당뇨병성 족부 진단

당뇨병 환자의 절단을 예방하기 위해 말초 신경계, 혈관계, 연조직 및 하지 뼈 구조에 대한 초기 손상 징후를 조기에 진단합니다.

초기 진단 검색을 실시하려면 일반적인 임상 검사와 최소한의 기기 진단 방법이 말초 신경 지배와 주요 동맥 혈류 상태를 파악하는 데 종종 충분합니다.

외래 진료에서의 의무적 검사 방법:

• 불만 사항 및 기록 수집
• 하지의 검사 및 촉진
• 통증, 촉각, 온도 및 진동 민감도 결정
• LPI의 결정
• 상처 삼출물과 궤양 조직의 세균학적 검사를 통해 미생물 스펙트럼과 항균제에 대한 미생물의 민감도를 결정합니다.
• 일반적인 임상 및 생화학적 혈액 검사
• 응고도;
• 궤양성 결손, 부기, 충혈이 있는 경우 발의 엑스레이 검사.

진단 검색은 환자의 호소 증상 파악 및 병력 수집으로 시작해야 합니다. 다리 통증, 통증의 양상 및 신체 활동과의 연관성, 발의 차가움과 감각 이상, 하지 부종, 탄수화물 대사 부전의 주관적 증상, 체온 상승, 발과 발목 관절의 궤양성 결손 및 변형 여부와 같은 증상에 주의를 기울여야 합니다. 병력 수집 시에는 기저 질환의 경과 기간 및 양상, 과거 발과 정강이의 궤양성 결손 여부, 당뇨병성 족부 증후군 발생에 영향을 미칠 수 있는 동반 질환 여부에 특히 주의를 기울여야 합니다. 환자의 가족력과 현재 생활 환경 또한 중요합니다. 호소 증상과 병력을 통해 환자가 당뇨병성 족부 증후군 발병 위험이 있는지 여부를 미리 파악할 수 있습니다.

당뇨병성 발 증후군과 관련된 가장 흔한 불만은 다음과 같습니다.

• 손가락과 발의 마비
• 통증(보통 중간 정도이지만 환자에게 불안과 두려움을 느끼게 함)
• 다리의 약함과 피로
• 종아리 근육 경련
• 이상감각;
• 발 모양의 변화.

진단 검색의 다음 단계는 조명이 밝은 방에서 환자의 하지를 검사하는 것입니다. 발등뿐만 아니라 발바닥 표면, 그리고 지간 공간도 검사해야 합니다. 하지를 검사하고 촉진함으로써 의사는 변형의 존재 여부와 그 형태, 피부의 색깔, 팽팽함, 온도, 궤양성 결손의 존재 여부, 크기, 주변 조직의 위치 및 상태, 말초 동맥의 박동 등을 파악할 수 있습니다.

원위부 펠리뉴로병증의 중증도를 평가하기 위해 다양한 유형의 민감도를 검사합니다. 이를 위해 다음 도구들이 사용됩니다.

• 촉각 감도를 평가하기 위해 - 무게가 10g인 모노필라멘트
• 진동 감도를 평가하기 위해 - 눈금이 매겨진 음叉
• 온도 민감도를 평가하려면 따뜻한 물과 차가운 물이 채워진 두 개의 유리 시험관이나 일정한 온도 차이를 갖는 두 가지 재질로 만든 실린더("type-therm")를 사용합니다.

촉진 시 발 동맥에 맥박이 없으면 휴대용 도플러 장치와 혈압계를 사용하여 ABI를 측정하는 초음파 도플러가 필요합니다. 압력계의 커프는 정강이의 중간 1/3에 적용됩니다. 도플러 센서는 후경골 동맥 또는 발등 동맥의 돌출 지점에 설치됩니다. 수축기 혈압은 나열된 동맥 중 하나에서 측정됩니다. 그런 다음 표준 방법을 사용하여 상완 동맥에서 수축기 혈압을 측정합니다. ABI는 하지 동맥의 수축기 혈압과 상완 동맥의 수축기 혈압의 비율로 계산됩니다. 일반적으로 ABI는 0.8-1입니다. 이 지표가 0.8 미만으로 감소하면 환자가 하지 동맥의 폐쇄성 질환을 앓고 있음을 나타냅니다. ABI가 1.2 이상으로 증가하면 심각한 당뇨병성 신경병증과 몽케베르그 중막석회화를 나타냅니다.

