당뇨병의 인슐린: 처방시기, 용량 계산, 주사 방법?

췌장에서 생성되는 호르몬인 인슐린은 포도당 항상성 유지, 탄수화물 및 단백질 대사 조절, 그리고 에너지 대사 조절에 필수적입니다. 이 호르몬이 부족하면 만성 고혈당이 발생하며, 이는 대부분 당뇨병을 의미하며, 이 경우 당뇨병 치료를 위해 인슐린이 처방됩니다.

당뇨병에 대한 인슐린 치료

당뇨병에 인슐린을 주사하는 이유는 무엇일까요? 인슐린 치료 의 목적은 체내에 인슐린을 공급하는 것입니다. 제1형 당뇨병에서는 췌장의 β세포가 분비 기능을 수행하지 못하고 인슐린을 합성하지 못하기 때문입니다. 내분비학자들은 이러한 유형의 당뇨병 환자에게 정기적인 인슐린 주사를 인슐린 대체 요법이라고 부르는데, 이는 고혈당(혈당 수치가 증가하는 상태)을 극복하기 위한 것입니다.

인슐린 제제 사용의 주요 적응증은 인슐린 의존성 당뇨병입니다. 당뇨병 환자에서 인슐린 투여를 거부할 수 있을까요? 아니요, 제1형 당뇨병에서는 인슐린 주사가 필수적입니다. 내인성 호르몬이 없는 상황에서는 인슐린 주사만이 혈당 농도를 조절하고 혈당 상승으로 인한 부정적인 결과를 피할 수 있는 유일한 방법이기 때문입니다. 또한, 인슐린, 즉 인슐린 제제의 약리 작용은 췌장에서 생성되는 인슐린의 생리적 효과를 정확하게 재현합니다. 이러한 이유로 당뇨병 환자에서는 인슐린 중독이 발생하지 않습니다.

인슐린 의존성과 관련되지 않은 당뇨병 환자에게 인슐린은 언제 처방됩니까? 제2형 당뇨병 환자의 인슐린은 혈액 내 순환하는 호르몬에 대한 일부 조직의 수용체 저항성과 탄수화물 대사 장애로 인해 인슐린 필요성이 증가하는데, 췌장의 β세포가 이러한 필요성을 충족시키지 못할 때 사용됩니다. 또한, 많은 비만 환자의 진행성 β세포 기능 장애는 혈당 수치를 낮추는 약물을 복용하더라도 장기적인 고혈당을 유발합니다. 제2형 당뇨병 환자의 인슐린 투여 전환은 혈당 조절을 회복하고 진행성 당뇨병 관련 합병증(당뇨병성 혼수 포함) 위험을 줄일 수 있습니다.

2013년 The Lancet Diabetes & Endocrinology에 발표된 연구에 따르면, 2형 당뇨병 환자의 59~65%에게 집중적인 단기 인슐린 요법이 효과적임이 입증되었습니다.

또한, 이 유형의 당뇨병에 대한 인슐린 주사는 수술, 심각한 감염성 병리 또는 급성 및 응급 상태(주로 뇌졸중 및 심장마비)와 관련하여 제한된 기간 동안 처방될 수 있습니다.

인슐린은 임신성 당뇨병(소위 임신성 당뇨병)에 사용됩니다. 식이요법으로 탄수화물 대사를 정상화하고 고혈당을 억제할 수 없는 경우입니다. 하지만 임신 중에는 모든 인슐린 제제를 사용할 수 있는 것은 아닙니다(인슐린만 가능). 내분비과 전문의는 약물의 금기 사항과 환자의 혈당 수치를 고려하여 적절한 약물을 정확하게 선택해야 합니다.

릴리스 양식

인슐린 제제는 주사용 용액 및 현탁액 형태로 제공됩니다. 인슐린 주사기를 사용하여 용액을 투여하는 일반 유리 바이알(밀폐형)과 특수 주사기 펜을 사용하여 투여하는 카트리지 바이알(펜필형)이 있습니다.

