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매독

 
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025
 
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매독은 주로 성교를 통해 전파되는 만성 감염성 질환입니다. 주기적인 경과와 다양한 임상 양상이 특징입니다.

매독이란 무엇인가요?

매독은 매독균(Treponema pallidum)에 의해 발생하는 전신 질환입니다. 매독 환자의 치료는 1차 감염(감염 부위의 궤양이나 하감), 2차 감염(발진, 점막 및 피부 병변, 선종 등의 증상), 또는 3차 감염(심장, 신경, 안구, 청각, 잇몸 질환)의 증상 및 징후를 제거하는 데 중점을 둘 수 있습니다. 혈청학적 검사를 통해 잠복기 감염을 검출할 수도 있습니다. 지난 1년 이내에 감염된 것으로 알려진 잠복(숨겨진) 매독 환자는 초기 잠복 매독으로 간주되며, 그 외 모든 환자는 후기 잠복 매독 또는 지속 기간을 알 수 없는 매독으로 간주됩니다. 이론적으로 후기 잠복 매독(및 3차 매독)은 균이 더 느리게 분열하기 때문에 치료 기간이 더 길어야 하지만, 이 개념의 타당성과 중요성은 아직 확립되지 않았습니다.

매독의 원인

이 질병의 원인균은 트레포네마(Treponema) 속에 속하는 창백 트레포네마(pale treponema)입니다. 창백 트레포네마는 나선형으로 나선형이며 끝으로 갈수록 약간 가늘어집니다. 8~14개의 균일한 컬이 있습니다. 각 컬의 길이는 약 µm이며, 전체 트레포네마의 길이는 컬의 수에 따라 달라집니다. 다른 세포와 마찬가지로 창백 트레포네마는 세포벽, 세포질, 핵으로 구성됩니다. 양쪽 끝과 측면에는 얇은 나선형 편모가 있어 창백 트레포네마는 매우 움직입니다. 운동에는 네 가지 유형이 있습니다. 병진 운동(주기적, 3~20µm/h의 속도로), 회전 운동(축을 중심으로 회전), 굴곡 운동(진자 모양, 채찍 모양), 수축 운동(파동 모양, 경련)입니다. 종종 이러한 모든 운동이 결합됩니다. 창백 나선균은 Sp. buccalis 및 Sp. 상아균(Dentium)은 점막의 부생균 또는 기회성 상피세균총입니다. 옅은 색의 트레포네마균은 움직임과 모양이 이러한 미생물과 구별됩니다. 감염원은 매독 환자이며, 잠복기를 포함한 질병의 모든 단계에서 감염될 수 있습니다. 옅은 색의 나선균은 주로 손상된 피부, 점막, 그리고 감염된 혈액의 수혈을 통해 체내로 유입됩니다. 매독균은 매독균의 표면(미란, 궤양), 림프절, 뇌척수액, 신경 세포, 내부 장기 조직, 모유 및 정액에서 발견될 수 있습니다. 활동성 매독 증상을 보이는 환자는 다른 사람에게 전염될 수 있습니다. 가정 내 감염 경로가 있는데, 예를 들어 숟가락, 머그컵, 유리잔, 칫솔, 파이프, 담배 등 일반적인 가정용품, 키스, 물기, 모유 수유 등이 있습니다.

문헌에는 매독 환자의 시체에서 환자와 병리학자를 부주의하게 검사하는 과정에서 의료진(특히 산부인과 의사와 외과 의사)이 매독에 감염된 사례가 기술되어 있습니다. 매독 감염은 수개월에서 수년까지 다양한 기간과 활동성 증상과 잠복기 증상이 번갈아 나타나는 파동적 경과를 특징으로 합니다. 경과의 주기는 이 질병으로 인해 발생하는 감염 면역과 관련이 있으며, 그 강도는 매독의 시기에 따라 다릅니다.

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매독의 증상

선천성 매독과 후천성 매독은 구분됩니다. 선천성 매독은 옅은 나선상 나선균이 태반을 통해 태아의 체내로 침투할 때 발생합니다. 후천성 매독은 잠복기, 1기, 2기, 3기, 이렇게 네 가지 시기로 구분됩니다.

