당뇨병 성 신 병증의 치료

당뇨병 성 신증의 효과적인 치료를위한 기초는 질병의 단계에 따라 수행되는 조기 진단 및 치료입니다. 당뇨병 성 신장 병증의 일차적 인 예방은 미코 알부민뇨증의 출현을 예방하는 것을 목적으로한다. (탄수화물 대사의 보상 수준, 교내 혈역학 상태, 지질 대사 장애, 흡연)에 대한 영향.

당뇨병 성 신 병증 치료의 기초

I-III 단계에서 당뇨병 성 신증의 예방 및 치료의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

• 혈당 조절;
• 혈압의 제어 (혈압되어야 <85분의 135 mm 수은. 브이.없는 당뇨 환자 mikoralbuminurii <130/80 mm 수은. 그리고 미세 알부민뇨의 존재 <단백뇨 환자 75분의 120 mm 수은. 미술) ;
• 이상 지질 혈증의 조절.

고혈당증은 신장의 구조적 및 기능적 변화의 촉발 요인입니다. DCCT (당뇨병 제어 및 합병증 연구 - 가장 큰 연구의 두 , 1993)와 UKPDS (영국 유망 당뇨병 연구, 1998) - 집중적 인 혈당 조절의 전술이 당뇨병 1과 2와 함께 환자에서 미세 알부민뇨와 단백뇨의 빈도의 상당한 감소에 이르게하는 것으로 나타났습니다 th 유형. 혈관 합병증의 발전을 방지 할 수 탄수화물 대사의 최적 보상은 정상 또는 정상에 가까운 혈당 값의 수준 당화 제안 _1C <7 %.

당뇨병에서 혈압을 조절하면 신 병증의 예방과 진행 속도가 느려집니다.

고혈압의 비약 물 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 100 밀리몰 / 일의 나트륨 식품 섭취 제한;
• 증가 된 신체 활동;
• 최적의 체중 유지,
• 알코올 섭취 제한 (하루 30g 미만);
• 흡연 거부,
• 식품에서 포화 지방 섭취량 감소;
• 정신적 스트레스 감소.

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당뇨병 성 신 병증에 대한 저혈압 치료

신장 기능 장애와 당뇨병과 보안을 위해 다른 편차에 계정으로 탄수화물 및 지질 대사에 미치는 영향을해야 당뇨병 환자의 치료를 위해 항 고혈압 약물을 선택할 때, 신장 보호 및 심장 보호 속성의 존재.

ACE 억제제가 고혈압, 사구체 미세 알부민뇨 심각도를 감소, 신장 보호 특성을 발음 한 (화려한 연구에있어서, 유클리드, 등 고삐.). 그러므로, ACE 억제제는 상승시뿐만 아니라 정상 동맥압에서도 미세 알부민뇨에 나타납니다 :

• Captopril 구두로 12.5-25 mg 하루에 3 번 연속 또는
• 페린도 프릴은 하루 2 ~ 8mg 안에 지속적으로 또는
• 1 일 1 회 1,25-5 mg의 Ramipril
• 하루에 0.5-4 mg의 트란 돌라 프릴을 지속적으로 또는
• 1 일 1 회 10-20 mg의 포시 노 프릴
• 하루에 2.5 ~ 10 mg의 Hinapril
• Enalapril 2.5-10 mg 하루에 두 번, 끊임없이.

ACE 억제제 외에 베라파밀 (verapamil) 군의 칼슘 길항제 (calcium antagonists)가 신장 보호 및 심장 보호 효과를 가지고 있습니다.

고혈압 치료에서 중요한 역할은 안지오텐신 II 수용체 길항제에 의해 이루어진다. 제 2 형 당뇨병 및 당뇨병 성 신증에서 이들의 신신 독성 작용은 IRMA 2, IDNT, RENAAL의 세 가지 대규모 연구에 나타나 있습니다. 이 약은 ACE 억제제의 부작용 (특히 제 2 형 당뇨병 환자)에서 처방됩니다 :

• 하루에 8-160 mg의 바르 사르 탄
• Irbesartan 150-300 mg 1 일 1 회, 지속적으로 또는
• Condesartan tsileksetil은 1 일 1 회 4-16 mg 안에 끊임없이 또는
• 하루에 25-100 mg의 로사 르탄
• Telmisatran은 하루에 한 번씩 20-80 mg의 양을 지속적으로 섭취합니다.

손상된 투과성 신장 사구체 기저막을 복원하고 소변에 단백질의 손실을 감소 sulodexide의 nefroprotektorom 함께에서 ACE 억제제 (또는 안지오텐신 II 수용체 차단제)를 사용하는 편법.

• Sulodexide 600 LE는 근육 내로 1 일 5 회 주 2 회 휴식, 3 주, 하루 250 회, 하루 2 회 근육 주사합니다.

이 치료는 1 년에 2 번 권장됩니다.

