당뇨병성 족부 치료

당뇨병성 발 증후군의 보수적 치료 원칙:

• 당뇨병에 대한 보상;
• 항생제 치료.

당뇨병성 발 증후군 예방 원칙

• 환자 치료
• 정형외과용 신발을 정기적으로 착용하세요.
• 과각화증의 정기적 제거

필요한 의료 처치의 양은 질병의 단계에 따라 달라집니다. 당뇨병성 발 증후군 1기 환자의 치료는 상처 부위와 발의 환부에 대한 적절한 치료로 구성됩니다. 1A기 환자는 혈액 순환 상태를 평가하기 위해 더욱 정밀한 검사가 필요합니다. 2기 당뇨병성 발 증후군에서는 항균 치료, 국소 치료 및 사지 부담 감소가 필요합니다. 4~5기 당뇨병성 발 증후군 환자는 외과 병원에 즉시 입원하여 복합적인 보존적 치료와 수술적 치료를 병행해야 합니다.

심각한 허혈이 있는 경우, 혈관외과 전문의와의 긴급 상담 및 X선 조영제 혈관조영술을 통해 혈류 회복을 위한 혈관 재건 수술 가능성을 결정합니다. 수술은 원위부 우회술 또는 스텐트를 이용한 경피적 풍선 혈관성형술 중 하나가 될 수 있습니다. 혈관외과적 중재는 일반적으로 보존적 치료로 보조되며, 그중에서도 감염성 염증 억제 및 상처 부위의 국소적 조절이 매우 중요합니다. 보존적 치료는 프로스타글란딘(알프로스타딜)이나 헤파린 유사 약물(설로덱사이드)의 투여로 보완될 수 있습니다.

급성 골관절염의 치료는 개별 하중 제거 붕대(IUPB)를 사용한 조기 고정으로 이루어집니다.

만성 신경 골관절염의 증상이 나타나면 치료의 기본은 치료용 정형외과용 신발을 착용하고 발 관리 규칙을 준수하는 것입니다.

필요한 경우 당뇨병 신경병증에 대한 치료를 실시합니다.

당뇨병에 대한 보상

고혈당, 고혈압, 이상지질혈증을 교정하는 것은 당뇨병의 모든 후기 합병증 예방의 기본입니다. 이 경우, 개별 약물의 장단점이 아닌 이러한 지표의 목표치를 달성하고 유지하는 것이 중요합니다.

항생제 치료

감염된 상처가 있거나 감염 위험이 높은 경우 항생제 치료가 처방됩니다. 전신적인 상처 감염 징후가 나타나는 경우 항생제 치료의 필요성은 명백하며, 즉시 적절한 용량으로 투여해야 합니다. 그러나 당뇨병(특히 고령 환자)의 면역 체계 저하로 인해 심각한 상처 감염에서도 이러한 징후가 나타나지 않을 수 있습니다. 따라서 항생제 치료를 처방할 때는 상처 감염의 국소적 증상에 집중하는 것이 필요합니다.

최적의 약물 또는 약물 조합의 선택은 상처 감염을 유발하는 병원균과 항생제에 대한 예상 감수성, 약물의 약동학 및 감염 과정의 국소화에 대한 데이터를 기반으로 합니다. 최적의 항생제 치료 선택은 상처 분비물에 대한 세균학적 검사 결과를 기반으로 합니다. 최신 항생제에도 내성을 가진 미생물의 유병률이 높기 때문에, 약물을 "맹검"으로 처방할 경우 성공 확률은 일반적으로 50~60%를 넘지 않습니다.

당뇨병성 발 증후군 환자로부터 가장 자주 분리되는 박테리아:

• 그람 양성균총:
  • 황색포도상구균
  • 연쇄상구균
  • 엔테로코쿠스
• 그람 음성균총:
  • 클렙시엘라;
  • 대장균
  • 엔테로박터
  • 슈도모나스;
  • 시트로박터;
  • 모르가넬라 모르가니(Morganella mоrganii)
  • 세라티아;
  • 아시네토박터;
  • 프로테우스;
• 혐기성균:
  • 악테로이데스;
  • 클로스트리디움;
  • 펩토스트렙토코쿠스
  • 펩토코쿠스.

가래, 심한 농양, 습성 괴저, 패혈증 등 생명이나 사지를 위협하는 심각한 형태의 상처 감염의 경우, 항생제 치료는 농양 부위의 완전한 수술적 배액, 해독 및 탄수화물 대사 교정과 함께 병원에서 비경구적 약물을 사용하여 시행해야 합니다.