매독의 잠복기는 창백한 트레포네마에 감염된 순간부터 첫 임상 증상인 경성 하감이 나타날 때까지로 간주되며, 일반적으로 20~40일 동안 지속됩니다. 그러나 10~15일로 단축될 수 있으며(다발성 또는 양극성 하감으로 나타나는 대량 감염의 경우, 그리고 "연속 하감" 또는 "각인 하감" 형태의 중복 감염의 경우), 또는 4개월까지 연장될 수 있습니다. 심각한 동반 질환이 있거나, 고령이거나, 특히 임질과 동시에 감염된 경우, 동반 질환에 대한 소량의 항생제 치료 후 잠복기가 연장되는 경우가 있습니다. 이 기간 동안 창백한 트레포네마는 체내에서 증식하여 림프계를 통해 퍼집니다. 트레포네마는 혈류를 통해 여러 장기와 시스템으로 운반되어 다양한 병리학적 과정을 유발하고 체내 반응성을 변화시킵니다.

1차 월경은 창백한 트레포네마가 처음 발생한 부위에 단단한 궤양이 생기는 것으로 시작하여, 첫 번째 전신 발진이 나타날 때까지 지속됩니다. 이 기간은 평균 6~7주 동안 지속됩니다.

병원균 유입 부위에 나타나는 경성 궤양은 원발성 매독의 유일한 증상으로, 국소 림프관염과 국소 림프절염을 동반하며, 원발성 매독 말기에는 특정 다발성 림프절염으로 변하여 6개월 동안 특별한 변화 없이 지속됩니다. 매독은 원발성 혈청 음성(경성 궤양이 나타나는 순간부터 혈청학적 반응이 음성에서 양성으로 바뀔 때까지)과 원발성 혈청 양성(혈청학적 반응이 양성으로 바뀌는 순간부터 전신 발진이 나타날 때까지)으로 구분됩니다.

2기(첫 번째 전신 발진부터 3기 매독(결절과 잇몸)이 나타날 때까지)는 2~4년 동안 지속되며, 물결처럼 진행되는 양상과 풍부하고 다양한 임상 증상이 특징입니다. 이 시기의 주요 증상은 점상, 구진, 농포, 색소성 매독, 그리고 탈모입니다.

이 시기의 활동기는 가장 생생하고 풍부한 발진(2차 신선 매독)이 특징이며, 단단한 궤양의 잔여물인 다발선염이 동반됩니다. 발진은 몇 주 또는 드물게는 몇 달 동안 지속되다가 자연적으로 사라집니다. 발진이 반복적으로 나타나는 시기(2차 재발 매독)와 증상이 전혀 없는 시기(2차 잠복 매독)가 번갈아 나타납니다. 2차 재발 매독의 발진은 수는 적지만 크기가 더 큽니다. 상반기에는 다발선염이 동반됩니다. 이 과정은 종종 점막, 내장(장기 매독), 신경계(신경 매독)를 침범합니다. 2차 매독은 수많은 나선균을 포함하고 있기 때문에 전염성이 매우 강합니다.

3기(tertiary period)는 치료를 받지 않았거나 부적절한 치료를 받은 환자에게서 관찰됩니다. 일반적으로 질병 발생 3년 또는 4년째에 시작되어 치료를 받지 않을 경우 환자의 임종까지 지속됩니다.

이 시기의 증상은 가장 심각하며, 영구적인 외모 손상, 장애, 그리고 종종 사망으로 이어집니다. 3기 매독은 다양한 장기와 조직(주로 피부, 점막, 뼈)에서 활동성 증상이 번갈아 나타나는 파동형 경과와 장기간의 잠복 상태를 특징으로 합니다. 3기 매독은 결절과 림프절(고무마)로 나타나며, 소수의 창백한 트레포네마를 포함합니다. 3기 활동성 또는 현성 매독과 3기 잠복 매독으로 구분됩니다. 내장 매독과 신경 매독의 임상 증상이 자주 관찰됩니다.