높은 동맥압이있는 경우 병용 요법을 사용하는 것이 좋습니다.

당뇨병 성 신 병증에서의 치료 이상 지질 혈증

4 기 이상의 당뇨병 성 신증이있는 당뇨병 환자의 70 %는 이상 지질 혈증을 가지고있다. Gipolidemicheskie 약물 - 식별 지질 대사 장애 (LDL 콜레스테롤> 2.6 밀리몰 / l, 트리글리세리드> 1.7 밀리몰 / l)에 보정 고지혈증 (지질 저하 다이어트) 효과의 부족을 요구된다.

LDL> 3 mmol / l이 스타틴을 지속적으로 복용하는 경우 :

• 아토르바스타틴 (Atorvastatin) - 1 일 1 회 5-20 mg의 요법 기간은 개별적으로 또는
• 로바스타틴 10-40 mg 1 일 1 회, 치료 기간은 개별적으로 또는
• 심바스타틴은 1 일 1 회 10-20 mg 안에 치료 기간이 개별적으로 결정됩니다.
• 스타틴의 복용량은 목표 LDL 수준 <2.6 mmol / l, TG - <1.7 mmol / l을 달성하도록 수정됩니다.
• 격리 된 고 중성 지방 혈증 (> 6.8 mmol / L)과 정상 GFR의 경우, 피브 르가 나타납니다 :
• 하루에 한 번 200 mg의 fenofibrate를 복용하면 기간이 개별적으로 결정됩니다.
• Ciprofibrate는 100-200 mg / day 안에 치료 기간이 개별적으로 결정됩니다.

Microalbuminuria의 단계에서 손상된 intramedular hemodynamics의 회복은 1g / kg / day로 동물성 단백질의 섭취량을 제한함으로써 달성 될 수 있습니다.

중증 당뇨병 성 신 병증의 치료

치료의 목표는 동일하게 유지됩니다. 그러나 신장 기능의 저하와 중증도의 고혈압 조절을 고려해야 할 필요가 있습니다.

저혈당 치료

표현 된 당뇨병 성 신 병증의 단계에서는 탄수화물 신진 대사 (HbA _k <7 %) 의 최적 보상을 달성하는 것이 매우 중요합니다 . MTCT를받은 제 2 형 당뇨병 환자에서 단백뇨의 출현은 신 독성 작용의 위험이 증가함에 따라 약물 선택에 많은 제한을 초래합니다. 이와 관련하여 가장 안전한 것은 신장 배설 비율이 낮은 약제, 특히 2 세대 PSM (글리 시돈, 글리 자지 드) 및 메글 리티 나이드 (레파 글리 나이드)입니다.

• 1 일 15 ~ 60mg의 글리벡 (Glikvidon) 1 일 1-2 회 또는
• Gliklazid는 하루에 한 번 30-120 mg 또는
• Repaglinide 0.5-3.5 mg 하루 3-4 회.

만성 신부전 (혈청 크레아티닌 수준이 최대 250 μmol / l)의 초기 단계에서도 이러한 약물의 사용이 가능하여 적절한 혈당 조절이 가능합니다. GFR <30 ml / min 인 환자는 인슐린 투여로 전환해야합니다.

저혈압 치료

항 고혈압제 단독 요법의 효과가 불충분하면 병용 요법이 처방됩니다 :

• Captopril 구두로 12.5-25 mg 하루에 3 번 연속 또는
• 페린도 프릴은 하루 2 ~ 8mg 안에 지속적으로 또는
• 1 일 1 회 1,25-5 mg의 Ramipril
• 하루에 0.5-4 mg의 트란 돌라 프릴을 지속적으로 또는
• 1 일 1 회 10-20 mg의 포시 노 프릴
• Hinapril 2.5 ~ 40 mg 하루에 한 번, 끊임없이
• Enalapril vsrpri 2,5-10 mg 하루 2 번 끊임없이.

+

• 암로디핀은 1 일 1 회 5 ~ 10mg, 지속적으로 또는
• Atenolol 25-50 mg 1 일 2 회, 끊임없이 또는
• Bisoprolol은 1 일 1 회, 연속 또는
• 40-80 mg의 베라파밀은 하루 3-4 회 지속적으로 또는
• 60-120 mg의 Diltiazem을 1-2 회 두드리며 끊임없이 두드림.
• Indapamide 2.5 mg 1 일 1 회 (공복시 아침), 끊임없이 또는
• Metoprolal 50-100 mg 하루에 두 번 끊임없이 또는
• 하루에 한 번 200mcg의 Moxonidine을 지속적으로 또는
• 네비 볼롤은 1 일 1 회, 연속 또는
• Furosemide는 빈속에 아침에 40-160mg 안에 주 2-3 회, 끊임없이.

예를 들면 다음과 같은 여러 약물의 조합도 가능합니다.

