당뇨병의 인슐린 요법

인슐린 요법은 신체의 탄수화물 대사 장애를 보완하는 데 사용됩니다. 이 요법의 특징, 시행 규칙 및 원칙, 그리고 약물에 대해 살펴보겠습니다.

약, 건강한 생활 습관, 또는 적절한 영양 섭취로도 정상 혈당 수치를 회복할 수 없다면 인슐린 투여가 필요합니다. 인슐린 사용은 췌장 기능 저하와 직접적인 관련이 있습니다. 췌장에는 호르몬을 생성하는 베타 세포가 있습니다. 특정 요인의 영향으로 췌장 기능이 저하되는데, 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

1. 혈당 수치가 9mmol/l 이상입니다. 고혈당은 췌장에 해로운 영향을 미쳐 호르몬 생성을 중단시키고 포도당 독성과 같은 병리를 유발합니다.
2. 고용량의 설포닐우레아를 장기간 복용하는 경우. 공복에 혈당 수치 변화가 나타나지만, 설포닐우레아 계열 약물(마니닐, 다이어베톤, 아마랄) 복용 시에도 인슐린 분비 능력이 유지되어 작용이 촉진됩니다.
3. 내분비 질환 치료에 대한 의학적 권고를 따르지 않는 경우입니다. 혈당 수치가 장기간 높게 유지되고, 식단을 준수하지 않고 혈당을 정상화하기 위한 약물을 복용하면 췌장 베타 세포가 기능을 상실합니다. 췌장 베타 세포가 고갈되어 음식 섭취와 관계없이 혈당이 상승합니다.

연구에 따르면, 제2형 당뇨병 진단 후 6~8년 후에 췌장 기능이 저하됩니다. 인슐린을 체내에 투여하는 목적은 포도당 독성 증후군을 없애는 것입니다. 이 약물은 손상된 장기의 부담을 덜어주고 회복을 촉진합니다.

임상에서 인슐린 요법은 당뇨병 치료뿐만 아니라 일부 정신 질환 치료에도 사용됩니다. 이 방법은 계획된 수술 전 제2형 당뇨병과 제1형 당뇨병 치료에도 사용됩니다.

인슐린 제제 사용의 장점:

• 포도당 수치는 장기간 동안 변하지 않으며 정상 범위 내에 유지됩니다.
• 환자는 투여할 약물의 양을 독립적으로 결정합니다.
• 이 약물의 복용 방법에 대한 명확한 권장 사항은 없습니다.
• 당뇨병의 진행과 합병증의 발병이 느려집니다.

단점으로는, 이 치료법은 혈당계를 사용하여 혈당 수치를 정기적으로 모니터링해야 한다는 점입니다. 경증 당뇨병의 경우, 당뇨병이 진행될 위험이 있습니다.

오늘날 제약 시장에는 약리학적 특성, 정제도 및 작용 지속 시간이 각기 다른 다양한 인슐린 제제가 출시되어 있습니다. 따라서 모든 약물 및 사용 권고는 담당 내분비내과 전문의에 의해서만 이루어져야 합니다.

인슐린 치료의 원리

많은 치료 방법과 마찬가지로 인슐린 치료에도 몇 가지 원칙이 있습니다. 살펴보겠습니다.

1. 약물의 일일 복용량은 가능한 한 생리적 용량과 일치해야 합니다. 낮에는 복용량의 최대 70%를, 나머지 30%는 취침 전에 복용해야 합니다. 이 원리를 통해 췌장의 호르몬 생성 과정을 실제와 유사하게 시뮬레이션할 수 있습니다.
2. 최적의 복용량 선택은 약물의 일일 필요량에 따라 달라집니다. 이는 신체의 생리적 특성에 따라 달라집니다. 예를 들어, 어떤 사람은 빵 한 단위를 소화하는 데 인슐린 0.5 단위가 필요하고, 어떤 사람은 4 단위가 필요합니다.
3. 용량을 결정하려면 섭취한 칼로리를 고려하여 식후 혈당 수치를 측정해야 합니다. 혈당 수치가 정상보다 높으면, 이 수치가 정상으로 돌아올 때까지 약물 용량을 몇 단위씩 증량합니다.
4. 이 약의 용량은 혈당지수에 따라 조절될 수 있습니다. 이 방법에 따르면, 포도당 0.28mmol/L가 8.25mmol/L를 초과할 때마다 이 약 1단위를 추가해야 합니다. 즉, 당 1단위를 추가할 때마다 이 약 2~3단위가 필요합니다.

