 또는 비뇨 생식기 종양이 retroperitonean 조직을 따라 횡경막에서 골반으로 퍼져 나갈 수 있으며 2-3 주 후에 그들은 음낭과 허벅지에서도 확인할 수 있습니다.

신장 손상의 가장 중요하고 특징적인 빈번한 증상 은 혈뇨 입니다.

주요 혈뇨는 위대한 애국 전쟁 기간 중 신장 손상으로 50-80 %의 사례에서 기록되었으며, 현대 군사 분쟁에서 혈뇨가 74 %에서 발생했다. 미세 혈뇨는 모든 환자에서 우편으로 감지됩니다. 가벼운 상해는있을 수 없으며 반대로 극도로 심한 경우 특히 혈관과 요관의 신장이있는 경우 결석이 될 수 있습니다. 혈뇨의 지속 기간과 강도는 다를 수 있습니다. 대개 4 ~ 5 일간 지속되며 경우에 따라 2-3 주 이상 지속됩니다. 2 차 혈뇨는 환자의 2 ~ 3 %에서 관찰되며 외상 후 1 ~ 2 주 또는 그 이후에 나타나며 혈전이 고갈되고 심근 경색이 거부됩니다.

이러한 증상뿐만 아니라, 손상된 신장 특이한 볼 수 있지만, 증상의 진단을 높이는 중요한 : 배뇨 곤란을 최대로 인해 압전 방광 혈전, 복통, 복막 자극 증상, 위장관 기능의 장애, 내부 출혈의 징후, 발열에에 요폐를 완료 외상 후 신우 신염의 발병과 요당 증의 예방.

폐쇄 된 신장 부상의 임상 양상의 강도는 3 단계로 나누어 검사 및 치료를위한 올바른 계획을 세우는 데 중요합니다.

폐쇄 부상과 총상 후 신장 실질 조직의 형태 학적 및 기능적 장애의 심각도는 생산 (싸움의 성격, 자연 조건), 외관 및 에너지 부상 발사체, 타이밍 및 관리의 볼륨의 시간에 외부 조건에 의해 결정된다. 손상된 신장 기능 장애의 정도는 외상 후 기간 동안의 형태 학적 변화의 정도에 해당한다. 신장의 모체 기능 변화는 외상 후 4 ~ 6 개월 후에 완료됩니다. 가벼운 정도의 병변으로 손상된 신장 구조는 기능적 실질의 1-15 %의 손실로 회복됩니다. 중등도의 중증도 손상으로 기능적으로 활성화 된 실질 조직의 최대 30 %가 손실됩니다. 신장에 심한 정도의 손상은 실질의 65 %까지 비가역적인 퇴행성 - 영양 장애의 변화를 동반합니다.

피해자의 일반적인 조건이 충분하지 않은 위반으로 약한 신장 손상의 경우 복막 자극 징후가없는, perirenal 혈종가없는, 가벼운 통증, 경미한 단기 매크로 또는 현미경 적 혈뇨가 분류되어야한다. 이런 종류의 손상은 신장 손상으로 표시됩니다.

중등도의 신장 손상을 임상 적으로 분리하는 것이 더 어렵습니다. 평균 중증도의 중증도를 가진 환자의 경우, 만족스러운 상태의 일반적인 상태는 비교적 신속하게 중등도의 상태로 변합니다.

이 경우 맥박이 더 자주 발생하고 혈압이 낮아지고 혈뇨가 나타나며 계속 증가합니다. 방광에 혈전이 축적되면 급성 지연까지 소변을 방해 할 수 있습니다.

찰과상의 피부 아래에는 환자의 일부가 분명히 혈종을 가지고 있습니다. 부상 부위의 통증은 무시할 정도로 작지만, 대부분의 환자는 하복부, 사타구니, 생식기에 방사선을 조사합니다. 혈전이있는 요관을 채우면 병변쪽에 신장 산통이 생길 수 있습니다. 복부 및 신장의 손상, 우회 혈종 (유모종)은 복부 벽의 보호 근육 긴장, 복막 자극, 장 자만증의 징후를 유발합니다.

다음 1-3 일 안에 질병의 진행에 대한 명확한 그림이 개선, 악화 또는 상대적으로 안정한 경과로 나타납니다. 개선을 위해 중등도의 일반적인 상태에서 만족스러운 상태로의 변화가 특징적입니다. 안정된 맥박 및 동맥압의 회복, 혈뇨의 점진적 감소, 원주 혈종의 크기가 증가하지 않음, 장의 bloating 및 복막 자극의 징후가 사라짐. 임상 경과가 나 빠지면 신장 손상의 특징 인 증상이 심하게 나타납니다.

심한 부상의 경우, 붕괴 및 충격이 전경에 나타나고, 허리의 심한 통증, 풍부하고 오래 지속되는 거대증이 관찰됩니다. 내출혈 증상의 요추 영역을 urogematoma해서 구축하는 경향 복부 및 흉부의 기관과 공동 신장 손상의 흔한 조합이 아닌, 골격 (늑골 골절, 척추, 골반).

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열린 신장 손상 - 증상

임상 적 증상으로 인한 신장의 상처 (부상), 진단 및 치료의 원칙은 많은면에서 폐쇄 된 것과 유사합니다. 신장 부상의 주된 증상은 상처 부위의 통증, 혈뇨, 요 모세 혈관종, 상처의 국소화 및 상처의 방향, 상처로부터의 요로 유출입니다. 마지막 증상은 가장 신뢰할 수있는 증상이지만 손상 후 초기 단계에서는 드물다 (경우의 2.2 %). 신장 손상이 의심되는 경우 Nessler 시약 기술을 사용하여 상처 부위의 피의 소변을 확인할 수 있습니다. 병적 인 상처로 혈액과 소변이 복부 및 흉막 충치로 들어가기 때문에 신장의 손상을 동반 한 유방이 덜 자주 관찰됩니다.

요추 부위의 통증은 강도가 다르며 상처의 상태와 신장뿐만 아니라 다른 기관의 손상 정도에 따라 달라집니다. 통증은 복부 근육의 보호 긴장을 결정하며, 조기에 나타나고 더 두드러지면 복부 기관에 동시에 손상을 줄 수있는 더 많은 이유가 있습니다.

Hematuria는 폐쇄 부상과 함께 신장 부상의 가장 흔한 증상입니다. 다른 저자들에 따르면 이것은 관찰 된 것입니다. 78,6-94,0 %의 환자가 발생했다. 소변의 혈액은 부상당한 후 상당히 빨리 나타납니다. 이미 첫 번째 배뇨가 있거나 소변에서 방광 도뇨관이있는 경우 많은 수의 혈전이 포함되어 방광 탐폰과 요로로 이어질 수 있습니다. 혈뇨의 정도에 따라 부상당한 신장의 유형과 부피를 판단 할 수 없습니다. 반대로, 가장 심각한 부상 폐문 영역은 가끔 혈뇨를 넘치으로 이어질 인해 혈액 신장 작은 꽃자루의 혈관 및 신장 실질의 작은 눈물의 파열에 소변에서 혈액의 모양을 동반 할 수 없습니다.

장기의 심한 파괴, 심각한 혈액 손실은 쇼크 발생 (81.4 %)이있는 중증 (31 %) 및 극심한 (38 %) 부상자를 발생시킵니다.

