치은 외조증

병적인 골 증식은 정형외과뿐만 아니라 치과에서도 발견됩니다. 이러한 문제의 한 유형으로 치은 외골증(잇몸 외골증)이 있는데, 이는 뼈 스파이크라고도 합니다. 이 신생물은 치주 연골에서 형성되며 악성 종양으로 발전할 가능성이 없는 여러 양성 종양에 속합니다. 외골증은 겉보기에 "무해"해 보이지만, 환자에게 심각한 불편함을 유발하고, 언어 및 음식 씹기 기능을 악화시키며, 전반적으로 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다. [ 1 ]

원인 치은 외소증

치은 외골증은 모든 연령과 성별의 사람에게 발생할 수 있는 병리입니다. 유전적 소인이 어느 정도 영향을 미칩니다. 유전성 외골증은 유년기에 더 자주 발생하며, 호르몬 변화기, 특히 사춘기에 그 성장이 심화됩니다.

전문가들은 잇몸 외골증이 발생하는 가장 흔한 이유를 다음과 같이 지적합니다.

• 치주조직의 화농성 병소, 누공 및 유출, 뼈의 위축 및 파괴 과정;
• 특정 치아의 발달 결함
• 만성 골막염 의 경과;
• 뼈 구조에 영향을 미치는 호르몬 변화
• 매독 뼈 병변
• 치아를 부적절하게 발치하거나 과도하게 외상을 입힌 경우
• 완전 또는 부분적 골절, 탈구를 포함한 턱 부상.

일부 어린이의 경우 유치가 어금니로 교체되는 과정에서 잇몸 외골증이 발생합니다.

통계적으로, 잇몸 외골증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 치아 발치 의 합병증;
• 턱 부상은 영향을 받은 조직의 활발한 재생과 활발한 세포 분열 및 과도한 성장을 동반합니다.

종종 턱 스플린트 고정을 거부하고 골절 후 뼈 회복 기간 동안 턱의 고정을 제공하지 못하는 환자에게 외골증이 형성됩니다.[ 2 ]

위험 요소

잇몸 외골증 발생의 유발 요인은 다음과 같다고 합니다.

• 유전적 소인; [ 3 ]
• 잇몸과 턱에 직접 발생하는 외상성 부상
• 교합 장애 및 선천적 결함을 포함한 기타 결함
• 구강 내 급성 및 만성 병리.

전문가들은 또한 다음과 같은 다른 가능성 있는 요소들을 강조합니다.

• 대사 장애
• 만성 중독
• 나쁜 습관.

유전적으로 결정된 잇몸 외골증은 다발성으로 나타나는 경우가 더 많으며, 위치는 보통 대칭적입니다.

병인

잇몸의 연조직 아래에서 뼈와 연골이 자랍니다. 초기 발달 단계에서는 문제가 오랫동안 드러나지 않습니다. 외골증은 처음에는 연골성 종양처럼 보이지만, 시간이 지나면서 굳어지고 뼈 돌출부로 변합니다. 표면에는 껍질과 유사한 치밀한 골막이 형성됩니다.

시각적으로 잇몸 외골증은 장방형이나 뾰족한 모양부터 둥글거나 버섯 모양까지 다양한 형태를 보일 수 있습니다. 크기 또한 수 밀리미터에서 1~2cm까지 다양합니다. 외골증은 대부분 단일이며, 드물게는 여러 개가 대칭적으로 위치합니다.

시간이 지남에 따라 신생물은 진행되고, 성장이 더 커져 음식을 씹는 데 어려움을 겪기 시작하며, 정상적인 언어 기능을 저해합니다. 방치할 경우, 치은 외골증은 턱 변형, 교합 장애, 치아 성장을 유발합니다. 이러한 결함은 육안으로 확인되며, 잇몸 아래가 두꺼워지는 형태로 나타납니다. [ 4 ]

일부 환자의 경우, 뼈와 연골의 성장이 매우 느리게 진행되어 수십 년 동안 아무런 문제를 일으키지 않습니다. 이러한 외골증은 특히 방사선 촬영이나 정기적인 치과 검진 중에 우연히 발견됩니다.

조짐 치은 외소증

치은 외골증 초기 단계에서는 뚜렷한 증상이 나타나지 않습니다. 잇몸 부위에 만져지는 작은 비후만 있을 뿐, 실질적으로는 아무런 영향을 미치지 않으며 통증도 동반되지 않습니다. 그러나 시간이 지나면서 성장이 증가합니다. 이 단계에서 다음과 같은 초기 증상이 나타납니다.

• 입 안에 이물질 같은 느낌이 지속됨
• 병변 부위의 잇몸이 붉어지고 확대됨
• 언어 변화(성장이 큰 경우)
• 때로는 - 신생물을 만질 때 통증이 있습니다).

비후된 형태는 조직 감염이나 악성 종양의 경향과 관련이 없습니다. 이는 거의 모든 환자가 호소하는 불편함 증가와만 관련이 있습니다. 경우에 따라 외골증은 틀니와 같은 특정 치과 시술 시 문제를 더할 수 있습니다.

