메타모포피아

우리 뇌가 감각을 통해 들어오는 정보를 받아들이고 변환하는 능력 덕분에 우리는 주변 세계에 적응하고, 길을 찾고, 사물과 현상에 대한 일차적인 감각적-비유적 반영을 분석하고 종합함으로써 세상에 대해 배울 수 있습니다. 지각은 사물과 현상에 대한 일차적인 분석뿐만 아니라 그 표현에 대한 인지적 처리까지 포함하는 복잡한 심리감각적 종합 과정입니다. 현실 반영 메커니즘은 지각의 어느 수준에서든 방해받을 수 있으며, 그러면 정보는 개인에 의해 왜곡된 형태로 지각됩니다. 환각이나 환상과 달리, 변형시는 실제 사물과 정확하게 식별된 사물의 양적 특성(수, 크기, 모양, 공간적 배치, 속도, 이동 방향 등)을 지각하는 과정의 장애입니다. 정보의 왜곡은 대부분 시각 기관 수준에서 정확하게 지각된 후에 발생합니다. 대부분의 경우, 사람들은 자신의 상태를 비판적으로 평가하여 자신의 지각이 현실과 일치하지 않는다는 것을 깨닫습니다. 이로 인해 환자는 자신의 상태에 대해 혼란스러워하고 걱정하게 되고, 더 심각한 경우에는 사회에서 정상적으로 기능하지 못하게 됩니다.

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역학

이 현상에 대한 통계는 드물게 발생하고 완전히 다른 질병에서도 나타나기 때문에 완전히 제시되지는 않습니다. 변형시증의 발생 가능성은 성별과 무관하다고 여겨집니다. 주변 사물을 실제보다 작게 인식하는 소시증은 5세에서 12세 사이의 아동기에 더 흔하게 나타납니다.

굴절 변형시증은 난시와 근시가 흔하기 때문에 매우 흔할 수 있지만, 안경(렌즈)이나 수술로 잘 교정되므로 일상생활에 큰 불편을 초래하지 않습니다. 망막 황반부 병변 또한 드물지 않습니다. 그러나 시각적 이미지의 왜곡된 인식을 유발하는 안과 질환의 경우, 모든 것이 다소 선명하게 보입니다. 성공적인 시력 교정을 통해 환자의 상태는 정상화됩니다.

시각 장애가 없는 사람들에게서 나타나는 변시증은 훨씬 더 우려스럽습니다. 이상한 나라의 앨리스 증후군은 정서 장애가 있는 사람들에게서 흔히 나타납니다. 세계보건기구(WHO) 통계에 따르면 지구 인구 4명 중 1명은 어느 정도 기분 장애, 특히 우울증을 겪고 있다고 합니다. 이들 중 얼마나 많은 사람들이 변시증을 경험하는지는 정확히 알려져 있지 않습니다.

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원인 변태

변형시증은 별개의 질환이 아닙니다. 이러한 지각 현상은 시각 기관의 병리학적 변화나 중추신경계 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.

이러한 착시의 안과적 원인은 망막 질환과 관련이 있으며, 이러한 질환은 빛에 민감한 원뿔세포(수용체)가 밀집된 황반에 어떤 방식으로든 영향을 미칩니다. 이로 인해 보이는 것이 왜곡되는 현상을 수용체 변형시(receptor metamorphopsia)라고 합니다. 예를 들어, 맥락막 염증의 경우, 염증성 침윤물이 망막의 황반을 압박할 수 있습니다.

굴절 변형시는 예를 들어 난시나 고도 근시와 같이 시각 기관의 광학 시스템의 굴절력에 장애가 있을 때 발생합니다.

이미지 왜곡의 원인은 뇌 질환 및 손상, 중독성 정신병, 신경증, 정서 장애 등일 수 있습니다. 이 경우, 환자는 일반적으로 시각 기관에 문제가 없습니다.

감각 감각의 왜곡, 정보 동화, 논리적 사고, 주의, 기억, 동기의 혼란을 초래하는 모든 원인은 시각적 지각 장애로 이어질 수 있습니다.

변형시증은 오랫동안 지속될 수 있습니다. 이 현상이 지속된다는 것은 그 원인이 심각하고 지속적임을 나타냅니다.

현실에 대한 병적인 왜곡은 하루 중 언제든지 발생할 수 있는 일시적인 현상이지만, 종종 졸리기 전에 나타나는데, 즉, 잠들거나 깨어날 때 지각 장애가 나타나며 꿈에도 나타납니다.

단기적인 변형시증은 상황에 따라 나타날 수 있습니다. 신경 긴장, 흥분, 스트레스 후에 발생합니다. 간질 환자의 경우, 발작 후 또는 발작에 앞서 나타나는 경우가 많습니다.

