혈압 측정: 알고리즘, 표준

동맥압은 혈액이 혈관 벽에 가하는 압력입니다. 말초 혈관이나 작은 혈관에서는 이 압력이 다소 낮습니다. 동맥압은 심장의 수축 기능에 따라 변동합니다. 수축기에는 맥파가 상승할 때 더 높은 최대 혈압, 즉 수축기 혈압이 측정되고, 이완기에는 맥파가 하강할 때 혈압이 감소하는데, 이를 이완기 혈압, 즉 최소 혈압이라고 합니다. 최대 혈압과 최소 혈압의 차이를 맥압이라고 합니다. 동맥압은 맥압을 통해 대략적으로 추정할 수 있습니다. 맥압이 높을수록 동맥압이 높아집니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

혈압은 어떻게 측정하나요?

동맥압을 측정하는 가장 정확한 방법은 혈액법으로, 압력계에 연결된 바늘을 혈관에 직접 삽입하는 것입니다. 실제로 동맥압은 일반적으로 리바-로치(Riva-Rocci) 장치를 사용하여 측정하며, 동시에 팔꿉관절(cubital fossa)에서 코로트코프(Korotkov) 음파를 청취합니다. 1896년, S. 리바-로치는 수은 압력계와 커프(cuff)를 포함하는 오늘날 동맥압 측정 장치를 개발했습니다. 1905년, 상트페테르부르크의 러시아 의사 니콜라이 세르게예비치 코로트코프(Nikolai Sergeevich Korotkov)는 리바-로치 장치를 이용한 청진을 통해 동맥압을 측정하는 방법을 제안했습니다.

이 방법은 N.S. 코로트코프(N.S. Korotkov)가 개를 대상으로 한 실험에서 입증되었습니다. 장골 동맥과 대퇴 동맥을 분리하고, 커프(cuff)를 대고 커프 아래 혈관의 압력을 서로 다르게 하여 동시에 청진하면서 혈류를 관찰했습니다. 이 경우, 사람과 동일한 조건에서 동일한 소리를 동일한 순서로 청취했습니다. 이 방법은 오늘날 동맥압 측정에 사용됩니다.

최소 12cm 너비의 커프를 전완에 대고 공기를 채웁니다. 커프 내 공기압을 상완 동맥의 압력보다 높아질 때까지 점차 높입니다. 그 결과 상완 동맥의 맥박이 멈춥니다. 커프에서 공기를 빼고 압력을 수축기보다 약간 낮은 수준으로 낮춤으로써 상완 동맥의 혈액 순환을 회복시키고, 이는 요골 동맥 촉진을 통해 확인할 수 있습니다. 커프는 리바-로치 수은 압력계 또는 특별히 교정된 스프링 압력계에 연결되어 커프 내 압력을 측정하고, 이를 통해 맥박을 측정할 때 수축기 압력을 평가할 수 있습니다.

수축기 혈압뿐만 아니라 이완기 혈압 측정까지 가능하게 한 중요한 업적 중 하나는 N.S. 코로트코프가 발견한 청진법입니다. 이 방법은 커프의 압력이 감소할 때 의사가 상완 동맥에서 발생하는 음파를 동시에 듣는다는 점입니다. 커프의 압력이 수축기보다 약간 낮아지면 상완 동맥에서 음파(1단계 음파)가 들리기 시작하는데, 이는 빈 동맥의 이완된 벽의 진동과 관련이 있습니다.

커프의 압력을 더욱 낮추고 상완 동맥을 청진하면, 첫 번째 단계는 두 번째 단계의 소음으로 대체되고, 그 후 다시 음조가 나타납니다(단계 III). 그런 다음 단계 III의 이러한 울림 있는 음조는 갑자기 약해지다가 곧 사라집니다(단계 IV).

큰 소리에서 작은 소리로의 전환, 즉 3단계에서 4단계로의 전환이나 소리의 볼륨이 빠르게 약해지는 것은 이완기 압력에 해당합니다.

혈압은 수은주 밀리미터(mmHg) 단위로 측정합니다. 정상 수축기(최대) 혈압은 100~140mmHg 사이입니다. 이완기(최소) 혈압은 60~80mmHg입니다. 또한, 평균 동맥압이라는 개념이 있습니다. 이는 맥박 없이 혈관계에서 동일한 속도로 혈액을 흐르게 할 수 있는 동맥압입니다. 평균 동맥압은 다음 공식을 사용하여 계산합니다. P avg. = P diast. + 1/2 P puls.

혈압을 측정할 때, 리바-로치 장치는 압력계의 0 눈금이 검사하는 동맥 수준에 오도록 위치합니다.