수행된 연구와 환자 피드백에 따르면, 정상 혈당 수치를 유지하는 가장 적절하고 효과적인 방법은 자가 혈당 측정입니다. 이를 위해 개인용 혈당계와 고정형 혈당 측정기가 사용됩니다.

절차에 대한 표시

신체의 탄수화물 대사 장애를 보상하기 위해 약물을 사용하는 데에는 몇 가지 사용 지침이 있습니다. 이를 살펴보겠습니다.

• 인슐린 의존성 당뇨병 1형.
• 2형 당뇨병의 악화.
• 당뇨병성 케톤산증.
• 당뇨병성 혼수상태.
• 정신분열증의 복잡한 치료.
• 내분비병리로 인한 체중 감소.
• 당뇨병성 신병증.
• 고삼투압성 혼수상태.
• 당뇨병을 앓고 있는 임신과 출산.

제2형 당뇨병은 대사 질환이지만 인슐린 비의존성 질환입니다. 이 병리는 인슐린과 췌장 세포의 상호작용 장애로 인한 만성 고혈당과 함께 발생합니다. 제2형 당뇨병에 대한 인슐린 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 혈당 수치를 낮추는 약물에 대한 개인적 불내성이나 효과 없음.
• 24시간 이내에 고혈당 수치를 보이는 신규 진단 질환입니다.
• 만성질환의 악화.
• 감염성 질환.
• 신체의 인슐린 결핍 징후.
• 심각한 신장 및 간 기능 장애.
• 탈수.
• 혼수상태와 혼수상태.
• 조혈계의 질병.
• 소변에서 케톤체 검출.
• 계획된 수술적 개입.

내분비과 의사는 위의 징후를 바탕으로 치료 계획을 세우고, 최적의 복용량을 선택하고, 인슐린 약물을 이용한 치료에 대한 권장 사항을 제시합니다.

[ 1 ]

예비

인슐린을 투여하기 전에 환자는 특별한 준비를 해야 합니다. 먼저, 주사 펜이나 작은 바늘이 달린 인슐린 주사기를 사용하여 투여 방법을 선택합니다. 주사할 부위를 소독제로 처리하고 완전히 주무릅니다.

주사 후 늦어도 30분 이내에 식사를 하셔야 합니다. 또한, 하루 30단위 이상의 인슐린 투여는 금기입니다. 최적의 치료 계획과 정확한 용량은 담당 의사가 환자별로 개별적으로 결정합니다. 환자의 상태가 악화되면 용량을 조절합니다.

인슐린 치료에 대한 권장 사항

연구에 따르면 인슐린 제제의 체내 작용 시간은 환자마다 다릅니다. 따라서 약물의 작용 지속 시간은 환자마다 다릅니다. 의사들은 최적의 약물을 선택할 때, 혈당 수치를 고려하고, 처방된 식단을 준수하며, 신체 활동을 준수할 것을 권장합니다.

당뇨병 약물 치료의 핵심은 췌장의 정상적인 호르몬 분비를 모방하는 것입니다. 치료는 음식 섭취와 기저 분비로 구성됩니다. 기저 분비는 식사 사이와 야간 휴식 시 혈당 수치를 정상화하고, 식사 외로 체내에 유입되는 당의 배출을 촉진합니다. 신체 활동과 배고픔은 기저 분비를 1.5~2배 감소시킵니다.

