두 개의 돌출부에서 고관절 엑스레이 촬영
최근 리뷰 : 03.07.2025
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관절과 뼈 병리를 진단하는 데 가장 유용한 도구적 방법은 시각화이며, 그 중 가장 접근하기 쉬운 방법은 고관절 엑스레이입니다.
일반 방사선 검사는 고관절 진단 및 치료 결정에 있어 기본적인 접근 방식입니다. [ 1 ]
절차에 대한 표시
외상과 의사, 정형외과 의사, 외과 의사 또는 류마티스과 의사는 환자를 엑스레이 촬영을 위해 의뢰함으로써 해당 뼈 관절의 구조 상태를 평가할 수 있는 기회를 얻습니다.
고관절 엑스레이 진단에 가장 흔히 나타나는 증상은 다음과 같습니다.
- 고관절 부위의 외상성 부상, 특히 대퇴골 경부 골절
- 선천적 고관절 탈구 또는 이형성증
- 대퇴골두의 소아 골단 염
- 관절염, 고관절 관절염, 변형성 관절염 또는 고관절염
- 고관절염(고관절 염증)
- 대퇴골두 괴사
- 골관절염, 골수염 및 골연골종증
- 관절낭종 및 기타 형성물
- 관절에 영향을 미치는 뼈 결핵.
원칙적으로 고관절 통증 에 대한 환자의 호소는 정확한 원인을 파악하기 위해 엑스레이 검사를 처방할 충분한 근거로 간주됩니다. 위의 질병이나 질환이 없는 경우, 엑스레이 영상의 프로토콜(설명)에 따라 엑스레이가 정상으로 표시됩니다. 이는 모든 관절 부위의 영상에서 해부학적 이상이 없음을 의미합니다. 자세한 내용은 "고관절 "을 참조하십시오.
소아 고관절 엑스레이 검사는 엄격한 지침에 따라, 즉 아이가 9개월이 된 후에만 시행됩니다. 주요 병리는 선천성 고관절 탈구입니다. 또한, 다양한 연령대 의 소아 고관절 통증 에도 엑스레이 검사를 시행할 수 있습니다.
기술 고관절 엑스레이.
방사선 촬영의 표준화된 기술은 아날로그 또는 디지털 방식 중 어떤 방식을 사용하느냐에 크게 좌우되지 않습니다. 아날로그 방식의 경우 촬영 시간이 약 10분 정도 소요되고 필름으로 영상을 얻는 반면, 디지털 방식은 촬영 시간을 절반으로 단축하고 디지털을 포함한 두 가지 형식으로 영상을 얻을 수 있습니다.
고관절 엑스레이 촬영을 통해 최대의 시각 정보를 얻을 수 있습니다. 두 가지 투사법을 통해 촬영합니다. 직접 투사법(정면 투사법)은 X선 관을 신체 평면에 수직으로 초점을 맞춰 정면 또는 후면에서 촬영하는 것이고, 축 투사법(횡면 또는 수평면)은 관절 부위를 위에서 아래로 고정하여 대퇴골을 따라 촬영하는 것입니다. 측면 투사법으로도 촬영할 수 있습니다. 즉, 환자는 옆으로 누워 무릎과 고관절 부위를 굽힌 자세를 취해야 합니다.
기존 방사선 촬영은 일반적으로 고관절의 전후방 및 측면 방사선 촬영을 포함합니다. 고관절 전후방 방사선 촬영은 동일한 필름에 고관절 양측 영상을 포함하며, 치골 결합부 상부와 전상장골극을 연결하는 선의 중간 지점까지 연장됩니다. X선관과 필름 사이의 거리는 1.2m여야 합니다. 고관절 전후방 방사선 촬영을 앙와위 자세에서 수행할 때 가장 흔한 오류 중 하나는 고관절의 외회전으로 인한 영상 왜곡입니다.
따라서 두 슬개골이 모두 앞을 향해야 하거나 하지를 15~20° 안쪽으로 회전시켜 전후방 고관절 방사선 사진에서 대퇴골의 반대회전을 수용해야 합니다.
라우엔슈타인(Lauenstein)에 따라 고관절 엑스레이 검사를 시행할 경우, 환자의 자세는 다음과 같습니다. 등을 대고 누워 한쪽 다리는 무릎을 구부리고(30, 45 또는 90° 각도), 발은 곧게 뻗은 다리의 정강이에 얹어 놓습니다. 구부린 다리의 허벅지는 옆으로 최대한 벌려 고관절이 외회전 자세를 취합니다(즉, 대퇴골두가 관절와에서 회전합니다).
