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원인 출혈성 췌장 괴사.
전문가들은 출혈성 췌장 괴사의 원인을 다음과 같은 요인과 연관시킵니다.
- 췌장의 염증으로 인해 췌장의 일부 기능이상과 췌장액의 정상적인 유출이 방해받는 상태입니다.
- 만성 알코올 중독으로 인한 에탄올 중독
- 췌장액이 췌장관으로 계속 역류하는 현상(대개 담석으로 인해 발생함)
- 담관 및 담관의 감염성 병변(담관염, 담낭염)
- 혈전출혈성 증후군 또는 DIC 증후군(파종성 혈관내 응고)은 급성 세균 및 바이러스 감염, 암에 대한 화학 요법 후, 그리고 고용량의 이온화 방사선에 노출되었을 때 발생합니다.
- 자가면역질환(출혈성 혈관염)
- 수술적 개입을 포함하여 장기 실질에 대한 외상성 손상.
국소 또는 전체 출혈성 췌장 괴사(즉, 세포의 일부 또는 전체가 사멸) 진단을 초래한 초기 원인이 무엇이든, 이 질환은 필연적으로 췌장의 분비 부위인 선방(acinus)에 영향을 미칩니다. 선방의 세포들은 췌장액의 구성 성분인 효소를 생성합니다. 모든 형태의 췌장 괴사는 이러한 효소의 활성이 비정상적으로 높아져 췌장 조직에 부정적인 영향을 미치기 시작할 때 발생합니다. 즉, 단백질을 가수분해하기 시작합니다. 또한, 엘라스타제 효소는 혈관벽을 손상시켜 출혈을 유발할 수도 있습니다. 임상 위장병학에서는 이러한 현상을 종종 췌장 효소의 자가 공격(autoaggression)이라고 합니다.
출혈성 췌장 괴사는 트립신, 키모트립신, 엘라스타아제(췌장펩티다아제 E)의 공격적인 효과로 인해 발생합니다. 트립신, 키모트립신, 엘라스타아제는 췌장의 주요 단백질 분해 효소(단백질 분자를 분해)로, 단백질 음식의 소화에 필요합니다.
출혈성 췌장 괴사의 원인을 연구하는 동안 위장병 전문의들은 소화 효소 생성을 조절하는 복잡한 체액 과정의 실패가 이 질병의 발병 기전에 중요한 역할을 한다는 결론에 도달했습니다. 그리고 많은 호르몬이 여기에 관여합니다. 따라서 단백질 분해 효소의 분비는 췌장의 랑게르한스 섬 세포에서 생성되는 호르몬인 글루카곤과 소마토스타틴, 갑상선에서 합성되는 칼시토닌, 그리고 특수 혈청 단백질인 항트립신에 의해 억제됩니다. 효소 생성과 그 활성을 자극하는 물질은 소장 점막에서 합성되는 세크레틴, 십이지장에서 생성되는 콜레시스토키닌(판크레오지민), 그리고 인슐린, 가스트린, 그리고 물론 세로토닌이며, 그중 가장 많은 부분이 소장과 췌장에서 합성됩니다.
조짐 출혈성 췌장 괴사.
출혈성 췌장괴사의 가장 특징적인 증상은 다음과 같습니다.
- 급성이고 때로는 참을 수 없는 통증으로, 좌측 상완부에 국한되어 요추 부위, 왼쪽 가슴 절반, 어깨로 퍼진다.
- 혀가 마르고 입이 마르는 느낌;
- 호전되지 않는 메스꺼움과 반복적인 구토;
- 복부 팽창, 복부 팽만감 및 설사
- 체온이 상승하고 발열이 있음
- 얼굴 피부의 충혈
- 복막의 전방 벽이나 측면에 청자색 반점이 생김
- 혈압의 급격한 증가와 감소
- 호흡곤란과 맥박이 빨라짐
- 배출되는 소변량 감소
- 정신 장애(일반적인 동요나 억제 상태).
급성 출혈성 췌장 괴사는 환자의 약 5분의 1에서 허탈 상태를, 3분의 1에서는 혼수상태 또는 급성 정신 장애를 초래합니다. 췌장-복막후루(pancreatic-retroperitoneal fistula)가 형성되면 췌장 내용물, 괴사 조직 입자, 그리고 출혈성 삼출물이 복강으로 유입됩니다. 이로 인해 복막 조직 농양과 화농성 복막염이 발생합니다.
