화학 눈 화상

화학적 눈 화상은 사소한 것에서부터 실명에 이르기까지 다양합니다. 대부분은 사고로, 덜 자주 공격의 결과입니다. 2/1 사고로 직장에서 화상을 입었고 나머지는 집에 있습니다. 알칼리성 화상은 가정과 산업 모두에서 더 널리 사용되기 때문에 산성 화상보다 두 배나 자주 발생합니다. 가장 일반적인 알칼리 : 암모니아, 수산화 나트륨 및 석회. 가장 일반적인 산은 황산, 황산, 불화 수소, 아세트산, 크롬산 및 염산입니다.

화학적 화상의 정도는 화학 물질의 성질, 눈 표면의 작용 영역, 노출 지속 시간 (안구 표면의 화학적 유지력) 및 열 노출 유형의 수반되는 영향에 달려 있습니다. 알칼리도는 보호 성 장벽을 형성하는 표면 단백질을 응고시키는 산보다 더 깊게 침투하는 경향이 있습니다. 암모니아와 수산화 나트륨은 빠른 침투로 심각한 피해를 입 힙니다. 유리 조각 및 세척에 사용되는 플루오르 화 수소산은 눈 조직에 빠르게 침투 할 수있는 특성이 있으며 자동차 배터리 폭발 후 열 및 고 에너지 충격으로 인해 황산의 영향이 복잡해질 수 있습니다.

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화학 안구 화상의 병태 생리

심한 화학적 영향에서 눈 손상은 다음과 같은 메커니즘을 가지고 있습니다 :

• 결막 및 각막 상피의 괴사와 윤부 혈관 생성의 파괴 및 폐색. 윤부 줄기 세포의 손실은 각막의 결막 및 혈관 형성의 증가 또는 궤양 및 천공을 통한 상피 결손의 형성을 초래할 수있다. 다른 장기적인 효과로는 안구 표면의 습윤 장애, symphobaron 및 cicatricial curvature의 형성이 있습니다.
• 더 깊은 침투는 각막 간질의 불투명 인 글리코 사 미노 글리 칸의 방출과 침전을 일으킨다.
• 앞쪽에 화학 약품이 침투하면 홍채와 렌즈가 손상됩니다.
• 섬 모세포 상피의 손상은 콜라겐의 합성과 각막의 재생에 필요한 아스 코르 베이트 생산을 방해합니다.
• 안구의 저혈압과 phthisis가 발생할 수 있습니다.

관상 동맥 상피 및 간질 치료 :

• 상피는 윤부의 줄기 세포에서 형성된 상피 세포의 이동에 의해 치료됩니다.
• Phagocytosis는 손상된 콜라겐 및 새로운 합성의 각막 간질 세포에서 발생합니다.

화학 안약 화상의 심각성 평가

급성 화학 화상은 적절한 치료 계획 및 최종 예후를위한 심각성으로 나뉩니다. 심한 정도의 평가는 각막의 투명성 및 윤부 허혈의 정도에 기초하여 이루어진다. 나중에, 윤부의 깊고 피상적 인 혈관의 충만을 평가합니다.

1. I 정도 : 맑은 각막과 윤부 허혈의 부재 (우수한 예후).
2. II 정도 : 각막의 불투명도, 홍채의 가시적 인 세부 사항, 1/3 (120) 팔다리 (좋은 예후) 미만의 허혈.
3. 악화 정도 : 각막 상피의 완전한 상실, 간질의 혼탁도, 홍채의 세부 사항 마스킹, 1/3에서 1/2 (120에서 180) 팔다리 (신중한 예후)의 허혈.
4. IV 정도 : 완전히 혼탁 한 각막과 국소 빈혈 (반 이상> 180)) (매우 나쁜 예후).

초기 평가에서 고려해야 할 다른 변화 : 각막과 결막의 상피 소실 길이, 홍채의 변화, 렌즈 상태 및 안압.

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화학 요법 화상 응급 처치

화학 화상은 역사를 연구하고 철저한 연구를하지 않고 즉각적인 치료가 필요한 유일한 눈 부상입니다. 응급 치료에는 다음이 포함됩니다.