어린아이의 골반뼈와 고관절 엑스레이는 주요 조직이 연골로 이루어져 있어 엑스레이에서 확인할 수 없는 관절 구조의 정확한 윤곽을 보여주지 않는다는 점을 유념해야 합니다. 따라서 결과 엑스레이의 해석, 즉 골반뼈의 아세타불럼에 대한 대퇴골두의 변위를 결정하는 것은 관절 구조의 해부학적 정상 위치에 해당하는 주선과 보조선을 영상에 중첩하여 수행됩니다. 이러한 선을 사용하여 아세타불럼의 중심과 천장의 경사도(아세타불럼 각), 대퇴골 경부의 전방 편위각 등 다양한 매개변수를 측정합니다.
그리고 골화핵 발달에 이상이 의심되는 경우(특히 미숙아의 경우), 1개월 반에서 2개월 된 아기의 고관절 초음파 검사를 실시해야 합니다.
정상적인 성능
각 방사선 사진은 고관절 질환을 정확하게 진단하는 데 필요한 중요한 정보를 제공합니다[ 2 ]. 일반적으로 전후방 영상은 관절와 모양에 대한 정보를 제공하는 반면, 다른 측면 영상은 대퇴골두를 포함한 근위 대퇴골에 대한 정보를 제공합니다.
전후방 고관절 방사선 사진에서 다음과 같은 정보를 얻을 수 있습니다.
- 다리 길이,
- 목 각도,
- 아세타불럼 피복률: 측면 중앙 테두리(CE) 경사각 및 대퇴골두 압출 지수,
- 아세타불럼 깊이,
- 아세타불럼 기울기,
- 아세타불럼 버전,
- 머리의 구형도와
- 관절 공간의 너비.
고관절의 측면 방사선 사진은 대퇴골두와 대퇴골의 관절 모양과 변위, 그리고 알파각의 변위를 평가합니다. [ 3 ]
Idelberg-Frank 각도, Wiberg 각도 및 MZ-분산 거리를 고려하면 통계적 방법을 통해 정상 관절과 병적인 관절을 구별할 수 있습니다. 성인의 경우 고관절 값이 6~15이면 정상적인 관절 모양을 나타내고, 16~21이면 약간의 변형을 나타내며, 22 이상은 심각한 변형을 나타냅니다. 어린이의 경우 15 이상은 병적인 관절입니다. [ 4 ]
영상 소견이 항상 통증의 존재와 연관되는 것은 아니며 그 반대의 경우도 마찬가지이므로 신체 검사 결과와 함께 방사선 사진을 사용해야 한다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.[ 5 ]
고관절 탈구의 엑스레이 징후
X-레이에서 고관절 탈구 또는 이형성증의 징후는 골반뼈의 비구에서 대퇴골두가 수직 및 측면으로 변위된 것으로 나타납니다(결과 영상에서 측정하여 해부학적 정상치와 비교). 대퇴골두 표면은 골반뼈의 비구와 일치하지 않는 경우가 많습니다. 예를 들어, 비구의 깊이가 충분하지 않고 대퇴골두가 골반뼈의 비구와 일치하지 않는 경우가 있습니다. 또한 비구 진입면의 경사각이 정상치를 초과합니다.
또한 관절와 중심의 이동, 경부-골간 각도(대퇴골 경부와 골체(골간)의 수직축 사이에서 결정)의 감소 또는 증가가 관찰됩니다.
이 병리의 또 다른 중요한 엑스레이 징후는 대퇴골의 좁은 부분(대퇴경부)이 과도하게 앞으로 기울어진 것인데, 방사선과 의사들은 이를 과장된 전방 비틀림이라고 부릅니다.
기사에서 더 많은 정보를 확인하세요 - 선천성 고관절 탈구
어린이의 고관절 페르테스병의 X선 징후
페르테스병의 주요 X-선 소견(대퇴골두의 골연골증 및 무균성 괴사)은 병기에 따라 다릅니다. 병 초기에는 대퇴골두 모양의 미세한 변화와 고관절 관절 간격의 불균일한 증가가 관찰되지만, 병기 2기에는 대퇴골두 윤곽의 뚜렷한 변형이 관찰되고 편평해집니다.
세 번째 단계에서는 관절 영상에서 죽은 골 조직(격리 조직) 부위와 파괴된 골이 연골 조직으로 대체된 부위의 그림자가 관찰됩니다. 동시에 골단 연골판 간격의 확장, 비구 윤곽의 변화, 그리고 대퇴골 정점의 변위가 관찰됩니다.
자세히 보기 - 레그-칼베-페르테스병
고관절 고관절증의 X선 징후
성인 골반 장기의 X선 검사의 주요 적응증은 골관절염 또는 골관절염에 선행하는 질환을 발견하는 것입니다. 골관절염은 가장 흔한 관절 질환입니다. [ 6 ] 골관절염은 관절 연골의 점진적인 퇴행을 특징으로 합니다. [ 7 ]
고관절 관절염의 진단을 위한 중요한 X선 징후는 정형외과에서 고관절증과 변형성 고관절 골관절증이라고 모두 불리는데, 이 징후는 파괴적인 관절 병리의 특정 단계와도 관련이 있습니다.
