다낭 난소의 진단

다낭성 난소의 고전적인 증상이 임상 적 진단이 어렵지 않다 및 opso- 또는 무월경, 기본 또는 보조 불임, 난소, 다모증의 양자 확대, 비만, 환자의 거의 절반 증상의 조합을 기반으로이 있다면. 연구 결과 (TFD)는 생리 장애의 무배란 성을 확인합니다. Colpositis에서, 많은 경우에, androgenic 유형의 smear가 검출 될 수 있습니다.

(- 1 이상의 다낭성 난소 증후군 정상적인 난소 시상 작은 사이즈 시상 자궁 크기) 객관적 난소 확대 크기를 고려 Borghi 인덱스 소요 pnevmopelvigrafii 의해 결정될 수있다. 미국은 난소의 크기를 결정에서, 부피 (정상 - 8.8 cm ³ )과 echostructure는 낭포 성 변성 여포를 식별 할 수 있도록.

Laparoscopy에서도 다양한 응용이 가능합니다. Laparoscopy는 난소 및 치수의 시각적 평가 외에 생검을하고 형태 학적으로 진단을 확인합니다.

다낭성 난소 증후군 진단의 주요 장소는 고 안드로겐증, 그 원인 및 생식선 자극 호르몬 (HG) - LH 및 FSH의 수준을 결정하기위한 연구의 호르몬 방법을 차지합니다.

다낭성 난소 증후군에서 총 17-KC의 요로 배설 수준은 광범위하게 변하며, 더 흔히 표준의 상한선 또는 상한선 근처에서 다양합니다. 17-CS의 기초 수준은 고 안드로겐 호르몬의 원인을 나타내지 않습니다. DHEA 배설 주로 부신 안드로겐의 기원을 반영하지만 17 KS 분획 (DHEA 산화 ketosteroids 11 및 안드로스의 etioholanolona)의 결정은 또한 파악 소스 안드로겐을 제공한다. 안드로겐의 부신 기원에 대한 신뢰할만한 징후는 혈액 내 DHEA 황산염의 결정이라는 것이 알려져 있습니다. 최근 널리 T, A, DHEA 및 DHEA-황산 혈장에서 안드로겐을 결정 방사 면역 방법을 사용 하였다. 혈장 농도에서 적당한 증가하고보다 현저한 특징 T 다낭성 난소 증후군 -하는 DHEA 설페이트의 높은 함량은 부신 안드로겐의 기원을 나타내고있다. 소스 안드로겐의 현지화가 덱사메타손 (DM) 및 인간 chorionic gonadotropin (hCG)과의 조합으로 테스트를받은 가장 널리있는 다양한 기능 분석을 제안 확인합니다.

KS-17 분비의 정의 이틀 2 밀리그램 / 초 수용 부 신피질 기능 의한 DM의 억제에 기초하여 DM과 정량법. 사소한 저하 (50 % 미만) 난소 제네시스 혈증을 나타내는 반면 난소 기능 따라서 ACTH 의해 규제되지 않고, 50 % 이상이 지수의 감소는 DM 노출 되어도 변화하지 않았다, 부신 안드로겐을 나타내는 것으로 여겨진다 . 샘플은 다낭성 난소 증후군, 원칙적으로 관측되지 않는 충분히 초기 뚜렷한 증가 배설 COP 17의 경우에 유익 할 수있다. 때 다낭성 난소 증후군 환자에서 지표의 정상 수준뿐만 아니라에서 DM을 관리 건강한 여성의 피드백의 감소로 이어질 것이다. 또한,이 ACTH 억제 제외하고 시상 통해 DM은 LH의 분비를 억제하는 것으로 알려져있다. 다낭성 난소 증후군의 주요 안드로겐 - 또한 17-KS 배설이 증가 T의 수준을 반영하지는 않는다. 위의 모든을 고려, 우리는 다낭성 난소 증후군의 차동 진단 소스 안드로겐에 대한 DM 테스트 가치가없는 생각합니다.

더 정확한 표본은 DM 부신 피질의 기능 억제와이 배경에 대해 혈장에서 T가있는 난소 CG의 기능을 자극하는 것입니다. DM은 4 일 동안 하루 2-4 mg으로 처방되고, 지난 2 일에는 아침 8시에 1500 회의 IM에 추가 HG가 추가됩니다. 혈액 샘플링은 테스트 전, 3 일째, HG 투여 전, 아침 5 일째에 실시됩니다. 연구에 따르면이 연구는 고 만성 호르몬 및 그 기능적 또는 종양 특성의 원인을 진단하는데 유익했다. 고 안드로겐 호르몬의 다른 기원에 대한 시험 결과는 Fig. 77. DM의 배경에 비추어 볼 때, T 수준의 완만 한 감소가 있으나, 정상보다 약간 높고, 난소의 자극은 DM의 지속적인 사용에도 불구하고 T 수준의 유의 한 증가로 이어진다. 선천성 부신 피질 기능 장애 (DNC)를 가진 DM은 T 수치가 정상 수치로 감소하고 HCG를 추가로 자극해도 변화가 없습니다. 난소 종양을 악화 시키면, 샘플 조건 하에서 혈액에서 유의하게 상승 된 기준선 T는 크게 변하지 않습니다.

