당뇨병성 신증의 원인과 발병 기전

당뇨병성 신병증의 분류

당뇨병성 신병증의 분류는 CE 모겐센이 개발했습니다.

3가지 전임상 가역 단계를 식별함으로써 시기적절하고 적절한 병인학적 치료를 통해 당뇨병성 신병증의 발병 및 진행을 예방할 수 있는 가능성이 최적화되었습니다.

5~7년간 지속되는 단백뇨는 제1형 당뇨병 환자의 80%에서 (필요한 치료를 받지 않을 경우) 요독증 단계인 제5기 당뇨병성 신병증으로 발전합니다. 제2형 당뇨병 환자의 경우, 단백뇨 단계의 당뇨병성 신병증은 덜 공격적이며 만성 신부전 발생 빈도도 훨씬 낮습니다. 그러나 제2형 당뇨병의 유병률이 높기 때문에 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병 환자 모두 혈액투석 치료가 필요한 경우가 동일합니다.

현재 전 세계적으로 미량알부민뇨 단계에서 당뇨병성 신병증을 진단하는 것이 받아들여지고 있으며, 이를 통해 당뇨병성 신병증 진단의 새로운 공식이 승인되었습니다(2001).

• 당뇨병성 신병증, 미량알부민뇨 단계;
• 당뇨병성 신병증, 신장의 질소 배설 기능이 보존된 단백뇨 단계.
• 당뇨병성 신병증은 만성 신부전의 한 단계입니다.

당뇨병성 신병증의 병인

당뇨병성 신병증은 유전적 요인에 의해 조절되는 대사적, 혈역학적 요인이 신장 미세순환에 미치는 영향의 결과입니다.

고혈당은 당뇨병성 신병증의 발병에 있어서 주요한 대사적 요인이며, 이는 다음과 같은 메커니즘을 통해 실현됩니다.

• 신장 막 단백질의 비효소적 글리코실화로 인해 구조와 기능이 손상됨
• 혈관 투과성, 평활근 수축, 세포 증식 과정 및 조직 성장 인자의 활동을 조절하는 효소 단백질 키나제-C의 활성화와 관련된 직접적인 포도당 독성 효과
• 세포독성 효과가 있는 자유 라디칼 형성을 활성화합니다.

고지혈증은 또 다른 강력한 신독성 요인입니다. 고지혈증 상태에서 신경화증이 발생하는 과정은 혈관 죽상경화증 발생 기전과 유사합니다.

사구체내 고혈압은 당뇨병성 신증의 발생 및 진행에 주요한 혈역학적 요인으로, 당뇨병성 신증은 초기 단계에서 과여과(SCF 140-150 ml/min x 1.73 m² 이상 ⁾ 로 나타납니다. 당뇨병에서 구심성 및 원심성 사구체 세동맥의 긴장도 조절 불균형은 사구체내 고혈압의 발생 및 그에 따른 사구체 모세혈관 기저막 투과성 증가의 원인으로 여겨집니다. 이러한 불균형의 주요 원인은 신장 레닌-안지오텐신 시스템의 높은 효율과 안지오텐신 II의 핵심적인 역할입니다.

제1형 당뇨병 환자의 경우, 동맥 고혈압은 대개 이차적으로 발생하며 당뇨병성 신장 손상의 결과로 발생합니다. 제2형 당뇨병 환자의 경우, 동맥 고혈압은 80%의 경우 당뇨병 발생에 선행합니다. 그러나 두 경우 모두 신장 병리 진행에 가장 중요한 요인이 되며, 대사적 요인보다 그 중요성이 더 큽니다. 당뇨병 환자의 병태생리학적 특징은 일주기 리듬 장애, 야간 혈압 감소, 기립성 저혈압입니다.

당뇨병성 신병증은 1형과 2형 당뇨병 환자의 40~45%에서 발생하므로 신장 전체의 구조적 특징을 결정하는 유전적 결함을 찾고 당뇨병성 신병증의 발생에 관여하는 다양한 효소, 수용체 및 구조 단백질의 활동을 인코딩하는 유전자를 연구하는 것은 전적으로 정당합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]