췌장 결석 및 석회화

췌장 결석은 1667년 그라프(Graaf)에 의해 처음 발견되었습니다. 이후 췌장 결석에 대한 개별 관찰이 축적되기 시작했으며, 부검 자료에 따르면 그 빈도는 사례의 0.004%에서 0.75%까지 변동합니다. 각 사례에서 부검 연구의 주요 목표를 고려하면 췌장 결석 통계의 이러한 차이를 이해할 수 있습니다. 환자의 사망 원인인 기저 질환(예: 심근경색, 폐암 등)이 확인되면, 기저 질환의 치명적 결과에 중요하지 않은 추가적인 "세부 사항"(예: 췌관 내 직경 1-2-3mm의 작은 결석)의 확인에는 당연히 주의를 기울이지 않습니다. 따라서 췌장 자체 손상과 관련 없는 다른 질환으로 사망한 환자의 췌장 결석, 특히 중형 및 대형 결석은 대개 "부검 소견"이며, 주로 우연한 사고로 발생합니다. 임상 통계, 특히 X선(방사선 사진!) 검사가 널리 도입되면서 훨씬 더 많은 사례에서 췌장 결석증을 발견하는 것이 가능해졌습니다.

초음파와 CT의 광범위한 사용은 특히 췌장염이나 만성 췌장염이 의심되는 환자의 경우 췌장 결석증의 평생 진단을 크게 향상시킵니다. 만성 췌장염에서는 칼슘염이 췌장 실질(이전 괴사 부위)에 침착되지만, 담관 결석이 더 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 췌관 결석은 종종 담석과 동반되며, 경우에 따라 담관 결석과 동반되기도 합니다. 만성 췌장염의 가능한 변이 중, 이 질환에서 췌장의 잦은 석회화로 인해 석회화 췌장염이라는 특별한 형태가 구분됩니다. 가장 흔하게는 췌장의 심각한 알코올 손상과 함께 발생하며, 40~50%에서 나타납니다. 췌장 결석증은 유전성 췌장염뿐만 아니라 부갑상선기능항진증과 관련된 췌장염에서도 자주 관찰됩니다.

유전성 췌장염 환자의 절반 이상은 췌장관에 결석이 있는 것으로 알려져 있으며, 가장 흔한 결석은 머리 부위의 큰 췌장관이고, 몸통과 꼬리 부위의 췌장관에는 결석이 생기는 빈도가 낮습니다.

여러 저자에 따르면, 부갑상선기능항진증 환자의 급성 췌장염은 6.5~19%의 사례에서 발생합니다. 췌장염의 발생은 일반적으로 담석에 의한 췌관 막힘, 췌장 분비물 내 칼슘 농도 증가에 따른 트립신 활성화, 그리고 선 조직의 혈관염으로 설명됩니다. 여러 저자에 따르면, 부갑상선기능항진증 환자의 25~40%에서 췌장 결석이 발견됩니다.

때로는 석회화가 샘의 실질(췌장 석회화)과 샘관에서 동시에 또는 거의 동시에 발생합니다.

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병태생리학

전문 의학 문헌에 따르면 췌장 결석은 주로 탄산칼슘과 인산염으로 구성되며, 마그네슘, 규소, 알루미늄염도 소량 포함됩니다. 단백질, 콜레스테롤, 담관 상피 입자, 백혈구 형태의 유기 성분은 항상 담관 결석 구성에 존재합니다. 담관 결석의 크기는 모래알 크기부터 호두알 크기까지 다양하며, 경우에 따라 무게가 60g에 달하기도 합니다. 담관 결석의 색깔은 흰색, 누런빛을 띤 흰색, 갈색입니다. 담관 결석의 모양 또한 다양합니다. 둥글거나 원통형, 뽕나무 모양 등 불규칙한 모양을 하고 있으며, 때로는 가지를 치기도 합니다.

대부분의 경우, 돌은 여러 개이며, 돌들이 서로 가까이 위치해 있을 경우, 표면은 보통 접촉 지점에 고정됩니다(여러 개의 담석이 있는 경우처럼).

췌관에 결석이 있으면 췌장 분비물의 유출이 어느 정도 차단되어 근위부 췌장의 확장을 유발하고, 경우에 따라 췌장낭 형성의 원인이 되기도 합니다. 또한, 확장된 췌관과 낭종의 압력으로 인해 췌장 주변 실질의 위축 및 경화가 발생하고, 췌도 또한 손상됩니다. 이 모든 것이 췌장의 배설 및 내분비 기능 부전의 진행, 췌장염 악화의 원인이 될 수 있습니다.