• Captopril 구두로 12.5-25 mg 하루에 3 번 연속 또는
• 페린도 프릴 (Perindopril)은 매일 2 ~ 8mg, 연속 또는
• 1 일 1 회 1,25-5 mg의 Ramipril
• 하루에 0.5-4 mg의 트란 돌라 프릴을 지속적으로 또는
• 1 일 1 회 10-20 mg의 포시 노 프릴
• 하루에 2.5-40 mg의 Hinapril을 지속적으로 복용하거나
• Enalapril 2.5-10 mg 하루에 두 번, 끊임없이

+

• 암로디핀은 1 일 1 회 5 ~ 10mg, 지속적으로 또는
• Indapamide 2.5 mg 1 일 1 회 (공복시 아침), 끊임없이 또는
• Furosemide 40-160 mg 빈 복부에 일주일에 2-3 번, 끊임없이

+

• Atenolol 25-50 mg 1 일 2 회, 끊임없이 또는
• Bisoprolol은 1 일 1 회, 연속 또는
• Metoprolol 50-100 mg 하루 2 회 지속적으로 또는
• 하루에 한 번 200mcg의 Moxonidine을 지속적으로 또는
• Nebivolol은 1 일 1 회 5 mg을 지속적으로 섭취합니다.

경우 혈청 크레아티닌 <300 마이크로 몰 / l의 2 배만큼 감소 ACE 억제제의 투여 량은 물론 GFR 거부 혈액 크레아티닌 상승 BUN 수정 수신 대부분의 다른 항 고혈압제와 같은 수준. > 300 μmol / L의 크레아티닌 수준에서 ACE 억제제는 투석 전에 취소됩니다.

만성 신부전에서 대사 및 전해질 장애의 교정

단백뇨가 낮은 염 및 낮은 단백질식이 요법 충분한 열량 섭취 0.6-0.7 g / kg 체중 (40g 단백질의 평균)의 동물성 단백질 섭취 제한을 부여하는 경우 (35-50 킬로 칼로리 / kg / 일) 최대 3 ~ 5 g / 일의 소금 제한.

120-500 pmol의 혈액 / l에서 크레아티닌 수준 신장 빈혈, 골 이영양증, 고 칼륨 혈증, 고인 산혈증, 저 칼슘 혈증 등의 치료를 포함한 만성 신부전의 증상 치료 될 때 만성 신부전의 발병으로 인슐린 요구 사항의 변화와 관련된 탄수화물 대사를 조절하는 데 어려움이 있음이 알려져 있습니다. 이 컨트롤은 매우 복잡하며 개별 모드에서 수행해야합니다.

고칼륨 혈증 (> 5.5 meq / L) 환자는 다음과 같이 처방됩니다 :

• 빈속에 아침에 25-50 mg 안에 Hydrochlorothiazide 또는
• Furosemide는 빈속에 아침에 40-160 mg 안에 주 2-3 회.

+

• Polysterolsulfonate 나트륨은 하루에 4 회 15g을 섭취 하여 혈중 칼륨 농도를 5.3 meq / l 이상으로 유지합니다 .

혈장 칼륨 농도가 14 meq / L에 이르면 약물을 중단 할 수 있습니다.

경우에 혈중 칼륨의 농도 / ℓ 및 / 또는 ECG의 제어하에 ECG 심한 혈증 (PQ 간격 신도 복소 QRS 확대, 평활성 파도 P)의 증상보다 14 MEQ 여분 투여 모니터 :

• 글루 콘산 칼슘 (10 % 용액) 10ml를 정맥 내로 2 ~ 5 분간 흘리면서 심전도를 변화시키지 않고 주입을 반복 할 수 있습니다.
• 가용성 인슐린 (정상 혈당의 경우에) 정맥 내 (사람 또는 돼지) 짧은 작용 용액 (25-50 그램 당) 10-20 글루코스 단위, 고혈당증, 인슐린은 혈당 수준에 따라 투여된다.
• 중탄산 나트륨, 7.5 % 용액, 정맥 주사 50ml를 5 분간 투여 (산산 화증이 동반 된 경우), 10-15 분 후에 효과가 없을 때 도입을 반복한다.

이러한 조치가 효과적이지 않으면 혈액 투석이 수행됩니다.

Azotemia 환자에서 enterosorbents가 사용됩니다 :

• 1 ~ 2 g 3-4 일 안에 활성화 된 숯, 치료 기간은 개별적으로 또는
• 포비돈 (Povidone), 분말, 5g (물 100ml에 용해) 하루에 3 번, 치료 기간은 개별적으로 결정됩니다.