발치 후 잇몸 외골증은 앞니나 송곳니 기저부에 발생할 수 있습니다. 병적인 형태는 덩어리 모양 또는 농양성 형태를 띱니다.

종양은 무증상으로 형성되기 시작합니다. 첫 단계에서는 잇몸 아래에 작고 천천히 커지는 덩어리가 나타나는데, 이는 우연히 발견될 수 있습니다. 덩어리가 자라면서 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 느낄 때 딱딱한 시각적 "융기"
• 병리학적 초점 부위의 잇몸이 밝아짐
• 구강 내에 이물질이 있는 듯한 느낌이 지속적으로 든다.
• 씹기와 말하기 문제
• 심각한 경우에는 턱 변형, 얼굴 비대칭이 나타납니다.

치은 외골증은 신경 섬유와 종말이 인접한 부위, 성장물이 치아 뿌리를 누르거나 염증 과정이 진행될 때만 통증을 동반할 수 있습니다. 염증은 입술이나 뺨의 연조직이 병적인 성장물과 체계적으로 마찰되고, 형성된 상처에 감염원이 침투하여 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 종양은 붓고 붉어지며 구강에서 불쾌한 냄새가 납니다. [ 5 ]

합병증 및 결과

치은 외골증은 치료하지 않고 방치하는 것은 권장되지 않습니다. 이러한 신생물은 지속적으로 증가하는 경향이 있기 때문입니다. 대부분의 경우, 병적인 과성장을 수술적으로 제거하는 것이 결손을 완전히 제거하는 유일한 효과적인 방법입니다.

문제가 교정되지 않으면 틀니에 부정적인 영향을 미쳐 정상적인 말하기와 먹기에 지장을 주고, 턱을 변형시키고, 치아의 물림에 영향을 미칠 수 있습니다.

잇몸 외골증은 저절로 없어질까요? 만약 외골증이 중독, 호르몬 또는 대사 장애와 관련이 있고 제거 가능한 경우, 작은 크기(최대 2~3mm)의 외골증은 퇴행할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 외과의의 도움을 받아야 합니다.

일부 환자의 경우 잇몸 외골증이 재발할 수 있다는 사실을 아는 것이 중요한데, 이는 특히 이 병리에 대한 유전적 소인이 있는 환자에게 중요합니다.

잇몸 외골증은 악성 과정으로 변할 경향이 없는 양성 종양을 말합니다.

진단 치은 외소증

잇몸의 이러한 병변은 사실상 증상으로 나타나지 않기 때문에 치과 검진을 통해 발견되는 경우가 가장 흔합니다. 때로는 환자 본인이 의심스러운 종양을 발견하기도 합니다.

병변의 육안 검사 및 촉진 후, 의사는 환자에게 방사선 촬영, 정형외과 촬영술(orthopantomogram) 등의 추가 검사를 의뢰할 수 있습니다. 진단 결과를 바탕으로 전문의는 진단을 내리고 외골증의 특징(위치, 크기, 형태, 합병증)을 설명합니다. 외골증은 일반적으로 둥글거나 뾰족하며, 치은 조직에 유착되지 않습니다. [ 6 ]

필요한 경우 의사는 추가 검사를 처방할 것입니다.

• 조직학적 분석을 통한 생검;
• CT 또는 MRI
• 실험실 검사(일반 및 생화학적 혈액 검사, 바서만 반응).

감별 진단

어떤 경우에는 잇몸의 골 증식이 커져 비정형적인 형태를 띠지만 통증 증후군을 동반하지 않는 경우도 있습니다. 이러한 경우, 특히 낭종, 치은염, 중간엽 종양(골연골종)과의 감별 진단이 매우 중요합니다. 이를 위해 의사는 환자에게 다음과 같은 추가 검사를 처방합니다.

• 컴퓨터 단층촬영을 통해 신생물의 크기와 국소화, 치아 뿌리 및 기타 치조골 구성 요소와의 관련 위치를 명확히 파악합니다.
• 악성 종양을 배제하기 위한 생검.

필요한 경우, 자기공명영상 검사를 실시하고, 치과교정 전문의, 종양 전문의와 상담할 수 있습니다.

감별진단을 통해 다음을 식별할 수 있는 경우가 많습니다.

• 뿌리 골절, 화농성 병소
• 뼈의 균열 및 기타 부상
• 다른 외골체의 숨겨진 형태.

치료 치은 외소증

수술 없이 치은 외골증 치료는 문제의 발생 원인이 보존적 치료로 제거 가능한 질환과 관련이 있는 경우에만 가능합니다. 예를 들어, 종양 형성의 근본 원인이 대사 장애이고 종양 크기가 3mm 이내인 경우, 기저 질환 치료 및 대사 교정이 처방됩니다. 신체 상태가 정상화되면 이러한 외골증은 자연스럽게 퇴행할 수 있습니다. [ 7 ]

성장의 원인을 규명할 수 없거나, 원인을 제거할 수 없는 경우, 치은 외골증을 수술적으로 제거하는 수술적 치료가 처방됩니다. 수술은 다음과 같은 경우에 강력히 권장됩니다.

