내시경 검사

나팔관 상피의 상태는 나팔관 상피의 기능을 결정하는 데 중요합니다. 음경경 검사(Phalloscopy)는 나팔관 상피를 직접 육안으로 검사하여 상태를 평가하고, 잠재적 병변을 확인하고, 체외수정(GIFT, ZIFT) 중 미세수술 후 임신 가능성을 평가할 수 있습니다.

1970년, 모리(Mohri) 등은 직경 2.4mm의 광섬유 내시경을 이용하여 나팔관 내강을 직접 육안으로 검사하려는 시도를 했습니다. 그러나 내시경의 기술적 결함으로 인해 이 시도는 실패했습니다.

광섬유 기술의 발전, 강력한 광원 및 비디오 모니터의 개발은 내시경술 발전에 기여했습니다. 1990년 케린(Kerin) 등은 이 기술을 발명하고 나팔관 내강을 경자궁경부를 통해 직접 육안으로 검사하는 방법, 즉 나팔관경술(Falloposcopy)을 제시했습니다.

나팔관경은 직경 0.5mm의 미세내시경입니다. 나팔관경은 난관 절편을 통해 경성 내시경을 나팔관에 삽입하는 난관경 검사(일반적으로 복강경 검사 시)와 구분해야 합니다.

초기 나팔관경술은 다음과 같은 과정으로 진행되었습니다. 먼저, 복강경으로 조절하며 외경 0.3~0.8mm의 유연한 가이드와이어를 사용하여 자궁경을 이용하여 나팔관에 삽관했습니다. 외경 1.3mm의 테플론 캐뉼라를 이 가이드와이어를 따라 바깥쪽에서 삽입했습니다. 그 후, 유연한 가이드와이어를 제거하고 테플론 가이드와이어를 통해 나팔관경을 삽입했습니다. 식염수를 이용한 세척 시스템은 캐뉼라 내부에서 내시경의 움직임을 원활하게 하고 시야를 개선했으며, 내시경 렌즈에서 상피를 지속적으로 세척하고 굴절시켰습니다.

이후 1992년 Bauer 등은 폴리에틸렌 풍선이 달린 카테터로 구성된 난소경 검사 시스템을 발명했습니다. 이 시스템은 튜브의 비외상성 삽관을 위한 전개형 풍선의 유압 원리와 내시경을 튜브 공동으로 공급하는 원리를 기반으로 합니다(선형 역전 카테터 - LEC). Imagine Medical Inc.(캘리포니아주 어바인, 미국)에서 제조한 이 시스템은 자궁경 가이드 없이 사용할 수 있습니다. 카테터는 플라스틱으로 만들어졌으며, 바닥 직경은 2.8mm이고 내부에는 직경 0.8mm의 강철 가이드가 있습니다. 부드럽고 늘어나지 않는 폴리에틸렌 풍선이 카테터에 부착되어 내시경과 튜브 벽 사이의 탄성 개스킷 역할을 하여 내시경 자체와 튜브 벽을 손상으로부터 보호합니다. 난소경이 이 시스템에 삽입됩니다. 액체를 주입하면 풍선 내부 압력이 증가하고, 강철 내부 도체가 움직이면 풍선이 카테터 끝에서 멀어지면서 회전하여 풍선의 이중층과 내시경이 튜브 내강에 삽입됩니다. 풍선은 내시경 앞쪽의 조직을 들어 올려(늘려) 튜브 내강 검사를 용이하게 하고 손상을 방지합니다. 나팔관 내시경술에서 LEC 기술의 장점 중 하나는 외래 환경에서 마취 없이 시행할 수 있다는 것입니다.

케린 등(1989, 1992)은 나팔관내시경 검사 데이터를 바탕으로 정상 상태와 병리학적 상태에서 나팔관강의 상태를 다음과 같이 기술했습니다. 나팔관의 염증성 질환, 나팔관 임신, 나팔관 내 용종 및 유착, 비특이적 탈혈관 영역, 위축 및 섬유증.