칼슘 보충제를 사용하여 비 효율성에서 0.6-0.9로 인 칼슘 교환 (통상 혈증 및 고인 산혈증) 소정 다이어트, 인산식이 제한을 위반하는 경우 g / D이다. 혈액 내의 인의 목표 수준은 4.5-6 mg %, 칼슘 - 10.5-11 mg %입니다. 이소성 석회화의 위험은 미미합니다. 인산염과 결합하는 알루미늄 젤의 사용은 중독의 위험이 높다는 점에서 제한되어야합니다. 부갑상선 호르몬 저항 1,25-D의 디 하이드 록시 및 골조직의 내인성 합성의 억제가 과형성 부갑상선 제거 수술을 도시 심한 항진증 비타민 D의 대사 산물을 소정의 제어, 저 칼슘 혈증을 악화시킨다.

과인산 혈증 및 저칼슘 혈증 환자는 다음과 같이 처방됩니다 :

• 탄산 칼슘, 식사 필요한 경우 복용량을 증가시키는 경구로 3 회 매일 0.5 g 원소 칼슘의 초기 투여 량의 혈액 4 인 수준까지 (하루 3 회 3 g까지) 모든 2-4주 5-6 mg %, 칼슘 10.5-11 mg %.

±

• Calcitriol 0.25-2 μg 하루에 한 번 혈청 칼슘의 통제하에 하루에 두 번. 임상 증상이나 수반되는 심혈관 병리를 가진 신장 빈혈이있는 경우.
• 1 주일에 1 회 헤모글리도 수치가 33-36 %에 도달 할 때까지 에포 에틴 - 베타 피 100-150 단위 / kg, 헤모글로빈 수치는 110-120 g / l입니다.
• 100 mg (철분 기준)의 철분 황산염 하루에 1-2 시간, 1 시간 동안 음식을 섭취하십시오.
• 철 (III) 하이드 록 사이드 크로스 착체 (용액 20 ㎎ / ㎖) 0.9 % 염화나트륨 용액 (약액 각 1 ml를 20 ml)에 희석 주입 전에 50-200 mg의 (2.5-10 ㎖) 정맥 , 1 주일에 2 ~ 3 회 15 분간 100ml의 속도로 주사하면, 치료 기간은 개별적으로 또는
• 일주일에 2 ~ 3 회 1 ml / min의 속도로 50-200 mg (2.5-10 ml)의 수산화 철 (III) 사카 로스 콤플렉스 (용액 20 mg / ml)를 투여하면 치료 기간이 개별적으로 결정됩니다.

당뇨병의 만성 신부전의 체외 치료의 적응증은 당뇨병 유체 유지, 질소의 전해질 균형의 장애에서 같은 다른 신장 병리 환자에 비해, 앞에서 정의한 높은 GFR에서 개발. 혈액 투석, 복막 투석과 신장 이식 미만 15 ㎖ / 분의 GFR을 감소 및 대체 요법의 방법에 대한 표시 및 금기를 평가하는 데 필요한 크레아티닌 600 umol / L의 수준을 높여.

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Uremia의 처리

만성 신부전의 보존 적 단계는 120 ~ 500 μmol / l 범위의 혈청 크레아티닌 수치를 증가시키는 것으로 나타났습니다. 이 단계에서 중독을 없애고, 고혈압 증후군을 예방하고, 물 - 전해질 장애를 교정하기위한 증상 치료가 수행됩니다. 혈청 크레아티닌 (위에서 500 밀리몰 / l 등) 및 고 칼륨 혈증 (이상 6.5-7.0 밀리몰 / l)의 값이 높을 투석 체외 혈액 정제 방법이 필요 말기 만성 신부전의 발생을 나타낸다.

이 단계에서 당뇨병 환자의 치료는 내분비 학자 및 신장병에 의해 공동으로 수행됩니다. 만성 신부전 말기 환자는 투석 기계가 장착 된 특수 신장계에 입원합니다.

만성 신부전의 보존 적 단계에서 당뇨병 성 신 병증의 치료

인슐린과 1, 2 유형의 당뇨병 환자, 만성 신부전의 진행은 종종 외인성 인슐린 (Zabrody 현상)의 용량 감소를 필요로 저혈당 상태의 개발에 의해 특징입니다. 이 증후군의 발전으로 인해 발현 손상된 신장 실질 인슐린 분해에 관여 insulinase 신장 활성을 감소한다는 사실이다. 따라서 외인성으로 도입 된 인슐린은 천천히 대사되며 혈액 내에서 오랫동안 순환하여 저혈당을 유발합니다. 경우에 따라 인슐린에 대한 필요성이 크게 줄어들어 의사는 인슐린 주사를 잠시 중단해야합니다. 인슐린 투여 량의 모든 변화는 혈당 수치의 강제 제어만으로 이루어져야합니다. 경구 혈당 강하제를 복용 한 제 2 형 당뇨병 환자는 만성 신부전 발생 과정에서 인슐린 요법으로 전환되어야합니다. 이것은 혈액에서의 농도의 증가 및 독성의 위험에 이르게 실질적으로 모든 (글리 클라 지드 및 글리 퀴돈 제외) 설 포닐 우레아 및 비구 아니 드 그룹 제제를 제거하는 만성 신부전증의 개발 동안 크게 감소된다는 사실에 기인한다.