병변의 중증도에 따라 부상자 분포는 닫힌 신장 부상과는 다릅니다 : 중증도 및 중등도의 신장 손상 정도는 약 90 %입니다.

다양한 신장 손상의 합병증

임상 증상은이 그룹의 환자 중 절반에서 관찰되는 손상의 정도와 관찰되는 합병증의 성격에 달려 있습니다.

신장 손상의 모든 합병증은 조기 및 후반으로 나누어지며 그 사이의 시간 간격은 1 개월

초기 합병증 이차 복막 혈종, 비뇨기 줄무늬 perinephric 농양 및 기타 감염성 복막염 프로세스 (기본 또는 초기), 폐렴, 패혈증, 요로 누공, 고혈압, 소변 포함 쇼크, 내출혈 등을 포함한다.

복막 공간 요로와 통신 할 때 요도 폐쇄 zatoki 신장 손상을 형성. 혈액 (urogematoma)와 상부 요로 소변의 무결성을 파괴하는 장소에 맞춰서 perirenal 또는 지방 조직 관통하여 서로 다른 크기의 캐비티를 형성하는 이러한 부분에 축적한다. 손상 pyelocaliceal 시스템 및 신장 조직 perirenal urogematoma는 상당한 크기에 도달하는 비교적 빠르게 발생하면. 혈액 함침 perirenal 지방 조직과 혈종의 형성을 넘치로 이어지는 혈관에 경미한 손상. 소변 봉소염, 위해 - (거의) 고립되지 정화조 초점 또는 중요한 괴사 용해 지방의 발전에 이르게 종종 후속 농양에 함침 소변 및 혈액 복막의 지방 조직, 복막염 (보조), 패혈증 (urosepsis) (더 자주).

후반 합병증 주목할만한 감염, 이차 출혈, 동정맥루, 수신증, 고혈압, 외상 및 pielo- paranephritis의 형성, 신장 요로 누공, 요로 결석, 압박 요관, 신장 낭종 및 외상 pyonephrosis 중.

신장 손상의 신부전을 위협하는 합병증, 그것은 손상 후 시간에 초기와 후기 모두 개발할 수 있습니다. 그 이유는 오디오 복막 지방에 bakteriemicheskogo 충격 깊고 광범위한 이영표 염증 과정에 의해 복잡 신장 폐색 또는 요관의 외부의 압축 급성 양자 신우 일방적 신우 신염, (1 개만 포함)과 같은 단지 두 신장하지만 손상 될 수있다 .

가벼운 정도 - 0-15 %, 평균 -38-43 % 및 중 -100 % : 신장 손상의 정도에 따라 비뇨기과 합병증이 발생할 확률은 다음과 같습니다.

신장 손상 후 동맥 고혈압 발생률은 5-12 %입니다. 고혈압의 초기 단계에서는 신장 실질을 압박하는 회음부 혈종이 원인입니다. 일반적으로 동맥성 고혈압은 외상 후 2 ~ 3 일이 경과 한 후 7-50 일 (평균 29 일) 동안 독립적으로 진행됩니다. 몇 개월 후에 고혈압이 없어지면 그 원인은 분명히 허혈성 실질 조직 부위가 지속적으로 존재한다는 것입니다

후기에서는 고혈압의 원인이 동정맥루 일 수 있습니다. 이차성 출혈은 보통 외상 후 21 일 이내에 관찰됩니다.

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신장 외상의 분류

비뇨기 장기의 손상 치료 결과는 조기 진단의 효과와 올바른 치료 방법을 결정합니다. 신장 부상으로 희생자에게 도움을 줄 때 나타나는 병리학 적 과정의 본질, 치료 방법을 선택하는 공통적 인 전술 및 그것을 구현하는 방법에 대한 통일 된 이해를 갖는 것이 중요합니다. 여러면에서이 단결의 실현은 신장 손상의 분류에 도움이됩니다.

신장에 대한 기계적 손상은 폐쇄 형 (둔기 또는 피하)과 개방형 (관통 또는 손상)의 두 그룹으로 나뉩니다. 후자에는 총알, 분열, 피어싱, 절단 등이 있습니다. 손상의 특성에 따라 분리되거나 결합 될 수 있으며 손상 횟수 (단일 또는 복합)에서 분리 될 수 있습니다. 신장은 짝을 지은 장기이므로 외상이 생기면 병변의 측면을 구분해야합니다 : 왼쪽, 오른쪽 및 양측. 또한 신장 손상 부위, 위 또는 아래 부분, 신체, 혈관 지름을 표시하는 것이 필요합니다. 중증도에 따라 손상은 경증, 중등도 또는 중증이 될 수 있으며 합병증이 있거나없는 경우입니다.

신장 손상의 유형에 따라 폐색 된 상처는 섬유 성 캡슐을 파괴하지 않고 타박상으로 나뉘어집니다. 신장의 실질의 파열, 컵 및 신장 골반에 도달하지 않음; 꽃받침과 신장 골반을 관통하는 신장 실질의 파열; 신장 분쇄; 혈관과 ureter에서 혈관 척추 또는 신장 손상.

의사 중에는 HA Lopatkin (1986)의 분류가 가장 일반적입니다. 폐쇄 신장 손상, 그는 신장과 주변 paranephrine의 기존 외상 변화와 특성에 따라 7 개 그룹으로 나뉩니다.

첫 번째 그룹은 특별한 유형의 손상을 포함하는데, 이는 신장 상실에서 거시적 인 파열과 피막 아래 혈종이없는 경우에 신장 실질의 다발 출혈이 기록되는 신장 손상입니다.

두 번째 그룹은 지방 조직의 주변 신장 손상과 섬유질 캡슐의 파열로 특징 지어 지는데, 이는 신장 피질의 작은 눈물이 동반 될 수 있습니다. 파라 네프 라 조직에서는 혈종이 혈액 흡수의 형태로 발견됩니다.

병변의 세 번째 그룹은 골반과 꽃받침을 관통하지 않는 실질 체 하부 피막 파열을 포함합니다. 대개 큰 피막 아래 혈종이 있습니다. 실질에서 파열되는 곳 근처에서 다발성 출혈과 미세 침범이 나타납니다.

네 번째 그룹은 더 심한 부상으로 구성되며, 섬유 성 캡슐의 파열과 신장의 실질에 의해 특징 지어지며 골반이나 꽃받침에 퍼집니다. 이러한 막대한 손상으로 인해 출혈이 발생하고 파라메르 성 섬유로 소변이 땀을 흘리며 urohematemata가 형성됩니다. 임상 적으로 그러한 병변은 풍성한 혈뇨가 특징입니다.

신장 병변의 다섯 번째 그룹은 다른 기관, 특히 복부 장기가 종종 손상되는 기관의 파열로 특징 지어지는 매우 심각한 상해입니다.

여섯 번째 그룹은 신생 혈관으로부터의 신장 박리뿐만 아니라 신장 혈관에 대한 고립 된 손상을 포함하여 신장 자체의 보전성을 지니고 있으며 이는 집중 출혈을 동반하고 희생자의 사망으로 이어질 수있다.

일곱 번째 그룹은 EBT 및 기타 유형의 상해로 인한 신장의 타박상으로 구성됩니다.