경증 또는 중등도의 상처 감염(상처 감염의 국소적 징후와 얕은 화농성 병소만 있는 경우)의 경우, 외래에서 항균제를 경구로 복용할 수 있습니다. 위장관에서 약물 흡수 장애가 발생하여 자율신경병증의 징후일 수 있는 경우, 비경구 투여로 전환해야 합니다.

항생제 치료 기간은 임상 양상과 세균학적 분석 결과를 바탕으로 개별 사례별로 개별적으로 결정됩니다. 골수염의 보존적 치료를 시도할 경우, 가장 긴 기간인 수개월의 항생제 치료를 사용할 수 있습니다.

항균 치료

포도상구균 감염(황색포도상구균)에 대한 항균 요법:

• 젠타마이신은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 한 번 5mg/kg을 정맥 주사합니다.
• 클린다마이신은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 3-4회 경구 300mg 또는 정맥 주사 150-600mg을 하루 4회 투여합니다.
• 리팜피신은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 3회 300mg 경구 투여하거나
• 플루클록사실린을 하루 4회 500mg씩 경구 또는 정맥 주사로 투여하며, 임상적, 세균학적 개선이 있을 때까지 투여합니다.

메티실린 내성 포도상구균(Staphylococcus aureus MRSA) 감염에 대한 항균 요법:

• 반코마이신은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 2회 1g씩 정맥 주사하거나
• 독시사이클린은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 한 번 100mg 경구 투여하거나
• 리네졸리드는 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 2회 600mg 경구 또는 정맥 주사로 투여합니다.
• 리팜피신은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 3회 300mg 경구 투여하거나
• 임상적, 세균학적으로 호전될 때까지 트리메토프림을 하루 2회 200mg씩 경구 투여합니다.

연쇄상구균 감염에 대한 항균 요법:

• 아목시실린은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 3회 500mg을 경구 또는 정맥 주사합니다.
• 클린다마이신은 경구 300mg을 하루 3-4회 또는 정맥 주사 150-600mg을 하루 4회, 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 투여합니다.
• 플루클록사실린을 하루 4회 500mg 경구 투여하고 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 투여합니다.
• 에리스로마이신을 경구로 하루 3회 500mg씩 투여하며, 임상적, 세균학적으로 호전될 때까지 투여한다.

엔테로코커스 감염에 대한 항균 요법

• 아목시실린을 하루 3회 500mg씩 경구 또는 정맥 주사로 투여하며, 임상적, 세균학적으로 호전될 때까지 투여합니다.

혐기성 감염에 대한 항균 요법

• 클린다마이신은 경구로 하루 3회 300mg을 투여하거나 정맥주사로 하루 4회 150-600mg을 투여하며 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 투여합니다.
• 메트로니다졸은 임상적, 세균학적으로 호전될 때까지 하루 4회 250mg을 경구 투여하거나 하루 3회 500mg을 정맥 주사로 투여합니다.

대장균 감염(대장균, 프로테우스균, 클렙시엘라균, 엔테로박터균)에 대한 항균 치료

• 메로페넴을 0.5~1g씩 하루 3회 정맥주사하고 임상적, 세균학적 호전이 있을 때까지 투여한다.
• 타조박탐은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 3회 4.5g씩 정맥 주사합니다.
• 티카실린/클라불란산을 하루 3회 3.2g씩 정맥 주사하고 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 또는
• 트리메토프림은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 2회 200mg을 경구 또는 정맥 주사로 투여합니다.
• 세파드록실은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 2회 1g씩 경구 투여합니다.
• 세프타지딤을 하루 3회 1-2g씩 정맥 주사하고 임상적, 세균학적 개선이 있을 때까지 투여한다.
• 세프트리아손은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 한 번 2g씩 정맥 주사합니다.
• 시프로플록사신은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 2회 500mg을 경구 투여하거나 하루 2회 200mg을 정맥 주사합니다.

녹농균(P. aeruginosa) 감염에 대한 항균 요법:

• 젠타마이신은 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 하루 한 번 5mg/kg을 정맥 주사합니다.
• 메로페넴을 0.5~1g씩 하루 3회 정맥주사하고 임상적, 세균학적 호전이 있을 때까지 투여한다.
• 티카실린/클라불란산을 하루 3회 3.2g씩 정맥 주사하고 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지 또는
• 세프타지딤을 하루 3회 1-2g씩 정맥 주사하고 임상적, 세균학적 개선이 있을 때까지 투여한다.
• 시프로플록사신 500mg을 하루 2회 경구 투여, 임상적 및 세균학적 개선이 있을 때까지

발 하역 및 국소 치료

당뇨병성 발 증후군 환자의 하지 영양성 궤양에 대한 국소 치료의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

• 발의 영향을 받은 부분의 하중을 덜어줍니다.
• 궤양성 결손의 국소 치료
• 무균 드레싱.