혈압의 교정은 진행성 신장 병리학의 주요 치료 방법이되어 말기 신부전의 발병을 늦출 수 있습니다. 고혈압 치료로 단백뇨 단계 당뇨병 성 신증의 목적, - 수준으로 혈압을 유지하는이 초과하지 않는 85분의 130 mmHg로 당뇨병 성 신 병증의 다른 단계에서와 마찬가지로 첫 번째 선택은 ACE 억제제로 간주됩니다. 동시에 인해 필터 과도 신장 기능 및 고 칼륨 혈증의 개발의 가능한 저하로 만성 신부전 (혈청 크레아티닌 수준의 300 개 이상의 밀리몰 / 리터)의 심각한 단계에서이 약의 필요 조심 응용 프로그램의 인식. 단, 만성 신부전, 통상 단독 그러나 항 고혈압제는 서로 다른 그룹 (ACE 억제제 + 루프 이뇨제 + 칼슘 채널 차단제 + 선택적 베타 차단제 + 중앙 작용 화제)에 속하는 병용 치료를 권장, 혈압의 안정화로 연결되지 않는다 . 만성 신부전증에서 고혈압 치료를위한 4 가지 구성표만으로도 원하는 수준의 혈압을 유지할 수 있습니다.

신 증후군을 치료하는 주요 원리는 저 알부민 혈증을 제거하는 것입니다. 혈청 알부민의 농도가 25g / l 미만인 경우 알부민 용액의 주입을 권장합니다. 동시에 루프 이뇨제가 사용되며 주입 된 furosemide (예 : lasix)의 투여 량은 600-800, 심지어는 1000 mg / day에 도달 할 수 있습니다. 만성 신부전의 단계에서 칼륨을 절약하는 이뇨제 (spironolactone, triamterene)는 고칼륨 혈증을 일으킬 위험 때문에 사용하지 않습니다. 티아 지드 계 이뇨제는 또한 신부전증에 금기 사항이며, 신장의 여과 기능을 저하시키는 원인이되기도합니다. 신장 증후군이있는 소변에서 단백질이 대량으로 손실 되더라도, 동물 기원의 단백질 함량이 체중 1kg 당 0.8g을 초과해서는 안되는 저 단백질 식단의 원칙을 계속 지켜야합니다. 신 증후군은 고 콜레스테롤 혈증으로 특징 지어지기 때문에 치료법에는 반드시 지질 저하 약물 (스타틴 계열에서 가장 효과적인 약물)이 포함됩니다. 만성 신부전 및 신 증후군의 당뇨병 성 신증이있는 당뇨병 환자의 예후는 매우 바람직하지 않다. 이러한 환자들은 만성 신부전 치료를위한 체외 방법으로 지체없이 준비해야합니다.

만성 신부전 환자는 혈청 크레아티닌이 300 μmol / L를 초과 할 때 최대로 동물성 단백질을 제한 할 필요가 있습니다 (체중 1 kg 당 0.6 g까지). 만성 신부전증과 신 증후군의 병용의 경우에만 체중 kg 당 0.8g의 단백질을 섭취하는 것이 가능합니다.

영양이 감소 된 환자에서 저 단백질식이 요법을 평생 준수해야하는 경우 자체 단백질의 이화증과 관련된 문제가있을 수 있습니다. 이러한 이유로, 아미노산의 케톤 유사체 (예 : 케 토스 테릴 제제)를 사용하는 것이 좋습니다. 이 약을 치료할 때는 종종 고칼슘 혈증이 나타나기 때문에 혈액 내 칼슘 농도를 모니터링해야합니다.

만성 신부전 환자에서 자주 나타나는 빈혈은 적혈구 생성을 제공하는 호르몬 인 에리트로 포이 에틴의 합성 감소와 관련이 있습니다. 대체 요법의 목적으로, 재조합 인간 에리스로포이에틴 (에포 에틴 알파, 에포 에틴 베타)이 사용된다. 치료를 배경으로 철분 결핍이 종종 증가하므로 철 함유 약물로보다 효과적인 치료를 위해 치료와 에리스로포이에틴을 병용하는 것이 좋습니다. 에리트로 포이 에틴 요법의 합병증으로 심한 동맥성 고혈압, 고칼슘 혈증 및 혈전증 위험이 높습니다. 환자가 혈액 투석 치료를받는 경우 이러한 모든 합병증을 제어하기가 더 쉽습니다. 따라서 만성 신부전의 투석 전 단계에서 환자의 7-10 %만이 적혈구 생성 요법을받으며, 투석을 전환 할 때 약 80 %가이 치료를 시작합니다. 통제되지 않는 동맥 고혈압과 심한 관상 동맥 질환으로 인해 에리스로포이에틴 치료는 금기입니다.