증상

췌장 결석은 매우 드물게 무증상입니다. 특히 대부분의 경우 췌장염의 합병증으로 발생하며, 췌장염 자체에도 증상이 있기 때문입니다. 따라서 췌장 결석의 임상 양상은 일반적으로 췌장염 증상과 일치합니다. 췌장 결석 및 석회화의 가장 흔한 증상은 지속적이거나 극심하거나, 띠 모양이거나, 담관 산통(췌장 산통)과 유사한 통증입니다. 이러한 통증은 대부분 정상적인 습관적인 식단 및 영양 섭취에서 벗어날 때(식사 오류) 발생합니다. 어떤 경우에는 이러한 심각한 췌장 산통 발작을 완화하기 위해 진경제와 비마약성 진통제뿐만 아니라 마약성 약물까지 투여해야 합니다. 마약성 약물은 간췌관 팽대부 괄약근의 긴장도를 증가시켜 췌장관 내 췌액 정체 및 췌장 염증을 악화시킬 수 있으므로 일반적으로 권장되지 않습니다. 따라서 이러한 통증을 긴급히 완화해야 하는 경우, 마약성 약물을 비경구로 투여하는 동시에 근이완성 진경제(노-샤파, 파파베린 염산염 등) 및 항콜린제(황산아트로핀, 메타신, 가스트로세핀 등)를 투여해야 합니다. 췌장 결석과 석회화의 거의 끊임없는 증상은 식욕 부진, 메스꺼움, 트림, 복부에서 울리는 소리와 삐걱거리는 느낌, 기타 소화 불량 증상, "췌장성" 설사, 이차성 "췌장성" 당뇨병입니다.

과정, 합병증

췌장결석증은 대개 진행성으로 진행됩니다. 췌장 산통이 발생할 때마다 (그리고 췌장액 배출 장애로 인해 발작이 없더라도) 췌장염이 진행되고, 통증과 소화불량 증상이 더욱 심해지고, 배설 및 내분비 췌장 기능 부전이 진행되고, 장내 소화 및 흡수 장애가 더욱 심해지고, "췌장성" 설사가 더 빈번해지고, 탈진이 심해지며, 경우에 따라 악액질이나 비타민 결핍증까지 나타납니다.

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진단

췌장관 결석과 국소 석회화는 단순 복부 방사선 사진, 초음파, CT에서 쉽게 발견됩니다. 단순 복부 방사선 사진에서 관 결석을 발견하려면 상복부 정중선 오른쪽과 좌측 하복부에서 췌장의 일반적인 위치에 해당하는 부위를 주의 깊게 검사해야 합니다. 0.5~1.0cm 이상의 충분히 큰 크기의 췌장 조직 결석과 석회화 부위는 특히 췌장 질환이 있는 환자에게 검사하는 경우 영상의학과 의사의 즉각적인 관심을 끌 수 있습니다. 동시에 쌀알 크기의 작은 관 결석은 간과되는 경우가 드물지만 발견됩니다. 방사선 사진을 주의 깊게 검사하면 췌장의 일반적인 위치 부위에 칼슘염으로 구성된 여러 개의 "알갱이" 또는 길쭉한 "씨앗"이 있는 것을 확인할 수 있습니다.

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감별진단

췌장 결석은 총담관(말단부), 신장, 좌측 부신(결핵성 병변에서 건질 내용물의 석회화를 보임), 장간막 림프절 결석과 구별됩니다. 복부의 이 부위를 다양한 투사법으로 촬영한 방사선 촬영, CT, 그리고 기타 최신 기기 연구 방법을 통해 결석의 위치와 크기를 특정할 수 있습니다.

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치료

대부분의 경우, 췌장 결석과 석회화는 만성 췌장염과 같은 방식으로 치료합니다. 큰 담관 결석의 경우 수술로 제거할 수 있습니다. 일부, 특히 심각한 경우에는 주담관이 "봉쇄"되어 선 조직 위축이 발생하지만 췌도에는 영향을 미치지 않습니다. 증상이 다소 호전되거나 때로는 상당히 호전됩니다. 그러나 환자는 이후 식이요법(하루 5~6회)을 엄격히 준수해야 하며, 정상적인 소화를 위해 매 식사마다 췌장 효소 제제(판크레아틴, 판지노름, 판시트레이트, 페스탈 등)를 상당히 많은 용량(8~12정 이상)으로 꾸준히 복용해야 합니다.