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열린 병변의 분류 (상처)

• 부상당하는 발사체의 유형에 따라 :
  • 사격 (총알, 분열, 광산 폭발 사고시 신장 손상);
  • 비 화재 방지.
• 상처 채널의 과정에서 :
  • 눈먼 :
  • 교차 절단;
  • 탄젠트.
• 피해의 성격 상 :
  • 타박상;
  • 부상;
  • 신장 분쇄;
  • 혈관 척추의 상처.

1993 년 미국 외상 협회 (American Association of Trauma Surgery)의 신체 손상 분류위원회 (Committee for Body Damage of Classification of Body Damage)는 신장 손상의 분류를 제안했는데, 상해에 따라 상해가 5 등급으로 분류된다.

이 분류는 CT 또는 수술 중 장기의 직접 검사를 기반으로합니다. 최근 수년간의 외국 연구 및 출판에서 이러한 분류가 기본으로 간주됩니다. 그 장점은 외과 적 개입 (신장 절제술 또는 재건술)의 필요성을보다 정확하게 결정할 수있는 능력입니다.

미국 외상 외과 협회의 신장 손상 분류

학위	피해 유형	병리학 적 변화에 대한 설명
나는	뇌진탕	현미경 적 또는 심한 혈뇨, 정상적인 비뇨기과 검사 데이터
	혈종	캡슐 내피는 증가하지 않고 실질의 파열이 없다.
II	혈종	후 복막 공간으로 제한됨
	갭	실질의 피질층의 파열은 소변의 유출없이 1cm 미만입니다
III	갭	신장 채취 시스템과의 통신없이 파열 및 / 또는 소변 유출없이 1cm 이상 파열
IV	갭	코르티코이드 (corticomedular) 파열, 실질 조직 (parenchyma), 수집 시스템과의 의사 소통
	혈관	제한된 혈종을 동반 한 분절 동맥 또는 정맥 파열, 신 혈관 혈전증 파열
V	갭	완전히 부서진 신장
	혈관	신장 경엽 또는 신생 혈관 박리의 분리

신장에 대한 손상이보다 쉽게 발생하고 더 어렵 기 전에 병전 성 질환 (수면 신 증석, 낭성 종양 및 신장 질환)의 존재를 알아내는 것이 필요합니다. 그들이 사체 신장을 가져다가 높이 1.5m에서 던져서 아무 일도 일어나지 않았던 유명한 실험. 골반에 액체가 채워지면 ureter가 붕대에 감겨져 신장이 같은 높이에서 튀어 나와 여러 개의 실질 조직이 파열되었다. 이 실험은 hydroschemically 변경 신장에 손상에 더 큰 감수성을 보여줍니다.

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신장 외상 진단

검사실 검사에는 헤마토크릿 및 일반적인 소변 분석의 정의가 포함되어야합니다. 혈뇨의 정도는 CT의 콘트라스트 강조를 사용하여 종종 소변 복막 혈종이나 줄을 포함한 신장 손상을 수반하는 검출 및 내 상처 합병증의 정도를 결정하기 위해, 신장 손상의 정도와 상관 관계가 없으므로. 무증상의 외상으로 미세 혈뇨를 가진 환자는 신장 타박상 또는 최소 파열이있을 수 있지만 시각화 및 외과 적 치료는 거의 필요하지 않습니다. CT의 실행은 다음과 같은 경우에 필수적입니다 :

• 높이에서 떨어지는;
• 자동 외상;
• 거대 세포 혈증;
• 동맥 혈압 저하가있는 미세 혈뇨;
• 측면 복부의 혈종.

침투성 외상의 경우, 정도에 관계없이 혈뇨를 가진 모든 환자에게 CT가 표시됩니다. 경우에 따라 혈관 조영술은 필요시 선택적 동맥 색전술을 통해 지속적이거나 장기간 출혈을 평가하는 데 사용됩니다.

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폐쇄 된 신장 손상 - 진단

환자의 불만, 전 각 및 임상 증상에 따라 신장 손상 사실이 일반적으로 확립됩니다. 동시에, 손상의 유형과 성격의 정의는 종종 알려진 어려움을 나타내며 상세한 비뇨기 학적 검사 후에 만 가능합니다. 각각의 경우에서, 환자를 진단하는 다양한 방법이 의료기관의 표시 및 특정 기능에 따라 사용됩니다.

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열린 신장 손상 - 진단

신장으로 의심되는 환자를 검사하는 일반적인 원칙은이 장기의 폐쇄 부상과 동일합니다.

부상당한 사람의 중증도는 많은 진단 방법의 사용을 허용하지 않는다는 것을 명심할 필요가 있습니다. 모든 변종에서 정맥 내 urography, 색소 내시경 검사. 방사성 동위 원소 방법은 충격을받은 상태에서 부상당한 사람들에게 유익하지 못하다. 경 요도 진단은 그러한 상태에서 금기입니다.

신장 외상의 임상 진단

다른 모든 외상성 손상과 마찬가지로, 먼저 혈역학 매개 변수를 결정하는 것이 필요합니다. 혈역학이 불안정한 경우. 수술 중재가 나타납니다. 안정된 혈류 역학 변수로 환자의 완전한 검사가 가능합니다.

손상된 신장의 존재 (육안 또는 현미경) 혈뇨 나타내는 요통 수 복강의 복근, 늑골 골절 결합 부상 복부 하부 가슴 팽창 (고전 트라이어드), 출혈 및 장력면, 현재 총상 또는 가슴 또는 허리 상복부, 척추골의 가시 돌기 골절의 하부에 자상.

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신장의 외상에 대한 실험실 진단

중등도의 중증도의 손상으로 혈뇨가 98 %에서 발견됩니다. 그러나 4 %의 경우 심한 상해를 입었을지라도 결석이있을 수 있으며 25 %의 경우 혈뇨가 현미경적일 수 있습니다. 따라서 혈뇨가 보이지 않으면 미소 관 혈증 (고배율 시야에서 5 개 이상의 적혈구가 있음)을 감지하기 위해 미세하거나 빠른 소변 분석을 수행해야합니다.

손상 후 처음 몇 시간 동안 크레아티닌의 혈청 수준을 결정한다고해서 손상의 존재에 대한 어떠한 정보도 제공되지 않지만 상승 된 수준은 전 이주성 신장 질환의 존재를 나타낼 수 있습니다.

역학에서 헤마토크릿 지수를 제어하면 잠재 출혈을 감지 할 수 있습니다. 적혈구 용적을 감소시킬 때, 특히 외상 합병증의 의심이있는 경우, 다른 혈액 손실 원인을 배제 할 필요가 있습니다.

DLT되면 수술 후 첫 24 시간 내에 골격 근육 및 간에서 가능 외상성 쇼크 웨이브 영향은 빌리루빈, 젖산 탈수소 효소, 혈청 글루 타밀 트랜스 아미나 제 및 크레아틴 포스 포 키나제의 수준을 증가시킬 수있는 위치. 3 ~ 7 일 후 이러한 매개 변수의 감소가 관찰되고 3 개월 후 정상화가 완료됩니다. 기악 방법

저체온증과 병용하여 거대 혈뇨증 또는 미세 혈뇨증이있는 복부, 요추 또는 흉부 부상을 입은 모든 환자는 방사선 진단으로 표시됩니다. 저혈압이없는 미세 혈뇨가있는 성인 환자의 중등도 및 중증 신장 손상 가능성은 무시할 만하 며 (0.2 %), 따라서 방사선 요법의 사용은 비실용적입니다.