적절하게 구성된 인슐린 치료 계획을 통해 탄수화물 대사를 최대한 보상하면 질병 합병증 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 하루 중 혈당 변동이 적을수록 환자의 상태가 더 좋습니다. 많은 의사들은 투여 약물의 용량, 섭취한 빵 단위 수, 그리고 신체 활동량을 기록한 특별 일지를 작성할 것을 권장합니다. 이를 통해 당뇨병을 효과적으로 관리할 수 있습니다.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

기술 인슐린 치료

제1형 당뇨병은 가장 흔하고 위험한 내분비계 질환 중 하나입니다. 췌장 기능 장애와 호르몬 생성 장애로 인해 체내로 유입된 포도당이 흡수되지 않고 분해되지 않습니다. 이로 인해 면역 체계가 급격히 약화되고 합병증이 발생합니다.

합성 호르몬 유사체의 도입은 정상 혈당 수치를 회복하고 신체 기능을 개선하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 인슐린 치료제는 피하 주사로 투여되지만, 응급 상황에서는 근육/정맥 주사가 가능합니다.

주사기를 사용하여 인슐린 치료를 수행하는 기술은 다음과 같은 동작 알고리즘입니다.

• 약물이 담긴 병, 주사기, 피부 소독제를 준비합니다.
• 주사를 맞을 부위에 소독제를 바르고 가볍게 반죽하세요.
• 주사기를 사용하여 필요한 용량의 약물을 뽑아 피부 아래(대용량인 경우 근육 내)에 주사합니다.
• 주사 부위를 다시 치료하세요.

주사기는 더 편리한 주사 장치인 주사기 펜으로 대체될 수 있습니다. 주사기 펜에는 주사로 인한 통증을 최소화하는 특수 바늘이 있습니다. 사용이 간편하여 언제 어디서나 주사할 수 있습니다. 또한, 일부 주사기 펜에는 인슐린이 담긴 바이알이 포함되어 있어 다양한 치료 요법을 병행하여 사용할 수 있습니다.

복부 피하(배꼽 오른쪽이나 왼쪽)에 주사하면 흡수가 훨씬 빠릅니다. 허벅지에 주사하면 흡수가 느리고 불완전합니다. 엉덩이와 어깨에 주사하면 복부와 허벅지 주사의 중간 정도의 흡수율을 보입니다. 장시간 작용 인슐린은 허벅지나 어깨에, 속효성 인슐린은 복부에 주사해야 합니다.

동일한 부위에 장기간 약물을 투여하면 피하 지방 조직에 퇴행성 변화가 일어나 약물 흡수 과정과 치료 효과에 부정적인 영향을 미칩니다.

인슐린 치료 규칙

다른 치료법과 마찬가지로 인슐린 치료에도 시행 중에 따라야 할 몇 가지 규칙이 있습니다.

1. 아침과 식후 혈당은 정상 범위 내에서 유지되어야 하며, 이는 개인마다 다릅니다. 예를 들어, 임산부의 경우 혈당은 3.5~6.0 범위 내여야 합니다.
2. 이 호르몬의 도입은 건강한 췌장에서 정상적인 혈당 변동을 시뮬레이션하는 것을 목표로 합니다. 단시간 인슐린은 식전에, 중간 또는 장시간 인슐린은 낮 동안 투여합니다. 단시간 및 중간 인슐린은 수면 후에, 단시간 인슐린은 저녁 식사 전에, 중간 인슐린은 수면 전에 투여합니다.
3. 약물 복용량을 준수하는 것 외에도 건강한 식단을 유지하고 꾸준한 신체 활동을 유지하는 것이 중요합니다. 일반적으로 내분비과 전문의는 환자를 위한 영양 계획을 수립하고 치료 과정을 모니터링할 수 있는 혈당표를 제공합니다.
4. 혈당 수치를 정기적으로 측정하십시오. 식전과 식후, 그리고 저혈당/고혈당 시에도 측정하는 것이 좋습니다. 혈당 측정을 위해서는 개인용 혈당계와 필터 스트립을 구입해야 합니다.
5. 인슐린 투여량은 섭취하는 음식량, 시간대, 신체 활동, 감정 상태, 동반 질환의 유무에 따라 달라야 합니다. 즉, 투여량은 고정되어 있지 않습니다.
6. 사용하는 약물의 종류, 용량, 투여 경로, 그리고 본인의 건강 상태와 관련된 모든 변경 사항은 의사와 상의해야 합니다. 특히 응급 상황의 위험이 있는 경우, 내분비내과 전문의와 지속적으로 연락해야 합니다.