진단 출혈성 췌장 괴사.
출혈성 췌장괴사의 진단은 환자의 진찰만으로 이루어지는 것이 아니라, 복부 장기의 초음파나 CT를 통해서도 이루어진다.
또한, 다음과 같은 실험실 검사는 정확한 진단을 내리고 췌장염을 다른 급성 위장관 질환과 구별하는 데 도움이 됩니다.
- 췌장 효소(알파-아밀라아제, 트립신, 엘라스타아제, 인지질분해효소, 콜레스테롤 에스테라아제 등) 수치를 측정하기 위한 혈액 검사
- 트립시노겐과 우로아밀라아제에 대한 소변 검사
- 산도 수치를 위한 위액 분석
- 췌장액의 효소 및 중탄산염 함량 분석(탐침)
- 잔류 지방 함량을 위한 대변 분석(대장내시경)
- 호기 공기의 구성 분석(트리글리세리드, 아밀라아제 등)
- 내시경 역행성 담관췌관조영술
- 괴사 부위의 경피적 천자.
진단을 명확히 하기 위해 어떤 경우에는 복강경 검사를 실시하는데, 이를 통해 췌장 손상 정도를 최종적으로 확인하고 모든 복부 장기의 상태를 평가할 수 있습니다.
무엇을 조사해야합니까?
어떤 검사가 필요합니까?
누구에게 연락해야합니까?
치료 출혈성 췌장 괴사.
일반적으로 췌장 괴사 환자는 응급 의료 지원을 요청하여 의료기관에 입원합니다. 출혈성 췌장 괴사 치료는 병원(종종 중환자실)에서만 시행됩니다. 의사들은 통증 완화, 췌장 효소 활동 일시 차단, 경련 완화 및 췌장관 개통률 증가, 위액 생성 감소 및 pH 저하(이를 통해 췌장 부담 최소화), 감염 예방 및 괴사 세포 붕괴 과정에서 생성되는 독소 제거 등 여러 가지 전략적 과제를 동시에 해결하는 데 주력합니다.
이러한 목적을 위해 출혈성 췌장 괴사 치료에 여러 가지 적절한 약물이 사용됩니다. 통증 완화를 위해 노-슈파, 파파베린, 플라티필린 히드로타르트레이트, 케타노프와 같은 진경제 및 진통제가 투여됩니다. 노보카인 차단은 포도당과 혼합한 노보카인 용액이나 아트로핀 황산염 및 디펜히드라민과 혼합한 프로메돌 용액을 복막-요추 부위에 투여하여 통증을 빠르게 완화합니다.
단백질 분해 효소의 활성을 억제하기 위해 콘트리칼(Contrikal), 트라실롤(Trasilol), 고르독스(Gordox), 판트리핀(Pantripin), 플루오로푸르(Fluorofur), 리보뉴클레아제(Ribonuclease)의 정맥 주입 및 점적 주입이 사용됩니다. 완전 금식과 병행하여 위액의 산도를 최소 pH 5.0으로 낮추기 위해 아트로핀, 에페드린, 시메티딘, 콰마텔(정맥 주입)이 사용됩니다. 항생제(대부분 카나마이신, 겐타마이신, 세팔렉신 또는 세포린)는 췌장과 복강의 화농을 예방하기 위해 사용됩니다.
검사 결과, 시행된 조치에 따른 명확한 효과의 유무, 그리고 환자의 전반적인 상태를 바탕으로 수술적 개입 여부를 결정합니다. 급성 출혈성 췌장 괴사가 동반 감염을 동반하지 않는 경우, 복강경 또는 경피적(경피적) 배액술을 시행합니다. 복강 내에 상당한 양의 장액성 또는 출혈성 삼출물이 있는 경우, 체내(복강 내) 혈액 정화술, 즉 복막 투석을 시행합니다.
감염된 총출혈성 췌장괴사는 췌장 절제술이나 더 근본적인 수술인 췌장절제술, 즉 췌장을 제거하는 수술을 필요로 할 수도 있습니다.