이 진술은 어린 시절의 어린이, 관통 손상, 동반 손상이 의심되는 어린이에게는 적용되지 않습니다. 이 경우 조사는 광선 방법을 사용하여 수행됩니다. 손상된 경우. 신장에서 떨어진 결과로받은 경우, 방사능 검사로 육안 혈증이나 충격 만이 검사의 표시로 간주된다면 중증도의 신장에 29 %까지 손상을 입을 가능성이 있습니다. 이러한 이유로 요추 부위의 미세 혈뇨 및 / 또는 출혈의 존재가 그러한 연구의 또 다른 이유입니다.

분뇨 요법

특수 연구는 대개 고용량 및 주입 수정시 징후가있는 신장 영역 및 배설 요법의 개요 X 선으로 시작합니다. 조영제가 정맥에 주입 된 후 7, 15, 25 분 후에 보통의 X 선 영상 이외에도 손상된 신장의 기능이없는 경우 (1,3,6 시간 이상 경과 후) 지연된 주사를하는 것이 유용합니다.

현재, 신장 손상을 진단하기위한 목적으로 배설 검사법을 사용하는 것에 관한 연구자들의 의견은 크게 갈라진다. 신장 손상의 진단은 외상 수술을위한 미국 협회 (American Association for Trauma Surgery)의 분류에 따라 손상 정도의 정확한 정의를 내포하고 있습니다. 이는 CT가 대조군과 비교하여 가장 잘 나타나며, 이는 안정된 혈류 역학을 가진 환자에게 가능합니다. 분만 용 urography는 종종 손상 정도와 그 조합에 대한 정보를 결정할 기회를 제공하지 않습니다. 분만 용 urography는 신장 혈관에 손상이 없다고하더라도 신장 기능이 없다는 잘못된 그림을 나타낼 수 있습니다 ( "mute kidney"). 배설 urography를 수행하는 데는 많은 시간이 필요합니다. 배뇨 요법이 중증의 진단에 더 유익하다는 의견이 있습니다. 그러나이를 말하는 데이터도 있습니다. 침투성 병변이있는 경우 20 %의 사례에서이 연구가 거짓 긍정적 인 정보를 줄 수 있으며 80 %에서 정확한 진단을 내릴 수는 없습니다. 이런 이유로 배설 혈관 조영술은 완전한 진단 방법으로 간주 될 수 없으며 수술의 필요성을 결정할 때 정말로 중요하지 않습니다.

유방 조영술에서 절대적으로 다른 정보는 조영제를 2ml / kg의 양으로 주입하는 것입니다. 이것은 불안정한 혈류 역학을 가진 환자 또는 다른 부상에 대한 외과 적 개입 중에 사용됩니다. 원샷 IVP가 수행됩니다. 대부분의 희생자들에게 이것은 특히 신장 및 / 또는 거대 세포 증의 돌출에 의한 손상의 경우 신장에 대한 큰 손상을 확인하는 것을 가능하게합니다. 중증의 신장 손상에서 배설 요법은 90 %의 경우에서 변화를 감지 할 수 있습니다.

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신장 외상의 초음파 진단

현재, 의심되는 신장 손상 환자의 대부분 임상 시험이 시작 초음파 얻어진 결과를 감사, 저자의 숫자는 손상의 존재를 배제하지 않는 신장 손상뿐만 아니라 일반 초음파 데이터를 평가하기위한 전체 진단 초음파 방법을 고려하지 않습니다. 이러한 이유로 초음파 검사는 다른 조사 방법으로 보완되어야합니다. 초음파는 일반적으로 가능 복부 또는 복막, 신장 피막 하 혈종의 유체를 감지 할 수 있습니다 여러 외상 환자의 초기 평가를 위해 사용된다. 초음파는 중등도에서 중증의 병변을 진단하는 데 더 효과적이며, 60 %의 경우에 변화가 감지되고 역동적 인 관찰을 위해 회복기 환자에게도 초음파가 사용됩니다. DLT 검사 후 초음파 소견 상 발견 가능한 혈종은 0.6 %에서 관찰됩니다.

어떤 경우에는 특히 외상성 동맥류와 주 혈관의 불완전한 부상을 진단하기 위해 색 매핑이 포함 된 도플러 검사가 유용합니다.

위의 사실에도 불구하고, 초음파가 80 %의 정확한 진단을 할 수 있다는 증거가있다. 배출 중 urography - 72 %의 경우에서, 그리고 공동 적용으로 98 %의 민감도와 99 %의 특이성으로 올바른 진단이 가능합니다. 따라서 신장 손상의 의심이있는 경우, 초음파 검사가 혈색소가있는 배설 검사법으로 보충 된 1 차 선별 검사입니다.

이 연구가 진단에 도움이되지 않는다면, chromocystoscopy가 사용됩니다. 방사성 동위 원소 renography 또는 동적 nephroscintnography, CT, MRI, 필요한 경우 - 가장 유익한 방법으로 신장 혈관 조영술에 대한 표시에 따르면.

전산화 단층 촬영

현재 안정적인 혈역학 변수를 가진 환자의 신장 손상 진단을 위해 CT는 인정 된 "표준"입니다. 신 혈관 조영상과 혈관 조영상 모두에서 조영 증강을 시행해야합니다. 소변 삼키는 것을 감지하기 위해 2 ml / ok의 속도로 100 ml의 조영제를 정맥 주사하십시오. 콘트라스트가 도입 된 후 60 초 동안 스캔이 수행됩니다. CT 스캔은 95.6-100 %의 경우에서 병변의 심각성을 확인할 수 있습니다.

CT 혈관 조영술의 도움으로 최대 93의 주파수로 혈관 병변을 감지 할 수 있습니다. 자기 공명 영상. MRI는 대체 CT 스캔 방법입니다. CT와 비교하여 신장 파열, 생존 할 수없는 단편 및 다른 위치의 혈종을 감지하는 데 더 민감합니다. 그러나 소변의 유출을 감지하는 데는 적합하지 않습니다.

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MRI- 신장 외상 진단

CT가 불가능하거나 조영제에 과민증이있는 경우 MRI를 백업 연구로 사용합니다. 신장과 주위 조직에서 DLT가 발생하면 즉시 출혈과 부종이 발생할 수 있습니다. 1 세대 적립술자를 사용했을 때 MRI와 방사성 핵종 스캔에서 다양한 형태의 신장 손상이 63 ~ 85 %의 환자에서 발견되었습니다.

혈관 조영술

분절성 또는 주요 혈관의 손상 진단을 위해 적용된 경우 다른 연구를 기반으로 한 경우 이러한 의혹이 생겼습니다. 혈관 조영술은 혈관 내 스텐트 - 이러한 손상의 검출은 출혈을 멈추게하기 위해 혈관 출혈 동시에 일시적으로 선택적 또는 동맥 색전술 손상된 동맥의 가지를 생산하지만, 주요 콘센트의 불완전 파열 할 수 있습니다. 대조를 보이는 CT가 신장의 대조를 보이지 않으면, 혈관 조영술은 혈관 손상의 존재를 명확히하는 것으로 나타납니다. 손상이 "갑작스러운 제동"메커니즘으로 인해 발생하거나 신장 게이트에 혈종이있는 경우 특히 중요합니다. 혈관 조영술은 도플러 초음파가 감지 될 때 박동성 혈종이 발견 될 때도 표시됩니다.

