디필로보트리오스

디필로보트리아증(라틴어: diphyllobothriosis, 영어: diphyllobothriasis, 촌충 감염)은 촌충에 의해 발생하는 장내 선충증입니다.

이러한 질환은 위장관 장애가 주로 나타나는 만성 경과와 거대적혈구빈혈이 발생하는 것이 특징입니다.

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디필로보트리아증의 역학

환경 오염의 주요 원인은 인간이며, 어류를 섭취하는 가축 및 야생 동물이 어느 정도 영향을 미칠 수 있습니다. 인체 감염 기전은 경구입니다. 전염 요인은 날것, 염분이 부족하거나 열처리가 제대로 되지 않은 생선, 그리고 캐비어입니다. 디필로보트리아증은 국소적으로 발생합니다. 성인, 특히 어류 포획 및 가공업에 종사하는 사람들이 가장 많이 감염됩니다. 디필로보트리아증은 주로 북반구, 즉 북유럽 국가, 미국, 캐나다에 널리 분포합니다.

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디필로보트리아증의 원인은 무엇인가요?

인간의 디필로보트리아증은 넓은 촌충(Diphyllobothrium latum)과 여러 종류의 소위 작은 촌충(10종 이상의 디필로보트리아)에 의해 발생합니다.

D. latим은 조충강(Cestoda), 단충과(Diphyllobothriidae)의 편형동물문(Plathelminthes)에 속합니다. 이 넓은 촌충은 길이가 10m 이상이며, 두구에 두 개의 틈 모양의 흡반이 있어 사람의 소장 벽에 부착합니다. 이 기생충의 몸은 3~4천 개의 체절로 이루어져 있으며, 가로 길이가 세로 길이보다 큽니다. 성숙한 자웅동체 체절에서는 타원형 알이 형성되고, 한쪽 끝에 뚜껑이 있는 황갈색 막으로 덮여 있습니다.

D. latum의 발달은 세 명의 숙주를 거치면서 이루어집니다. 최종 숙주는 사람이지만, 드물게는 물고기를 먹는 동물(고양이, 개, 곰, 여우 등)도 있습니다. 촌충과 달리, 촌충의 성숙한 부분은 스트로빌라에서 분리되지 않습니다. 알은 대변과 함께 배출되며 3~30일 동안 생존할 수 있지만, 물에 들어갔을 때만 발달이 지속됩니다. 물속에서 2~3주 후, 알에서 협충(coracidium)이 나오고, 이를 중간숙주가 삼킵니다. 두 번째 유충 단계인 전세충(procercoid)이 몸 안에서 발달합니다. 침입성 유생을 품은 갑각류는 다른 숙주인 포식성 어류(파이크, 농어, 청새치, 버봇)나 회유성 연어(첨 연어, 분홍 연어)가 삼키는데, 숙주의 내장에서 갑각류가 소화되고, 전세갑각류는 근육, 알, 간 및 기타 장기로 이동하여 전세갑각류(인간에게 침입적인 단계)로 변합니다.

디필로보트리아증의 병인

촌충은 소장 점막에 기생하여 보스리아(bothria)를 유발하고, 손상된 부위를 궤양, 괴사, 위축시킵니다. 기생충은 여러 번 침입할 경우 장폐색을 유발할 수 있습니다. 질병 초기에 점막의 호산구증가증과 카타르 현상은 신체가 기생충 항원에 민감해진 결과입니다. 비타민 B12와 엽산의 내인성 저비타민증 및 비타민 결핍증은 _디필 로보트리아증 거대적아구성 빈혈의 발병 기전을 뒷받침합니다. 기생충은 특정 단백질 성분(방출 인자)을 분비하여 비타민 B12와 위점막단백질 사이의 연결을 방해합니다 _. 병원균의 장기간(최대 20년) 기생으로 인해, 기생충 한 개체라도 빈혈이 악성 빈혈의 특징을 가지게 되며 말초 신경과 척수 손상을 동반합니다.