발의 뼈 구조 상태를 평가하고 당뇨병성 골관절염의 징후를 파악하기 위해 발과 발목 관절의 방사선 촬영을 실시합니다. 더 자세한 정보를 위해 발의 방사선 촬영은 직접 촬영과 측면 촬영 두 가지 방식으로 시행합니다.

전문병원의 필수 검사 방법:

• 불만 사항 및 기록 수집
• 하지의 검사 및 촉진
• 통증, 촉각, 온도 및 진동 민감도 결정
• LPI의 결정
• 상처 삼출물과 궤양 조직의 세균학적 검사를 통해 미생물 스펙트럼과 항균제에 대한 미생물의 민감도를 결정합니다.
• 궤양 결손의 크기와 깊이 결정
• 폐쇄성 병변의 정도와 범위를 확인하기 위한 동맥의 이중 스캐닝(혈관 재건 방법인 방사선 조영술을 선택할 때)
• 허혈과 그 심각도를 감지하기 위한 조직 산소 포화도의 경피적 측정(산소 측정)
• 하지의 뼈 구조에 대한 엑스레이, 컴퓨터 단층촬영 및/또는 자기공명영상(MRI)을 실시하여 골수염의 징후, 즉 발 조직에 깊은 감염 과정이 있는지 확인합니다.
• 동맥경화 과정, 당뇨병성 신증, 뼈 흡수 및 골유합의 심각도를 확인하기 위한 일반적인 임상 및 생화학적 혈액 검사(지질 스펙트럼, 총 단백질, 알부민, 크레아티닌, 칼륨, 알칼리성 인산가수분해효소, 이온화 칼슘, 뼈 동효소 알칼리성 인산가수분해효소)
• 응고도,
• 안저 상태 평가.

당뇨병성 발 증후군의 중증도를 판단하려면 궤양 결손의 깊이, 충치 유무, 그리고 주변 조직의 상태를 면밀히 평가하는 것이 중요합니다. 이를 위해 영양성 궤양의 면적과 깊이를 측정하고, 상처 분비물과 연조직에 대한 세균학적 검사를 실시해야 합니다. 검사에 필요한 재료는 궤양 결손의 표면이 아닌, 병변 조직의 깊이에서 채취해야 합니다.

자격을 갖춘 연구를 수행하려면 자료 수집 및 운반 규칙을 주의 깊게 따라야 합니다.

다양한 임상적 형태의 당뇨병성 발 증후군 환자에서 골 구조 병변이 발견되면 골 병변의 발생 원인을 확인하고 치료 방향을 결정하기 위한 검사 시행의 필요성이 결정됩니다. 이를 위해 전통적인 방사선 촬영 외에도 MRI, CT, 골신티그래피(osteoscintigraphy)를 시행할 수 있습니다.

당뇨병성 골관절염 환자의 심각한 발 변형은 발바닥 표면에 과도한 하중 압력이 가해지는 비정형적인 부위를 형성합니다. 이러한 부위를 파악하는 것은 궤양성 결손의 재발 방지 대책을 개발하는 데 매우 중요합니다. 컴퓨터 보행압력계(compact pedobarographim)를 이용하면 정형외과 기기를 정확하게 선택하고 사용 효과를 평가할 수 있습니다.

당뇨병성 발 증후군의 감별 진단

감별 진단은 일반적으로 허혈성 궤양과 혈관병증성 궤양을 구분하여 시행합니다. 비당뇨병성 궤양은 발에 과도한 압력이 가해지는 부위와 관련되지 않고 비정형적인 국소화를 보입니다. 당뇨병 외에도 신경골관절병증은 3기 매독, 척수공동증, 나병과 같은 일부 전신 질환에서 발생합니다.

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