만성 신부전의 발병은 칼륨의 신장 배설이 감소하기 때문에 고 칼륨 혈증 (5.3 mmol / l 이상)이 특징입니다. 이러한 이유로 환자들은 칼륨이 풍부한 식품 (바나나, 말린 살구, 감귤류, 건포도, 감자)에서 배제하는 것이 좋습니다. 고칼륨 혈증이 심정지 (7.0 mmol / L 이상)를 위협하는 수치에 도달하는 경우에는 10 % 칼슘 글루코 네이트 용액 인 생리 칼륨 길항제가 정맥 내 투여됩니다. 칼륨을 체내에서 제거하기 위해 이온 교환 수지도 사용됩니다.

만성 신부전에서 인 - 칼슘 대사의 장애는 과인 산증 및 저 칼슘 혈증의 발생이 특징입니다. 고인 산혈증의 보정을위한 인 (생선, 하드 가공 치즈, 메밀 등.)이 풍부한 식품의 소비의 제한 및 소장 (탄산 칼슘 또는 칼슘 아세테이트)에 결합 인 약물의 도입을 적용한다. 저 칼슘 혈증을 교정하려면 칼슘제, 콜 칼시 페롤을 처방하십시오. 필요한 경우 증식 성 부갑상선의 수술 적 제거를 시행하십시오.

Enterosorbents - 창자에 독성 제품을 바인딩하고 신체에서 제거 할 수있는 물질. 만성 신부전증에서 장 흡수제의 작용은 한편으로는 혈액으로부터 장으로의 요독 독소의 역 흡수를 야기하는 것을 목표로한다; 다른 한편으로 장에서 장의 독소가 혈류로 유입되는 것을 줄입니다. 장 흡수제, 활성탄, 포비돈 (예 : 장내 세균), 미니 졸, 이온 교환 수지를 사용할 수 있습니다. Enterosorbents는 주 약 복용 후 1.5-2 시간 후 식사 간격으로 섭취해야합니다. 흡수제로 치료할 때 필요하다면 완하제를 처방하거나 청결한 관장을 수행하는 것이 장 활동의 규칙 성을 모니터링하는 것이 중요합니다.

만성 신부전의 말기 신부전증에 대한 당뇨병 성 신 병증의 치료

미국과 여러 유럽 국가 (스웨덴, 핀란드, 노르웨이)에서는 체외 치료가 필요한 신장 질환의 전반적인 구조에서 당뇨병이 1 위를 차지했습니다. 동시에, 그러한 환자들의 생존율도 상당히 증가했다. 당뇨병에서 만성 신부전 치료를위한 체외 치료 방법을 시행하기위한 일반적인 적응증은 다른 신장 질환 환자보다 일찍 나타난다. 당뇨병 환자에서 투석의 징후는 GFR이 15 ml / min, 혈청 크레아티닌 수치가 600 μmol / l 이상 감소합니다.

현재 만성 신부전 말기 신부전 (혈액 투석, 복막 투석 및 신장 이식) 환자를위한 3 가지 대체 요법이 사용됩니다.

영구 투석의 장점 :

• 혈액 정화의 장치 방법은 일주일에 세 번 (매일이 아닌) 수행됩니다.
• 의료 요원의 감독의 규칙 성 (일주일에 3 번);
• 시력을 상실한 환자를위한 방법의 유용성 (독립적 인 유지 보수가 불가능 함).

영구 투석의 단점 :

• 혈관 접근 제공의 어려움 (손상된 혈관의 취약성으로 인해);
• 혈역학 적 질환의 악화;
• 전신 동맥압 관리의 어려움;
• 심혈관 병리학의 급속한 진전;
• 망막 병증의 진행;
• 혈당 조절 곤란;
• 병원에 영구 부착.

1 년 후 투석으로 당뇨병 환자의 생존율은 82 %, 3 년 후 48 %, 5 년 후 28 %.

복막 투석의 이점 :

• 입원 환자 치료 (가사 조건에 적합)가 필요하지 않습니다.
• 조직 및 신장 혈류 역학에 대한보다 안정된 지표를 제공한다.
• 독성 매체 분자의 제거율이 높습니다.
• 당신은 intraperitoneally 인슐린을 주사 할 수 있습니다;
• 혈관에 접근 할 필요가 없다.
• 혈액 투석보다 2-3 배 저렴합니다.

복막 투석의 단점 :

• 매일의 일상 (하루 4-5 회);
• 시력 상실시 절차의 자기 실현 불가능;
• 재발 성 복막염의 위험;
• 망막 병증의 진행.

미국과 유럽에 따르면, 복막 투석 당뇨병 환자의 생존은 혈액 투석의 당뇨병 환자에서 그보다 열등하지 않다 혈액 투석보다 더 높은 것입니다. 76 % 5 년 - - 44 % 환자의 생존율은 92 %, 첫 해 복막 투석 (CAPD)에 당뇨병 2 년이다.