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디필로보트리아증의 증상

디필로보트리아증의 증상은 종종 나타나지 않거나 복부에 경미한 불편함으로 나타납니다. 그러나 임상 경과에 관계없이 큰 기생충 조각이 대변과 함께 배출되는 것이 관찰됩니다. 침습이 진행됨에 따라 복통, 경련, 메스꺼움, 타액 과다 분비와 같은 디필로보트리아 증 증상이 나타납니다. 식욕이 증가하기도 하지만 체중 감소와 기능 저하가 나타납니다. 빈혈이 발생하면 피로감 증가, 현기증, 심계항진이 더욱 심해집니다. 빈혈의 초기 증상은 설염이며, 혀의 작열감을 동반합니다. 나중에는 잇몸, 뺨 점막, 구개, 인두, 식도로 염증성 이영양증이 확산되어 식사 시 통증이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 간과 비장이 비대해집니다. 디필로보트리아증의 신경학적 질환: 이상감각, 진동 감각 저하, 무감각, 운동실조 - 이는 악성빈혈보다 더 자주 발생하며, 빈혈 징후를 동반하지 않을 수도 있습니다. 나중에 측두엽을 따라 전도가 손상되고, 경직과 과반사가 나타납니다. 환자는 과민해지고 우울증이 발생할 수 있습니다.

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디필로보트리아증의 합병증

_{디필로보트리아증은 비타민 B12} 결핍성 빈혈 로 인해 더욱 악화될 수 있으며, 때로는 장폐색이 발생할 수도 있습니다.

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디필로보트리아증 진단

디필로보트리아증의 진단은 임상적, 역학적 자료(생선 섭취, 빈혈 징후와 함께 소화불량 증후군이 함께 나타나는 경우), 분변경 검사 중 선충 알이 발견되는 경우 또는 배변 중에 분리된 선충 스트로빌라 조각을 검사한 결과에 근거합니다.

말초혈액 도말 검사에서 비등적혈구증 및 변적혈구증, 적혈구의 호염기구적 과립성(졸리소체가 종종 관찰됨), 망상적혈구감소증, 혈소판감소증, 그리고 호중구감소증이 확인됩니다. 디필로보트리아증 B12 _결핍 성 빈혈은 디필로보트리아증 라툼(D. latum) 감염 환자의 약 2%에서 발생하며, 약 40%의 환자에서 혈청 내 비타민 B12 수치가 낮습니다. 혈액학적 변화는 고령층에서 더 자주 관찰됩니다.

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디필로보트리아증의 감별진단

디필로보트리아증의 감별 진단은 빈혈(안클리스토미아증, 트리쿠리아증), 고색소성 빈혈 및 용혈성 빈혈을 동반한 다른 질환 과 함께 시행됩니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

심각한 빈혈의 경우 혈액학자와 상담하는 것이 좋습니다.

디필로보트리아증 치료

입원에 대한 지표

심각한 빈혈에는 입원이 필요합니다.

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디필로보트리아증의 약물 치료

디필로보트리아증에 대한 특정 치료는 프라지콴텔이나 니클로사미드를 사용하는 것입니다("타에니아증" 참조).

심각한 빈혈이 있고 혈청 시아노코발라민 수치가 100 pg/ml 미만인 경우, 구충을 하기 전에 2~4주 동안 시아노코발라민을 200~400 mcg/kg 용량으로 치료하는 것이 좋습니다.

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근무 불능 기간의 대략적인 기간

근무 불능 기간은 개별적으로 결정됩니다.

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임상 검사

디필로보트리아증은 의학적 검사가 필요하지 않습니다. 광범위 촌충 알의 존재 여부를 확인하기 위한 대조 대변 검사는 구충제 치료 후 1개월과 3개월 후에 시행합니다. 촌충 조각의 배출이 재개되거나 대변에서 구충 알이 발견되면 구충제 치료를 다시 실시합니다.

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디필로보트리아증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

디필로보트리아증을 예방하려면 생선을 완전히 가열하거나 장시간 염장한 후 섭취해야 합니다(후자는 캐비어 사용에도 적용됩니다). 사람과 동물의 배설물로 인한 수역 오염을 방지하고, 수역 내 오염원을 대상으로 위생 및 교육 활동을 실시해야 합니다.

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디필로보트리아증의 예후

합병증이 없는 경과의 디필로보트리아증은 예후가 좋습니다.

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