요도의 도뇨관 검사는 역행하는 pyeloureterography와 진단 가치를 유지합니다. 이 방법은 진단의 마지막 단계와 수술 직전에 심한 부상으로 가장 자주 사용됩니다.

따라서 초음파 및 배설 요법을 시행 한 후 신장 손상의 본질이 불분명하다면 방사성 동위 원소 조사 방법과 경우에 따라 혈관 조영술을 통해 CT MRT를 선호해야한다. 긴 - 비 치유 수술 후 신장 fistulas, fistulography가 표시됩니다.

신장 손상의 가장 특징적인 방사선 학적 징후 : 방사선 및 스캔을 검토하기 - 그림자와 주장 손상의 측면에 윤곽 허리 근육의 부재 퍼지 경계 균일 인해 보호 근육 수축에 척추의 만곡; 영향을받은 신장의 기능의 부족 - 심각한 피해 신우 및 요관, 낭하 및 extrarenal zatoki 조영제 조영제 약하고 늦게 충전 - 정맥에 urograms. 동일한 징후는 역량이 큰 표본뿐만 아니라 대량 또는 주입 urography로 더욱 분명하게 드러납니다.

조영제 요관 카테터, 스텐트 또는 카테터 루프의 도입에 의해 공구의 조작 동안 의심 인성 신장 손상 등의 데미지 적절한 지지체의 정확한 규정 적절한 진단을 용이 지역화 데미지 zatokov의 분포를 검출한다.

모든 도구 연구는 항생제 치료의 배경에 대해 수행됩니다. 항생제는 비경 구 및 조영제와 함께 투여 할 수 있습니다.

해명과 부상의 메커니즘, 환자의 평가, 도구 적, 방사선 학적 물리적, 실험실, 및 설문 조사의 다른 유형의 결과를 신뢰성 손상, 신장 손상 또는 요관의 성격과 위치의 방향을 설정할 수 있으며, 신장의 기능적 능력, 소변 루의 성격과이를 지원하는 이유, 그런 다음 환자 치료 계획을 작성하십시오.

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오픈 데미지

상처를 입은 상태의 심각성과 긴급 수술 중재에 대한 필요성은 정확한 진단을 확립하는 데 필요한 연구의 수를 최소화합니다. 동작은 항상 혈액 손실의 양을 추정하는 다음 전에 가능한 경우, 일반 막 뼈 손상 이물질 자신 제이션 검출의 동시 검출을위한 배설 신장 맥 urogram (바람직 멀티 뷰)를 수행한다. 신장 손상 유형의 해명은 수술대에서 이미 수행됩니다.

상처 부위의 상태가 좋으면 초음파 및 방사성 동위 원소 연구, 경우에 따라 신동맥 조영술을 수행해야합니다. 신장 선택적 혈관 조영술은 다른 연구 방법이 유익하지 않은 충격을받은 환자에서도 신장 손상을 진단하는 가장 좋은 방법으로 간주됩니다. 혈관 조영술 후 손상된 동맥 색전술은 출혈을 멈추게하고, 충격에보다 성공적으로 대처하고, 부상자에 대한보다 상세한 검사를 수행하며, 최적 상태에서 수술을 시작합니다.

신장 외상 치료

환자는 의료기관의 가장 가까운 외과 부서에 입원합니다. 비뇨기과 병원으로 번역해야하는 극단적 인 필요가 없으면 평화를 보장하고 장기간 운송의 위험을 없애지 않아야합니다. 상담이나 수술 참여를 위해서는 비뇨기과 전문의를 초대하는 것이 좋습니다.

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신장 외상의 보수 치료

폐쇄 된 신장 손상

대부분의 비뇨기과 전문의는 닫힌 신장 부상을 치료하는 보수적 인 방법을 고수합니다.이 방법은 일반적으로 87 %의 경우에서 시행 할 수 있습니다.

안정적인 혈역학 적 매개 변수가있는 경우, 심각도를 중등도 신장의 폐쇄 부상을 격리 및 수술 적 치료에 대한 다른 표시가없는 경우, 동적 관찰 또는 보수적 인 치료를 제한 할 수 있으며, 온화한 신장 부상 치료를 위해 종종 피해자를 모니터링 제한 할 수 있습니다.

특히, 격리 된 신장 부상의 보수 치료는 환자의 전반적인 상태가 만족스럽고, 혈뇨가 많지 않고, 내 출혈의 증상이 나타나고, 혈종 및 요로 침윤이 증가하는 징후가있는 경우에 수행됩니다. 10-15 일 동안의 엄격한 안식기의 임명, 혈류 역학 및 헤마토크릿 억제, 항생제 및 비뇨 생식기 예방 적 비경 구 투여를 의미합니다. 진통제, 지혈제, 조제의 히알루 론산 분해 효소 (글루코 코르티코이드)의 중대한 흉터 및 유착의 예방 | 이러한 치료는 혈뇨가 사라질 때까지 수행됩니다. 그것은 환자의 98 %에서 성공합니다.

지속적인 의료 감독을 통해 치료 과정을 모니터링 할 수 있으므로 필요한 경우 즉시 외과 수술을 실시 할 수 있습니다. 신장의 "2 상"파열의 가능성을 기억할 필요가있다.

동시에, 지난 10 년 동안 장기 보존 수술에 대한 적응증의 확대와 함께 수술 활동에 대한 경향이있었습니다. 결합 된 신장 손상과 더불어, 모든 비뇨기과 의사는 의견에 만장일치로있다. 원칙적으로 외과 적 치료가 지시됩니다.

도구 사용으로 발생한 신장에 폐쇄 된 손상이있는 경우 먼저 보존 적 치료를 실시하십시오. 천공 골반 벽 및 / 또는 컵 카테터 및 항생제 용액의 카테터에 의해 투여 환자의 추가 조사를 중지하면 회수 하였다. 환자는 침상 안정, 지혈 약, 항생제, 요관을 따라 요추 영역 또는 위장 감기, 다음 날을 처방 한 - 열을. 요추 강렬한 혈뇨에 의해 복부면 손상이 급격히 증가 혈종 (urogematomy)의 경우, 열화 환자의 일반적인 상태 개정 또는 복막을 노출하는 다른 수술 손상된 신장 lumbotomy 도시.

연구에 따르면 중등도의 중등도의 신장에 대한 고립 된 손상으로 인해 처음에는 보존 적 치료가 수술 손실보다 장기 손실률과 수혈의 필요성이 낮아집니다. 외상 후 고혈압 발생 가능성은 두 경우 모두 동일합니다.

원격 충격파 쇄석술과 관련된 CT perirenal 유체 수집 (혈액)에 의해 검출, 몇 일 주 이내에 저절로 사라하고, 피막 하 혈종 수 - 육주 6 개월. 신장 기능의 일시적인 감소는 쇄석술 후 30 %에서 관찰되며, 이는 니페디핀 및 알로 푸리 놀의 사용으로 예방할 수있다.

열린 신장 손상

보존 적 치료는 격리 된 경우에만 허용됩니다. 차가운 무기를 가진 고립 된 상처와 조직의 심각한 파괴없이 중등도 및 단기 혈뇨 및 상처 입은 상태를 만족시킵니다. 이 희생자의 치료는 폐쇄 된 신장 손상과 동일한 계획에 따라 수행됩니다.

