라싸 출혈열.

라사 출혈열은 출혈 증후군, 궤양성 괴사성 인두염, 폐렴, 심근염, 신장 손상 및 높은 사망률을 특징으로 하는 급성 인수공통 자연 국소 바이러스성 질환입니다. 동의어는 라사열입니다.

ICD-10 코드

A96.2. 라사열.

라사 출혈열의 역학

라사 출혈열 병원균의 근원이자 숙주는 마스토미스 나탈렌시스 쥐(Mastomys natalensis rat)로, 대부분의 아프리카 국가에서 인간 거주지 근처에 서식합니다. 이 바이러스는 다른 아프리카 설치류(마스토미스 에리트로루쿠스(M. erythroleucus), 마스토미스 후베르티(M. huberti))에서도 분리되었습니다. 동물들은 배설물과 타액을 통해 바이러스를 환경으로 방출합니다.

병원체 전파 기전: 에어로졸, 분변-구강, 접촉. 전파 경로: 공기 중, 음식, 물, 접촉. 전파 요인: 식품, 물, 설치류 소변으로 오염된 물체. 자연 발생 지역에서의 인체 감염은 설치류 배설물이 포함된 에어로졸 흡입을 통해 발생할 수 있습니다. 감염된 출처의 식수, 열처리가 불충분한 감염된 동물의 고기.

아픈 사람은 다른 사람들에게 큰 위험입니다. 주요 전파 경로는 혈액이지만, 바이러스는 환자의 배설물에도 포함되어 있습니다. 감염은 공기 중 비말, 접촉, 그리고 성행위를 통해 이루어집니다. 바이러스는 환자로부터 최대 한 달 이상 배출될 수 있습니다. 감염은 환자의 혈액이나 배설물이 피부에 닿는 미세외상을 통해 발생합니다. 의료진이 병원균에 오염된 도구를 사용하거나, 수술이나 부검을 진행하다가 질병에 걸린 사례가 보고되었습니다.

감염 가능성이 높습니다. 연령과 성별에 관계없이 모든 인구 집단이 병원체에 민감합니다.

감염 후 면역은 강력하고 오래 지속되며, 이 질병의 재발 사례는 보고되지 않았습니다. 풍토병 지역에서는 인구의 10~15%에서 항체가 검출되는데, 이는 무증상 또는 경증 질환의 가능성을 시사합니다.

이 전염병의 독특한 특징은 공기 경로를 통한 사람 간 병원체 전파로 인해 가족 내 2차 유행과 높은 사망률을 동반한 병원 내 유행이 발생한다는 것입니다. 또한, 라사열은 비풍토병 국가로 유입되어 병원체의 접촉 전파를 통해 질병의 중심지가 형성될 수 있습니다. 라사열은 사하라 이남의 서부 및 중부 아프리카 국가(나이지리아, 시에라리온, 기니, 라이베리아, 모잠비크, 세네갈, 말리 등)에 널리 분포되어 있습니다.

라사출혈열은 계절성이 뚜렷하지 않고 발생률이 일정합니다.

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라사출혈열의 원인은 무엇입니까?

라사 출혈열은 아레나비리데(Arenaviridae)과 아레나바이러스속(Arenavirus)에 속하는 라사 바이러스에 의해 발생하며, 구대륙 아레나 바이러스 복합체 LChM/Lassa에 속합니다. 이 바이러스는 다른 아레나바이러스(남미 림프구성 맥락수막염 및 출혈열의 원인균)와 항원 관계를 가지고 있습니다. 이 바이러스는 입자 직경이 50~300nm인 구형 캡시드를 가지고 있으며, 당단백질(G1 및 G2)을 포함하는 지질막으로 덮여 있습니다. 핵캡시드는 단백질(N)과 RNA로 구성되며, 이 중 두 조각(L 및 S)은 감염 세포에서 바이러스 입자 구성 요소의 합성을 암호화합니다. 헤마글루티닌은 없습니다. 일부 종의 원숭이, 흰쥐, 기니피그에 병원성이 있습니다. 베로 세포 배양에서 바이러스 복제는 세포 변성 효과를 동반합니다. 이 바이러스는 환경 요인에 대한 내성을 가지고 있습니다. 혈청 및 점액 분비물에서 이 바이러스의 감염성은 특별한 치료 없이 장기간 감소하지 않습니다. 바이러스는 지방 용매(에테르, 클로로포름 등)에 의해 불활성화될 수 있습니다.