1. 화학 요원과의 접촉 시간을 최소화하고 가능한 한 빨리 결막에서 pH를 정상화하기 위해 풍부한 관개가 필요합니다. 생리 식염수 (또는 그 동등 물)는 15-30 분 동안 또는 pH가 완전히 정상화 될 때까지 눈을 관개하는 데 사용됩니다.
2. 이중 눈꺼풀 반전은 석회 나 시멘트와 같은 결막 저장소에 남아있는 물질의 각 조각을 제거 할 수있는 방법으로 수행해야합니다.
3. 각막 상피의 괴사 절편의 수술 적 치료는 후 상피화를 고려하여 수행되어야한다.

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화학 안약의 화상 치료

중등도의 손상 (I-II도)은 약 7 일 동안 국소 스테로이드, 심근 마비 및 항생제의 예방 과정의 짧은 과정으로 치료됩니다. 더 심한 화상을 치료하는 주요 목표는 염증을 줄이고 상피 재생을 제공하며 각막 궤양을 예방하는 것입니다.

1. 스테로이드는 염증과 호중구의 침윤을 감소 시키지만 콜라겐 합성을 줄이고 섬유 아세포의 이동을 억제하여 간질 치료를 늦추 게합니다. 이런 이유로 스테로이드의 국소 적용은 치료 시작시에 유익 할 수 있으며 각막 궤양의 형성이 가장 가능성이있는 오후 7-10시에 되돌려 야합니다. 그들은 각막 세포의 기능에 영향을 미치지 않는 비 스테로이드 항염증제로 대체 될 수 있습니다.
2. Ascorbic acid는 각막 섬유 아세포로 인해 성숙한 콜라겐 합성을 제공하여 상처 치유를 개선하고 영향을받는 조직의 상태를 변화시킵니다. 국소 적으로 아스 코르 빈산 나트륨 10 %를 1 일 2 회 4g의 전신 투여 량에 2 시간마다 주입합니다.
3. 구연산은 호중구 활동의 강력한 억제제이며 염증 반응의 강도를 감소시킵니다. 구연산염 (chelacine)과 세포 외 칼슘 복합체 형성은 또한 콜라게나 제를 억제합니다. 국부적으로 구연산 나트륨 10 %는 14 시간 동안 2 시간마다 설치됩니다. 이 치료의 목표는 화상의 7 일 후 대 식세포의 두 번째 파를 제거하는 것입니다.
4. 테트라 사이클린은 콜라게나 제의 억제제이며 호중구 활성을 억제하여 궤양 반응을 감소시킵니다. 국소 적으로 또는 전신적으로 적용하십시오 (예 : 1 일 2 회 doxycycline 100 mg).

화학 눈 화상 치료의 외과 적 치료

윤부의 혈관 재개 통, 윤부 세포 및 아치의 개체 수복을 위해 초기 단계에서 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다. 다음 개입 중 하나 이상을 수행 할 수 있습니다.

• 각막 궤양을 예방하는 각막 혈관 형성을 회복하기 위해 장부 캡슐을 동원하여 사지에 붙입니다.
• 각막 윤부 줄기 세포를 다른 환자의 눈 (자가 이식편) 또는 공여자 (동종 이식편)에서 이식하여 정상적인 각막 상피화를 회복시킵니다.
• 상피화를 보장하고 섬유화를 줄이기 위해 양막을 추가했습니다.

장기간의 수술 치료에는 다음과 같은 중재가 포함될 수 있습니다.

• 결막과 symphobaron 스파의 제거.
• 결막 또는 점막의 이식편 플랩.
• 눈꺼풀 기형의 교정.
• 각막 이식은 적어도 6 개월 이상 지연시켜야 염증 반응의 최대 해소를 보장해야합니다.
• Keratoprosthesis는 전통적인 이식의 결과가 만족스럽지 않기 때문에 가장 큰 손상을 가진 눈에서 수행 할 수 있습니다.