환자들은 대개 일어나는 일의 덧없음과 소외감을 느낍니다. 때로는 지각의 이중성, 즉 지각된 대상에 대한 정확한 평가와 왜곡된 평가가 동시에 존재한다는 느낌을 받기도 합니다.

변형시증 발생 위험 요인은 현재까지 명확하게 밝혀지지 않았으며, 환자를 걱정스럽게 하는 증상을 호소하는 경우 철저한 진단을 통해 확인됩니다. 왜곡된 지각은 기능적 및 기질적 시각 장애(백내장 초기, 난시, 고도 근시, 맥락막염, 망막 박리), 조짐 편두통, 전정 기능 장애, 대뇌 피질 후두엽-두정엽 영역의 기질적 병변(종양, 외상, 뇌졸중), 국소성 간질, 조현병, 중추 신경계 손상을 동반하는 중증 감염성 중독을 동반합니다. 왜곡된 지각은 향정신성 물질을 남용하는 사람들에게서 흔히 나타납니다.

경계성 정신의학 진료에서 히스테리, 신경증, 정동 및 반응 상태(종종 이인화/비현실화 증후군의 증상 복합체)의 환자들에게서 일시적인 단기 변형시(metamorphopsia)가 흔히 발견됩니다. 이러한 환자들은 대개 시각 장애를 보이지 않습니다. 왜곡된 자아 또는 세계관의 순수한 정신신경학적 발현은 "이상한 나라의 앨리스 증후군"이라고도 합니다.

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위험 요소

종종 해당 임상 증상은 물체와 현상의 물리적 특성을 인지하는 대뇌 피질 영역의 국소적 병변을 배경으로 나타납니다. 즉, 신경 활동이 국소적으로 변화하고, 빨라지거나 느려지며, 이로 인해 인지가 왜곡됩니다.

이러한 현상이 나타나는 원인은 감염(망막이나 수막의 염증), 외상(두개뇌, 안구 내), 정신 질환, 약물 남용, 스트레스성 사건 등일 수 있습니다.

현대 연구에 따르면, 인지된 물체의 모양과 크기가 왜곡되는 것은 뇌의 두정엽간구 영역이 손상되었을 때 나타나는 특징이며, 이 영역은 수신된 감각 물질의 합성에 중요한 역할을 합니다.

전경과 배경의 물체를 구분하는 뇌 전두엽과 공간적 방향 감각을 담당하는 후두엽의 기능 장애도 고려됩니다. 예를 들어, 전두엽의 신경 활동 증가는 전조를 동반한 편두통 시 발생하는 부정확한 지각과 관련이 있습니다.

국제질병분류에서는 변형시증을 안구질환의 한 종류로 분류하고, 이를 '주관적 시각 장애'로 취급하지만, 많은 경우 사물과 현상에 대한 잘못된 인식은 순전히 신경학적 이유로 인해 발생합니다.

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병인

따라서 변형시증의 병인은 매우 다양하며 아직 자세히 연구되지 않았습니다. 물체에 대한 시각 인식은 황반의 광감각 수용체 병변, 굴절 장애, 즉 안과적 원인으로 인해 왜곡될 수 있습니다. 이 경우, 인간의 신경계는 시각 기관의 기능 장애와 관련된 불편함을 겪습니다. 이러한 손상이 없다면, 이러한 병리는 대뇌 기관의 중추 기전의 이상으로 간주됩니다.

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조짐 변태

이 장애의 첫 징후는 예상치 못하게 나타나며, 환자가 경험하는 변화에 무관심해지는 경우는 드뭅니다. 특히 증상이 지속될 경우 더욱 그렇습니다. 자신의 신체 일부나 주변 사물에 대한 왜곡된 인식은 드물게 발생하며, 두 가지 모두 즉시 최소한 당혹감을 유발하고, 더 자주는 광기에 대한 생각을 하게 됩니다.

단기적인 변형시증은 경험하기 쉽지만, 몇 시간 또는 며칠 동안 사라지지 않는 장기적인 장애는 환자를 완전히 방향 감각을 잃고, 공황 상태에 빠지게 하며, 자신의 행동을 통제하는 능력을 상실하게 할 수 있습니다.

환자들의 불평은 대략 이렇습니다. "제 머리가 너무 커져서 방에 들어갈 수 없어요", "주변의 물건들이 갑자기 작아졌어요. 릴리풋인들만 한 것 같아요", "옷장 벽이 울퉁불퉁해졌어요".