인슐린 그룹의 약물 이름: 당뇨병에 가장 좋은 인슐린

오늘날 생산되는 모든 인슐린 그룹 약물은 투여 후 작용이 시작되는 속도와 작용 지속 시간에 따라 분류됩니다.

인간 인슐린과 유사한 속효성 약물의 명칭은 다음과 같습니다: 인슐린 아스파트, 휴말로그, 노보래피드 펜필(노보래피드 플렉스펜), 아피드라(다른 버전에서는 에피드라). 이러한 약물은 투여 시작 직후 매우 짧은 시간(투여 후 10분) 동안 효과가 지속되며, 최대(피크) 효과는 늦어도 1.5~2시간 후에 나타나며, 1회 투여 후 혈당 강하 효과는 약 3~5시간 동안 지속됩니다.

인슐린 C, 액트라피드, 아피드라 솔로스타, 일레틴, 인수만 래피드, 인술랩, 모노수인슐린 MK, 젠술린 R, 호모랩, 휴말로그, 휴모다르 R 등의 단기 작용 인슐린 제제는 7~8시간 동안 지속되는 항혈당 효과를 나타내며, 두 가지 유형의 당뇨병 모두에서 인슐린 주사 후 20~30분 후에 작용하기 시작합니다.

Actaphan NM, Inuzofan(Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH와 같은 약물은 평균 작용 지속 시간(14~16시간 이내)을 갖는 인슐린이지만, 주사 후 1시간 30분~2시간 후에야 작용이 시작됩니다.

당뇨병에 가장 좋은 인슐린은 하루 한 번 주사하는 인슐린이라고 알려져 있습니다. 란투스(란투스 옵티셋, 란투스 솔로스타), 휴물린 울트라렌테, 인슐린 슈퍼렌테, 투제오 솔로스타, 울트라타드 NM, 레버미르 펜필(레베미르 플렉스펜)은 당뇨병에 대한 인슐린의 장기적인 효과(거의 24~28시간)와 안정적인 농도를 제공합니다.

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약력학

주사 후 인슐린 제제는 전신 혈류로 흡수됩니다. 약리학적 활성 물질은 구형 혈장 단백질에 (보통 25% 이상) 결합한 후 혈액에서 빠르게 제거되어 세포막의 인슐린 수용체와 상호작용하여 세포 내 포도당 대사를 개선하고 혈중 포도당 농도를 감소시키는 데 도움을 줍니다.

외인성 인슐린은 간과 신장 효소의 작용으로 가수분해되어 분해되며, 소변과 담즙을 통해 배출됩니다.

장시간 작용 인슐린 제제의 약동학은 물질 방출 속도가 훨씬 느리기 때문에 다소 다릅니다. 또한, 일부 합성 인슐린은 활성 대사산물로 분해되어 혈당 강하 효과가 오래 지속됩니다.

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투약 및 투여

모든 환자의 경우, 두 가지 유형의 당뇨병에 대한 인슐린 선택은 담당 내분비과 의사가 개별적으로 수행합니다. 공복 및 24시간 혈당 수치, 당화혈색소, 소변 검사 결과를 바탕으로 하며, 나이, 생활 방식, 식단 및 영양 상태와 일반적인 신체 활동 강도를 고려합니다.

당뇨병에 대한 인슐린 계산은 당뇨병 유형과의 상관관계와 동일한 원리에 따라 수행됩니다. 당뇨병에 대한 최적의 인슐린 용량은 체내 인슐린 생성량과 이 호르몬의 일일 필요량을 기반으로 결정됩니다. 제1형 당뇨병의 경우 평균 체중 1kg당 0.7~0.8U, 제2형 당뇨병의 경우 0.3~0.5U/kg입니다.

혈당 수치가 9mmol/L를 초과하는 경우 용량 조절이 필요합니다. 중형 인슐린이나 지속형 인슐린 1U를 투여하면 혈당 수치가 약 2mmol/L 감소하며, 속효성(초단기 작용) 약물은 훨씬 더 강력하므로 용량 조절 시 이 점을 고려해야 합니다.