위의 규칙은 당뇨병과 같은 심각한 대사 장애가 있어도 신체의 정상적인 상태를 유지하는 데 도움이 됩니다.

정신과에서의 인슐린 치료

정신과에서 인슐린 제제를 이용한 치료에는 다음과 같은 사용 적응증이 있습니다.

• 정신병.
• 정신 분열증.
• 환각.
• 망상 증후군.
• 카타토니아.
• 헤베프레니아.

인슐린 쇼크 요법은 현저한 항우울 효과를 나타내며, 무감각성 무의식증과 자폐증 증상을 완화하거나 완전히 없애줍니다. 또한 에너지 잠재력과 정서 상태를 정상화하는 데 도움이 됩니다.

이 방법을 이용한 조현병 치료는 여러 단계로 구성됩니다. 첫 번째 주사는 환자에게 아침 공복에 4단위로 투여하고, 매일 8단위까지 증량합니다. 이 방법의 특징은 5일 연속 주사하고 이틀간 휴식을 취한 후, 이후 치료를 지속한다는 것입니다.

1. 첫 번째 단계는 환자를 3시간 동안 저혈당 상태로 두는 것입니다. 혈당 수치를 회복하기 위해 환자에게 최소 150g의 설탕이 함유된 차를 제공합니다. 또한, 탄수화물이 풍부한 식단을 통해 혈당 수치를 정상화해야 합니다.
2. 두 번째 치료 단계는 약물 용량을 늘리고 환자의 의식 상실 기간을 늘리는 것입니다. 환자의 상태를 정상화하기 위해 40% 포도당 용액 20ml를 정맥 주사합니다. 환자가 의식을 회복하는 즉시 설탕 시럽과 풍성한 아침 식사를 제공합니다.
3. 세 번째 치료 단계는 용량을 더욱 증가시키는 것입니다. 이는 혼미(완전한 우울증)와 혼수상태에 가까운 상태를 유발합니다. 환자는 돌이킬 수 없는 결과가 발생할 위험이 있으므로 이 자세를 30분 이상 유지할 수 없습니다. 저혈당을 해소하기 위해 포도당 점적 주사가 사용됩니다.

치료 중에는 인슐린 쇼크 요법이 환자에게 다음과 같은 문제를 초래할 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

• 간질 발작과 유사한 경련.
• 장기간의 혼수상태.
• 인슐린 혼수상태에서 회복된 후 재발성 혼수상태.

치료 과정은 20~30회의 세션으로 구성되며, 이 기간 동안 환자는 졸음-혼수 상태에 빠집니다. 이 방법은 위험성과 심각한 합병증 발생 위험 때문에 정신과에서는 널리 사용되지 않았습니다.

절차 금기 사항

다른 약물 치료와 마찬가지로 인슐린 의존성 당뇨병 치료에는 몇 가지 한계가 있습니다. 인슐린 사용의 주요 금기 사항을 살펴보겠습니다.

• 급성 간염의 형태.
• 경화증.
• 위와 십이지장의 궤양성 병변.
• 요로결석증.
• 저혈당증.
• 신장증.
• 췌장염.
• 심장 질환의 보상 불량.

뇌혈관 질환, 갑상선 질환, 신부전, 애디슨병이 있는 환자를 치료할 때는 특히 주의해야 합니다.

특정 유형의 약물에 대한 개인적인 불내성과 인슐린 성분에 대한 알레르기 반응 발생 위험도 고려해야 합니다. 흡입형 약물은 소아 환자, 기관지염, 기관지 천식, 폐기종 환자, 그리고 지난 6개월 동안 흡연한 환자에게는 금기입니다.

인슐린 치료 중에는 인슐린이 다른 약물과 상호작용하는 경향을 고려해야 합니다. 경구 혈당 강하제, 에탄올, 베타 차단제와 함께 사용하면 인슐린의 활성이 크게 증가합니다. 글루코코르티코스테로이드와 상호작용할 경우 고혈당 발생 위험이 높습니다.