일부 환자는 매독의 전형적인 경과에서 벗어나는 증상을 보입니다. 이를 "무두매독"("침묵매독") 또는 "경성하감(경질상피)"이 없는 매독이라고 하며, 병원균이 즉시 조직 깊숙이 침투하거나 혈관(예: 깊은 상처, 수혈 중)으로 침투하는 경우입니다. 이 경우, 원발성 매독이 없으며, 그에 상응하는 긴 잠복기 후 매독 2기 발진과 함께 질병이 시작됩니다.

매독에는 선천 면역이 없습니다. 즉, 회복 후 재감염될 수 있습니다. 매독에는 비멸균 면역 또는 감염 면역이 있습니다. 중복 감염은 이미 매독에 감염된 사람이 다시 매독에 감염되는 것을 의미합니다. 추가 감염의 경우, 임상 증상은 현재 환자의 매독 기간에 해당합니다.

원발성 매독은 여러 미란성 및 궤양성 피부병, 특히 궤양 단계의 종기, 미란성 및 궤양성 발포포염 및 외음염, 단순포진, 코세포상피종과 감별 진단됩니다. 매독성 장미진은 발진티푸스, 장티푸스열 및 기타 급성 감염성 질환의 증상, 독성 장미진과 감별합니다. 알레르기성 약물 중독증에서 인두 부위의 2차 생리 발진이 국소화될 때 일반적인 편도염과 감별합니다. 구진성 매독은 건선, 편평태선, 유건선 등과 감별합니다. 항문 부위의 광범위 콘딜로마는 뾰족한 콘딜로마, 치질과 감별합니다. 농포성 매독은 농포성 피부 질환과 감별합니다. 3기 증상은 결핵, 나병, 피부암 등과 감별합니다.

매독 진단

암시야에서 삼출물이나 감염된 조직을 검사하거나 직접 면역 형광 검사(DIF)를 사용하는 것은 초기 매독을 진단하는 정확한 방법입니다. 예비 진단은 두 가지 유형의 검사를 사용하여 수행됩니다. a) 비트레포네마 검사 - VDRL(성병 연구소) 및 RPR; b) 트레포네마 검사(트레포네마 형광 항체 흡수 - RIF-abs 및 수동 미세혈구응집 반응 - RPHA). 한 가지 유형의 검사만 사용하면 비트레포네마 검사에서 위양성 반응이 나타날 수 있으므로 정확한 결과를 얻을 수 없습니다. 비트레포네마 검사의 역가는 일반적으로 질병 활성도와 상관관계가 있습니다. 역가의 4배 변화는 2배 희석(예: 1:16에서 1:4로 또는 1:8에서 1:32로)에 해당하는 것으로 간주됩니다. 비트레포네마 검사는 치료 후 음성으로 나올 것으로 예상되지만, 일부 환자의 경우 저역가에서 일정 기간, 때로는 평생 양성 반응을 유지합니다. 매독 1기 치료를 받은 환자의 15~25%는 혈청학적 반응이 회복되어 2~3년 후 음성 검사 결과를 보일 수 있습니다. 비트레포네마 검사에서 항체가는 질병 활성도와 상관관계가 낮으므로 치료 반응을 평가하는 데 사용해서는 안 됩니다.

이후 혈청학적 검사는 동일한 혈청학적 분석법(예: VDRL 또는 RPR)을 사용하여 동일한 검사실에서 시행해야 합니다. VDRL과 RPR은 동등하게 유효하지만, RPR 역가가 VDRL 역가보다 약간 높은 경우가 많기 때문에 이러한 검사의 정량적 결과를 비교할 수 없습니다.

HIV 감염 환자에서는 특이적인 혈청학적 검사 결과(비정상적으로 높음, 비정상적으로 낮음, 그리고 역가 변동)가 흔합니다. 이러한 환자에게는 다른 검사(예: 생검 및 직접 현미경 검사)를 사용해야 합니다. 그러나 혈청학적 검사는 대부분의 HIV 감염 환자에서 매독 진단 및 치료 반응 평가에 있어 정확하고 신뢰할 수 있는 것으로 나타났습니다.