당뇨병성 발 증후군에서 궤양성 결손은 대부분 발바닥 표면이나 지간 공간에 국한됩니다. 보행 시 발의 지지면에 가해지는 기계적 압력은 정상적인 조직 회복 과정을 방해합니다. 따라서 발의 상처 결손에 대한 정서적 치료의 핵심 조건은 발의 환부에서 하중을 제거하는 것입니다. 샤르코 발의 급성기에는 발과 하퇴의 하중을 제거하는 것이 주요 치료 방법입니다.

하중 제거 방법은 궤양성 결손 부위(손가락, 중족골 돌출부, 발꿈치, 아치 부위)와 병변의 형태(신경골관절병증, 신경병성 궤양, 신경허혈성 궤양)에 따라 달라집니다. 상처가 지지면(정강이, 발등)에 위치하지 않은 경우, 사지의 하중 제거는 필요하지 않습니다.

오늘날 임상에서는 세 가지 주요 유형의 언로딩 장치가 사용됩니다.

• 개별 언로딩 붕대;
• 다기능 개별 언로딩 붕대 신발(MIRPO)
• 치료용 및 하역용 신발.

IRP는 샤르코족뿐만 아니라 발꿈치와 발바닥 아치의 궤양성 결손 부위를 국소화하는 데에도 사용됩니다. IRP 사용의 금기 사항은 피부 질환의 심각한 허혈 상태와 환자의 의견 불일치입니다.

MIRPO는 궤양성 결손이 전족부(손가락, 지간 공간, 중족골두 돌출 부위)에 국한된 경우 적용 가능합니다. MIRPO는 양측 병변의 경우 적용 가능한 유일한 하중 제거 장치입니다.

치료용 및 하중 감소용 신발(TOU)은 궤양성 결손이 전족부에 국한된 편측 병변에 사용됩니다. 골관절염 징후가 있는 경우 TOU 사용에 대한 금기 사항이 있습니다.

IRP와 MIRPO는 임상 환경에서 소프트캐스트 및 스카치캐스트 고정용 폴리머 소재로 제작됩니다. LRO는 정형외과 기업에서 제조되는 정형외과용 제품입니다.

팔다리의 하중을 덜어주는 것은 비스포스포네이트(예: 파미드로네이트) 투여로 보완할 수 있습니다.

• 파미드로네이트를 3개월에 한 번 90mg씩 정맥 주사, 장기 투여.

허혈성 또는 신경 허혈성 형태의 사지 손상의 경우, 손상 부위의 국소 치료와 함께 반드시 영향을 받은 사지의 혈역학적 장애를 교정하는 조치와 항균 요법이 병행되어야 합니다.

궤양 결손의 국소 치료는 특수 장비를 갖춘 병실이나 화농성 드레싱룸에서 시행합니다. 상처 부위의 외과적 치료에는 괴사 조직, 혈전, 이물질 제거, 그리고 과각화 병소에서 상처 가장자리를 완전히 분리하는 것이 포함됩니다. 결손 부위는 두꺼운 딱지나 섬유소성 플라크로 덮여 있으며, 표면이 완전히 세척될 때까지 단백질 분해 효소와 콜라겐 분해 효소 활성을 가진 연고를 사용할 수 있습니다. 외과적 치료 후에는 영양성 궤양 표면을 철저히 세척해야 합니다. 이를 위해 액상 소독제와 멸균 생리식염수를 모두 사용할 수 있습니다.

현대식 무균 드레싱에 대한 일반적인 요건은 상처에 대한 비접착성과 상처 부위에 최적의 습윤 환경을 조성할 수 있는 능력입니다.

상처 치유 과정의 각 단계는 국소 치료 방법에 대한 고유한 요구 사항을 결정합니다.