방사선학적 특징에는 연골 손상으로 인한 관절 공간의 협착, 수복적 골 반응과 일치하는 연골하 경화증, 관절 안정성을 유지하기 위한 수복적 시도와 일치하는 관절의 저압 부위에 골극 형성, 그리고 원인이 논란의 여지가 있는 연골하 낭종이 포함되며 대퇴골 두부와 아세타불럼 모두에서 발견됩니다.
이 문제에 대한 모든 필요한 정보는 출판물 인 고관절 골관절염(고관절증)의 X선 진단 에 포함되어 있습니다.
고관절 관절염의 엑스레이 징후
대부분의 관절 질환과 마찬가지로 고관절의 염증(관절염 또는 고관절염)은 점진적으로 진행되는 것이 특징입니다.
초기 단계에서 주요 엑스레이 징후는 대퇴골 머리 표면의 유리 연골 손상 부위와 거칠기 형태의 뼈 침식이며, 이는 뼈 조직의 파괴를 나타냅니다.
시간이 지남에 따라 이미지는 관절 공간의 변화를 보여줍니다(좁아지는 것이 분명함). 대퇴골두의 둥글림이 매끄러워지고, 관절 표면의 뼈 증식과 뼈 조직 성장의 관절 내 초점을 감지할 수 있습니다.
고관절 검사는 초음파 검사와 엑스레이 검사 중 어느 것이 더 낫나요?
전문가들은 두 가지 영상 검사법 모두 유익하다고 생각하지만, 엑스레이는 연골 조직과 힘줄 섬유를 관찰하고 관절 연골과 인대 조직의 상태를 평가할 수 없습니다. 따라서 이러한 측면에서 초음파는 분명한 장점을 가지고 있습니다. 환자들의 후기에서도 엑스레이보다 초음파를 선호한다는 것을 알 수 있습니다. 또한, 초음파 진단은 신체에 방사선을 조사하지 않으므로 매달 검사를 받을 수 있습니다.
고관절 엑스레이 검사는 얼마나 자주 받을 수 있나요? 안전 측면에서 최적의 엑스레이 검사 횟수를 결정할 때, 영상의학과 전문의는 뼈 조직에 1년 동안 허용되는 최대 이온화 방사선량(50mSv)과 한쪽 고관절에 대한 평균 통계적 단일 방사선량(1.2mSv 이하)을 고려합니다. 엑스레이 검사는 1년에 4회(즉, 분기별 1회) 이하로 하는 것이 안전하며, 검사 횟수와 피폭량은 환자의 진료 기록에 기록해야 합니다.
고용량의 엑스레이는 해롭지만, 현대의 엑스레이 기계는 고관절 엑스레이의 해로움을 거의 0으로 줄였습니다.
그러나 어느 정도 위험은 존재합니다. 시술 후 주요 결과는 소아 및 청소년의 뼈 성장 영역인 골단 연골판에 과도한 X선 노출입니다. 따라서 외국 병원들은 모든 연령대의 소아에게 X선 촬영뿐만 아니라 방사선 증강 컴퓨터 단층촬영(CT)도 시행하지 않고, 가능하면 초음파 검사로 대체하며, 나이가 많은 소아 및 청소년에게는 MRI 검사를 시행합니다.
골수, 관절와, 연골 및 관절주위 연조직을 평가하는 데 가장 적합한 방법은 자기공명영상(MRI)입니다.
초음파(US)는 관절 주위 연부조직을 평가하고 관절 삼출액이나 활막 비후를 확인하는 데에도 중요한 역할을 하며, 이를 통해 관절의 동적 평가를 가능하게 합니다. 또한 진단 및/또는 치료 시술의 안내에도 사용될 수 있습니다.
관절내 조영제를 이용한 MRI(MR Arthrography)는 관절내 병변, 특히 관절낭과 연골의 평가에 있어 기존 MRI보다 더 우수한 성능을 보입니다. 또한 국소 마취제 투여 및 임상적 진단적 가치가 있는 "리도카인 검사"에도 사용할 수 있습니다.
MRI에서 연골을 평가하기 위해 형태학적 정보 외에도 dGEMRIC T1 및 T2 지도를 사용했는데, 이는 연골의 수분 및 글리코사미노글리칸(GAG) 구성에 대한 정보를 제공합니다. 전리방사선을 사용하는 컴퓨터단층촬영(CT)은 X선보다 공간 해상도와 대비 해상도가 더 높습니다.[ 8 ]
성인의 경우, 고관절 엑스레이 검사 중 방사선에 노출되면 인접한 뼈 조직의 무기화 수준이 감소하거나 골반 아랫부분의 해부학적 구조에 있는 세포의 유사 분열이 유도될 수 있습니다.