단일 검사로 모든 신경매독 사례를 진단할 수는 없습니다. 임상적 증상이 있거나 없는 신경매독 진단은 뇌척수액(CSF) 세포 및 단백질 수와 CSF VDRL 결과와 함께 다양한 혈청학적 검사 결과를 기반으로 해야 합니다(CSF에는 RPR을 사용하지 않음). 활성 매독이 있는 경우 CSF 백혈구 수가 일반적으로 증가합니다(>5/mm3 ). 이 검사는 치료에 대한 반응을 평가하는 민감한 방법이기도 합니다. VDRL 검사는 표준 CSF 혈청학적 검사입니다. 혈액으로 인한 CSF 오염이 심각한 경우가 아니면서 반응이 나타나면 신경매독 진단 검사로 간주할 수 있습니다. 그러나 신경매독이 있는 경우 CSF VDRL이 음성으로 나올 수 있습니다. 일부 전문가는 CSF RIF-ABS 검사를 권장합니다. CSF와 함께 사용하는 RIF-ABS는 VDRL보다 신경매독 진단에 특이성이 낮습니다(즉, 가양성 결과가 더 많음). 그러나 이 검사는 민감도가 높으며 일부 전문가는 뇌척수액이 포함된 RIF-ABS 검사 결과가 음성이면 신경매독을 배제할 수 있다고 믿고 있습니다.

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무엇을 조사해야합니까?

검사하는 방법?

어떤 검사가 필요합니까?

누구에게 연락해야합니까?

매독 치료

페니실린 G는 비경구적으로 투여되며, 모든 단계의 매독 치료에 가장 적합한 약물입니다. 약물의 종류(예: 벤자틴, 수성 프로카인, 수성 결정질)와 용량, 그리고 치료 기간은 질병의 병기와 임상 증상에 따라 달라집니다.

매독 치료에 있어 페니실린의 효능은 무작위 임상 시험 결과가 나오기 전에 이미 임상적으로 확립되었습니다. 따라서 매독 치료에 대한 거의 모든 권고안은 전문가 의견에 기반하며, 일련의 공개 임상 시험과 50년간의 임상적 사용 경험을 바탕으로 합니다.

비경구 페니실린 G는 임신 중 신경매독 또는 매독 치료에 효과가 입증된 유일한 약물입니다. 신경매독 환자를 포함하여 페니실린에 알레르기가 있는 환자와 매독의 모든 단계를 가진 임산부는 탈감작 후 페니실린으로 치료해야 합니다. 경우에 따라 페니실린 피부 검사를 사용할 수 있습니다(페니실린 알레르기 병력이 있는 환자의 관리 참조). 그러나 시중에서 판매되는 알레르겐을 구할 수 없기 때문에 이러한 검사는 어렵습니다.

야리슈-헥스하이머 반응은 두통, 근육통 및 기타 증상을 동반하는 급성 열성 반응으로, 매독 치료 첫 24시간 동안 발생할 수 있습니다. 환자에게 이 반응의 가능성에 대해 알려야 합니다. 야리슈-헥스하이머 반응은 초기 매독 환자에게 가장 흔하게 나타납니다. 해열제가 권장될 수 있지만, 현재 이 반응을 예방할 방법은 없습니다. 임산부의 경우, 야리슈-헥스하이머 반응은 조산을 유발하거나 태아에게 병적인 상태를 유발할 수 있습니다. 이러한 상황이 치료를 거부하거나 지연하는 이유가 되어서는 안 됩니다.

매독 치료는 임상적 형태에 따라 달라지며, 보건부에서 승인한 매독 진단, 치료 및 예방 지침에 더 자세히 설명되어 있습니다. 이 간행물에는 일반적인 정보와 사용되는 치료 요법이 나와 있습니다.

예방 치료는 매독 환자와 2개월 이하 동안 접촉한 사람들에게 제공됩니다.