당뇨병 환자의 인슐린 주사는 어떻게, 어디에, 몇 번이나 해야 합니까?

인슐린 제제는 피하 주사로 투여합니다. 당뇨병 환자의 인슐린 주사는 일반적으로 복부 피하 조직(전복벽), 허벅지 앞면, 엉덩이 윗부분 또는 어깨(어깨 관절 아래 - 삼각근 위 부위)에 주사합니다. 제제는 차갑게 두어서는 안 됩니다(차가울 경우 작용 발현 시간이 상당히 지연됩니다).

중간 작용 인슐린을 사용할 때는 표준 요법을 따르며, 하루 두 번 주사합니다. 아침 9시 이전(식전 30~40분)에 하루 총 용량의 70~75%를 투여하고, 나머지는 오후 5시 이전(식전)에 투여합니다. 인슐린을 사용하는 당뇨병 환자에게는 영양 섭취가 매우 중요합니다. 하루 5~6끼의 식사를 시간에 따라 명확하게 나누어 섭취해야 합니다.

제2형 당뇨병 환자의 일일 인슐린 요구량이 35U를 초과하지 않고 혈당 수치의 급격한 변동이 없는 경우, 인슐린 단회 주사가 적절할 수 있습니다. 이러한 경우에는 장시간 작용 인슐린 제제를 사용하는데, 이 제제는 취침 2시간 전을 포함하여 4시간마다 식사해야 합니다.

1형 당뇨병 환자에게 하루에 한 번 인슐린을 투여하는 것은 이 호르몬의 생리적 작용을 반영하지 않는다고 믿어지기 때문에 집중 인슐린 요법이라고 불리는 투여 방식이 개발되었습니다.

이 방식에 따르면, 속효성 인슐린과 지속성 인슐린을 병용할 수 있습니다. 속효성 인슐린(식전 투여)이 식후 인슐린 필요량을 충족시키는 반면, 지속성 인슐린(아침과 취침 전 투여)은 체내에서 인슐린의 다른 생화학적 기능을 담당합니다. 일반적으로 하루 최대 4~6회까지 다양한 종류의 인슐린을 주사해야 합니다.

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금기 사항

인슐린 사용에 대한 금기증으로는 췌장 췌도 β세포의 호르몬 활성 종양(인슐린종), 급성 췌장염, 급성 바이러스성 간염, 심각한 간 및/또는 신부전, 악화되는 동안 위장관의 궤양성 병리 등이 있습니다.

인슐린은 당뇨병에 왜 위험한가요?

주사 부위의 국소 알레르기 반응(충혈과 피부 가려움증), 부기, 근육통, 피하 조직 위축 등의 부작용 외에도, 복용량이 불균형하면 당뇨병 환자의 인슐린 피해가 저혈당증의 형태로 나타날 수 있습니다.

이는 생리학적으로 적절한 수준 이하로 포도당 수치가 감소한 것으로, 다음과 같은 증상을 통해 나타납니다: 창백한 피부, 차가운 땀, 혈압 감소 및 심박수 증가; 두통 및 시력 저하; 피로 증가 또는 전반적인 쇠약 및 졸음; 메스꺼움 및 일시적인 미각 변화; 떨림 및 경련; 긴장 및 불안; 집중력 감소 및 방향 감각 상실.

심각한 저혈당증이 발생하면 뇌는 포도당을 받지 못하고 혼수상태에 빠지며, 이는 뇌세포의 돌이킬 수 없는 퇴행성 변화뿐만 아니라 사망에까지 이를 수 있습니다.

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과다 복용

인슐린 과다 복용은 저혈당을 유발합니다(위 참조). 또한, 제1형 당뇨병 환자의 경우 인슐린 과다 복용이 장기간 지속되면 소모지 증후군(반동성 고혈당증이라고도 함)이 발생할 수 있습니다.

만성 인슐린 과다 복용의 본질은 혈당 수치가 감소하면 소위 대항 인슐린 호르몬(아드레날린, 부신피질자극호르몬, 코르티솔, 소마토트로핀, 글루카곤 등)이 활성화된다는 것입니다.