라사 출혈열의 병인

병원균의 진입 지점은 호흡기 및 소화기관의 점막과 손상된 피부입니다. 림프계에서 1차 복제 후 바이러스가 유입된 부위에서 병원균의 혈행성 전파와 함께 바이러스혈증이 발생하여 여러 장기와 시스템에 영향을 미칩니다. 이 바이러스는 다양한 인체 장기 시스템에 대한 친화성을 가지고 있으며, 간, 심근, 신장, 소혈관 내피 세포에 괴사성 변화를 일으켜 질병의 진행을 결정합니다. 심각한 경우, 바이러스의 세포 변성 효과와 세포 면역 반응으로 인해 내피 세포 손상과 혈소판 기능 저하가 결합되어 혈관벽의 "취약성"과 투과성이 증가합니다. 심부 지혈 장애는 파종성 혈관내 응고 증후군과 소모성 응고병증의 발생과 함께 발생합니다.

라사 출혈열의 증상

라사출혈열의 잠복기는 3~20일이며, 더 흔한 경우는 7~14일입니다.

일반적으로 받아들여지는 분류는 없습니다. 이 질병에는 경증, 중등도, 중증의 형태가 있습니다.

라사 출혈열은 아급성 또는 점진적으로 발병합니다. 라사 출혈열의 증상은 다음과 같습니다. 전신 권태감, 중등도 근육 및 두통, 미열, 결막염. 이 기간 동안 대부분의 환자(80%)는 궤양성 괴사성 인두염의 형태로 인두의 특징적인 병변과 경부 림프절 증가를 보입니다. 질병의 첫 주가 끝날 무렵 체온은 39-40°C에 도달합니다. 라사 출혈열의 증상이 증가합니다. 메스꺼움, 구토, 흉통 및 복통이 합쳐지고 설사가 발생하여 탈수로 이어집니다. 두 번째 주부터 반점구진 발진이 나타날 수 있습니다. 출혈성 증상이 확인됩니다(피하 출혈, 비강, 폐, 자궁 및 기타 출혈). 서맥, 동맥 저혈압이 발생합니다. 청력 상실, 발작, 국소 신경학적 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 상태가 좋지 않은 경우 얼굴과 목이 붓고, 흉막과 복강에 유리액이 검출되며, 출혈성 증후군이 악화됩니다. 심한 경우 7~14일째에 사망합니다. 생존 환자의 경우 2~4주 후 체온이 급격히 감소합니다. 회복은 느립니다. 전신 쇠약이 몇 주 동안 지속되고, 경우에 따라 탈모와 청력 상실이 발생하며, 재발할 수 있습니다.

라사 출혈열의 합병증

폐렴, 심근염, 급성 신부전, 쇼크, 급성 정신병.

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사망률 및 사망 원인

사망률은 30~50% 이상이며, 특히 임신 3기 임산부의 사망률이 높습니다. 사망 원인: 감염성 독성 쇼크, 저혈량성 쇼크, 급성 신부전, 출혈성 증후군.

라사출혈열 진단

라사열은 특이 증상이 없기 때문에 조기 임상 진단이 어렵습니다. 임상 증상 중 진단적 가치가 가장 큰 것은 아급성 발병이며, 발열, 궤양성 인두염, 출혈성 증후군, 신부전이 복합적으로 나타납니다. 바이러스 및 혈청학적 연구 결과와 함께 역학 자료(유행병 집중 지역)를 종합적으로 분석하는 것이 매우 중요합니다.

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라사 출혈열의 특이적 및 비특이적 실험실 진단

라사 출혈열은 생물안전등급 IV의 특수 실험실에서 바이러스학적 및 혈청학적 방법을 사용하여 진단합니다. 이 질병의 절대적인 진단 지표는 환자의 혈액, 인후 도말, 타액, 소변 및 삼출물(흉막, 심낭, 복막)에서 바이러스가 분리되는 것입니다. 사망자의 경우 내부 장기 검체에서도 바이러스가 분리됩니다. 효과적인 진단 방법은 ELISA와 RNIF입니다. 진단은 혈청학적으로 확진됩니다(라사 바이러스에 대한 항체가가 4배 이상 증가). 보체 고정 반응은 후향적 가치를 지닙니다.

라사 출혈열의 비특이적 실험실 진단에는 완전 혈구 측정(백혈구 감소증에서 백혈구 증가증으로 변화, 호중구 공식의 좌측 이동, 혈소판 감소증, ESR 증가를 나타냄), 생화학적 혈액 검사(저단백혈증, 아미노전이효소 활동 증가, 질소혈증을 특징으로 함), 응고도(저응고증을 특징으로 함) 및 혈액의 산염기 균형(비대상성 산증의 징후가 나타남)을 결정함, 일반 소변 분석(단백뇨, 혈뇨, 원주뇨를 나타냄)이 포함됩니다.

라사출혈열의 감별진단

라사 출혈열의 감별 진단은 장기간 발열을 동반한 질병(장티푸스 및 발진티푸스, 패혈증, 말라리아), 설사(바이러스성 설사), 출혈성 증후군(기타 출혈열),렙토스피라증, 헤르페스성 협심증, 연쇄상구균 인두염, 디프테리아, 폐렴을 대상으로 실시합니다.