정상 상태입니다. 나팔관의 근위부는 매끄럽고 곧은 벽을 가진 터널처럼 보입니다. 나팔관의 협부에는 4~5개의 세로 상피 주름이 있습니다. 일반적으로 이 두 부분의 내강은 완전히 보입니다. 이후 나팔관의 원위부는 넓어져 나팔관 내시경으로 내강을 완전히 검사할 수 없습니다. 또한, 주입된 액체의 흐름에 따라 움직이는 세로 상피 주름이 있습니다.

병리. 나팔관 근위부 내강의 현저한 협착은 협착으로 나타나며, 나팔관내시경술 시 풍선 난관성형술을 통해 이를 제거할 수 있습니다. 근위부가 완전히 폐쇄되면 끝이 보이지 않는 터널처럼 보입니다. 심하게 손상된 경우, 나팔관 내강의 불균일한 윤곽과 잘 정의된 연결 부위가 보입니다. 나팔관 원위부가 폐쇄되면(포경, 경미한 난관수종) 상피는 여전히 주름을 유지하지만, 그 움직임은 덜 두드러집니다. 나팔관이 상당히 늘어나면 주름이 사라지고 벽의 부조가 거의 매끄러워지며, 나팔관 내강은 어두운 공동처럼 보입니다. 가장 예후가 나쁜 것은 나팔관 내 유착입니다.

나팔관 내강을 육안으로 검사할 때, 유체 압력 하에서 점액전이 근위부에서 세척되고 섬세한 유착이 파괴될 수 있습니다. 나팔관 근위부 폐색은 경련, 점액전, 점막 파편 축적, 유착, 협착, 진성 섬유증 등 여러 가지 원인으로 발생할 수 있습니다. 경경부 풍선 난관성형술, X선 촬영 하 난관 카테터 삽입술, 자궁경을 이용한 나팔관 카테터 삽입술, 그리고 이 경우 사용된 가압 세척술은 원인을 규명하는 데 도움이 되지 않습니다. 오직 나팔관 내시경술만이 나팔관 근위부 폐색의 원인을 파악하고 제거 방법을 결정할 수 있습니다.

1992년, 케린(Kerin) 등은 나팔관 상피 주름의 변화, 혈관 형성의 양상, 내강의 크기, 유착의 존재 및 양상, 그리고 비특이적 혈관탈출 영역을 고려하는 점수 체계를 이용하여 나팔관 내 병리의 분류를 제안했습니다. 나팔관 근위부 손상 정도에 따라 임신 가능성(백분율)과 환자 관리 전략이 결정됩니다.

비슷한 분류가 나팔관 말단부 병리의 치료 결과를 예측하기 위해 제안되었습니다.

자궁난관조영술은 여전히 불임의 주요 선별 검사법으로, 나팔관 병변을 의심할 수 있도록 합니다. 하지만 나팔관 내시경 검사만이 변화의 본질을 정확하게 판단할 수 있습니다. 자궁난관조영술 결과가 정상(나팔관 통과 가능)이더라도, 나팔관 내시경 검사는 기원이 불분명한 불임 여성에서 나팔관 내 병변을 진단할 수 있습니다.

자궁난관조영술에서 나팔관 근위부 폐색이 관찰되었으나, 나팔관경 검사에서는 통과 가능한 것으로 나타난 사례도 보고되었습니다. 자궁난관조영술과 나팔관경 검사 결과 간에 불일치가 40%에서 발견되었습니다.

리스퀘즈 등은 1992년에 자궁경부 난관경 검사를 통해 자궁외 임신을 진단할 수 있음을 입증하였고 시각적으로 조절하면서 메토트렉세이트를 난자에 직접 주입하여 치료하는 방법을 제안했습니다.

따라서 난관경 검사는 자궁난관조영술, 복강경 검사, 난관경 검사 등 일반적으로 인정되는 불임 검사 방법을 보완합니다. 이 내시경적 방법을 통해 난관 내부의 내강과 상피를 검사하고 평가할 수 있으며, 추가 치료 방법(난관성형술, 난관 복강경 수술 또는 체외수정)을 선택할 수 있습니다.

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