신장 이식의 이점 :

• 이식편 기능의 기간 동안 신부전증에 대한 완전한 치료;
• 안정화 망막 병증;
• 다발성 신경 병증의 역 발달;
• 좋은 재활;
• 만족스러운 생존.

신장 이식의 단점 :

• 즉각적인 개입의 필요성;
• 이식 거부의 위험;
• 스테로이드 제제 복용시 신진 대사 조절이 어렵다.
• 세포 독성 약물 복용으로 인한 전염성 합병증의 높은 위험;
• 이식 된 신장에서 당뇨 성 사구체 경화증의 재발견.

신장 이식 환자의 1 년 생존율은 94 %, 5 년 - 79 %, 10 년 - 50 %입니다.

신장 및 췌장 이식

성공적인 장기 이식은 신장 병리의 원인을 제거하고 신장병을 유발 한 당뇨병 그 자체를 제거하기 때문에 이러한 복합 수술의 아이디어는 환자의 완전한 임상 재활의 가능성에 의해 정당화됩니다. 동시에 당뇨병 및 이식 수술을받은 환자의 생존율은 격리 된 신장 이식을받은 경우보다 낮습니다. 이것은 작업을 수행하는 데있어 기술적으로 큰 어려움이 있기 때문입니다. 그럼에도 불구하고 2000 년 말경에 미국에서 1,000 명이 넘는 신장과 췌장 이식이 이루어졌습니다. 환자의 3 년 생존율은 97 %였다. 환자의 삶의 질이 크게 향상되었고, 당뇨병에서 표적 기관 손상의 진행이 중지되었으며, 환자의 60-92 %에서 인슐린 의존성이 발견되었습니다. 의학에서의 새로운 기술의 발전으로 인해, 이러한 유형의 대체 요법이 앞으로 주도 할 가능성이 있습니다.

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당뇨병 성 신 병증 치료에 새로운

현재 당뇨병 성 신 병증을 예방하고 치료하는 새로운 방법을 찾고 있습니다. 가장 유망한 것은 신장 사구체의 기저막의 생화학 적 및 구조적 변화에 영향을 미치는 약물의 사용입니다.

사구체 기저막의 선택성 회복

이는 당뇨병 성 신 병증의 발전에 중요한 역할이 손상된 합성 글리코 사 미노 글리 칸, 황산 헤파 란, 지하 사구체 막 신장 zaryadoselektivnost 필터를 제공하는 성분을 담당하는 것으로 알려져있다. 혈관 막에서의 화합물의 보충이 손상 막 투과성을 복원 및 뇨 단백질 손실을 줄일 수있다. 당뇨병 성 신장 병증의 치료에 대한 글리코 사 미노 글리 칸을 사용하는 첫 번째 시도는 G. Gambaro 등을 촬영하고있다. (1992) streptozotocin 당뇨병을 가진 쥐의 모델. 당뇨병 발병 초기에 그의 임명은 신장 조직의 형태 학적 변화와 알부민뇨의 출현을 예방한다는 것이 확인되었다. 성공적인 실험 연구는 당뇨병 성 신 병증의 예방 및 치료를 위해, 글리코 사 미노 글리 칸을 포함하는 약물의 임상 시험에 갈 수있었습니다. 비교적 최근에, 러시아의 제약 시장은 Wesel에 인해 F (- sulodexide INN)을 glikozoaminoglikanov 약물 알파 물병 (이탈리아) 회사 나타났다. 이 약물은 2 가지 글리코 사 미노 글리 칸 - 저 분자량 헤파린 (80 %)과 더 마탄 (20 %)을 함유하고 있습니다.

과학자들은 여러 단계의 당뇨병 성 신 병증이있는 제 1 형 당뇨병 환자에서이 약의 신 독성을 조사했습니다. 미세 알부민뇨 환자에서 소변 중 알부민 배설량은 치료 시작 후 1 주일 만에 현저히 감소했으며 약물 중단 후 3 ~ 9 개월 내에 달성 수준으로 유지되었다. 단백뇨가있는 환자에서 치료 시작 후 3 ~ 4 주 후에 소변에서 단백질 배출이 유의하게 감소했습니다. 달성 된 효과는 마약이 중단 된 후에도 보존되었습니다. 치료의 합병증은 없었다.

그리 고 당뇨병 성 신증의 병인 치료에있어 헤파린의 부작용없이 글리코 사 미노 글리 칸 (특히, 설 데 옥시 드) 군의 약물이 효과적이라고 여겨 질 수있다.