라사열의 감별진단

질병	유사점	차이점
말라리아	두통, 고열, 몸살, 근육통이 있습니다. 황달과 소변 핍증이 나타날 수 있습니다.	말라리아는 궤양성 괴사성 구내염이나 말초 림프절 비대를 유발하지 않지만, 출혈열과는 달리 발한, 창백함, 그리고 불규칙적인 발열(열대 말라리아와 유사)을 특징으로 합니다. 말라리아 출혈증후군은 드물게 발생하며 라사열보다 증상이 덜 나타납니다.
HFRS	근육통과 두통, 고열, 출혈증후군, 공막염, 결막염, 소변량 감소	HFRS는 인두염, 설사, 또는 반복적인 구토를 동반하지 않습니다. 라사열과는 달리, HFRS는 발병 2주차부터 정상 체온을 기준으로 소변량이 감소합니다. 또한, HFRS는 발병 초기부터 심한 쇠약감, 구강 건조, 갈증이 나타납니다.
렙토스피라증	고열, 두통, 근육통, 출혈성 증상. 소변량 감소. 결막염. 공막염. 황달이 나타날 수 있습니다.	렙토스피라증은 궤양성 괴사성 인두염, 복통, 구토, 설사, 기침, 흉통, 상대적 심박수 감소, 백혈구 감소증이 특징이 아니며 라사열에서 흔히 발견됩니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

라사 출혈열과 유사한 임상 양상을 보이거나 출혈열의 진행을 악화시키는 질병의 감별 진단은 폐의사, 위장의사, 신장의사, 신경의사 등 관련 전문가의 필요한 상담과 병행하여 실시됩니다.

입원에 대한 지표

모든 환자는 병원의 감염병 전문 부서에 입원하여 엄격히 격리됩니다.

라사 출혈열 치료

정권과 식단

환자는 엄격한 침상 안정과 24시간 의학적 감독이 필요합니다.

단백질과 식탁소금의 양을 제한하지 않고 반유동적이고 소화가 잘 되는 음식으로 구성된 식단이 바람직하며, 이는 페브즈너에 따르면 표 4에 해당합니다.

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라사 출혈열의 약물 치료

라사 출혈열의 항바이러스 치료는 리바비린을 10일 동안 정맥 투여하는 방식으로 진행됩니다(처음에는 2g을 투여하고, 이후 4일 동안 6시간마다 1g씩, 그 후 6일 동안 8시간마다 0.5g씩 투여합니다). 질병 초기 단계에서는 여러 풍토병 지역에서 회복기 혈장을 사용합니다.

라사 출혈열의 병리학적 치료는 쇼크, 출혈 증후군, 심부전 및 호흡 부전, 해독 조치 및 식염수를 이용한 수액 공급을 목표로 합니다. 세균성 합병증에는 항생제를 사용합니다.

임상 검사

라사출혈열은 외래 관찰이 필요하지 않습니다.

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환자 정보 시트

특별한 제한 없이 쉽게 소화되는 제품을 사용한 완전한 식단을 섭취하고 규칙적인 신체 활동을 준수하는 것이 좋습니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

결과가 좋아도 회복에는 오랜 시간이 걸립니다. 질병의 심각성을 고려할 때, 회복기 환자는 퇴원 후 4~6주 동안은 정상적인 생활을 할 수 없는 것으로 간주됩니다.

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라사출혈열은 어떻게 예방할 수 있나요?

라사출혈열에 대한 구체적인 예방법은 개발되지 않았습니다.

라사 출혈열의 비특이적 예방은 설치류 침입으로부터 건물을 보호하고 자연 병소에서 탈수 조치를 취하는 것입니다. 의료진은 전염성 환자를 돌보는 데 필요한 교육을 받아야 하며, 보호복, 호흡기 또는 거즈 마스크, 장갑, 보안경을 착용해야 합니다. 환자는 발병 후 최소 30일 동안 엄격하게 격리하는 것이 권장됩니다(자율형 생명 유지 장치가 있는 특수 플라스틱 또는 유리-금속 객실이 바람직함). 환자와 접촉한 사람은 17일 동안 모니터링을 계속합니다. 최종 소독을 실시합니다. 라사열의 응급 예방을 위해 리바비린(0.2g씩 하루 4회, 10일 동안 경구 투여)을 사용합니다. 중부 및 서부 아프리카에서 온 발열 환자는 격리 조치를 시행합니다.

라사 출혈열 예후

라사 출혈열은 예후가 매우 좋지 않습니다. 중증의 경우 사망률이 높습니다(최대 50% 이상). 시기적절하고 종합적인 치료를 받으면 사망률은 감소합니다. 경증 및 중등도의 경우 예후는 양호하지만 회복 기간이 길어집니다.

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