첫 번째 단계(동의어: 회복기, 삼출물 배출, 세척기)에는 흡수성이 높은 무외상성 드레싱이 필요하며, 이를 통해 괴사된 덩어리와 삼출물을 최대한 빨리 상처 표면에서 완전히 제거할 수 있습니다. 이 치료 단계에서는 일반적인 항균 요법과 항생제 및 단백질 분해 효소의 국소 도포를 병행할 수 있습니다. 직경이 작고 깊은 상처의 경우, 마취된 조직의 제거 과정을 촉진하고 가속화하며 삼출물 배출을 방해하지 않도록 분말, 과립 또는 젤 형태의 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

삼출액 분비기에는 드레싱을 최소 24시간마다, 분비량이 많을 경우에는 8시간마다 교체해야 합니다. 이 기간 동안에는 지속적인 고혈당이 감염 과정과 감염의 전신 확산을 억제하는 데 추가적인 어려움을 초래하므로 혈당 수치를 엄격하게 조절해야 합니다.

두 번째 단계(동의어: 재생 단계, 과립화 단계)와 세 번째 단계(동의어: 흉터 조직화 및 상피화 단계)에서는 다양한 비외상성 드레싱을 사용할 수 있습니다.

허혈의 징후가 나타나면 상처 치유를 촉진하는 드레싱을 적용하는 것이 좋습니다.

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환자 교육

대부분의 영양성 궤양 환자에서 이 합병증의 발생은 예방할 수 있습니다. 신경병성 궤양은 발 피부의 기계적 또는 기타 손상 후에만 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 신경허혈성 또는 허혈성 형태의 당뇨병성 발 증후군에서는 손상이 피부 괴사를 유발하는 요인이 되는 경우가 많습니다.

하지 손상 위험을 충분히 줄일 수 있는 예방 조치 세트는 "금지" 및 "허용" 규칙의 형태로 제시될 수 있습니다.

"금지" 규칙은 발 조직을 손상시킬 수 있는 요소를 제거하는 데 목적이 있습니다.

• 발 피부를 관리할 때 날카로운 절단 도구를 사용하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.
• 발 감각이 둔화되었거나 시력이 좋지 않거나 발톱 치료 중 피부 손상이 발생한 경우, 환자가 직접 가위로 발톱을 다듬어서는 안 됩니다. 발톱은 줄이나 친척의 도움을 받아 치료할 수 있습니다. 이러한 "위험 요소"가 없다면 가위를 사용할 수 있지만, 발톱을 너무 짧게 자르거나 모서리를 다듬어서는 안 됩니다.
• 발이 차가우면 온열 패드, 전기 히터, 증기 난방 배터리 등을 사용해서는 안 됩니다. 환자의 온도 민감도가 떨어지면 화상을 느끼지 못할 수 있습니다.
• 같은 이유로 뜨거운 족욕은 피해야 합니다(물 온도는 37°C를 넘지 않아야 합니다). 또한, 족욕은 너무 오래 하지 않아야 합니다. 피부가 늘어지고 여러 가지 유해 요인에 더 취약해지기 때문입니다.
• 신발 없이 걷는 것은 권장하지 않습니다(집에서도 마찬가지입니다). 발바닥 압력이 크게 증가하고, 이미 영향을 받은 부위에 부상이나 감염 위험이 있기 때문입니다. 해변에서는 수영복을 착용하고 햇볕으로부터 발을 보호해야 합니다.
• 불편하고 꽉 끼는 신발을 피하고 하이힐은 발에 압력이 가해지는 부위를 증가시키므로 피해야 합니다. 새 신발을 신을 때는 주의해야 합니다. 처음 신었을 때는 한 시간 이상 신지 말고, 젖은 양말을 신고 신지 마세요. 특히 발가락 사이에 끈이 있는 신발은 발이 드러나지 않아 부상 위험이 커집니다.
• 발에 굳은살이 생겼다면 굳은살 제거용 패치나 각질용해 연고, 액체를 사용해서 제거하려고 해서는 안 됩니다. 이러한 제품에는 피부를 손상시키는 물질이 들어 있기 때문입니다.
• 양말의 고무 밴드에 주의해야 합니다. 고무 밴드가 너무 꽉 끼면 정강이 피부를 압박하여 혈액 순환을 방해합니다.

"허용" 권장 사항에는 위생 조치의 올바른 구현에 대한 설명이 포함되어 있습니다.