비 효소 glycosylated 단백질에 대한 효력

고혈당 상태에서 glial basement membrane의 비 효소 glycosylated 구조 단백질은 단백질의 정상적인 선택적 투과성의 구성 및 손실을 방해합니다. 당뇨병의 혈관 합병증의 치료에서 유망한 방향은 비 효소 적 글 라이코 실화 반응을 방해 할 수있는 약제를 찾는 것이다. 흥미로운 실험 결과는 글리코 실화 된 단백질을 감소시키는 아세틸 살리실산의 검출 된 능력이었다. 그러나, 글리코 실화 억제제로서의 목적은 약물이 효과가있는 투여 량이 부작용의 발달로 인해 커야하기 때문에 광범위한 임상 적 확산을 발견하지 못했다.

XX 세기의 후반 80 이거 때문에 실험 연구에서 비 효소 적 당화 반응을 중단하려면 성공적으로 비가 역적 과정을 중지, 가역적 당화 제품의 카르복실기와 반응하여 약물 아미노 구아니딘을 사용했다. 보다 최근에 글리코 실화의 최종 생성물 인 피리독 사민의 형성에 대한보다 특이적인 억제제가 합성되었다.

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폴리올 포도당 교환 경로에 미치는 영향

효소 알 도스 환원 효소의 영향하에 폴리올 경로의 포도당 대사 증가는 당뇨병 후기 합병증의 발달에 기여하는 비 - 인슐린 의존성 조직 소르비톨의 축적 (삼투 성 활성 물질)로 이끈다. 이 과정을 중단하기 위해 클리닉에서는 알도 오스 환원 효소 억제제 (tolestat, statil) 그룹의 약물을 사용합니다. 많은 연구에서 알도 오스 환원 효소 억제제를 투여 한 제 1 형 당뇨병 환자에서 알부민뇨가 감소하는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 약물의 임상 효능은 당뇨 망막 병증 및 신경 병증 이하의 치료에 더 뚜렷하다 - 당뇨병 성 신장 병증의 치료를 위해. 아마도 이것은 폴리올 포도당 교환 경로가 다른 비 인슐린 의존 조직의 혈관보다 당뇨병 신장 손상의 발병 기전에 덜 중요한 역할을한다는 사실 때문일 수 있습니다.

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내피 세포의 활성에 미치는 영향

실험적 및 임상 적 연구에서 당뇨병 성 신증의 진행에 대한 중재자로서의 endothelin-1의 역할이 명확하게 확립되었다. 따라서 많은 제약 회사의 관심은이 요인의 증가 된 생산을 막을 수있는 약물의 합성에 관한 것입니다. 현재 endothelin-1에 대한 수용체를 차단하는 약물은 실험적으로 테스트되고 있습니다. 첫 번째 결과는 ACE 억제제와 비교하여 이들 약물의 효율성이 낮다는 것을 나타냅니다.

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치료 효과 평가

당뇨병 성 신 병증의 예방 및 치료를위한 기준은 당뇨병의 효과적인 치료법 및 당뇨병 성 신 병증 및 신장의 여과 기능 및 만성 신부전의 진행을 감소의 느린 속도의 증상의 예방 단계 일반적인 기준을 포함한다.

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합병증 및 치료의 부작용

당뇨병 성 신증에 대한 치료법의 대부분의 합병증과 부작용은 신장 기능에 따라 금기 사항과 용량 조절을 고려하지 않고 약제를 처방 한 결과로 발생합니다.

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오류 및 부당한 약속

당뇨병 성 신장 병증의 치료에 가장 일반적으로 에러 나중에 수단 atigipertenzivnyh 약속보다 정상 혈압을 가진 환자에서 최적의 레벨로하지 ACE 억제제 치료의 실패를 혈압을 낮추는 칼륨 유지성 이뇨제 및 할당 소위 angioprotectors 사용 (Trental, komplamin) .

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예측

제 2 형 당뇨병 에서의 요독증의 사망률 은 약 5-10 %입니다. 탄수화물 대사를위한 집중적 인 인슐린 요법은 당뇨병 성 신증이 60 %까지 진행될 위험을 줄여 점차적 인 경과를 억제하고 신부전의 발병을 예방하거나 적어도 상당히 지연시킬 수 있습니다. ACE 억제제로 초기 치료를 시작하면 진행 속도와 총 사망률 및 심혈 관계 사망률이 크게 감소합니다.

지난 10 년 동안 당뇨병 성 신증 환자의 삶의 질이 향상되었습니다. GFR의 감소 속도가 느려져 투석 전 기간을 연장 할 수있었습니다. 5 년간 혈액 투석에서 당뇨병의 중요성이 60 %를 초과하고, 신장 이식 후 10 년 간 생존율이 50 %를 초과합니다. 말기 신부전 당뇨병 환자에 대한 체외 치료를 제공하는 문제는 당뇨병 성 신증과 적절한 병리학 적 치료의 적시 약속의 조기 진단에 노력을 집중하는 것이 가능하게하는, 심각하다.

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