왜곡은 개인의 신체 일부에만 영향을 미칠 수 있는데, 이를 자동변형시(autometamorphopsia)라고 하며, 주변 사물에는 이형변형시(alometamorphopsia)라고 합니다. 불균형적으로 크게 보이는 대시(macropsia)와 매우 작게 보이는 소시(micropsia)로 구분할 수 있습니다. 사물의 크기 왜곡, 각 부분 크기의 불일치, 다양한 변형, 휘어짐, 질감의 뚜렷한 변화, 비대칭 등을 모두 거대시(dysmegalopsia)라고 합니다. 이는 조절 마비, 황반변성, 그리고 앨리스 증후군의 주요 증상 중 하나인 정신 장애의 증상일 수 있습니다.

변시(metaphoropsia)는 관찰 대상과의 거리가 왜곡되는 현상으로 나타날 수 있으며, 대상의 모양과 크기는 정확하게 인지됩니다. 환자는 대상을 실제보다 훨씬 더 가깝거나 멀리 있는 것처럼 느낍니다. 이러한 형태의 왜곡을 변시(porropsia)라고 합니다. 변시는 망막 변성 및 대뇌 피질의 두정엽과 후두엽 손상을 모두 나타낼 수 있습니다.

종종 환자는 사물을 실제보다 더 크고 가깝게(거시적 텔레옵시) 인식하거나, 사물을 실제보다 더 작고 멀리(미시적 텔레옵시) 인식합니다.

환자의 눈앞에서 하나의 물체가 문자 그대로 여러 개로 보이는 경우, 이러한 장애를 다시증이라고 합니다. 이는 초기 백내장, 원뿔각막증, 그리고 각막이나 수정체에 영향을 미치는 기타 안과 질환의 증상일 수 있습니다.

정상적인 시력을 가진 사람들의 경우, 히스테리 장애로 인해 다시증이 관찰될 수 있습니다.

대뇌 피질의 국소성 병변과 국소성 간질은 종종 공간 회전 증후군으로 나타납니다. 관찰자의 한쪽에 있는 물체가 반대쪽에 있는 것처럼 인식됩니다. 회전은 여러 각도로 일어날 수 있으며, 대부분 180°로 일어납니다. 예를 들어, 앞에서 걷는 물체나 사람이 뒤에 있는 것처럼 인식됩니다. 90° 회전의 경우도 보고되었습니다. 예를 들어, 관찰자 앞에 있는 물체가 관찰자의 오른쪽이나 왼쪽에 있는 것처럼 인식됩니다. 물체는 수직 및 수평으로 회전될 수도 있습니다.

물체의 위치를 잘못 판단하는 것을 시각 알레시지(optical allesthesia)라고 합니다. 환자는 자신의 반사상을 볼 때 자신의 그림자가 뒤로 가는 것처럼 느껴지거나, 옆에서 걷는 사람이 자신이 훨씬 앞서 가거나 상당히 뒤처진 것처럼 느낀다고 호소할 수 있습니다. 알레시지는 후각(환자가 냄새의 근원을 정확하게 파악할 수 없는 경우) 또는 청각(소리의 근원을 파악하지 못하는 경우)에 의해 발생할 수 있습니다.

증상은 매우 다양하며, 때로는 같은 환자가 자기 자신(auto-)과 주변 세계(allo-)에 대한 왜곡된 인식을 보이기도 합니다. 이러한 증상을 양가적 변형시(ambivalent metamorphopsia)라고 합니다.

또한 시간에 대한 왜곡된 인식, 즉 특정 사건을 특정 시간대에 투영하는 데 있어서의 불일치인 시간시각장애도 있습니다.

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합병증 및 결과

환경과 자신에 대한 습관적인 생각의 왜곡은 특히 장기적이고 지속적일 경우 상당한 불편함을 유발하고 완전한 방향 감각 상실로 이어질 수 있습니다.

예를 들어, 물체까지의 거리나 이동 방향을 잘못 판단하면 의자에 앉거나 탁자 위에 무언가를 올려놓는 것과 같은 간단한 동작에도 어려움을 겪습니다. 도로를 횡단하는 것은 공간 변형시증 환자에게 생명에 위협이 될 수 있습니다.

또한, 자신의 신체 및/또는 주변 세계에 대한 왜곡된 인식과 같은 증상은 환자가 조현병, 간질, 뇌종양과 같은 심각한 정신 질환을 앓고 있음을 나타낼 수 있습니다. 당뇨병 환자의 변형시(metamorphopsia)는 망막 혈관 손상과 관련된 심각한 합병증의 발생을 나타낼 수 있습니다. 때로는 질병 초기 단계에서 발생하는 시력 왜곡을 통해 당뇨병을 적시에 진단할 수 있습니다.

변형시증의 어떤 증상이 단기적으로 나타나더라도 무시해서는 안 됩니다. 원인이 무엇이든 문제가 있다는 증거이기 때문입니다.

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진단 변태

검사의 근거는 환자의 호소입니다. 시각 이미지 왜곡의 안과적 원인을 특수 검사표와 검사, 특히 암슬러 검사를 통해 파악할 수 있다면, 굴절력 측정, 안구 운동 측정, 검안경 검사, 안구 초음파 검사 등의 하드웨어적 방법을 통해 환자가 사물의 왜곡된 시야를 호소하는 경우를 말합니다.