예방적 치료를 위해 다음 방법 중 하나를 사용합니다. 벤자틴 벤질페니실린 또는 비실린 240만 단위를 근육 주사로 1회 투여하거나, 비실린-3 180만 단위 또는 비실린-5 150만 단위를 근육 주사로 1주일에 2회 투여합니다. 2호, 또는 벤질페니실린 60만 단위를 1일 2회, 매일 7일간 근육 주사하거나, 벤질페니실린 프로카인 120만 단위를 1일 2회, 매일 근육 주사합니다. 7호.

1차 매독 환자의 치료에는 다음 방법 중 하나를 사용합니다. 벤자틴 벤질페니실린 240만 IU를 7일마다 한 번 근육 주사 2호, 또는 비실린 240만 IU를 5일마다 한 번 근육 주사 3호, 또는 비실린-3 180만 IU 또는 비실린-5 150만 IU를 하루 2회 근육 주사 5호, 또는 벤질페니실린 프로카인 120만 IU를 하루 1회 근육 주사 10호, 또는 벤질페니실린 60만 IU를 하루 2회, 매일 10일 동안 근육 주사 100만 IU를 하루 4회, 6시간 간격으로 벤질페니실린 100만 IU를 10일 동안 매일 근육 주사(하루에 4회).

2차 및 초기 잠복 매독 환자를 치료하려면 다음 방법 중 하나를 사용하십시오. 벤자틴 벤질페니실린 240만 IU를 7일에 한 번 근육 주사합니다. 3호 또는 비실린 240만 IU를 5일에 한 번 근육 주사합니다. 6호, 또는 비실린-3 180만 IU 또는 비실린-5 140만 IU를 주 2회 근육 주사합니다. 10호, 또는 벤질페니실린 프로카인 120만 IU를 1일 1회 근육 주사합니다. 20호, 또는 벤질페니실린 60만 IU를 1일 2회, 매일 20일 동안 근육 주사합니다. 또는 벤질페니실린 100만 IU를 6시간 간격으로(하루 4회) 매일 20일 동안 근육 주사합니다.

3기 잠복성 후기 매독 및 잠복성 불특정 매독 환자를 치료하려면 다음 방법 중 하나를 사용하십시오. 벤질페니실린 백만 단위를 근육 주사로 6시간마다(하루 4회) 매일 28일 동안, 2주 후 - 벤질페니실린을 유사한 용량으로 2차 투여하거나 중간 내구성의 약물(벤질페니실린 또는 벤질페니실린 프로카인) 중 하나를 14일 동안 투여하거나 벤질페니실린 프로카인 120만 단위를 하루 한 번 근육 주사합니다. 매일 20번, 2주 후 - 벤질페니실린 프로카인을 유사한 용량으로 2차 투여하거나 벤질페니실린 60만 단위를 하루 2회 근육 주사합니다. 매일 28일 동안, 2주 후 - 벤질페니실린을 유사한 용량으로 14일 동안 2차 투여합니다.

페니실린에 대한 알레르기 반응이 있는 경우 예비 약물을 사용합니다. 독시사이클린, 0.1g씩 하루 2회, 10일 동안 예방적 치료, 15일 동안 - 1차 매독 치료, 30일 동안 - 2차 및 초기 잠복 매독 치료, 또는 테트라사이클린, 0.5g씩 하루 4회, 10일 동안 예방적 치료, 15일 동안 - 1차 매독 치료, 30일 동안 - 2차 및 초기 잠복 매독 치료, 또는 에리스로마이신, 0.5g씩 하루 4회, 10일 동안 예방적 치료, 15일 동안 - 1차 매독 치료, 30일 동안 - 2차 및 초기 잠복 매독 치료, 또는 옥사실린 또는 암피실린을 백만 IU씩 하루 4회 근육 주사합니다. (6시간마다) 예방 치료의 경우 10일 동안, 1차 치료의 경우 14일 동안, 2차 및 초기 잠복 매독의 경우 28일 동안 매일 투여합니다.

여름에 독시사이클린과 테트라사이클린으로 치료를 받는 환자는 광과민성 부작용이 있을 수 있으므로 직사광선에 장시간 노출되는 것을 피해야 합니다.