• 당뇨병의 경우 발을 정기적으로 검사하는 것이 필요합니다. 이를 통해 감각이 저하된 환자도 초기 단계에서 발 손상을 감지할 수 있습니다.
• 손톱은 안전한 방법(가급적이면 줄을 이용)으로 관리해야 합니다. 손톱 가장자리는 일직선으로 갈아내고 모서리는 그대로 두세요.
• 굳은살과 각질 과다 부위를 제거하는 데 가장 적합한 방법은 부석입니다. 발을 씻을 때 사용하고, 한 번에 굳은살을 제거하려고 하지 마세요.
• 코요테의 건조한 부위는 요소가 함유된 수성 크림으로 윤활해야 합니다. 이렇게 하면 감염의 원인이 될 수 있는 균열이 생기는 것을 방지할 수 있습니다.
• 발을 씻은 후에는 발을 완전히 말리고 문지르지 말고, 특히 발가락 사이를 꼼꼼히 닦아내세요. 발가락 사이가 습도가 높아지면 기저귀 발진이나 곰팡이 질환이 발생하기 쉽습니다. 같은 이유로 발 크림을 사용할 때는 발가락 사이 피부에 바르지 마세요.
• 발이 차가우면, 적당한 사이즈의 따뜻한 양말을 신으세요. 꽉 조이는 고무줄은 신지 마세요. 양말이 신발에 엉키지 않도록 주의하세요.
• 신발을 신기 전에 항상 손으로 신발 안쪽을 만져보아 발을 다칠 수 있는 이물질이 들어 있지 않은지, 깔창이 말려 있지 않은지, 날카로운 손톱이 튀어나와 있지 않은지 확인하는 것을 규칙으로 삼아야 합니다.
• 당뇨병 환자는 매일 발, 특히 발바닥과 발가락 사이를 주의 깊게 살펴야 합니다. 노인이나 과체중인 사람은 이 검사에 어려움을 겪을 수 있습니다. 바닥에 설치된 거울을 사용하거나 가족에게 도움을 요청하는 것이 좋습니다. 이 방법을 통해 상처, 갈라짐, 찰과상을 적시에 발견할 수 있습니다. 환자는 경미한 부상이라도 의사에게 보여야 하지만, 스스로 응급처치를 할 수 있어야 합니다.
• 발 검사 중 발견된 상처나 갈라진 부위는 소독액으로 씻어야 합니다. 1% 디옥시딘 용액, 미라미스틴 용액, 클로르헥시딘, 아세르빈 용액을 사용할 수 있습니다. 씻어낸 상처는 멸균 붕대나 살균 반창고로 덮어야 합니다. 일반 반창고, 알코올 용액, 또는 과망간산칼륨 농축액은 사용할 수 없습니다. 오일 드레싱이나 지방 기반 크림은 감염 발생에 좋은 영양 매체를 제공하고 상처에서 분비물이 배출되는 것을 방해하므로 바람직하지 않습니다. 1~2일 이내에 효과가 없으면 "당뇨병 발" 진료실의 의사와 상담하십시오.

환자의 응급처치 상자에 필요한 모든 용품(멸균 물티슈, 살균 반창고, 소독액)을 넣는 것이 좋습니다.

염증 징후(발적, 국소 부기, 화농성 분비물)가 나타나면 응급 의료 처치가 필요합니다. 수술적 상처 소독 및 항균제 처방이 필요할 수 있습니다. 이러한 경우, 다리를 완전히 쉬게 하는 것이 중요합니다. 환자는 침상 안정을 취해야 하며, 필요한 경우 휠체어와 특수 하역 장비를 사용해야 합니다.

환자가 이러한 간단한 규칙을 따르면 괴저가 발생하고 이로 인해 절단이 발생할 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

발 관리 수업에서는 환자 자가 관리 교육 프로그램의 일부로 모든 '해야 할 일'과 '해야 할 일'을 자세히 논의해야 합니다.

정형외과용 신발 착용

환자의 절반은 발 검사를 통해 궤양 발생 위치(위험 구역)를 발생하기 훨씬 전에 예측할 수 있습니다. 궤양 전 피부 손상 및 이후 영양성 궤양 발생의 원인으로는 발 기형(부리 모양 발가락, 망치 모양 발가락, 무지외반증, 평발, 발 내부 절단 등), 조갑판 비후, 꽉 끼는 신발 등이 있습니다.

각 변형은 전형적인 부위에 "위험 구역"을 형성합니다. 보행 시 이러한 구역에 압력이 가해지면 해당 부위에 궤양 전 단계의 피부 변화, 즉 과각화증과 피하 출혈이 발생합니다. 과각화증 부위를 메스로 적시에 제거하지 않으면 이러한 부위에 영양성 궤양이 형성됩니다.