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신장 외상 수술 치료

최소한 침략적 개입

비경 구 혈종 또는 우루마늄 혈증의 경피 배출은 엄격한 적응증으로 수행되며 초음파 또는 CT의 감독하에 수행됩니다.

이 조작의 목적은 혈종의 배출, 치료 기간의 단축, 조기 및 후기 합병증의 위험 감소입니다.

내부 스텐트의 도움으로 신장의 내시경 배액이 중등도의 병변으로 수행되며, 그 목적은 요로 혈관을 줄이고 소변 유출을 제거하는 것입니다. 보통 스텐트는 4 주 후에 제거됩니다. 혈역학이 안정된 환자의 경우 분절 동맥이 손상되거나 심한 혈뇨가 계속되면 혈관 조영제로 혈관 색전술을 시행 할 수 있습니다. 차가운 무기 (82 %)에 의한 관통 상처 환자에서이 기술을 사용하여 최상의 결과를 얻을 수있었습니다. 부분 신동맥 손상을 동반 한 혈관 내 스텐트 시술에 대해 기술 하였다.

폐쇄성 및 개방성 신장 병변에 대한 외과 적 치료의 절대 적응증 :

• 불안정한 혈역학 변수;
• 혈종을 증가 시키거나 맥동시킨다.

상대적인 징후 :

• 불명확하게 정의 된 부상 정도;
• 다량의 소변의 유출;
• 생존 할 수없는 신장 조직의 넓은 영역의 존재;
• 심한 손상 (정도 V);
• 외과 적 치료가 필요한 병용;
• 전립선 또는 손상된 신장의 부수적 인 질병;
• 보수 치료 또는 최소 침습적 개입의 불만족스러운 효과.

폐쇄 된 신장 손상

수술 적 치료는 합병증 및 / 또는 그들의 제거를 예방하기 위해 시행됩니다. 신장 손상의 수술 적 치료는 약 7.7 %의 경우에서 시행됩니다. 다양성의 정도에 따른 신장 손상의 외과 적 치료의 빈도는 다음과 같습니다 : 약 0-15 %. 평균은 76-78 %입니다. 무거운 -93 %. 폐쇄 된 손해 배상 책임으로이 수치는 2.4 %입니다. 차가운 무기 (45 %)와 총상 (76 %)을 사용하여 관통하는 상처를 입었다.

임상 진료는 확신합니다. 어떤 경우에는 폐쇄 된 신장 부상으로 수술 치료를 응급으로 사용해야합니다. 주요 표시 - 내부 출혈, 확산 perinephric urogematomy, 집중 및 일반 조건의 악화 때 영향을 연장 혈뇨,뿐만 아니라 신장 손상의 징후 조합 및 기타 내부 장기의 증상이 증가.

수술 전, 명확한 금 주화로 수혈 (적혈구 덩어리) 또는 혈액 대체 용액 주입이 지시됩니다. 수술 중 계속되며 수술 후 기간에 종종 나타난다. 피해자가 혈액의 상당량을 잃게 결합 신장 손상, 내부 장기와 골반 뼈에서 매우 중요한 대규모 수혈, 복강, 복막 공간과 골반 조직으로 흐른다. 적극적인 항 쇼크 요법을 중단하지 않고 환자를 수술하십시오. 마취는 일반적으로 일반적으로 바람직합니다.

외상으로 인한 신장 손상시 다양한 수술이 가능합니다. 복부 기관에 동시에 손상이 의심되는 신장 손상을 가진 대부분의 비뇨기과 전문의는 개복술을 생산합니다. Transabdominal 액세스를 선호합니다. 부상으로 신장을 손상시킬 확률이 높기 때문에 복강의 장기를 동시에 검사 할 수 있습니다. 동시에, 복막의 복막엽을 먼저 대장 내 약간의 대동맥을 향해 절단합니다. 혈종을 배출 한 후에 필요에 따라 신장 용기를 분리하여 고무 회전식 문에 가져갈 수 있습니다. 혈관의 조절에 도달 한 후, 신장을 노출시키기 위해 대장 측의 게로 타 (Gerota) 외막과 근막의 추가 절단이 수행됩니다. 이 전술을 통해 신장 절제술의 수준은 56 %에서 18 %로 감소합니다. 주어진 데이터에도 불구하고, 모든 저자들이 예비 혈관 모니터링을 필요한 방법이라고 생각하지는 않습니다. 그러한 전술은 수술 시간을 증가시키고 혈액이나 그 구성 요소의 수혈의 필요성을 증가 시킨다는 의견조차 있습니다.

신장의 고립 된 파열로 요추 복강 절개가 종종 사용되며, XII 절제술, 그리고 필요하다면 XI rib 또는 XI 또는 X 늑간 공간이 바람직합니다. 이러한 접근은 흉 복부 개복술 전에 적응증의 범위를 확대 할 수있게합니다. 비뇨기과 의사는 손상된 신장을 검사 한 후 비뇨기과 의사가 그 중재의 정도와 성격을 결정합니다.

수술을 수행 할 때 심각한 손상을 입었을지라도 신장의 완전성을 회복 할 가능성은 88.7 %입니다.
신장의 회복은 병상의 생존, 생존 할 수없는 조직의 제거, 지혈, 수집 시스템의 밀폐 봉합 및 상처의 가장자리를 가깝게함으로써 실질 실질 결핍을 제거 함을 의미합니다. 신장의 파열이 불가능한 경우 절제를 시행합니다. 실질 조직의 결함은 줄기의 덩어리 또는 지혈 스폰지가 포함 된 특수 제제로 덮을 수 있습니다.

신장을 수술 적으로 회복시킨 후에는 의미심장하게 고통받습니다. 원격 수술 직후의 신티그라피에서 그들은 평균 36 %를 만든다. 신장 손상의 수술 적 치료로 전체 합병증 발생률은 약 9.9 %입니다. 그거. 그러나 신체의 상실은 동반되지 않습니다.

신장 조직 대신에 외상 후 양성 이영양증이 발생합니다.

혈관 신장 손상의 외과 적 치료는 신장 절제술 또는 혈관 재건술을 포함합니다. 25 %의 사례에서 손상된 신장 정맥의 수술 적 회복은 신장을 저장하게합니다. 그러나 신장 동맥의 복원과 함께 초기 또는 후기 합병증이 종종 발생합니다. 최악의 예후는 심각한 신장 손상을 예방합니다. 늦은 진단 (부상 후 4 시간 이상)과 허혈성 조직의 큰 크기는 또한 예후를 악화시킨다. 6 %는 고혈압의 치료 보수 주파수 후에 동안, 57 % - 32 %, 재관류 - - 11 %, 보존 처리 절제술 : 문헌은 다양한 방법에 의해 신 혈관 손상의 치료의 주파수에서 다음 데이터를 포함한다. 신티그라피 검사에서 혈관 재개 후 신 혈관 가지를 파열 한 중등도의 중증 병변의 경우 신장 기능 장애는 평균 20 %입니다. 그런 신장 손상의 아주 빈번한 합병증은 고혈압이없는 "벙어리 신장"입니다. 위의 사실을 감안할 때, 일부 저자는 완전한 대 측성 신장이있는 경우 신장 동맥에 심각한 손상을 초래하여 신장을 보존하는 것이 부적절하다고 생각합니다.