[ 5 ]

인슐린 치료 중 영양

당뇨병 환자의 식단은 전적으로 인슐린 치료 요법에 따라 달라집니다. 식사 횟수는 인슐린 용량, 투여되는 호르몬 종류, 주사 부위, 그리고 환자의 신체 특성에 따라 결정됩니다. 식단에는 생리학적으로 필요한 칼로리뿐만 아니라 단백질, 지방, 탄수화물, 그리고 기타 영양소의 필요량도 포함되어야 합니다. 이러한 모든 요소들이 식사 빈도와 시간, 그리고 식사 중 탄수화물(빵 단위)의 분포를 결정합니다.

다양한 탄수화물 대사 보상 계획의 영양적 특징을 고려해 보겠습니다.

• 매우 빠르게 작용하는 약물로, 식사 5분 전에 복용하면 30~60분 안에 혈당을 낮춥니다.
• 속효성 인슐린은 식전 30분에 투여하며, 혈당 감소는 2~3시간 후에 최대치로 나타납니다. 주사 후 탄수화물 음식을 섭취하지 않으면 저혈당이 발생할 수 있습니다.
• 중기 및 장기 작용 약물은 5~8시간과 10~12시간 내에 혈당 수치를 낮춥니다.
• 혼합형 인슐린은 속효성과 중간형 인슐린 주사제입니다. 투여 후 최대 2배까지 혈당이 감소하며, 음식을 통한 탄수화물 보충이 필요합니다.

식단을 세울 때는 투여하는 약물의 종류뿐만 아니라 주사 빈도도 고려합니다. 특히 빵 단위와 같은 개념에 주의를 기울입니다. 이는 제품의 탄수화물 함량에 대한 조건부 추정치입니다. 예를 들어, 빵 단위 1개는 식이섬유를 제외한 탄수화물 10~13g에 밸러스트 물질을 포함하면 20~25g의 빵입니다.

1. 이중 투여 – 일일 복용량의 2/3를 아침에 투여하고 1/3을 저녁에 투여합니다.

• 약이 아직 효과를 나타내지 않았으므로, 첫 번째 아침 식사에는 빵 2~3개를 포함해야 합니다.
• 주사 후 4시간 후에 간식을 먹으며, 간식에는 빵 3~4개가 포함됩니다.
• 점심 – 마지막 약 복용 후 6~7시간 후. 일반적으로 빵 4~5개 분량의 푸짐한 식사입니다.
• 간식 - 혈당 수치가 약간 높을 수 있으므로 빵 2개 이상 섭취하지 마십시오.
• 마지막 식사는 빵 3~4개로 구성된 풍성한 저녁 식사입니다.

하루 5끼 식사 계획은 대개 소량의 인슐린을 매일 투여하는 방식입니다.

2. 약물을 5회 투여합니다. 아침과 취침 전에는 중간 작용 약물을, 정식 식사 전에는 속효성 약물을 사용합니다. 이 계획은 하루 6끼, 즉 정식 3끼와 간식 3끼를 섭취하는 것을 요구합니다. 중간 작용 호르몬 투여 후에는 저혈당 위험을 최소화하기 위해 빵 2개를 섭취해야 합니다.
3. 집중 인슐린 요법 - 이 요법은 환자에게 편리한 시간에 약물을 여러 번 투여하는 것이 특징입니다. 환자는 첫 식사 시 빵 단위 수를 고려하여 혈당을 조절해야 합니다. 이 요법을 시행하는 많은 환자들이 예방적 또는 자유로운 식단인 9번으로 전환합니다.

식단에 관계없이 한 끼 식사는 빵 7개, 즉 탄수화물 80~85g을 초과해서는 안 됩니다. 동시에 단순 탄수화물, 즉 정제된 탄수화물은 식단에서 제외해야 하며, 복합 탄수화물의 섭취량도 정확하게 계산해야 합니다.

리뷰

제1형 또는 제2형 당뇨병 진단을 받은 환자들의 수많은 후기를 통해 인슐린 요법이 올바르게 투여될 경우 효과가 있음이 확인되었습니다. 치료의 성공은 선택된 약물의 정확성, 탄수화물 대사 보상 요법, 그리고 식이 영양의 준수에 달려 있습니다.