그 결과, 소변의 케톤체 함량이 상당히 증가할 수 있으며(케톤뇨증은 소변에서 아세톤 냄새가 나는 것으로 나타남) 케톤산증이 발생할 수 있습니다. 이때 이뇨가 상당히 증가하고, 극심한 갈증, 급격한 체중 감소, 호흡 곤란, 메스꺼움, 구토, 복통, 전반적인 무기력함, 의식 상실, 심지어 혼수상태에 이를 수 있습니다.

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다른 약과의 상호 작용

당뇨병의 경우, 인슐린은 내복용 저혈당제, 설폰아미드, 테트라사이클린계 항생제, MAO 억제제 계열의 항우울제, 칼슘 및 리튬 제제의 작용을 강화합니다.

항바이러스제, GCS, 티아지드계 이뇨제, 헤파린 및 에페드린 제제, 항히스타민제는 인슐린 주사와 함께 사용해서는 안 됩니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 및 살리실산 및 그 유도체를 함유한 제제와의 상호작용은 인슐린의 효과를 증가시킵니다.

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저장 조건

모든 인슐린 제제는 냉장고의 어두운 곳(+2-8°C의 온도)에 보관해야 합니다.

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유통 기한

약물의 유효기간은 포장에 표시되어 있으며, 일반적으로 24개월입니다.

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당뇨병에는 인슐린이 더 낫나요, 아니면 약이 더 낫나요?

경구 투여용 혈당 강하제 관련 정제는 작용 기전이 다양하며, 인슐린 비의존성 또는 인슐린 저항성 제2형 당뇨병에만 사용됩니다. 따라서 내분비과 전문의가 당뇨병에 인슐린이나 정제를 처방하는 근거는 이러한 질환의 유형에 따라 결정됩니다.

설포닐우레아 유도체인 글리벤클라미드(마니닐), 기피지드(미니디아브), 글리비돈, 글리클라지드 및 글리니드 계열 약물(레파글리나이드, 레포디아브, 디아글리나이드, 노보놈)은 췌장의 β세포를 자극하여 인슐린 분비를 증가시키는 효과가 있습니다.

부틸비구아니드 염산염을 활성 성분으로 하는 비구아니드 계열 약물(부틸비구아니드, 부포르민 염산염, 글리포르민, 글리부타이드, 메트포르민 염산염, 디아노르메트 등)은 근세포와 지방세포의 세포막을 통한 포도당 이동을 개선하여 제2형 당뇨병 환자의 혈중 포도당 수치를 감소시킵니다. 이는 포도당 대사에 영향을 미치는데, 첫째, 포도당은 다른 방식(비탄수화물 화합물)으로 생성되지 않으며, 둘째, 조직 내 글리코겐 저장량 분해가 차단되어 혈액으로 흡수되지 않습니다. 경우에 따라 이러한 약물은 인슐린과 동시에 사용됩니다.

또한 간행물 참조 - 당뇨병용 정제

인슐린을 투여받는 당뇨병 환자는 어떻게 체중을 줄일 수 있나요?

많은 사람들은 인슐린으로 당뇨병을 치료하면 이 호르몬이 지방 생성을 촉진하기 때문에 피하 지방 조직의 형태로 체중이 늘어날 수 있다는 사실을 알고 있습니다.

위에서 언급한 부틸비구아니드를 활성 성분으로 함유한 정제 형태의 혈당 강하제는 혈당 수치뿐만 아니라 식욕도 감소시키는 데 도움이 됩니다. 비만 당뇨병 환자는 하루 한 알씩 복용하면 체중 감량에 도움이 됩니다.

또한 인슐린을 투여받는 당뇨병 환자의 경우 일일 칼로리 섭취 제한(1700~2800kcal 이내)과 함께 적절한 영양 섭취가 필요합니다.

당뇨병이 인슐린 의존성인 경우 1형 당뇨병용 식단을 따르는 것이 권장되고, 인슐린 의존성 당뇨병 환자의 경우 2형 당뇨병용 식단이 개발되었습니다.