정상적인 상태에서 건강한 사람의 혈압은 상당한 변동을 겪습니다. 현재 혈압(수축기 및 이완기)을 여러 시간, 심지어 며칠 동안 모니터링할 수 있습니다. 가장 낮은 혈압 수치는 밤에 관찰됩니다. 신체 활동, 정신적 스트레스, 식사 후, 특히 진한 차, 커피와 같은 자극적인 음료 섭취 후, 그리고 음주 및 과도한 흡연 후에는 혈압이 상승합니다. 따라서 검사 대상자가 최대한 안정을 취한 상태에서 혈압을 측정하는 것이 중요합니다. 가장 낮은 혈압은 아침, 공복, 잠자리에 들었을 때, 수면 직후에 측정합니다. 이 혈압을 주 혈압 또는 기저 혈압이라고 합니다. 다리에서도 혈압을 측정합니다. 이를 위해 커프를 허벅지에 대고 슬와에서 코로트코프 음파를 듣습니다. 일반적으로 다리의 혈압은 팔의 혈압보다 10mm 높습니다. 대동맥 협착증이 있고 팔의 압력이 높은 환자에서 다리의 압력은 유의미하게 낮아 진단적 의의가 있습니다. 혈압계 커프의 폭을 잘못 선택하면(즉, 더 좁게 선택하면) 동맥압 지표가 왜곡될 수 있습니다. 비만 환자의 혈압을 측정할 때는 커프 폭을 더 넓게 해야 합니다.

누워 있을 때와 서 있을 때 모두 혈압을 측정하는 것이 좋습니다. 이 경우 기립성 저혈압(서 있을 때 압력이 감소하는 현상)의 경향이 감지될 수 있습니다.

흡입 시 동맥압은 보통 10mmHg 이내로 약간 감소합니다. 심낭염 환자의 심장 눌림증과 같은 경우에는 흡입 시 압력 감소가 10mmHg를 초과합니다.

혈압을 측정할 때는 커프의 압력을 빠르게 낮추는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 더 정확한 데이터를 얻을 수 있습니다. 양쪽 팔의 압력을 측정하는 것이 좋습니다. 이 경우 작은 차이는 일반적으로 실제 압력 차이가 아니라 이러한 지표의 일시적인 변동과 관련이 있습니다. 수축기와 이완기 사이에 톤이 완전히 사라지는 순간이 있을 수 있다는 점도 명심해야 합니다. 이 경우 실제 수축기 혈압을 잘못 평가할 수 있습니다. 일반적으로 5mmHg의 정확도로 혈압을 측정하면 충분하지만, 일부는 3mmHg 이내로 측정하는 것을 선호합니다. 일부 건강한 사람의 경우 커프의 압력이 0으로 감소하기 전에 IV-V 단계의 거의 들리지 않는 톤이 감지되므로 이완기 혈압 수준에 해당하는 톤의 양이 급격히 감소하는 순간을 기록할 때 이를 고려해야 합니다.

정상 혈압 지표와 병리학적 지표

동맥압의 크기는 심박출량과 심박출량(심박출량이 증가할수록 심박출량이 증가함)에 따라 달라지며, 말초 혈관의 상태, 즉 총 말초 저항에 따라 달라집니다. 심박출량 증가에 따라 말초 혈관의 광범위한 경련이나 세동맥의 불충분한 확장이 나타나는 경우, 동맥압이 상승하는 경향이 관찰됩니다. 심박출량 증가 경향은 일반적으로 순환 혈액량의 증가와 함께 나타납니다.

고혈압은 고혈압, 신장 질환( 사구체신염, 신우신염 등), 내분비 질환에서 관찰됩니다. 예를 들어 대동맥판막 부전 이나 갑상선 중독증 과 같은 심장 질환에서는 수축기 혈압만 상승 할 수 있습니다.

이완기 압력의 증가는 말초 혈관계와 총 말초 저항의 상태를 훨씬 더 잘 반영하며, 임상적 중요성도 훨씬 더 큽니다.

저혈압은 기립성 저혈압 (누운 자세에서 일어서는 자세로 전환되는 경우)과 일부 내분비 질환( 애디슨병 )에서 관찰됩니다.심근경색, 중증 외상, 아나필락시스, 감염, 실혈 시 쇼크의 중요한 증상은 현저한 저혈압입니다. 이는 일반적으로 순환 혈액량의 현저한 감소와 심박출량 감소를 기반으로 합니다. 이 경우 말초 혈관 저항이 증가할 수 있지만, 정상 혈압을 유지할 정도는 아닙니다.