조기 신장 절제술 : 여러 번의 심한 신장 파열이 회복 될 수 없음; 신장의 파열, 실질의 큰 부분의 비 생존 능력; 혈관 척추의 손상은 환자의 일반적인 심한 상태와 환자의 삶에 즉각적인 위험을 초래하는 심각한 합병증의 존재입니다. 쉬운 정도의 병변으로, 신장 절제술은 보통 3-16.6 %의 평균으로 수행되지 않습니다. 무거운 경우 - 86-90,8 %의 경우. 77 %의 경우 신장이 손상 될 가능성이 있지만 생체 적응증을 기준으로 23 %가 반응하지 않는 실질 또는 혈관 병변에 대해 신장 절제술을 시행합니다. 신상 절제술의 수준은 총상 특히 군사 조건에서 높습니다. 신장 손상의 수술 적 치료를위한 총 신장 절제 점수는 11.3-35.0 %입니다.

장기 보존 수술에 대한 적응증 : 신장의 말단 중 하나의 파열 또는 분리; 신장의 단일 균열 및 파열 및 섬유질 캡슐; 단 하나 신장에 손상; 다른 병리학 적으로 변형 된 신장을 가진 신장 중 하나에 대한 손상; 두 신장에 동시에 손상됨.

비뇨기과 의사에 의한 장기 보존 수술의 억제 된 치료는 손상된 신장 및 주변 조직에서 반복적 인 출혈 및 화농성 과정의 개발에 대한 두려움을 설명합니다.

다음 절제 수술은 가장 자주 사용됩니다 압전 및 봉합 상처 신장, 상부 및 하부 세그먼트 또는 중복 pielo- nephrostomy의 절제. 신장에서 이러한 수술을 수행하는 것은 특히 지혈의 문제입니다. 최근 몇 년 동안, 대부분의 비뇨기과는 신장 (근육, 지방, 대망) 또는 혈액 제품 (지혈 스폰지, 섬유소 필름) autotkanyu 상처 tamponiruyut. 신장 손상에 솔기가 특정 규칙을 준수 적용됩니다 perirenal 조직, 근막 또는 건막을 배치 합자 뚫음들 a 장선 봉합 이후의 부분 괴사 및 보조 출혈의 발생 원인 실질의 강한 압축을 방지하기 위해 꽉 나사를 조여없이 촉각 또는 (대뇌 피질의 발작 또는 수질과) 충분히 깊은 합성 흡수성 실을 부과. 신장의 얕은 상처가 있습니다. Pielo- 부과 및 nephrostomy 튜브 피할 수에서 상처 봉합 후 골반과 꽃받침에 침투하지.

수술 중 계시 된 골반의 파열은 결절성의 catgut 또는 합성 흡수성 봉합선으로 꿰매어집니다. 신 수술이나 신장 절제술을 시행하면 신장 수술이 완료됩니다.

신장 수술이 끝나면 요추 부위의 상처는 수술의 성격과 상관없이 조심 스레 배액되고 봉합됩니다. 수술은 복강을 통해 손상된 신장에서 수행되는 경우, 요추 영역 봉합 충분히 넓은 kontrapperturu의 신장 작동 동안 복막 후방 시트 단단히 봉합 복강을 부과. 수술 후 기간에는 합병증을 예방하기위한 보수적 인 조치가 계속 복합되어있다.

열린 신장 손상

은 "운명"손상된 신장은 초음파 데이터, 도구 및 방사선 학적 연구의 부재에서 해결해야하는 경우에는 드물게 (0.1 %)이 만 상처 또는 말굽 신장을 만날 수 없음을 기억해야한다. 따라서 신장을 제거하기 전에 다른 신장의 유용성과 유용성을 확인해야합니다.

무균 드레싱의 부과 - 신장 손상의 trimeperilinom와 voєnno 필드 조건에서 응급 처치 상처에서 척추 나 골반의 의심 골절의 경우 내부 광범위 항생제, 고정을주는 진통제 (Promedolum) 또는 주사기 튜브의 아날로그를 제공한다.

표시 외부 정지 (오버레이 클립, 상처의 혈관 결찰), 파상풍 톡소이드의 도입을 피하면서, podbintovyvaniem와 제어 드레싱 - 첫 번째 의료 지원은 진통제 부상의 경우 결함 전송 고정화를 수정의 사용을 반복한다.

관통하는 캐비테이션 상처를 가진 환자의 중요한 징후와 지속적인 출혈의 징후가있는 환자의 징후에 따라 수술하십시오.

첫 단계의 긴급 수술에는 방사성 물질이나 독성 물질로 오염되었거나 지구에 의해 오염 된 상처의 외과 적 치료가 포함됩니다. 같은 그룹에는 출혈이 멈춘 신장의 부상과 부상이 포함됩니다.

에 관계없이 상처 채널의 방향의 전형적인의 신장보다 효율적으로 사용에 상처와 수술 개입의 치료에 액세스 할 수 있습니다. 고립 상처 결합의 허리 절개의 종류 중 하나를 적용 할 때 - 액세스는 복부, 가슴과 골반 장기 손상의 성격에 의해 결정하지만, 일반적인 thoraco-, lyumbo- 개복술 및 이들의 다양한 조합을 사용하는 경향이있다. 결합 신장 부상과 복부에있는 대부분의 비뇨기과는 중간 개복술을 사용하는 것을 선호합니다. 부상당한 몸에 개입 특정 순서하는 것이 좋습니다 경우 : 첫째, 무거운 출혈을 멈추게하기 위해 모든 조치를 취할, 소스는 그 중 가장 자주 - 실질 장기와 장간막의 혈관 : 다음 중공 장기 (위, 소장 및 대장), 최소한의 치료를 상처에 개입을 수행 요로 (요관, 방광).

출혈의 원인 경우 - 신장는 관계없이 액세스 감사의 척추 경의 제 1 영역과 그녀의 부드러운 혈관 클램프를 입었다. 20 분, 그리고 다른 연구자에 따라, 40 분에 신장 혈관의 클램핑 신장에 많은 피해를 발생하지 않는 것으로 생각된다. 스트리밍 혈액에서 공간을 배수 신장은 해부학 적 손상 몸의 정도를 결정하고 동일한 작업을 수행. 폐쇄 된 신장 손상과 마찬가지. 신장 절제술 - 신장의 열린 상처와 개입의 가장 빈번한 (62.8 %)을 입력합니다. 다른 기능 신장의 존재 초기 신장 절제술의 적응증 : 신장 실질의 엄청난 압박 손상; 게이트 몸에 도달 여러 골절과 깊은 상처와 신장 본체; 주요 신장 혈관 손상. 다른 경우에는 절제 수술을 수행하는 것이 좋습니다되는 주요 봉합 상처와 신장 주입술의 autotkanyu, nephrostomy 또는 pyelitis, 심 골반, 또는 ureterokutaneo-의 ureteroneocystostomy 다른 사람과 신장의 상부 또는 하부 세그먼트의 절제. 신장 손상의 검출이 충분히 깊은 튜브는 실질 또는 보조 하부 컵의 하나 위에 얇은 층을 사용하며 단지 다음 봉합 압전 및 신장 손상을 생성, 신장 상처를 통해 출력하는 것이 바람직하고, 그 옆에없는 상기 오버레이 nephro- 또는 pielostomy을 나타내는 경우.