정신감각장애의 경우, 환자는 눈을 감고 있어도 비정상적인 감각을 경험하는 경우가 많습니다. 대부분의 경우, 변형시증은 불안, 의도적인 행동, 움직임, 추론 능력 저하, 공황 발작 발생 등 다른 정신병리적 증상과 동반됩니다.

근본 질환을 파악하기 위해 의심되는 진단에 따라 다양한 실험실 검사(척추 천자 내용 분석)와 기기 검사(EEG, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상) 방법이 사용됩니다.

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감별 진단

이 질환의 원인을 규명하기 위해 감별 진단을 시행합니다. 국소성 간질 이나 조현병 에서 나타나는 자동변시증은 중증 감염성 질환, 뇌혈관 질환, 두개내 종양 또는 두부 손상으로 인해 발생하는 질환과 감별합니다. 만성 또는 급성 알코올(약물) 중독으로 인한 변시는 감별합니다.

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치료 변태

변형시증 치료는 기저 질환의 특성에 따라 결정됩니다. 변형시증을 한꺼번에 치료하는 데 도움이 되는 약물은 아직 개발되지 않았습니다. 치료의 효과는 왜곡된 지각의 근본 원인을 정확히 파악하는 데 달려 있습니다.

진단 결과에 따라 다양한 치료 방법이 사용됩니다. 눈과 망막 혈관막의 염증성 질환의 경우, 확인된 병원균에 따라 항균제, 항바이러스제, 구충제, 항염제 등의 약물 치료가 처방됩니다. 점안액은 국소적으로 사용하며, 전신 치료와 약물 전기영동이 처방될 수 있습니다.

당뇨병성 망막병증에서는 혈당 수치를 안정화하는 데 주된 초점을 맞춥니다.

굴절 이상은 적절한 광학 장치를 선택하여 교정합니다. 필요한 경우 수술적 처치를 시행하고, 냉동 및 레이저 치료를 시행합니다.

수술의 도움으로 노화로 인한 퇴행성 질환을 상당히 성공적으로 교정할 수도 있습니다.

조현병 치료에 사용되는 주요 약물은 항정신병제입니다. 환자들은 일반적으로 평생 항정신병제를 복용하며, 이를 통해 삶의 질을 거의 정상적인 수준으로 유지할 수 있습니다.

간질 환자에게는 항경련제 치료가 처방되고, 뇌종양은 수술로 제거합니다.

식물성 혈관성 근긴장이상, 편두통, 수막뇌염 환자는 진통제가, 정동 장애 환자는 식물성 진정제나 항우울제가 도움이 될 수 있습니다. 뇌 순환 장애, 저산소증, 중독 및 외상으로 인한 경우에는 뇌신경자극제(노오트로픽) 활성 약물이 사용됩니다.

심리 교정은 약물 치료와 병행하여 사용됩니다. 심리학자와 함께하는 교육 과정은 그룹 세션 또는 개별 프로그램 형태로 진행됩니다. 이러한 교육 과정은 손상된 사고 기능 회복을 목표로 합니다.

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예방

건강한 사람이라면 일반적인 신체 강화 권장 사항을 따르면 변형시증을 예방할 수 있습니다. 활동적인 생활 습관과 적절한 영양 섭취는 감염성 질환을 예방하거나 경미한 증상으로라도 견뎌내는 데 도움이 됩니다.

업무 및 휴식 체계를 최적화하면 신체적, 정신적, 시각적 부하를 합리적으로 분산하고 스트레스 저항력을 높일 수 있습니다. 긍정적이고 낙관적인 태도는 심리적 외상 상황을 피하는 데 도움이 됩니다.

나쁜 습관을 없애면 알코올 및/또는 약물 중독으로 인한 정신병이 사라집니다. 건강한 생활 습관을 유지하는 사람들은 부상, 심각한 감염 및 종양, 편두통, 정서 장애 발생 가능성도 훨씬 낮습니다.

만성 질환이 있는 사람의 경우 가장 중요한 예방 조치는 정기적인 의료 감독, 시기적절한 진단, 그리고 주치의의 모든 권고를 성실히 이행하는 것입니다.

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예보

현대 안과학은 시각적 사물에 대한 왜곡된 인식을 겪는 환자를 도울 수 있는 충분한 도구를 갖추고 있습니다.

정신감각 장애 또한 교정될 수 있습니다. 정신 질환이 있더라도 대부분의 경우 약물 치료로 장기적인 관해 상태가 나타납니다. 그러나 회복에 대한 최종 예후는 변형시증의 원인에 따라 달라집니다.

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