궤양성 결손 발생 가능성을 2~3배까지 줄일 수 있는 주요 예방책은 정형외과용 신발입니다. 이러한 신발의 주요 요건은 앞코가 없어 신발 윗면을 부드럽고 유연하게 만들어 주는 것, 발바닥 앞쪽 부분의 압력을 크게 줄여주는 단단한 밑창, 그리고 찰과상을 방지하는 이음매 없는 신발 내부 공간입니다.

각화증 부위 제거

앞서 언급했듯이 당뇨병성 발 증후군을 예방하는 또 다른 방법은 "당뇨병 발" 진료실에서 특수 기구(메스와 스케일러)를 사용하여 과각화 부위를 적시에 제거하는 것입니다. 병적인 과각화는 피부에 추가적인 압력을 가하기 때문에 이러한 조치는 미용적인 목적이 아니라 치료 및 예방적인 목적입니다. 하지만 과각화의 원인이 제거될 때까지는 이러한 조치가 일시적인 효과를 나타낼 뿐입니다. 굳은살이 빠르게 다시 형성되기 때문입니다. 정형외과용 신발은 과각화 형성을 완전히 제거합니다. 따라서 과각화 부위는 정기적으로 기계적으로 제거해야 합니다.

손발톱판이 두꺼워져 손가락 조갑하 공간의 연조직에 압력이 가해지는 경우에도 비슷한 상황이 발생합니다. 손발톱이 두꺼워지는 것이 진균증으로 인한 경우, 손발톱판에 대한 기계적 치료와 함께 항진균 바니시를 사용한 국소 치료를 병행하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 두꺼워진 손발톱 아래 피부의 궤양 전 단계 변화가 영양성 궤양으로 진행되는 것을 예방할 수 있습니다.

치료 효과 평가

신경병증성 당뇨병성 발 증후군 치료의 효과는 치료 시작 후 4주 이내에 상처 결손이 감소하는 속도를 기준으로 평가합니다. 90%의 경우, 신경병증성 궤양성 결손이 완전히 치유되는 데 걸리는 시간은 7~8주입니다. 모든 치료 조건(특히 사지 부하 감소)을 적용하고 주요 혈류 감소를 배제한 상태에서 4주 후 상처 크기 감소가 원래 크기의 50% 미만이면 회복 과정이 더딘 것입니다. 이러한 경우, 치유 과정을 촉진하는 드레싱(예: 베카플러민)을 사용하는 것이 좋습니다.

허혈성 당뇨병성 발 증후군 치료의 효과는 혈류 감소 정도에 따라 달라집니다. 중증 허혈의 경우, 궤양 결손 치유의 조건은 혈관외과적 혈류 회복입니다. 연조직의 혈류는 재건 혈관외과적 중재술 후 2~4주 이내에 회복됩니다. 상처 결손의 치유 기간은 상처 결손의 초기 크기, 깊이 및 위치에 따라 크게 결정됩니다. 발꿈치 부위의 궤양 결손은 더 심하게 치유됩니다.

오류 및 부당한 임명

당뇨병성 발 증후군 환자는 당뇨병성 신증으로 인해 신장 배설 기능이 저하되는 경우가 많습니다. 정상적인 평균 치료 용량의 약물을 사용하면 환자의 전반적인 상태가 악화되고, 치료 효과에 부정적인 영향을 미치며, 여러 가지 이유로 신장 상태에 악영향을 미칠 수 있습니다.

• 신장의 배설 기능이 감소하면 약물과 그 대사산물이 신체에 독성 영향을 미칠 가능성이 커집니다.
• 신장 기능이 손상된 환자의 경우 약물의 부작용에 대한 내성이 감소하는 것으로 나타났습니다.
• 일부 항균제는 신장의 배설 기능이 손상되면 그 효능이 충분히 발휘되지 않습니다.

위의 사항을 고려하여 항균제와 그 복용량을 선택할 때 조정이 필요합니다.

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예측

발 궤양성 병변의 예후는 병기에 따라 달라집니다. IA기와 IIA기에서는 적절한 시기에 치료를 시작하면 예후가 좋습니다. IB기에서는 혈류 감소 정도에 따라 예후가 달라집니다. IIB기와 III기에서는 절단 가능성이 높아 예후가 좋지 않습니다. IV기와 V기에서는 절단이 불가피합니다.

신경골관절병증의 예후는 급성기에 발생한 손상의 정도와 만성기에 발생한 지속적인 부하에 크게 좌우됩니다. 이 경우, 발의 심각한 변형, 불안정한 가성관절증의 형성, 이로 인한 궤양 발생 가능성 증가 및 감염성 과정의 추가는 바람직하지 않은 결과입니다.

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