먼지 깨끗 지혈에 추가 포함하는 변연 절제술 (상처), 해부 생존 할 조직 해부 채널 상처, 이물질의 제거, 상처, 그것에과 항생제 솔루션 주변의 소개 - 개방 (특히 총상) 상처가 필수 요소 수술 혜택 .

손상된 신장 및 외과 적 치료에 대한 개입 후, 상처 (상처)는 콘트라 이미지를 중첩하는 것을 포함하여 주위 또는 주변 세포 공간의 신뢰할 수있는 배액을 제공합니다.

특수한 비뇨기과 적 치료를 제공함에있어서, 비뇨기과에서 일반적으로 받아 들여지는 원칙에 따라 상처 치료가 추가로 시행되고 반복적 인 외과 수술이 시행됩니다 - 신장 절제술 또는 신장 치료에 대한 개입이 있습니다.

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신장의 복합 상해

신장이 폐쇄 된 손상의 경우, 합병 된 상처는 10.3 %의 빈도로 발생하며 관통하는 상처는 61-94 %입니다. 중등도 손상의 경우 병합 병변의 발생률은 약 80 %입니다.

신장 손상, 복부 장기와 가능한 조각 신장 조직과 결합 손상에 대해 조심스러운 기다리는 차 수술 적 치료 (각각 85, 23 %)에 비해, 환자 사망률이 크게 증가로 연결. 복합 부상 및 불안정한 혈역학 변수에 대한 외과 적 개입 중에 환자의 생명을 가장 위협하는 피해가 우선시됩니다.

복강 내 실질 기관의 복합 상해는 사망 위험을 증가시키지 않고 동시에 치료할 수 있습니다. 결장과 췌장의 복합적 상해는 신장을 회복하지 못하는 이유로 간주 될 수 없습니다.

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선행 질환 또는 부수적 인 질병

이전에 손상된 신장의 질병은 드물다 (3.5-19 %). 선천성 기형과 신장 손상의 조합은 3.5 %에서 관찰되며, 요로 결석은 8.4 %입니다. 신장의 큰 낭종 - 0.35 %, 종양 - 0.15 %, LMS의 이상 - 5.5 %의 경우. 복합적인 손상은 합병증의 위험이 높습니다. 이 경우 평소보다 강도가 떨어지는 장기 손상이 발생합니다.

전 병증이있는 경우 보존 적 치료는 신장에 약간의 손상만으로 수행 할 수 있으며 수술 적 치료는 신장 보존을 목표로해야합니다.

안정된 혈류 역학적 매개 변수로 심한 중증도의 신장에 손상을 입은 일부 저자는 안전한 결과로 보존 적 치료의 경우를 기술하고, 그러한 병변을 치료하기위한 선택 방법이 유용하다는 사실에도 불구하고.

생존 할 수없는 큰 신장 분절의 존재

연구 결과 신장의 손상과 함께 생존 할 수없는 조직의 존재는 합병증과 특히 수술과 관련된 혈관 손상으로 인한 지연 수술의 필요성을 초래할 수 있습니다. 외과 적 개입의 목적은 생존 할 수없는 조직의 제거와 손상된 신장의 회복입니다.

신장 외상 합병증의 치료

외상 후 합병증에 대한 보존 적 치료 및 / 또는 최소 침습 치료가 선호됩니다. 이차 출혈, 동맥 - 정맥 루 및 거짓 동맥류는 혈관 내 색전술로 성공적으로 제거 할 수 있습니다. 소변과 요도 종양의 혈관 외 유출의 제거는 대개 주변 농양 치료에 사용될 수있는 소엽 공간의 내부 스텐트와 경피적 배출을 확립함으로써 수행됩니다. 보수적이고 최소 침습적 인 조치가 효과가 없다면 수술 적 치료가 필요합니다. 수술의 주요 목표는 신장을 보존하는 것입니다. 신장 손상 후 영구 동맥 고혈압이 발생할 확률은 2.3-3.8 %로 작지만 심각하고 종종 외과 적 치료 (혈관 재건술, 신 절제술)가 필요합니다.

환자의 재활에서 매우 중요한 요소는 수술 후 치료와 관찰이다.

추가 관리

부상을 입은 후 2 일이 지나면 신장이 심한 모든 입원 환자에게 재검사가 진행됩니다. 또한 발열, 요추 부위의 통증 또는 적혈구 용적률의 감소와 함께 발열을 예방하는데도 좋습니다.

퇴원하기 전에 (상해 후 10-12 일), 신장 기능을 평가하기 위해 방사성 핵종 연구가 권장됩니다.

중대한 신장 손상 후 추적 관찰이 포함됩니다 :

• 신체 검사;
• 소변 검사;
• 개인화 된 방사선 조사;
• 혈압의 조절;
• 혈중 크레아티닌 조절.

장기 관찰은 개별적으로 수립됩니다. 적어도 혈압을 조절할 필요가 있습니다.

신장 외상의 예후

경증 및 중등도의 폐쇄 된 신장 병변의 합병증없이 진행된 예후는 유리하다. 심한 부상과 심각한 합병증은 신 절제술의 수행과 장애로 이어질 수 있습니다.

열린 신장 상해에 대한 예후는 상해의 심각성에 달려 있습니다. 이 기관에 대한 손상의 종류와 유형, 합병증의 존재 여부, 병합시 다른 장기에 대한 상해, 제공된 보훈의 적시성 및 양.

신장 손상을 입은 환자의 경우, 사용 된 치료 방법 (보존 적 또는 수술 적)과 관계없이 후기 합병증의 위험이 높습니다. 손상된 신장이 제거 되더라도 반대쪽 신장의 환자 중 절반이 일정 기간 (만성 신우 신염, 결석, 결핵) 후에 다른 질병을 앓게됩니다. 이 모든 것이 신장 손상을 입은 환자의 장기 추적 관찰의 필요성을 나타냅니다.

위의 내용을 요약하면 다음과 같은 점을 확인할 수 있습니다.

• 현재 세계에서 신장 손상의 통일 된 분류는 없다. 유럽 국가에서 미국 외상 수술 협회 (Association of Trauma Surgery)에서 가장 널리 사용되는 분류는 보편적으로 받아 들여지고 있습니다. 비뇨기과 의사는 Lopatkin HA 분류를 사용합니다.
• 신장의 외상성 손상의 진단은 혈관 조영술이 보완 된 KT 데이터 및 일부 경우 (혈관 병변)에 근거해야한다고 인정됩니다. 긴급 상황 및 / 또는 불안정한 혈역학 변수를 가진 환자의 경우, 1 회 주입 분비 요법 (1 l lVP)을 수행해야합니다.
• 손상의 정도를 결정하는 것은 치료 전략의 선택에 결정적입니다. 정확한 진단은 대부분의 경우에 심각도가 높은 병변이 있어도 보존 적 치료를 성공적으로 수행 할 수 있습니다.
• 최소한 침습적 인 치료 방법은 신장 손상에서보다 빈번한 사용을 발견해야합니다.
• 결합하여 혈관 손상, 광범위한 생존 할 신장 세그먼트 병전 질병과 부상의 존재가 부정확 심각도를 지정하기 위해, 고속 총알 총기로 상처를 관통의 치료에 큰 관심을하는 것이 필요하다.
• 위의 상황뿐만 아니라 발생한 외상 후 합병증 자체가 신장 절제술의 표시가 될 수는 없으며 비뇨기과 의사의 욕구는 항상 장기의 보존이어야합니다.