매독에 걸린 성 파트너의 관리

T. pallidum의 성적 접촉을 통한 전파는 점막과 피부에 매독 병변이 있는 경우에만 관찰되며, 감염 후 1년이 지나면 이러한 증상이 거의 나타나지 않습니다. 그러나 매독의 모든 단계 환자와 성적 접촉을 한 사람은 다음 권고 사항에 따라 임상 및 혈청학적 검사를 받아야 합니다.

  • 매독 진단을 받기 전 90일 이내에 1차, 2차 또는 잠복(1년 미만) 매독 환자와 접촉한 사람은 혈청 음성이더라도 감염될 수 있으므로 예방적 치료를 받아야 합니다.
  • 1차, 2차 또는 잠복(1년 미만 지속) 매독 환자와 매독 진단 전 90일 이상 성적 접촉을 한 사람은 혈청학적 검사 결과가 즉시 나오지 않고 추적 관찰 가능성이 명확하게 확립되지 않은 경우 예방적 치료를 받아야 합니다.
  • 파트너 확인 및 예방적 치료를 위해, 비트레포네마 검사에서 높은 역가(<1:32)를 보이는, 감염 기간을 알 수 없는 매독 환자는 초기 매독으로 간주해야 합니다. 그러나 혈청학적 반응 역가는 치료 결정을 위해 초기 잠복 매독과 후기 잠복 매독을 구분하는 데 사용되어서는 안 됩니다(잠복 매독 치료 참조).
  • 후기 매독 환자의 영구적인 파트너는 매독에 대한 임상적, 혈청학적 검사를 받아야 하며, 결과에 따라 치료가 처방됩니다.

치료를 시작하기 전까지 위험에 처한 성 파트너를 찾는 기간은 1차 매독의 경우 증상 지속 기간에 3개월을 더한 기간, 2차 매독의 경우 증상 지속 기간에 6개월을 더한 기간, 초기 잠복 매독의 경우 1년입니다.

치료에 대한 추가 정보

매독 예방

매독 예방은 공적 예방과 개인 예방으로 구분됩니다. 공적 예방 방법에는 피부성병 진료소에서 자격을 갖춘 전문가의 무료 진료, 매독 환자의 감염원 및 접촉자를 적극적으로 파악하고 치료에 참여시키는 것, 등록에서 제외될 때까지 환자에 대한 임상적 및 혈청학적 모니터링, 헌혈자, 임산부, 모든 병원 환자, 식품 업체 및 아동 시설 종사자의 매독 예방 검사 등이 있습니다. 역학 조사에 따르면 특정 지역의 소위 위험군(매춘부, 노숙자, 택시 운전사 등)도 검사에 참여할 수 있습니다. 특히 청소년을 대상으로 보건 교육 활동이 중요한 역할을 합니다. 피부성병 진료소에는 매독 및 기타 성병 예방을 위한 24시간 개인 예방 센터 네트워크가 구축되어 있습니다. 매독의 개인 예방은 우연한 성관계, 특히 문란한 성생활을 배제하고, 필요한 경우 콘돔을 사용하며, 의심스러운 접촉 후 가정과 개인 예방 센터에서 일련의 위생 조치를 시행하는 것을 기본으로 합니다. 약국에서 시행되는 전통적인 예방 조치는 즉시 소변을 보고, 따뜻한 물과 세탁 세제로 생식기와 생식기 주변 부위를 씻고, 소독액(염화수은 1:1000, 0.05% 클로르헥시딘 비글루코네이트 용액, 시디폴) 중 하나로 해당 부위를 닦고, 2-3% 프로타르골 용액 또는 0.05% 클로르헥시딘 비글루코네이트(기비탄) 용액을 요도에 주입하는 것으로 구성됩니다. 이 치료법은 성병 병원균이 피부와 점막 표면에 아직 남아 있는 감염 가능성 후 처음 2시간 동안 효과적입니다. 6시간 후에는 효과가 없어집니다. 현재 약국에서 판매되는 기성품 "포켓" 예방제(시디폴, 미라미스틴, 기비탄 등)를 사용하면 어떤 상황에서든 성병의 즉각적인 자가 예방이 가능합니다.

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