• 신생물이 급속히 확대되는 경우
• 만약 통증이 있다면;
• 얼굴 비대칭이 있거나, 교합 이상이 있는 경우,
• 말하기와 먹기에 문제가 있는 경우,
• 잇몸 외골증으로 인해 치과 임플란트나 틀니를 시술할 수 없는 경우.

환자에게 다음과 같은 증상이 있는 경우 수술이 거부될 수 있습니다.

• 응고 장애;
• 당뇨병;
• 상처가 더 이상 치유되지 못하게 하는 뚜렷한 호르몬 장애;
• 악성 신생물.

잇몸 외골증을 제거하기 위한 표준 수술 조작은 다음과 같이 수행됩니다.

• 마취제를 잇몸에 주입하고, 구강을 살균제로 치료합니다.
• 잇몸 절개를 시행하여 병적 신생물 부위를 노출시킵니다.
• 돌출부는 특수 부착물이 있는 드릴을 사용하여 제거한 후 해당 부위를 조심스럽게 청소합니다.
• 뼈 손상이 발견되면, 결함 부위를 특수판으로 덮습니다.
• 제거한 조직을 다시 제자리에 넣고 봉합합니다.

흔히 시행되는 소위 레이저 치료는 병변 부위를 치료한 후, 레이저 빔을 직접 조사하여 과도한 조직 증식을 가열하고 "녹여내는" 시술입니다. 이 시술은 조직 회복 시간이 빠르고 간편하다는 특징이 있습니다.

수술은 조작의 복잡성과 사용하는 방법에 따라 1~2시간 정도 걸릴 수 있습니다.

잇몸 외골증 제거 후에는 어떻게 해야 할까요? 주요 재활 단계는 약 일주일 정도 소요되지만, 조직의 완전한 회복은 수술 후 약 20~30일 후에 가능합니다. 이 기간 동안 권장되는 사항은 다음과 같습니다.

• 의사의 처방에 따라 진통제와 비스테로이드성 항염제를 복용하세요(3~5일 복용).
• 감염성 병리의 발병을 예방하기 위해 소독제로 입을 헹구십시오.
• 필요한 경우, 조직 복구를 자극하고 상처 치유를 가속화하기 위해 국소 제제를 바르십시오.
• 화농성 염증이 있는 경우 항균제를 복용하세요(의사의 처방에 따라).

회복 기간 동안에는 다음 권장 사항을 준수하는 것이 중요합니다.

• 거칠고 딱딱하고 딱딱한 음식 섭취를 제거하세요.
• 따뜻하고 부드러운 음식과 음료만 섭취하세요.
• 상처 부위를 손가락, 다른 물건 또는 혀로 만지지 마십시오.
• 수술 후 처음 48시간 동안은 신체 활동을 제한하고, 급격한 굽힘을 피하고, 무거운 물건을 들지 마십시오.
• 흡연과 음주를 삼가하세요(담배 연기와 알코올 음료는 손상된 조직에 자극을 주고 회복 과정을 악화시킵니다).

외골증 제거 후 대부분의 환자는 잇몸 통증, 부기, 그리고 때로는 아열대까지 체온이 상승하는 증상을 보입니다. 이는 조직 손상에 대한 신체의 정상적인 반응입니다. 치유 과정이 진행됨에 따라 행복감은 정상화됩니다.

예방

외골증의 형성을 피하기 위해서는 다음과 같은 의학적 권고를 준수해야 합니다.

• 치아와 구강 위생을 유지하세요.
• 치아 상태가 정상이더라도 예방적 검진을 위해 체계적으로 치과를 방문하세요.
• 치과 질환을 포함한 모든 질병에 대해 적절한 시기에 의료 조치를 취하십시오.

턱 부상을 예방하기 위한 조치를 취해야 합니다. 특히 복싱, 레슬링 등 부상 위험이 높은 스포츠를 할 때는 헬멧, 마우스가드 등 보호 장비를 착용해야 합니다.

또한 자가 진단의 가능성을 잊지 마세요. 의심스러운 증상이 처음 나타나면 지체하지 말고 의사의 진찰을 받는 것이 중요합니다.

예보

양성 뼈와 연골 과성장은 명확한 근본 원인 없이 발생할 수 있습니다. 이 경우 효과적인 치료 방법은 수술뿐입니다. 수술은 외상을 최소화하며, 대부분의 경우 전신 마취나 복잡한 장비가 필요하지 않습니다.

신생물을 제거했지만 원인이 제거되지 않은 경우, 조직이 과도하게 증식하여 같은 위치에 재발하거나 국소화가 변할 위험이 있습니다.

외골증은 어린 시절에 발생했거나 발생 원인을 제거한 후(예: 신진대사 교정 또는 호르몬 정상화 후) 자가 흡수될 수 있습니다. 외골증이 사라지지 않거나 오히려 심해지는 경우 제거하는 것이 좋습니다. 수술 의사를 선택할 때는 비용보다는 치과 의사 또는 외과 의사의 자격과 경험을 고려하는 것이 좋습니다. 일반적으로 치은 외골증은 예후가 좋습니다.