난소 억제 hCG의 자극은 프로게스틴 대체 상기 DM-프로게스틴 및 에스트로겐 약물 (예 bisekurina)와 DM 및 hCG의 공지 test로 또한 테스트. 이 샘플에는 여러 가지 단점이 있습니다 (길게는 신장의 피질의 기능에 대한 프로게스틴의 영향과 신진 대사에 미치는 영향을 배제하지 않음). 결과 해석을 어렵게 만듭니다.

또한 DM과 clomiphene가있는 샘플이 있는데, 난소의 기능을 직접적으로 자극하는 것은 내인성 생식선 자극 호르몬을 통한 간접 자극으로 대체됩니다. 안드로겐 이외에,이 반응은 E2와 생식선 자극 호르몬의 반응을 고려합니다. 샘플의 사용은 연구 기간이 길어지고 더 많은 스펙트럼의 호르몬으로 인해 제한됩니다.

최근 몇 년 동안, 문헌은 고 안드로겐 호르몬의 출처를 밝히기위한 모든 기능 검사가 약간의 정보를 제공한다는 견해를지지한다. DHEA 황산염의 증가 된 수준의 영향은 고 안드로겐 호르몬의 부신 기원의 검출을 위해 특징적인 것으로 생각된다.

부신 및 난소 정맥의 직접 카테터의 방법에 고정 희망은 또한 인해뿐만 아니라, 난소에 부신에 의한 호르몬의 분비의 맥동 특성뿐만 아니라 절차의 복잡성에 실현하지 못했습니다.

총 T를 결정하는 것 외에도, 다낭성 난소 증후군의 경우 항상 증가하는 자유 수준을 결정하는 것이 매우 중요합니다.

다낭성 난소 증후군을 앓고있는 환자의 E2 수준은 일반적으로 건강한 여성에서 초기 여포 국면의이 매개 변수에 해당하거나 감소합니다. 이 경우 E2의 콘텐츠가 증가합니다.

다낭성 난소 증후군 환자에서 GH 수준을 결정할 때 LH 수준의 증가와 정상 또는 약간의 FSH 수준의 증가가 특징적입니다. 이 경우 LH / FSH의 비율은 항상 증가합니다 (1 이상). Luliberin (100 mcg iv) 샘플을 통해 다낭성 난소 증후군 환자는 LH에 대한 과민 반응과 정상 FSH 반응을 보입니다. 질병의 중심 형태에서는 시상 하부 뇌하수체 질환의 형태와 질병의 지속 기간과 관련된 GH의 수준과 LH / FSH의 비율이 다를 수 있습니다.

다낭 난소 증후군에서는 20-70 %의 경우에서 프로락틴 수치가 증가합니다. 다낭성 난소 증후군의 발병 기전에서의 그 역할은 완전히 이해되지 않았다.

증후군을 결정할 때, 자궁 내막에서 증식 과정의 가능성을 기억해야합니다. 따라서 연구의 복합체에는 자궁강의 진단 긁기가 포함되어야합니다. 또한 광범위한 섬유 낭성 유행병을 개발할 수도 있습니다.

다낭성 난소 증후군의 차별 진단은 고 안드로겐 성 증상으로 야기 된 증상이 임상 적으로 발생할 수있는 모든 질병에서 시행되어야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 고혈압 치료제의 부신
  • 부신 피질과 사후 사춘기 형태의 선천성 기능 장애;
  • 부신 종양 (androsteromas), Itenko-Cushing 증후군;
  • 부신의 증식 ( Isenko-Cushing 's disease );
• 난소의 악성 종양;
• 말단 비대증 (hyperthyroidism의 상승 된 수준은 고지혈증을 일으키고, 난소가 커짐);
• 갑상선 기능 항진증 [TSH가 증가하면 프로락틴 (PRL)이 증가하여 3beta-ol dehydrogenase 차단으로 인해 DHEA가 증가하여 다모증이 발생합니다. 또한 높은 수준의 PRL은 LH / FSH의 비율을 방해하여 배란을 어지럽히고 다낭성 난소의 발달을 초래할 수 있습니다.
• 특발성 및 구성 성 다 형태의 다모증;
• 다낭 증을 갖는 난소의과 프로락틴 성 장애;
• 테스토스테론 - 에스트로겐 결합 글로불린 (TESG)의 합성 감소와 함께 간 질환;
• 시상 하부 - 뇌하수체 증후군, 다양한 부위의 종양 포함. 지방 대사 장애가있는 시상 하부 증후군;
• 다낭 증을 가진 난소의 이질화 (증가 된 LH, FSH 수준을 제외하고).
• 소위 stromal 난소 tecomatosis (L. Frenkel의 tecomatosis)는 특수한 임상 그룹으로 구별되며 임상 적으로 다음과 같은 특징이 있습니다.
• virilization 발음;
• 비만 및 시상 하부 뇌하수체 증후군의 다른 징후;
• 피부의 과다 색소 침착 ( 때로는 사타구니 및 겨드랑이 폴드에서과 각화증이있는 경우, 목과 팔꿈치의 경우);
• 탄수화물 대사의 위반;
• 난소의 크기는 보통에서 크게 확대 될 수 있습니다.
• 종종 질병의 가족 성격이 드러납니다.
• clomiphene를 포함한 보존 적 치료에 대한 내성;
• 다낭성 난소 증후군과 비교하여 난소의 쐐기 절제술의 효율성이 낮습니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]